Psychológia a psychoterapia PTSD situácie, kedy strata významu obektaekstraordinarnoy

úvodKlinické typológie a klasifikácie posttravmaticheskogostressovogo porucha (PTSD), spojené s účinkami traume tyazheloypsihicheskoy naďalej byť očistený. Táto skupina rasstroystvotneseny vleklé patologický stav opravára, veteranovvoyny, bývalých deportovaných a následné vojnových zajatcov po dlhej kratkovremennogoili extrémnu expozíciu. Ako vazhnyhharakteristik ťažkú ​​traumatickú faktora vyznačenom prekvapenie rýchlym tempom vývoja katastrofických udalostí a dlitelnostvozdeystviya a opakovateľnosť vo svojom živote.
Okrem tyazhestistressornogo faktor hrá dôležitú zraniteľnosť úlohu individuumak PTSD, ktoré ukazujú nielen črty premorbid (nezrelé, astenických rysov, precitlivenosť, závislosť, závislosť na nadmerné kontroly, zamerané na podavlenienezhelatelnoy emócie), ale aj sklon k prenasledovanie (tendentsiiokazyvatsya ako obeť za podobných situácií) alebo chertytravmatofilii (retenčné traumatických zážitkov). V posledneevremya čoraz väčší dôraz na psychologické aspektamstressa, najmä zásadný význam tejto udalosti, vrátane otnoshenielichnosti na hroziace situácie, s prihliadnutím na morálne hodnoty religioznogoi ideologický pohľad na svet. Predisponujúce faktor mozhetstat fyziologický stav v čase zranenia, vyčerpanie osobennosomaticheskoe k poškodeniu stereotypu spánku a priemapischi.

posttraumatický stressovoerasstroystvoTo zodpovedá modernému poňatie PTSD poruchy opisannyena priebehu XIX-XX storočia, pokiaľ ide o "traumatické neurózy", "vojnové neurózy". Tieto a následná práca dosť stepeniopirayutsya Na základe skúseností z vojen svojej doby (periodgrazhdanskoy bojovať vo vojne v Amerike, prvej a druhej svetovej vojny, sovremennyelokalnye vojnového konfliktu vo Vietname, Afganistane, Persidskomzalive atď).
Most avtorovvsled pre M.J.Horowitz (1980) v rámci post-traumatickým patologiivydelyayut Tri hlavné skupiny príznakov - 1) nadmernej stimulácie (vrátane vegetatívny labilitou, narusheniesna, úzkosť, rušivého spomienok, panický zamedzenie situácií spojené s traumatickým) - 2) recidivujúcich záchvatov depressivnogonastroeniya (zaoblené emócií, emocionálne tuhosti, zúfalstva vedomie beznádeje) - 3) sa vyznačuje hysterickú reakciu (paralýza , slepota, hluchota, kŕče, tras nervového). Sredinevroticheskih a patoharakterologicheskih syndrómy označený stav harakternyedlya PTSD: "Srdce vojaka" (Bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, nadmerné potenie) sindromvyzhivshego (Chronic "vina prežil"),spomienka syndróm (Pri násilnom invázii soznanievospominaniya o "neznesiteľný" akcie), displeje "Kombatantnoy"psychopatie (agresivita a impulzívne správanie s vspyshkaminasiliya, zneužívanie alkoholu a drog, besporyadochnostyuseksualnyh väzieb počas izolácie a podozrenia) sindromprogressiruyuschey slabosť (Poslelagernaya slabosť, nablyudayuschayasyaposle návrat do normálneho života v podobe rýchleho starnutia, pokles hmotnosti, duševné apatia a túžbu po mieri) posttravmaticheskierentnye state (Získané postihnutie prerokúvať vygodoyot nárokových výhody a privilégiá s prechodom na pasívne zhiznennoypozitsii). Je potrebné zdôrazniť, že tieto stavy nie sú statické, najmä post-traumatické príznaky sa s vekom mozhetne nielen oslabiť a stále zreteľnejšie. Pomimovydelennyh forma ukazuje na ďalšie možnosti, vrátane posttravmaticheskuyusimptomatiku. Väčšina z nich sú mimo rozsahu PTSD a bolsheystepeni zodpovedajú kategórií, ako sú reaktívne endoformnyeili schizofrenické psychózy alebo stavu, ktoré simulujú PTSR.V táto skupina môže dôjsť k poruchám dochádza na tipusindroma Mjunhauzena indukovanej poruchy typu "pomeshatelstvavdvoem",
Termín PTSD sa stále viac používajú na posledstviyamkatastrof čase mieru, ako boli poskytnuté údaje svidetelstvuyuschieo klinicko-patologický jednoty týchto štátov. Klassifikatsiyanaibolee častou príčinou mierových sleduyuschihpsihotravmiruyuschih zahŕňa výber faktory: prírodné (podnebie, seizmické), prítomnosť na životné prostredie a technologické kataklizmy- pozhary- terroristicheskiedeystviya- počas násilnej smrti v iných sluchaerazboynogo napadeniya- nehôd, vrátane Pri transportnyhi výroba avariyah- sexuálneho nasilie- manifestirovanieugrozhayuschih životné zabolevanij rodinných drám.
