Diferenciálna diagnostika panickej poruchy

Video: diferenciálnej diagnóza epilepsie a hystéria

Existuje celý rad fyzikálnych, neurologických a psychiatrických porúch, klinický obraz, ktorý sa môže objaviť paroxyzmálním stavy fenomenologicky podobné záchvaty paniky. Tieto prípady predstavujú značné diagnostické ťažkosti.

Podobne ako sa záchvaty paniky paroxyzmálním stavov v rade neurologických a somatických ochorení:
• astma;
• Angina;
• srdcová arytmia;
• vysoký krvný tlak;
• výhrez mitrálnej chlopne;
• prechodný ischemický atak;
• feochromocytóm;
• tyreotoxykóza;
• temporálnej epilepsie.

Bronchiálna astma. Na rozdiel od astmy počas epizód dýchavičnosti (syndróm hyperventilácia) žiadny znak expiračnej dýchavičnosť, piskot, v dôsledku faktorov, ktoré viedli a ďalších špecifických kritérií pre stanovenie diagnózy astmy.

Angína. Bolesť v srdci počas paniky spôsobiť pacientom kardiológa. U pacientov prijatých na pohotovosť na falošné angíny, 50% vylúčiť diagnózu ischemickej choroby srdca, diagnostikovaná AVE. Bolesť v srdci, kedy môže PA vyžarovať do ľavého ramena a trvať hodiny, a na možné porušovanie repolarizáciu EKG ako depresia úseku ST a negatívne T vlny však mladej ženy infarkt myokardu je veľmi vzácna a hladina markerov nekrózy myokardu v plazme je v normálnych medziach , Bolesť pri PA je obvykle lokalizované v srdcového hrotu, a nie je spojená s fyzickou aktivitou, naopak pri rozptýlení alebo fyzická záťaž, sa znižuje. Okrem toho, taká bolesť nie je zmiernená nitroglycerínu.

Srdcové arytmie. Niekedy známky paniky môže skrývať paroxyzmálna tachykardiu. FI Belyalov odkazuje na štúdiu, ktorá zistí, že kritériá pre záchvat paniky v 67,5% pacientov s paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia prevrátené. arytmia diagnóza bola stanovená pri prvom vyšetrení v 55% prípadov, a priemerná - po 3,3 rokov po prvej skúške. Preto sa v prípade náhleho nástupu časté búšenie srdca sa musí snažiť objektivizovať príznaky: zaregistrovať EKG počas útoku denné alebo vo výnimočných útokov, akcie EKG monitorovanie.

Hypertenzná choroba srdca. Hypertenzná kríza je podobný PA. Diferenciálna diagnostika založená na prítomnosti hypertenzie Pred tým, PA, pravidelný zvýšenie krvného tlaku u všetkých útokov, tým väčšia je trvanie a závažnosti mozgových a fokálnymi neurologickými príznakmi. U pacientov štúdia odhalila sietnice angiopatia hypertenzia, hypertrofia ľavej komory. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s hypertenziou, okrem kríza môže byť pravda, PA. Avšak pacienti sami líšia vo svojich pocitoch hypertenznú krízu a PA.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP). PMK vyskytuje u pacientov s PR v 50-65%, zatiaľ čo v bežnej populácii - iba 5%. Taká vysoká komorbidity doteraz nájdený jasný patogenetický vysvetlenie.

Základňa, ktorá spája PMK a PR, rovnako ako dôležitosť tejto súvislosti nie je známy. V súvislosti s touto detekciou PMC nie je dôvodom na odmietnutie diagnózu PR nie je prekážkou na liečbu benzodiazepínmi a antidepresíva. Avšak, ak máte podozrenie, že PMK (predlžovacie srednesistolichesky tón alebo hluk pozdnesistolichesky srdca posluchom) by mala byť vykonávaná PCG, EKG, echokardiografia a testy na hladiny hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza často v kombinácii s PMC).

Endokrinné poruchy. U pacientov s poruchami štítnej žľazy (hypo- a hypertyreóza), často sa objavia príznaky podobné PA, a preto, že je potrebné študovať funkciu štítnej žľazy (sérové TK, T4 a TSH). Sympatoadrenální kríza sa vyskytujú u 40% pacientov s feochromocytómom, a preto, že je potrebné študovať katecholamíny v moči a nadobličiek CT pre podozrenie na túto patológiu. Ak máte podozrenie, že feochromocytóm by sa mali zdržať vymenovanie TCA, pretože inhibuje vychytávanie a metabolizmus katecholamínov.

