Psychológia a psychoterapia havarijné stavy chronického alkoholizmu

Epidemiologicheskieissledovaniya posledných rokoch ukazujú, že napriek ruským rasprostranennostv rôznych závislostí, chronické ochorenia alkogolizmompo zostáva vysoká (E.A.Koshkina, 1993). Navyše u pacientov v tejto skupine majú sklon k trvalý rast chislakriticheskih, život ohrozujúce stavy, ktoré vyžadujú nemedlennoyintensivnoy terapiu. Tento vzor bol pozorovaný už nachale90 rokoch a viedlo k nutnosti pridelenia novej orientá- núdzové závislosť.
Za tie roky, veľké kroky boli sdelanykak teoretický priestor aj v praxi, študoval klinikám poruchy zneužívanie patogenézy substancie, najmä formirovaniyai vývoj núdzových podmienkach, bol nájdený medzi klinikoybolezni a metabolických porúch neurotransmiter v CNS, dokázal rolimmunnoy systém a genetické faktory v patogenéze neotlozhnyhnarkologicheskih stavy (I.P.Anohina, 1990). Výrazne rasshirilisvozmozhnosti lekár - podhodyk novú terapeutickú liečbu havarijných stavov v závislosti boli vypracované, realizované v praktikunovye terapiou predovšetkým eferentných terapie, bolonové lieky. V nastoyascheevremya rozlišujeme deväť skupín havarijných stavov v závislosti:
1) exprimovaný intoxikácie rôznej etiológie (alkohol, narkotiká a iných psychoaktívnych látok);
2) psychózy v dôsledku látky zloupotrebleniyarazlichnymi vyvolaná chemickou látkou;
3) závažné abstinenčný syndróm;
4), syndróm akútnej alkoholické a ďalšie psihozy- oslozhnyayuschiesootvetstvuyuschy odňatia;
5) zneužívanie návykových látok, tečúcou pozadí závažného súbežného somatické patológie;
6) vyjadrené chuť na psihoaktivnomuveschestvu;
7) v samostatnej skupiny týchto stavov môžu byť rozlíšené, čo má za následok u závislého pacienta počas ošetrenia v nemocnici ako vedľajších účinkov a komplikácií liečby (neyrolepticheskiysindrom), tu sa tiež vziať do úvahy odpor provodimoyterapii;
8) konvulzívne podmienky u pacientov hronicheskimalkogolizmom, zneužívanie návykových látok a drogovej závislosti;
9), zmiešané stavy.
V súlade s tým, pre každú skupinu predlozhenyterapevticheskie prístupov vyvinutých a liečebné režimy (N.V.Strelets, S.I.Utkin, 2000). Ak sa vrátime k otázke naliehavých sostoyaniyu alkoholikov, treba zdôrazniť extrémnu raznoobrazieih klinické prejavy.
Alkoholizmus - jediná choroba kotoromvstrechayutsya havarijných stavov všetkých deviatich skupín.

Video: Chronický únavový syndróm (CFS)

Alkohol intoksikatsiyaOstraya intoxikácia alkoholom harakterizuetsyanachalnym CNS excitácia doba, po sebe idúcich depresie, kotoroemozhet dosiahnuť stupňa narkózy a kóme. Doba excitácia prialkogolnoy intoxikácie najodolnejšie oproti deystviemdrugih psychotropných látok. Pre klinické prejavy alkoholické intoxikácie razlichayuttri stupňa - mierne (1-2% v krvi), priemer (3-4% v krvi), závažná (6-7% v krvi). Alkogolnayaintoksikatsiya strednej a mierne pozor, trebuetza s výnimkou zriedkavých prípadov atypických a patologické intoxikácie, ktoré by mali byť považované za psychóze indukovaná substanciou.
Za závažné intoxikácie alkoholom stepeniharakterny depresie vedomia (hlboké apatia, ospalosť, stupor alebo kóma) a autonómnych funkcií (hypotenzia, hypotermia, bledosťou a cyanózou kože a slizníc, potu holodnyylipky) pasívne polozhenietela, vôňa alkoholu vo vydychovanom vzduchu, bradypnoe, časté islaby pulz. Možné kŕče, pri vdýchnutí zvratkov, laryngospazmus, zastavenie dýchania.
Hlavnými cieľmi liečby u pacientov s akútnym ťažkým alkogolnoyintoksikatsii, s atypickým a patologické opyanenii- rýchlemu odstráneniu alkoholu z organizmu, udržiavanie vitálnych funkcií zastavenia budenia.