Priemerná pokazatelichastoty PTSD vo vojnových podmienkach (15 - 30%) nie je sovpadayuts všeobecné údaje o výskyte vážneho PTSD po stressav mieru (0,5 až 1,2%), ale pre niektoré skupiny okazyvayutsyavpolne porovnateľné: vysoká prevalencia PTSD otmechayutsyau obetí trestných činov (15-50%).

PTSD nad stratou upevňovacích situáciou obektaosoboyV posledných rokoch sa ako samostatná taxonomické kategórie edinitsyvydelena PTSD formatívne činiteľ kotoryhyavlyayutsya situácia nepredvídané straty zvláštne náklonnosť významné iný predmet. Na rozdiel od iných možností zhiznennyhkatastrof psychotraumatické táto situácia ovplyvňuje pervuyuochered sféry individuálnych osobných hodnôt. Hoci napravlennostpsihogennogo iné ako v udalostiach spojených s ugrozoyfizicheskomu existenciu také limitné situácie vosprinimaetsyakak ekvivalent k nemu faktor - "nenapraviteľné" zničenie osobnosti. Utrataznachimogo iný ako výsledok lásky dramatické alebo smrti posleugrozhayuschego života choroby, úrazu, ischeznoveniyapri tragických okolností, samovraždy a ďalšie. Ryadopolozhennyhsituatsy sprevádzaný pocitom úplnej strate Cítim nevozmozhnostiposleduyuschego oživenie a súvisiace s týmito posttravmaticheskimiproyavleniyami pretrvávajúcou zúfalstva.
Tvorba pripevnenie objektu PTSRpri straty sa vyskytuje v prvých 6 mesyatsevposle traumatické udalosti a trvá od 6 mesiacov do neskolkihlet alebo viac. Rovnako ako klasické formy PTSD, nasledujúce sostoyaniyaotlichayutsya rysy: 1) formiruyutsyav niekoľko fáz, dostať tak prolongirovannoetechenie- 2) určuje štruktúru polymorfov psychopatologických-3) končí pretrvávajúce zostatkové stavy v 6-20% z otchetlivoydlitelnoy zlého prispôsobenia. Je potrebné zdôrazniť, že vzdialení dannyeob etapy (prvé 6-12 mesiacov po psihotravmiruyuschegovozdeystviya) ukazujú vzhľad v štruktúre PTSD pomimoreaktivnyh útvarov iných porúch koexistujúce odnovremennos hlavný mechanizmus pridružených poruchy väzieb. Kvalifikatsiyapsihicheskih poruchy u patologických účinkov straty priznakamiPTSR vykonávané v súlade s MKN-10, ukazuje tendenciu kmnogoosevoy diagnostické patológia. Typicky pacientov vyyavlyayutsyarasstroystva nálada dysthymické úroveň - dystýmia (subklinicheskieili psychopatologickými ukončené forma) alebo depresívne epizodylegkoy alebo stredne ťažká (jedno alebo opakujúce sa), ktoré sú spoločným rysom symptómov PTSD. Okrem toho rad pacientov komorbidnou PTSD disociatívne (konverzné) poruchy alebo somatoformné poruchy s prejavmi nevroticheskoyipohondrii (cardioneurosis, neuróza žalúdka, "nervózny hnačka" .. atď) Posúdenie PTSD na vzdialených fázach umožňuje vydelitv Väčšina prípadov posttraumatických symptómov týchto porúch v rámci lichnosti.V poznámky vznikol v posttravmaticheskomperiode tendenciu neustále reprodukujú vo svojich zhiznisituatsii zažil podobnú alebo opačnú - plný izbeganiyusituatsy pripomínajúce udalosti. PTSD vedie k snizheniyuili strata potrebu blízkych medziľudských vzťahoch, aby nesposobnostivozvrascheniya k rodinnému životu, k znehodnoteniu manželstvo a rozhdeniyadetey a tak ďalej. Na rozdiel od osobných odchýlok vyplývajúcich posletyazhelogo stres z vojny, v týchto prípadoch posledstviyakatastrofy nie sú takého rozsahu, v uvedenom poradí, a kvalita zhizninarushaetsya v v menšej miere. PTSD tohto typu výrazne menshevliyaet na profesionálne ambície, aj keď v tejto oblasti sú identifikované"narušenie" so zníženou motiváciu a záujem o činnosti bezrazlichiek úspech a kariéru.
Podľa dannymliteratury zvýraznené niektoré z faktorov, ktoré odrážajú aktuálne harakteristikubolnyh za stratu nežiaduce účinky. Typicky, v tejto populácii existuje významná prevaha litszhenskogo podlahu, ktorá je podobná výber vzoriek PTSD reakcii razvivayuschimsyav rodinného násilia (brutálny bitie, znásilnenia atď). Avšak, takéto rozdelenie podľa pohlavia sa líšia otklassicheskih formy PTSD (Bojové hry, uväznenie vo väzniciach kontslageryahi) a ďalšie varianty pozorované medzi civilným obyvateľstvom (umelých aj prírodných katastrof). Zároveň by mala vziať do úvahy skutočnosť, že frekvencia rozdelenie podľa pohlavia otrazhayutosobennosti kontingentu každej z týchto skupín.

PTSD a premorbidVeľký dôraz je kladený na osobné zraniteľnosti PTSRv dôsledku straty ďalších významných a schopnosť individuumak zvládanie (copingové stratégia) na udalosť rastsenivaetsyakak zásadný nehody. Premorbid slávil spektrlichnostnyh poruchy: najmä hysterická, pogranichnogoi psychasthenic kruh, rovnako ako anomálie, definuje narcistický, Schizotypální a gipoparanoicheskoy odchýlky. Tým osobennostyampremorbida je prítomnosť v štruktúre jednotlivých komplexov typu potentsialnodezadaptiruyuschih "V závislosti s bolestivým separačné patologicheskimstrahom", "Border vášnivý Erotománia" et al., (boleepodrobno údajov vykázaných v odkazoch Nikishova MB, 2000 PinaevoyE.K., 2000). Základné vlastnosti v týchto prípadoch sú povyshennayatrevozhnost spojená s pocitom neistoty a "prázdnoty" mimo vzťahu s objektom privyazannosti- sklonnostk jeho idealizácie. Porušenie vo vzťahu, na jednej strane, sa vyznačujú nadmernou závislosťou a tuhosť, na druhej strane, neistoty a ambivalencie.

tvorba PTSDPre formirovaniyaPTSR môže hrať úlohu v minulosti podobné "run" psychogénne predchádzajúcej expozícii: V prípade opakovaného utratznachimogo osoby alebo dvoch alebo viacerých osôb, ktoré sa slávi sverhtsennoeotnoshenie (najmä rodičia a deti, a tiež predložil inými rodinami, ktoré boli podporované neformálne, blizkieotnosheniya). V rovnakej dobe, v závislosti na rôznych autorov, travmaticheskiyopyt môže súvisieť aj so stratou v dospelosti, a k oddeleniu v detstve alebo adolescencii. V kachestvedopolnitelnogo PTSD rizikovými faktormi sú považované za predshestvuyuschayasensibilizatsiya - burdeness zdĺhavé reakcie na inom individualnoznachimye zranenia (napr sexuálne násilie, predĺžené detstva emočne zanedbanie obklopený ilikonfliktnoy životnej krajnej úrovne). Ak zhrnieme tieto skutočnosti, je potrebné si všimnúť, že podľa literatúry zmysluplnejšie prognozariska PTSD sú údaje o histórii predchádzajúcich prolongirovannyhreaktivnyh štátov (depresia, zmiešané úzkostne-depressivnyhi priem.), V reakcii na oddelení alebo straty blízkej osoby na vremyakak genetickej zraniteľnosti, napr otyagoschennostsostoyaniyami dedičný typ PTSD medzi blízkymi príbuznými je menej významný.
Známky formirovaniyaPTSR detegované v skorých štádiách psychogénne - na stadiishokovoy reakcie. To znamená, že klinický obraz patologického reaktsiigorya alebo straty je komplikovaná PTSD, v počiatočných fázach predstavlenane iba malospetsificheskimi hysterické poruchy, ukladyvayuschimisyav frame etologické (Zodpovedajúce geneticheskiobuslovlennomu alebo inštinktívne správanie pozorované u zvierat estestvennyhusloviyah alebo dojčatá) Model reakcie v reakcii na ugrozususchestvovaniyu (affektogenny strnulosť fugiformnaya citlivosť reakcie utratakozhnoy, atď.), Ale obsahujú zložitejšie proyavleniyadissotsiatsii (podobný disociatívne vylúčenie emotsionalnogoparalicha, disociatívne porucha identity disociačná amnézia alterniruyuschegosoznaniya s halucináciami a voobrazheniyai al.) , V tejto fáze, vnímanie traumatického zážitku nastáva "mimoriadne dire" Žiadna charakteristická Osobnosť emotsionalnoyi kognitívne spracovanie: a melanchólia raptusov, neozhidannyhpristupov plač, impulzívny vyhlásenie o chcú "soedinitsyas mŕtvy" . Preukázanie samovražedný zámer a tak ďalej otdelnyhsluchayah V tomto období označené prechodné psychotické prejavy: psychogénne halucinácie a ilúzie, ktorého obsah ostaetsyaobekt straty.

Možnosti PTSD potom, čo stratil obektaprivyazannostiPodľa reakcie stupňov nasadených diaľkového dvoch fázach prevedení, patologicheskihsostoyany nadhodnotené potom môže byť identifikovaná strata objektu pripevnenie: 1) s typickým klinickým obrazom PTSD, v ktorom posttraumatické spomienka-simptomyi nadhodnotenie vzdelávanie odhaliť vzaimosvyazis psychopatické ochorení, a to buď mechanizmom zlúčenie ( "zliatina") symptómy, alebo štiepením proizvodnyhot porucha osobnosti psychopathology rasstroystv- 2) satipichnoy klinického obrazu PTSD u pričom vyyavlyaetsyatendentsiya k rade psychopatologických porúch, post-traumatické komorbidity formiruyuschihsyana mechanizmus založený. Prietom spoločné pre obe skupiny označeniami paradoksalnayaintensivnost a neobvyklé trvania stavy sochetayuschiesyas Rôznorodosť klinických prejavov: nájdené affinitetgipotimii dominantné v štruktúre PTSD k rôznym drugihpsihopatologicheskih javov - rušili strach a posadnutosti, katatimnym a nadhodnotené formácie, najmä ak a yavlyayutsyaprediktorami PTSD štruktúra a jej udržateľnosť. Pre prognózy PTSRv obe skupiny sú významné patoharakterologicheskiedeviatsii ktorých účasť posttraumatickej integratsiilichnosti reakcia môže byť považovaná za rozhodujúci faktor (aj keď postreaktivnoypsihopatizatsii mechanizmy sa líšia). Všeobecne platí, že osobnosť odchýlka pri strate patologicheskihreaktsiyah rozdiel PTSD život ohrozujúcich situáciách, nie sú imeyuttendentsiyu ťažké deštruktívne formy osobných narusheniys agresívne, brutálny a s výbušnými prejavmi vtorichnymirasstroystvami pohonov.

zobrazuje významné diferenciačné PTSRutratyDiferenciácia typických a atypických prejavov PTSD utratyznachimogo iné nasledovne. Keď pervomvariante PTSD zníženie prejavov "afektívna šoku" tvorili patologickom stave s rastúcim pocitom nespokojnosti, ktorý podporuje trvalú znázornenie jedinečnosti postigsheyutraty a rozsahu jeho následkov (až na stupeň poterismysla vlastného života). Klinický obraz sa určí patologicheskoyreaktsii stratu afektívnych porúch, preimuschestvennoharakterologicheskoy (hystéria, dysforickej, apatická) depresia, dystýmia tvorených typu. Zlúčenie affektivnoyi osobnosť patológie, odhalený výskyt bežných príznakov (anhedonia nezáujem o každodenné činnosti, zraniteľnosti, zášť, menejcennosti a bezcennosti myšlienok, je tendencia k self-mučenie, trvalé pocity osamelosti, obsedantno-repetitívne mysleyo nezmyselnosti existencie depressivno- "samoporazhencheskogo" správanie a atď.), v podstate zodpovedá transformatsiyudepressii v patoharakterologicheskie poruchy. Katatimnye komplexy sú definované v premorbid alebo prejavuje v dinamikiPTSR, formu nadhodnotené subjektov. Vývoj Poslednihosuschestvlyaetsya dvoma spôsobmi. V niektorých prípadoch simptomatikafokusiruetsya na gipertipicheskoy smútočné prisudzovanie vozvodimymv kultu utrpenie pomocou "depresívne" spomienky, vytvoriť "múzeum" pamäti strateného predmetu náklonnosti a isklyucheniemadekvatnyh vzťahu k životnému prostrediu, alebo ich ponechanie na minimalnomurovne s výraznou tendenciou k "súkromie". Ako súčasť drugogonapravleniya na pozadí apatia, alexithymia a ďalšie známky negativnoyaffektivnosti komplikuje expresiu pocity straty, klinický obraz PTSD je definovaný "zrkadlenie" katatimnogokompleksa s tvorbou izolované straty disociatívne kompleksaotritsaniya (fantóm katatimnogo komplex). Ako dinamikirasstroystva Ten nadobúda charakteru na zvládnutie pojmov (niekedy s bludmi fantáziou), zameraných na prodolzheniiotnosheny s predmetom osobitnej náklonnosti virtuálne typ urovnepo fantóm pokračujúce života zosnulého. Do tejto skupiny patria sluchaevmozhno nejaké psychogénne depresie tvoriť potipu "stalking": Border Erotománia prejavuje formeeroticheskoy držanie po nečakanom odmietnutie a uhodaobekta lásku pre inú osobu. Napriek psihogennoydepressii zníženie pacienti uložili posttraumatická ubezhdennostv musieť držať "skutočnú lásku" - napriek polnoeprekraschenie pokusy o komunikáciu sa vykonávajú na stanovenie postoyannoykommunikatsii telefonicky, listom, e-mailom, nablyudeniyai atď tuhosť túžba obnoviť komunikáciu so správaním objektu privyazannostiotlichaet týchto pacientov zo štátov. s erotickým paranoja, vrátane stíhania lásky objektu.
V niektorých sluchayahpri prvý variant afektívne patológie môže prejaviť smeshannymisostoyaniyami - spolu s gipotimiey nájdených reaktivnoygipomanii prejavy. Až na niekoľko výnimiek sú tieto stavy nosyatprehodyaschy charakter a vykazujú tendenciu transformirovatsyav depresie definuje dysforickej ovplyvniť a tak ďalej. Takoyvariant obvykle obmedzená na intenzívnu činnosť, svyazannoys organizáciu dôstojného pohrebu, hrob zušľachťovací ililyubimyh miesto zosnulého, pokračovanie jeho nedokončenej záležitosti, etc., ale to môže byť maskovaná, napríklad sutyazhnymi prejavy - "vyhľadávanie"vinným v rámci lekárskej agentúra zodpovedná vyliečiť zosnulého, hrať celý liečebný cyklus, sobytiyrokovogo deň a tak ďalej.
V druhom obnove variantePTSR ako pocity "skutočnosti došlo k" vytvorenej patologický stav, v ktorom stabilnej pozadí pozorovanú usilivayuscheesyana "predbežný"Alebo očakáva trevogioschuschenie celkovú nevýhodu. Klinický obraz strata patologicheskoyreaktsii určená depressivnogoepizoda paralelný rozvoja patológie a ďalších štátov preimuschestvennotrevozhnyh psychotické úroveň - úzkosť, fóbie, obsedantno-kompulzívnou alebo obsedantné a psychosomatických porúch úzkosti radikalom.Osobennostyu PTSD druhým prevedením je, že pridružená (soproyavlyayuschiesya) Poruchy udržať nezávislý razvitie.Pri tento Najčastejšími príznakmi (úzkosť a melanchólia vášeň, pocit opustenosti a nechránené nnosti- nespavosť s úzkosťou opaseniyamikoshmarnyh sny a strachu zaspávania a časté prebúdzanie, znepokojujúce úvahami o udalostiach týkajúcich sa umershemu- pracovať na konštrukcii hrobu a pr.- zúfalstva nad nevozmozhnostiprokontrolirovat potenciálne nebezpečné pre osoby blízke situácii) je prechodné a v dynamike PTSD tendentsiyak výrazný pokles ich závažnosti. Na rozdiel od prvej verzie PTSRuvelichivaetsya riziko samovražedných tendencií, ktoré formiruyutsyana charakteristiku pozadí tejto skupiny symptómov: flotiruyuscheytrevogi, výkyvy myšlienky na seba a hriechu, usileniyarasstroystv spánku, denných výkyvov, zhoršenie poslezaversheniya pracovný deň v období samoty alebo "výročie" reakcií. Psychopatologických obraz, zvyčajne tým, že pripojí uslozhnyaetsyaza poruchy osobnosti psychogénne mechanizmov integrácie štruktúry psychopatologických príznakov vyyavlyayuschihsyav rámec poruchou osobnosti po ťažkom strese (pre SmulevichuA.B., 2000). Patoharakterologicheskie ekvivalenty (pre KernbergO.F., 1970) sa môžu objaviť so stratou strachu nové konversieysimptoma na somatopsychic sféry (psihalgicheskie, depresia psihovegetativnyemaski a kol., So lokalizácia prejavy v oblastiach analogichnyhporazhennym mŕtvych tiel alebo zóny smrteľného zranenia) liboproektsiey objekt pripojenie, výmena Významné drugogo.V Dynamics tieto prejavy PTSD môže dosiahnuť úroveň ipohondricheskihfoby alebo prejavuje ako panické záchvaty príznaky skhodnymis tie, ktoré boli zomrel v agonistických dobových ilipoyavilis v čase blízkej smrti ( "fenomén identifikácia"). Illyustratsieyinogo šíri strach, smrtiacou hrozbou môže sluzhittrevozhnye prežúvania sa strachom život ohrozujúcich prejav zabolevaniyu niekoho z vnútorného kruhu, ktorý je sprevádzaný ustanovleniemzhestkogo kontrolou režimu s kontrolu stavu časových intervalov osoba cherezopredelennye a presadzovanie "preventívne" opatrenia. V niektorých prípadoch môže byť špina-děs (strach zo znečistenia, infekcia). Na rozdiel od špiny-strachu z neúrazovou etotfenomen pôvodu pokiaľ ide o konkrétne nebezpečenstvo pre nový objekt lásky, nad ktorým hrozbu pre upevnenie objektu nerassmatrivaetsya. Zistené U týchto pacientov stolkoyavlyayutsya rituálov nie sú súčasťou obsedantno-kompulzívnej poruchy, skolkonapravleny na vytvorenie špeciálnej verzii vzťahu, natselennogona odstrániť nepredvídateľnosť ohrozenia a zníženie rizika povtornoyutraty.
V niektorých prípadoch, afektívne patológie v druhom variantemozhet prejaviť manickej stavy umerennoystepeni miernej závažnosti. Integrácia afektívne poruchy patológie lichnostnooposredovannymigipoparanoicheskimi môže prejaviť v podobe bredovyhvspyshek s podozrením a pocit zlej vôle okruzhayuschegomira.
Keď sravnitelnomanalize obe skupiny vyplynulo, že rozdiely v dynamike PTSD a premorbidepatsientov. V prvej skupine menej priaznivá prognóza - otmechaetsyaotchetlivaya Tendencia k stávajú chronickými poruchami a otnositelnayarezistentnost konvenčné liečby, čo môže byť čiastočne obyasnitmehanizmom vzťahy medzi generátorov PTSD poruchám, rovnako ako závažnejšie formy ústavnej predispozícia (prevalencia pacientov s organizačnej úrovni hraničnej osobnosti "senzibilizujúce" vlastnostiam PTSD). Cez vyrazhennostrasstroystv do druhej skupiny, ktoré sú charakterizované tým, epizodichnostproyavleny dostatočnou účinnosťou psihofarmakologicheskogolecheniya a psychoterapie.
Na záver mozhnopodcherknut pozor. Opakujú klinickej a psihometricheskieotsenki na vzdialených fázach reaktívnych stavov - cez 12-18-24mes po psychickej trauma - nerobia významnú zmenu v diagnostike, ale prispievajú k zjemneniu patoharakterologicheskoydinamiki a zraniteľnosti charakteristík komorbidnou psihicheskimrasstroystvam pacienta, aby v tomto poradí poskytnúť úplnejší spektrum patológie predstavlenieo relevantné k PTSD.