Hypotalamu poruchy. V štruktúre neurologických ochorení PA je najbežnejší u pacientov s poruchami hypotalamu. Porušenie hypotalamus-hypofýza reguláciu zistená dlho pred prvým predstavenia PA. História môže byť oligoopsomenoreya, primárna neplodnosť, galaktorea, syndróm polycystických vaječníkov centrálneho pôvodu, označené kolísanie telesnej hmotnosti. Priťažujúce faktory, spolu s hormonálnymi zmenami sú často stresujúce faktory.

PA prejavy niekedy sprevádza výrazné výkyvy telesnej hmotnosti: poklesu hmotnosti o 0,5-1 rokov po PA a zvyšuje počas liečby psychotropnými látkami. Títo pacienti môžu tiež označiť bulimicka epizód. Pri analýze hladín prolaktínu v krvi zvýšená alebo normálne. V štruktúre PA v hypotalame poruchy už zastúpené neurologické symptómy. Úzkosť a strach v týchto prípadoch sú menej výrazné.

Epilepsia. Štruktúra útok diencephalic a epilepsie temporálneho laloku (parciálne záchvaty) zahŕňa prvky, PA. Pre rozlíšenie útok časové alebo diencephalic epilepsie záchvatov prejavy stereotypia umožňuje jeho náhlosť krátke trvanie (jednu až dve minúty), prítomnosť aury a typickou epileptickým javov (Psychosensorické a psychomotorické poruchy). Posúdenie EEG počas záchvatu, v interiktálne období. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s epilepsiou okrem záchvatov sa môžu objaviť a skutočná PA.

Kombinácia (komorbidity), záchvaty paniky s inými duševnými poruchami:
• Fóbia (agorafóbia, sociálna fóbia, špecifická fóbia).
• generalizované úzkostné poruchy.
• Somatoformné vegetatívny dysfunkcia.
• obsedantno-kompulzívna porucha.
• Posttraumatická stresová porucha.
• Periodická depresívna porucha.
• Závislosť na alkohole.

Fóbie. Panická porucha nebhodimo odlíšiť od záchvaty paniky, vyskytujúce sa ako súčasť poruchy fobických. ICD-10 záchvat paniky, ktorá sa vyskytuje v inštalovaných fobických situáciách považované výraz fóbia gravitácie, ktorá pri diagnóze, musí byť považované ako prvý. Panická porucha by mala byť diagnostikovaná ako primárnu diagnostiku iba v neprítomnosti primárnej fóbií (agorafóbia, sociálna fóbia, špecifické fóbie).

Termín agorafóbia je používaný popisovať nejaké fóbie, tematicky a situačne spojené s priestorom a pohybom (so skúsenosťami z nedostatku okamžitý prístup k dverám): demofobiya (strach z davu), strach z otvorených priestorov, amaxophobia (strach z toho, že v oblasti dopravy), agiofobiya (Fear Street) , bazifobiya (strach z chôdze), klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov), hodofobiya (strach z jazdy). Panická porucha, môžeme hovoriť len o možnosti sekundárneho agorafóbia, ktorá by mala byť mierna. V prípade symptomatickej diagnózy agorafóbia je definovaná ako "agorafóbia s záchvaty paniky."

To panický zložkou je najväčší problém dohľadu pacientov s PR, pretože jeho vzhľad v priebehu ochorenia svedčia o výskyte závažnej sociálnej neprispôsobivosť a invalidity u pacientov. Pacienti nemôžu samostatne pohybovať po meste, zostať doma sám, a to aj pre lekárov vymenovanie prichádza v sprievode príbuzných. S rozvojom rozsiahleho avoidance správanie, môžu byť pacienti zhrnúť by byť pod "domáceho väzenia", sa báť ani sprevádzaný príbuznými sa dostať von z jeho bytu.

Avšak rezistentné panický zložka je tvorená nie pre každého pacienta s PR a naopak, tam sú pacienti, ktorí pozorované agorafóbia bez paniky. V tejto súvislosti, ako relatívne odlišných podtypov v izolovanej ICD10:
1), panickej poruchy s agorafóbiou;
2) poruchy panickej bez agorafóbie;
3) agorafóbia bez záchvaty paniky;
4), agorafóbia s záchvaty paniky.

Okrem toho v niektorých prípadoch agorafóbia komorbidnou panický neporiadok pri PR je sociálna fóbia. V klinickej praxi často veľmi ťažké odlíšiť úzkosť obavy z PA príznaky strachu z rozpakov, upútať pozornosť, odsúdenie, posmech od ostatných v záchvate. V tejto situácii, pacienti, spolu s takými pocitmi zažívajú somatické príznaky úzkosti - zvlnenie, "COM" v krku, trasúce sa z tela, potenie, presvedčivé nutkanie na močenie, ktoré je, symptómy podobné PA. Zvyčajne PA vyskytujú na pozadí už zavedené sociálnej fóbie, zriedka sa vyvíja po poslednom prejave záchvaty paniky. Avšak, ICD-10 neposkytuje samostatný okruh pre sociálne fóbie s PA, tie sú považované za súčasť diagnostického definícia sociálnej fóbie

Pri špecifické alebo špecifické fóbie (strach z výšok, temných, uzavretých priestorov a mnoho ďalších predmetov a panický situácia), záchvaty paniky vyplývajú z autonómneho-somatických prejavov úzkosti. Avšak, tieto útoky sú vždy spojené s konkrétnym panický stimulu, a záchvaty úzkosti sú spontánne a nepredvídateľné panickej poruchy.