Akútna alkoholická psychóza literatúra tiež koexistuje termín "metalkogolnyepsihozy"Zdôrazniť, že oni sa vyvíjajú náležite dlitelnoyalkogolnoy intoxikácie, postihujúce vnútorné orgány a obmenv celok. Separácia alkoholovej psychózy na samostatných formulároch osuschestvlyaetsyana na základe klinického obrazu a priebehu. Prideliť preddelirioznyesostoyaniya, alkoholické delírium, halucinácie, ale aj otnosyatalkogolnuyu epilepsie. Spolu s vyššie uvedeným klinickým formamialkogolnyh psychózy často vyskytujú psychóz, v štruktúre kotoryhsosuschestvuyut alebo postupne po sebe nasledujú rôzne sindromalnyesostoyaniya. V takýchto prípadoch sa nič o prechodných syndrómov, a to buď po sebe idúcich fázach patologického procesu.delírium tremens (Delírium tremens -Delirium tremens) - najbežnejší alkoholické psychózy tečúcou miešania motorom, rôzne ilúzie a halucinácie, dezorientácia, chybnému rozpoznávanie, kombinácia strachu humoru, tras, nespavosť, hypertermia, tachykardia a potenie.
Typicky, delírium vyvíja nie skôr ako cherez5, typicky 8-10 rok systematické spotreby alkogolya.Svyaz to s ťažkým a dlhotrvajúci konzumácia alkoholu nie je podlezhitsomneniyu. Ohromujúca číslo prvého delírium tremens prihodilosna veku 40-50 rokov, ale stále tendenciu komolozheniyu delírium, a teraz to je často pozorovaný v vozraste20-30 rokov. prvý útok delíria zvyčajne predchádza dlhší flámu supotrebleniem vysoké dávky alkoholu, ďalšie - po epizodovneprodolzhitelnogo opitosti. Často prvý útok predshestvuetkakaya žiadne ďalšie škody - nákazlivej alebo hirurgicheskoezabolevanie, trauma, ťažkú ​​plytvanie. Delírium zvyčajne razvivaetsyacherez 2-4 dni po poslednej dávke alkoholu v porúch pozadí vyrazhennyhabstinentnyh alebo počas ich vývoja návratu. Neredkorazvitiyu delírium predchádza jednej alebo viacerých sudorozhnyepripadki. V niektorých prípadoch napadnutia delíria predchádza zvestovateľa: spánok sa stáva nepokojný, prerušil úzkostných prebudenie, je podráždenosť a depresie nemotivovaní nastroenies nádych úzkosti, ktorý umožňuje považujeme sostoyaniekak preddelirioznoe. Stav bolestné úzkosti pozvolyaetbolnomu pokojne sedieť. Tras sa stáva silnejšie a razmashistee.Pri jasné vedomie, väčšinou v noci, tam edinichnyeobmany pocity. Vo väčšine prípadov je útok ostrý nástup a voznikaetnochyu.
typickým delírium Začína poyavleniyai zhoršenie úzkosti ovplyvňujú. Rastúce uzliny vospominaniyi obrazné reprezentácie. Súčasne alebo o niečo neskôr sa objaví zritelnyeillyuzii, konzervačné kritiku k nemu. Chastichnoili pacienti stávajú úplne dezorientovaný v priestore a v čase. Orientirovkav samo je vždy zachovaná. Mimika a pohyby sú animované, pozornosť je ľahko rozptýliť, nálada je veľmi labilná s bystroysmenoy opačný vplyv. Vyvíja kompletné nespavosť, potom oslavovaný komplikácie ilúzie vzhľad pareidolia konečne objaviť ozajstné vizuálne halucinácie. Prevládajúce podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (pavúky, hady, hmyz, priadza, web, drôt). Menej často vidieť krupnyhzhivotnyh, fantastické príšery. Halucinačnej alter, sťahovať, do seba, niekedy stsenopodobnymi, zobrazujúci celú akciu môže kaleidoskopický zmena drugdruga. Keď vybrania delírium objavujú sluchové, vrátane verbálnej i čuchový, taktilné, termálne halucinácie, vrátane lokalizované v ústnom prostredí (typický oschuschenieniti oral, že pacient sa snaží vypľuť alebo vytiahnuť) obvod .Chasty porucha telesné pocity zmene polohy telo priestor. Správanie, vplyv a ktoré sú predmetom vyhlásenia sootvetstvuyutsoderzhaniyu halucinácie. Pestovanie motora nepokoj, nepokoj, pokusy uniknúť, skryť. Pacienti striasť, obral, hovoriť s imaginárnym rozhovoru. Sverhotvlekaemo pozornosť, ovplyvňujú zachovaná extrémne volatilné. Striedavo objaví záhadný, zúfalstvo, samoľúbosť, prekvapenie, humor, ale najbežnejšie a postoyannymostaetsya strach. Pravidelne a krátko spontánne oslablyayutsyai dokonca takmer kompletne psychotické príznaky vymiznú - tak nazyvaemyelyutsidnye intervaly. Psychóza je zosilnený vo večerných hodinách alebo v noci. Boleznobychno je krátka, a to aj bez liečby, príznaky deliriyaischezayut počas 3-5 dní, niekedy aj psychóza odložené na 7-10 dní. Najčastejšie oživenie bude mať zásadný význam - po glubokogoi dlhom spánku, oveľa menej - politicky, niekedy simptomyredutsiruyutsya vlnách, striedajúcich sa útlm a obnovu, ale Už menej vyrazhennomvide. Lytic koniec psychózy častejšia u zhenschin.Vospominaniya bývalých porúch sú roztrieštené: pacienti často naspamäť obsah halucinácií znachitelnohuzhe pamätajú, alebo zabudnúť, čo sa deje okolo, oni sebyaveli. Delírium je vždy sprevádzaná neurologickými a somatických predovšetkým somatovegetativnymi porúch.
Variácie v opísanom vzor storonukak zníženie symptómov, ako aj ich významnú komplikácií pri poruchách tomchisle vyskytujúce sa v akútnom hallucinosis iparanoidah sa môže meniť a trvanie delíria.
Okrem typických prevedenie alkoholický deliriyavydelyayut atypický vyznačujúci buď Oneiric pomracheniemsoznaniya alebo psychickú automatizmu. Atypickými formamotnosyat tiež predĺžil (chronické), Professional (profesionálny bludy) a mussitiruyuschy (hundre) delírium.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya delírium zaslúži, pretože to je najzávažnejšie forma, plná razresheniemv alkoholický encefalopatie, alebo tendenciu zakanchivatsyaletalno. Začína mussitiruyuschy delírium, rovnako ako typické, potom sa zvyšuje hĺbka omámenia a priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Pacienti nereagujú na ich prostredie, verbálna komunikácia s nimi je nemožné. Motor vozbuzhdenieogranicheno mimo posteľ a je znížená na zamiešanie paltsamiskladok bielizeň. Často sú myoklonické zášklby, hyperkinéza. Niekedy pacienti publikovať neartikulovaný zvuky monotonnymgolosom (šelest). V časoch motora a reči vozbuzhdenieischezayut vôbec. Neurologických porúch pozorovaných simptomyoralnogo automatizmu, nystagmus, ptóza, škúlenie. Somaticheskihoslozhneny z najdôležitejších hypertermia, hypotenzia, obezvozhivanie.Pri zhoršenie mussitiruyuschy delírium stáva tyazheloeoglushenie dosiahnutie miery Šoporne. Po vznikajúce z psychózy amneziruetsyaves obdobia choroby.
To znamená, že posledné dve formy otlichayutsyanaibolee závažná a často fatálne. Vstrechaetsyatakzhe abortifacient delírium - krátky spontánne prohodyaschiyepizod obsahujúce iluzórne a Výber gallyutsinatornyerasstroystva vyjadrené bez zakalenia vedomia - najviac blagopriyatnayaforma.
V každom vyhotovení a závažnosť alkogolnogodeliriya liečenie hlasitosti a skúšky musia byť maximalizovaná, sú použité sedatíva, hypnotiká, vrátane vyťahovanie miešania. Vymenovanie neuroleptiká obvykle vedie k zvýšenému intoxikácie a zhoršiť sostoyaniyabolnogo. Hlavnými cieľmi liečby u pacientov s alkoholickou deliriyami- rýchlemu vylučovaniu toxínov z tela, zachovanie vitálny Funkcia kupirovanievozbuzhdeniya.
Je potrebné poznamenať, že v nedávnej neúspešnej umenshilasdolya a klasického delíriu. To znamená, že segodnyashniyden dominuje atypickým a zmiešané delíria, vyznačujúci sa tým, vývoj vedomia uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany a vyšší stupeň somatoneurological porúch, malígny priebehu a zlou prognózou.
Zvláštnou skupinou v tejto sérii tvorí ostryealkogolnye psychóz, najmä delírium vyvíja bolnyhhronicheskim alkoholizmu v nemocnici v medikamentoznogolecheniya.
Analyzovali sme charakteristiky klinicheskoykartiny psychóz v porovnaní s klasickými formami, vyyavlenypredisponiruyuschie faktorov a identifikovať zvláštne lekársky taktikipri tieto stavy. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju deliriyav nemocničnej liečby sú:
1. vek pacientov starších ako 40 rokov, histórie dlitelnyyalkogolny, vysokou toleranciou.
2. abstinenčný syndróm alkoholu, rastsenivayuschiysyakak ťažké alebo tečúcu veľké zastúpenie nevrologicheskoypatologii v jeho štruktúre.
3. Identifikovať históriu traumatického mozgovyetravmy, obzvlášť ťažké, epileptiformné záchvaty, údaj o delíriu epizód naperenesennye skôr.
4. Nedostatočné intensivnoyterapii aplikačnej metódy.
5. Určenie akútnych odňatia perioderazlichnyh antipsychotiká a ich kombinácií, vrátane širokej antipsihoticheskogodeystviya.
6. Vymenovanie v akútnom období závažnáodňatia alkoholu sindromatritsiklicheskih antidepresíva a iné lieky obladayuschihholinoliticheskoy činnosti.
Rozvoj výsledok týchto faktorov ostryepsihoticheskie stave majú tieto vlastnosti:
Dlhá doba v porovnaní s tak nazyvaemymiklassicheskimi foriem.
Symptomatológie delíria stráca svoystvennoetak nazýva klasickej formy rozmanitosti je skutočne dramatická inscenácia jednotlivých príznakov a syndrómov. Tak, to nie je obvykle označujú charakteristickú premenlivosť nálad - preobladaetstoyky pochmúrnu náladu disforopodobny pozadie s eksplozivnymivspyshkami. Nie je vnímaná ako charakteristiku úzkosti a klassicheskoybessonnitsy predchádzajúcim vývoj delírium a sklonnostik manifestácie to vo večerných hodinách. Naopak, často bolnyeprosypayutsya v dopoludňajších a popoludňajších hodinách po zdravotný stav SNAV nasadené psychózy. Neskôr charakteristika tendentsiyak zhoršenie príznakov vo večerných a nočných hodinách je zvyčajne dohľadať.
Obdobie iluzórne a halucinačnej rasstroystvbyvaet veľmi krátky alebo vôbec pozorovaná.
Výrazný psychomotorická agitácia prakticheskine pozorované. Motor vzrušenie obmedzenej predelamipalaty často lokalizované mimo posteľ. Uo tretibolnyh delírium kvalifikovať ako ohromujúce, dosahujúci stupeň Šoporne. V ostatných prípadoch sa priblizhalosk amentivnopodobnym stavy. Psychotické obdobie polnostyuili čiastočne amneziruetsya. U výšky psychózy nie je označený centrálny obuslovlennyysomaticheskimi spôsobuje horúčkovité dosiahli vysokihtsifr a končí pri výstupe z psychózy. Ako môžeme vidieť, simptomatikapodobnyh psychóza blíži mussitiruyuschemu delírium, otnosyaschemusyak jeden z najzávažnejších variantov. To znamená, že pojem"delírium tremens, bez"Ak označíme najpoužívanejšie svetlo abortivnuyuformu sa teraz stal nový ohrozujúce zmysel.
Tretím znakom delírium okazalasih odolné voči konvenčnej terapii. Dodatočné naznachenieneyroleptikov vždy viedlo k zhoršeniu, neefektívne okazyvalisprakticheski sedatívne a hypnotické drogy obvykle používa pre úľavu od delírium tremens. Tolkomassivnaya infúznej terapie, diurézy a osobennoekstrakorporalnye detoxikačné metódy (plazmaferéza) okazyvayutsuschestvennoe pozitívny vplyv na dynamiku aplikácie účinnej farmakoterapie psihozov.Iz nootropík vo vysokodávky v komplexnom infúznej terapii.Psihoz dovolené predĺženou astenické stáť s affektivnoylabilnostyu, a v niektorých prípadoch s príznakmi toxického entsefalopatii.Nado zdôrazňujú, že liečba delírium vymenovanie neyroleptikovneopravdanno nebezpečných (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, E. V.Svetlichnaya, 1997).

Akútna alkoholický entsefalopatiiSochetayut o styazhelymi psychiatrickej poruchy, neurologické a systémová somatické rasstroystvami.Razvivayutsya zvyčajne 2-3rd fázach alkoholizmu, odstúpenie sindromrezko vyhlásil histórii - kŕče, delírium razlichnoystruktury. Pre prodromálnom dobe charakterizované únavou s adinamicheskimkomponentom. V noci je teplota či zimnica s potením. Etosoprovozhdaetsya búšenie srdca, dýchavičnosť, bolyuv srdce, nárazových skracovanie jednotlivých myshechnyhvolokon svalov rúk a nôh. Niekedy je viac či meneevyrazhennaya dyzartria, ataxia príznaky sú často pozorované.

Video: encefalopatia u alkoholizmu

Akútna alkohol entsefalopatiyaGaye-Wernicke
Elementárne a najmä manifestnye prejavy psychóz opredelyayutsyasimptomami vlastnú ťažko tečúcou delírium osobennomussitiruyuschemu. ďalšie zhoršenie stavu určí narastayuschimoglusheniem, duševný stav sa zhoršuje v kontexte tyazhelogoobschego fyzickej a neurologického stavu. Nevrologicheskayasimptomatika rôznorodé a premenlivé. Konštantná symptómy oralnogoavtomatizma - sajúci chobot a reflexy hvatatelnyyrefleks, ataxia, nystagmus, ptóza, diplopia, strabizmus, nepodvizhnyyvzglyad.
Všetky príznaky poruchy nervového systému vklyuchayutneskolko skupiny: poruchy okohybných, refleksyoralnogo automatizmus, hyperkinéza, poruchy svalového tonusu, ataxia, vegetatívne poruchy, známky pyramidálne insuficiencie, trofických porúch. Pacienti fyzicky vyčerpaní, vyglyadyatstarshe jeho vek. Existujú poruchy termoregulácie - prehriatie, podchladenie zriedka. Arteriálnej hypertermia prvý psychóza Pomeroy zhoršenie stane hypotenzia kollaptoidnymisostoyaniyami. Dýchacie časté, 30-40 za minútu, zvyšuje hypovolémiu často - leukocytóza.
Nakoniec-Wernicke encefalopatia Gaye smertv výsledok vývoja multiorgánového zlyhania u pacienta, zvyčajne na konci druhého týždňa, vývojovom Korsakova psychóz alebo psychoorganic psevdoparaliticheskogo syndrómov.
V každom prevedení, počet a závažnosť lecheniyai prieskumy musí byť maximálna. Hlavné ciele terapiibolnyh s obsahom alkoholu encefalopatia - udržiavanie zásadné vazhnyhfunktsy (najmä respiračné, obehové, moču) vyvedenietoksinov z organizmu, CNS poruchy korekcia metabolizmu.

Alkoholizmus na pozadí ťažké súčasnom somaticheskoypatologiiIzvestno, že akútne a chronické poruchy rôznych intoksikatsiivyzyvayut interných systémov orgánový, takže všetky zneužívanie návykových látok protekaetna pozadí niektorých priestupkov somatovegetativnyh. Väčšina ochorení pečene chastovstrechaetsya s narušená jej dezintoksikatsionnoyfunktsii, čo vedie k nútenej alebo úplné obmedzenie nevozmozhnostiprovedeniya týchto pacientov Psychofarmakoterapie nemedlennogoprimeneniya a vyžaduje intenzívnu liečbu. Vzhľadom k tomu, väčšina ostatných groznyhoslozhneny byť uvedené, ako je edém mozgu v rôznej stepenivyrazhennosti, kardiovaskulárne nedostatočnosti, hypoxia, toxické-allergicheskiereaktsii.
Takí pacienti, symptomatická liečba zameraná na udržanie vitálnych funkcií a korrektsiyusomaticheskih porušovanie. Priradenie tselyudezintoksikatsii infúznu terapiu pre korekciu vody elektrolitnogobalansa a KHS, zlepšenie krvného reológie v obeme10-20 ml / kg pod kontrolou centrálnej žilovej tlak, vodné elektrolitnogobalansa, KHS a diurézy, vitamín terapie.
Pre prevenciu a liečbu mozgového edému vnutrivennovvodyat síran horečnatý 25% - 10,0 intravenózne neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasix intravenózne.

Kompulzívna túžba po alkohole, nepokoj všetky fázy liečby drogovej závislosti možno pozorovať stav bolnyhalkogolizmom ostrý zhoršenie patologicheskogovlecheniya alkoholu a dosiahli rozsah s nutkavé priznakamisuzheniya vedomia a ťažkým afektívne poruchy, a takzhesostoyaniya miešanie. Tieto stavy tiež dolzhnyrastsenivatsya ako naliehavá a vyžaduje urgentnú úľavu, pretože často viesť k ukončeniu pracovnej neschopnosti kursalecheniya a pokračovať v pití alkoholu. Medzi hlavné úlohy terapiitakih pacientov - reliéf chuť na alkogolyukombinatsiey neuroleptický sedatíva (napr. Galoperidolav 5 mg a relanium 10 mg). Pre zmiernenie miešanie tiež tselesoobraznonaznachenie neuroleptický sedatívum - chlórpromazín v doze50-100 neuleptila mg, alebo v dávke 10-15 mg a dávke 10-20 mg relanium fenazepama, alebo v dávke 12 mg.

Nežiaduce účinky, komplikácie, a odolnosť proti provodimoyterapiiK medzi najbežnejšie pobochnyhyavleny, kedy môže byť liečba pripísať neyrolepticheskiysindrom, delirantný poruchy vyvolal naznacheniemrazlichnyh anticholinergné činidlá. Ďalším aspektom toho istého problému vyhlásenie terapeutickej odporu niektorých pacientov. Hlavným zadachiterapii - detoxikácia, udržiavanie vitálnych funkcií, povozmozhnosti úplnú normalizáciu metabolických porúch, najmä hormonálne a mediátorov pozadia.
Ukazuje detoxikácie predovšetkým mimotelové, infúznej terapie zamerané predovšetkým na korekciu porúch vode elektrolitnyhnarusheny a acidobázickej rovnováhy. Zdvihový objem infúzie - 10-30 ml / kg v konaní sutkipod centrálneho venózneho tlaku, vodné elektrolitnogobalansa, KHS a diurézy. Priradiť tiež symptomatickú liečbu zameranú na udržanie vitálnych funkcií.
Liečba s rezistenciou voči terapia postabstinentnom obdobie: 5-10 autohaemotherapy kursomv Injekčné pirogenal50-100 ug intramuskulárna injekcia rýchlosť 10-30, extrakt aloe1-2 rýchlosť 20-30 ml podkožné injekcie, plazmaferéza, ožarovanie krvi vnutrivennoelazernoe.

Metódy intenzívny terapiiOdnim hlavné metódy používané vnarkologicheskoy praxi, vrátane liečby alkogolnyhpsihozov je detoxikácia, ktorý je použiteľný pre vsehgrupp urgentných stavov uvedených vyššie, s výnimkou iba shestuyu- použitie kompulzívna látok a psihomotornoevozbuzhdenie. Všetky spôsoby detoxikácie sú rozdelené do dvegruppy: stimulácia prirodzených spôsobov detoxikácie a ispolzovaniemetodov umelé detoxikáciu.
Stimulácia prirodzené detoxikačné cesty patria:
stimulácia diurézy predvaritelnoytransfuziey adekvátnymi množstvom tekutiny, aby sa odstránili yadovityhproduktov obličkami. V praxi to znamená, že bolnomuprovodyat infúznej terapie v objeme 40-50 ml / kg za kontrolemtsentralnogo žilového tlaku, osmolarita krvnej plazmy, erytrocytov srednegodiametra, vodnej bilancie elektrolytov, kyseliny osnovnogosostoyaniya a diurézy.
Ak je to potrebné, diuréza môže stimulirovatkak kľučkové diuretiká (napr lasix 20-40 mg / deň) a osmotickej diuretiká (manitol v dávke 10-12 ml 20% roztoku), alebo výberu zodpovedajúceho objemu kvapaliny terapia začlenenie riešenia prídavkoch glomerulárnej filtrácie (gemodez, reopoligljukin).
Konkrétna voľba liekov a ich riešenie dlyainfuzionnoy terapii musia byť prispôsobené na porušovanie dostupných dannomkonkretnom. Tak, prakticky všetky gruppahvydelennyh kontakt havarijné stavy, s výnimkou šiesteho, neobhodimoprovodit:
1) doplňovanie straty vody podľa vvedeniya5% glukózy, a izotonický roztok chloridu sodného hlorida.V priemere predpísanej do 1 litra infúzneho roztoku, však infuzionnayaprogramma by sa mali líšiť v závislosti na obehový parametrov diurézy a celkovom stave;
2) doplňovanie straty elektrolytu putemperelivaniya 1% roztoku chloridu draselného, ​​maximálna kolichestvokaliya podávané v priebehu 24 hodín, - nie viac ako 150 ml 1% roztoku. Keď neobhodimostikorrektsii vápnika a nedostatok horčíka vyrábať infúznu sootvetstvenno10-20 ml 25% roztoku síranu horečnatého a 10% roztok hloridakaltsiya. Konkrétne dávky nastavená v závislosti na pokazateleyvodno elektrolytov rovnováhy, magnézia znižuje vnutricherepnoedavlenie znižuje riziko vzniku opuchu mozgu;
3) zlepšenie krvného reológie,tj zlepšiť jeho zavesenie vlastnosti, znižovanie viskozity, znižujú agregáciu, vytvorených prvkov osmolyarnostizhidkosti zvýšenie krvného riečišťa. K tomu je podaná vysokomolekulyarnyhrastvorov ako je reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory majú tiež vlastnosti detoxikačné. Odnakok ich použitia, sú tu určité kontraindikácie: trombocytopéniu, ochorenia obličiek s (vylučovanie moču nižší ako 60 ml / h) anúrii a ďalšie kontraindikácie serdechnayanedostatochnost transfúzie bolshihkolichestv kvapaliny;
4) v skutočnosti detoxifikácie, kotoruyuprovodyat riešenie gemodeza transfúzie. Vplyv liečivá osnovanona schopnosť polymérov viazať a neutralizovať neytralizovattoksicheskie látky priamo do krvného riečišťa. Obrazuyakompleks toxíny, polyvinylpyrrolidon s nízkou molekulovou hmotnosťou (gemodez) zvyšuje obličiek pre ich priepustnosť bariéry. Okrem toho, k amplifikácii gemodez renálnej prietok krvi, glomerulárnej filtratsiyui tým zvýšiť diurézu. Odporúčaná dávka-job 400 ml gemodeza- opakovanom podávaní každých 12 hodín po jeho podaní Protivopokazaniyak: astma, akútny zápal obličiek, mozgový infarkt;.
5) vitamín - vitamíny gruppyB a C, ktoré sa podieľajú na tvorbe enzýmov a koenzýmy, kotoryesposobstvuyut redoxných procesov v tele, ovplyvňujú tkaniva dýchanie, metabolizmus sacharidov, aktivita perifericheskoynervnoy systému.
Pri ochorení obličiek s ťažkosťami diuréza ispolzuyutvydelenie toxíny inými spôsobmi - stimulácia vetranie, potenie, hnačka. Táto metodv Addiction sa používa len zriedka, aj keď existujú niektoré svedeniyaob ich účinnosti.
umelý detoxikácia tráviť intrakorporalnoi mimotelového.
K intracorporal metódy otnosyatsyazheludochny, črevné a peritoneálnej dialýza, zriedka primenyaemyev závislostí a enterosorpce. Rôzne chelators vvodyatsyaperoralno. V prípade porušenia prehĺtaní pre zavedenie enterosorbentapolzuyutsya sondy.
K eferentných detoksikatsiiotnosyatsya hemodialýza hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai plazmaferéza. Hlavnou nevýhodou dialýzy, hemodialýzy, plazmové a lymphosorption traumatické vplyv na riadenie krvné formennyeelementy a straty spolu s toxínmi veľké kolichestvaneobhodimyh látok a buniek. pomer optimálnej metódu spozitsii účinnosti a bezpečnosti, otočil plazmaferéza.
Pripraviť pacienta na operáciu plazmaferezaneobhodimo vykonať tieto štúdie: CBC,Stanovenie celkového plazmatického proteínu, urey, kreatinínu, ALT, glukózy, bilirubínu a jeho frakcie, sodíka a draslíka v krvnej plazme, hematokritu, doby koagulácie krvi, krvi a centrálne venoznogodavleniya. Ak je to nutné, aby katetrizácia podklyuchichnoyveny. Pred operáciou, pacient je účelné naliať 1-1,5 lreologicheskih aktívny a elektrolytov riešenie uluchsheniyavyazkostnyh charakteristík krvi a znížiť poruchy perifericheskogokrovoobrascheniya. To umožňuje zobrazenie tkanív dep toxíny balastných látok a CEC (cirkulujúcich imunokomplexov).
Bezprostredne pred odberom krvi bolnomuvvodyat 5000 IU heparínu na 400 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Zaborkrovi vykonáva pomocou čerpadla v objeme 300 až 500 MLV jednorazového sterilného zásobníka. Kontajner s krvou pomeschayutv odstredivky, kde sa krv rozdelí na bunkovej hmoty a plazmu.Plazmu spolu s v nich obsiahnutých toxíny boli odstránené a vrátené do kletochnuyufraktsiyu pacienta. K dispozícii sú diskrétne a nepreryvnyymetody plazmaferéza. Tým sa rozumie kontinuálne odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- v prípade potreby môže byť postup povtoritcherez 2-3 dni. Keď diskrétny spôsob 2-3krát počas sutokzabirayut malé množstvo krvi (200-300 ml). Celková kolichestvozabiraemoy krv nesmie presiahnuť 1 liter. Kontraindikácie operatsiiplazmafereza sú absolútne a relatívne. Tým, absolútna zahŕňajú akútne ochorenie hnisavé (abscesy, celulitída atď) nalichieili možnosť zapustené alebo gastrointestinálne krvácanie, sistolicheskoedavlenie pod 80 mm Hg. Článok, neriešiteľné iligipokoagulyatsionnye hemoragické syndrómy, akútna cerebrálnej krovoobrascheniya.Otnositelnye kontraindikácie:. Zabolevaniyaili akútne zápalové exacerbácie chronické ochorenie, krvácanie, vyrazhennayaanemiya ostro, celková plazmatické proteíny z 50 g / l alebo menej, plazmyravny draselný 3,5 mmol / l alebo menej, hematokrit 60% a vyššie. Niektoré izotnositelnyh kontraindikácie môžu byť odstránené do prípravy protsessepredoperatsionnoy. Vplyv plazmaferézy zaklyuchaetsyane iba v bezprostrednej odstránenie toxínov a CEC, ale v obschemnespetsificheskom stimulačnému efektu na metabolizmus, stavu imunitného stavu, zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmakisloroda v tkanivách, čo vedie k zvýšenej chuvstvitelnostibolnogo na farmakoterapie a podľa toho sokrascheniyudlitelnosti a intenzita havarijných stavov , umensheniyuriska komplikácií, ktoré sú významné zlepšenie pacientov subektivnogosamochuvstviya a ciele klinické ukazovatele (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Intravaskulárne laserové ožarovanie krvi (ILIB) u pacientov s alkoholizmom tiež vedie k normalizácii metabolizmu, autonómne funkcie, mobilizačné ochranné silorganizma a nakoniec dáva značný terapeutický effektv terapeutický odpor premáhajúcej v tomto kategoriibolnyh (N.V.Strelets, SI Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres je detekovaný posun v autonómnej tóne dannyhbolnyh k normosimpatikotonii, ktorá označuje, stimulyatsiyus ILIB prostredníctvom nešpecifickej reaktivity mobilizatsiyuego prispôsobenie a energetické rezervy zdrojov pre procesné preodoleniepatologicheskogo.V kombinácii s klinickým dátam sa hovorí o aktiviruyuschemvliyanii Vloka na centrálnych regulačných mechanizmoch (chislelimbicheskuyu systém).

FarmakoterapiyaPri chronické exogénny intoxikáciu, sa obvykle vyvíja preimuschestvennymporazheniem s multiorgánové zlyhanie orgánu. Z tohto dôvodu sú základné princípy farmakoterapiineotlozhnyh stavy v alkoholizmu by mala zahŕňať sindromalnyypodhod, komplexnosť a kompatibilitu lekarstvennyhsredstv. Liečba by mala byť zameraná na korekciu razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, neurologických a psychiatrických porúch. Lechenieprovodyat detoxikáciu použitie spôsobov opísaných vyššie a simptomaticheskimisredstvami.
Všetky alkoholici sa nachádzajú v tom, žealebo tým, že stupeň narušenia srdcového sosudistoydeyatelnosti. To sa najzreteľnejšie prejavuje, keď sú alkoholické psychózy, najmä na profesionálne a mussitiruyuschem delíria. Keď naiboleetyazhelyh terminálov podmienky vyžadované na realizáciu takého intensivnyhmeropriyaty ako kompresia hrudníka, ventilácia, defibrilácia, srdcová, injekcie intrakardiálne, takže liečenie stavov, ako sleduetpo možnosť stráviť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo špecializované obschegoprofilya CCU.
V pohotovosti závislosť často prihoditsyanablyudat pacientov, ktorí trpia príznakmi akútneho a hronicheskoyserdechnoy zlyhania, ktoré vyžaduje vymenovanie kardiotropnyhsredstv. Ak majú pacienti "štiepenie" sistolicheskogoi diastolický tlak sa zníženie alebo zvýšenie raznitsymezhdu im vymenovať prostriedky s výhodnými inotropné účinky (srdcové glykozidy - 0,06% roztok Korglikon 1 ml alebo 0,05 ml 1% roztoku strophanthin, pokiaľ je jednotnápoklesu týchto ukazovateľov je vhodné priradenie preparatovs prevažujúci vplyv na cievny systém (20% rastvorkofeina 1,2 ml alebo 1 ml štandardného roztoku kordiamina). Pritendentsii na zvýšenie krvného tlaku ilivnutrivenno vnútrosvalovo 25 ml 10 až 20% roztoku kyseliny sírovej magnezii.Horosho vedieť, že chronické intoxikácia alkoholom vyzyvaetrazvitie kardiomyopatie. Údaje sa uvádza opredelyaetsyatipom arytmie terapiu a / alebo stupeň atrioventrikulárneho bloku.
Tiež jeden z najčastejších komplikácií hronicheskoyintoksikatsii ochorenie pečene od hronicheskihtoksicheskih hepatitídy k cirhóze. Tieto podmienky, okrem detoxikačné metódy provedeniyaopisannyh vyššie vyžadujú sokrascheniyaobema vykonáva Psychofarmakoterapie pečeňové a cieľ (Essentiale®, karsil).
S rozvojom zlyhanie obličiek, pomimometodov obnoviť diurézu vykonaná intensivnuyudezintoksikatsionnuyu terapie, vrátane použitia ekstrakorporalnyhmetodov detoxikáciu.
Pre liečenie autonómnych porúch primenyayutvegetostabilizatory predovšetkým trankvilizérov benzodiazepinovogoryada vrátane Grandaxinum.
Neurologických porúch alkogolizmenaibolshee význam polyneuritída, encefalopatia (často smeshannogogeneza - toxické a traumatické), konvulzívne pripadki.Nalichie tento prístup vyžaduje špecializované patológie a naznacheniyasredstv zlepšuje prietok krvi mozgom (2,4% roztok eufillinapo 5,0 až 3,4 krát deň Cavintonum 0,5% roztok 2,0 500 mlfiziologicheskogo riešenie ako infúziou až 3 krát denne, a cinnarizine dovnútra do 25 mg 2-3 krát denne, atď.), mikrocirkuláciu (Trentalu 2% roztok 5 0 až 250-500 ml fyziologického roztoku iologicheskogorastvora pre pomalé intravenózne podanie 2-3 krát za deň), a metabolizmu (lieky nootropic séria), antikonvulzíva (2-4 ml 0,5% roztoku seduksena relaniuma- alebo antikonvulzíva, ako napríklad Finlepsinum et al.), a liečby dehydratácia, a takzhevitaminoterapii.