Generalizovanej úzkostnej poruchy. Ak sa objaví OL časté PA pacienti rozvíjať trvalé úzkosti nepokoj, úzkosť, očakávania pravdepodobnosť výskytu ďalší záchvat paniky. Konštantná úzkosť - charakteristickým rysom generalizovanej úzkostné poruchy, avšak na rozdiel od vyššie popísaného prevedenia OL táto úzkosť je spojené nielen s ohľadom na očakávania útoku, ale obava, že nehoda sa môže stať pacienta alebo jeho príbuzných, sú ťažko chorí, rovnako ako celá rada ďalších vzrušenie a obavy. GAD môže byť zaťažený s príchodom PA. To je charakterizované tým, priamy vzťah s chronickým stresom životného prostredia.

Somatoformné vegetatívny dysfunkcia. V súčasnej dobe je termín "neuro-obehového asténia" je zahrnutý ako prípustný v diagnóze somatoformné autonómnej dysfunkcie srdca a kardiovaskulárneho systému. Často vegetovascular kríza u pacientov s viditeľnou a ďalších hysterická povahové vlastnosti. Vegetatívny záchvaty s somatoformné vegetatívny dysfunkcia, na rozdiel od PR prejavuje príznakmi, ako je napríklad "knedlík v krku", "slabosť v rukách, nohách," reči a hlasov, poruchy chôdze, poruchy zraku a sluchu, kŕče.

Obsedantno-kompulzívna porucha. Obsedantno-kompulzívna symptómy (rušivé myšlienky a činy) nedosahujú stupňa klinického syndrómu, ktorý sa nachádza v niektorých častiach pacientov PR. Záchvaty paniky pre obsedantno-kompulzívnou poruchou sa zvyčajne vyskytujú len v prípade, že pacient aktívne snaží prekonať obsedantné myšlienky alebo nutkavé akty potlačiť popravu.

Posttraumatická stresová porucha. Dáva poruchy vyvolané prenesie posledný hlboké psychické trauma (nehody, katastrofy, situácia vojenských bojov a násilia), pacient niekedy zažije paniky, vyvolané podnety pripomínajúce pôvodné psychickú traumu. Avšak absencia útokov vonkajšie podnety pripomínajúce traumatické situácie, umožňuje vylúčiť diagnózu PR.

Recidivujúce depresie. U 55% pacientov s rekurentnou depresie sprevádzané PR, a vo väčšine prípadov, záchvaty paniky slúži ako manifest depresia, vzácne sa vyskytujú na pozadí už rozvinuté depresie. Ak došlo depresívne epizódy pred prejavmi PR a PA sa objavil v relapsu depresie, PR je sekundárna k rekurentné depresie. V dlhodobom PR zvyčajne vyvinúť sekundárne depresie. Takýto depresie má jednoduchšie a rozširuje o procese odstraňovania PR.

Závislosť na alkohole. PR tiež často komorbídne s alkoholizmom. Takmer polovica pacientov s anamnézou PR zneužívané alkoholu. Predpokladá sa, že alkoholizmus v tomto prípade - sekundárny prejav úzkostné poruchy, tj. U pacientov užívanie alkoholu ako "proti úzkosti" znamená.

Zásadné pre diferenciálnu diagnostiku rozdielu PA a OL v takzvanej "latentné" závislosť na alkohole. U pacientov trpiacich alkoholizmom, môžu tvoriť intrapersonálnu konflikt medzi túžbou po alkohole a strachu z jej negatívnych sociálnych dôsledkov. V určitom okamihu v stave kocoviny vyvíja záchvaty paniky strach zo smrti. Od toho dňa sa pacient prestane piť alkohol, sa báť nástupu paniky. Po zmiernení záchvaty paniky pacient znovu začína zneužívať alkohol, ako túžba po alkohole zostalo v "skrytého" stave. Na stretnutí s pacientom by sa mali považovať za rovnakých záchvaty paniky časových a alkoholizmu.

Okrem vyššie popísaných dôvodov činidla môžu vyvinúť na stimuláciu zneužívanie prípravky (kofeín, amfetamín, kokaín, anorektiká) a abstinenčný syndróm (alkohol, benzodiazepíny, barbituráty).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno