Psychológia a psychoterapia psychosomatické poruchy (klinika, terapia, organizovanie meditsinskoypomoschi)

Tento článok bol podporený grantom RFBR 99-06-80074.)

VIDEO: Detská Therapy

Psychosomatická porucha je skupina chorobných stavov prejavil exacerbácií somaticheskoypatologii, vznik spoločného, ​​vyplývajúce z psychických faktoroch vzaimodeystviisomaticheskih a symptóm - somatizirovannyhpsihicheskih poruchy, duševné poruchy, ktoré odrážajú reaktsiyuna fyzickú chorobu.
V modernej medicíne časť psihosomatikipredstavlyayut výskum (klinické, psychologické, epidemiologický, laboratórne), a vyzdvihne úlohu stresu v patogenéze somaticheskihzabolevany, komunikácia a správanie patoharakterologicheskih osobennosteys citlivosti alebo odolnosti voči určitým somaticheskimzabolevaniyam, závislosť reakcie na ochorenia ("správanie" choroba), typu osobné úložisko, účinok niektorých liečiv (chirurgia, hemodialýzou a m. b.) na psihicheskoesostoyanie.
Poruchy priraditeľné psychosomatických patrí nielen psychosomatických ochorení v tradičnom, užšom slova zmysle, ale oveľa širší krugnarusheny: somatizáciu poruchy, patologická psihogennyereaktsii k fyzické choroby. Táto séria zahŕňa takzhepsihicheskie porucha je často komplikovaná somatických porúch (mentálna anorexia, bulímia, alkoholizmus, atď.), Porušovanie oslozhnyayuschienekotorye ošetrenie, ako je napríklad depresia a psychických porúch, vyvíja po zavedení bypasse vencovité tepny chirurgii (V.P.Zaytsev et al. , 1990 N. Skachkov, 1996- SV Prokhorov, 1996), afektívne, úzkosť a astenické stavy u pacientov poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov VV, 1995). Rad štúdií (AB. Smulevich, 2000- B. Tuk a kol., 1997), ako časť pojednáva psihosomaticheskihrasstroystv stavov spojených s generativnymtsiklom ženy (syndróm "predmenštruačný napätie" a "predmenstrualnoedisforicheskoe porucha"- depresívne tehotné a poslerodovyedepressii vrátane syndrómu "smútok pôrod"- involyutsionnayaisteriya atď.) .. Tým, psychosomatické poruchy radí takzhesomatogennye (symptomatickej) psychóz. - delírium, amentních stavoch, halucinácie, atď exogénne mentálnych porúch, ktoré predstavujú soboysamostoyatelny časť klinickej psychiatrie, nie je tu popísaná.
ICD-10psihosomaticheskie porucha² možno rozdeliť do nasledujúcich sekcií: "Organický, vrátane symptomatických, duševné poruchy" (Kategórie F04-F07, zodpovedajúce reakcie na exogénne typu K. Bonhoffer), "Neurotické, stresom a somatoformné poruchy" (Rubriky F44.4-F44.7, relevantné psychogénne a F45 - somatoformné poruchy), ako aj "Behaviorálna syndrómy spojené s fiziologicheskiminarusheniyami a fyzikálnych faktorov" (Kategórie F50-F53).
O výskyte psychosomatických rasstroystvs presnosť je ťažké posúdiť (ukazovatele chorobnosti sú všeobecne nízke), pretože títo pacienti často vypadnúť z dohľadu lekárov (obraschayutsyak čarodejníkov, liečiteľov). Avšak psihosomaticheskihrasstroystv frekvencia je dostatočne vysoká a kolíše v populácii 15 do50%, a vo všeobecnom lekárstve, - od 30 do 57%.
Multiple Spoločným rysom psychosomatická rasstroystvaobedinyaet - kombinácia duševných porúch a somaticheskoysfery a príbuzné lekárske obsluzhivaniyabolnyh funkcií, ktoré svedčia o úzku spoluprácu psihiatrovi praktickí lekári, zvyčajne vykonáva v všeobecnom typu meditsinskihuchrezhdeniyah alebo v špecializovaných psihosomaticheskihklinikah.
Cez displeja polymorfizmus môže bytvydeleny dve skupiny psychosomatických porúch, otrazhayuschihraznye Hladiny komorbidnostisomaticheskoy a duševné poruchy: psychosomatické stavu (presah na somatized zodpovedajúcich porúch somaticheskimsimptomam) - psihoreaktivnye stavu (detekcia vzaimodeystvies psychopatologických poruchy).

1. psychosomatický stav
1.1. Somatická patológie, zosilnený (vzrastie), konverzie, úzkosť, panický a ďalšie psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Somatická patológie, nazvaný prívlastkové (situačne vznikajúce) somatoformné poruchy.
1.3. Duševné patológie, znižuje dourovnya somatoformné (orgánových neuróz).
2. STAV PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Psychogénne reakcie (nozogenii).
2.2. Exogénne reakcie (somatogenically)³.

psychosomatický stav

V súlade so štruktúrou EÚ psychosomatických vzťahov vnútri psihosomaticheskihrasstroystv pridelené kontinuu patologických stavov (M.Yu.Drobizhev, EN Ishchenko, K. Buchanan, 2000). Na jednom z polyusovetogo kontinua je somatické patológie, zosilnené (spevnené) Poruchy somatopsychic oblasti: útoky nestabilnoystenokardii, akútny infarkt myokardu, hypertenzná kríza, tyazhelyypristup bronchiálna astma, astmatické stavu, zhoršenie yazvennoybolezni žalúdočné a pažerákové vredy vyskytujúce sa symptómy vitalnymstrahom, úzkosti, konverzie. Centrálne polozheniezanimayut komorbidnou (na všeobecnej úrovni príznakov) somatických duševnými poruchami. Bežné príznaky - príznaky somaticheskoypatologii reprodukovanej (duplicitné) na mechanizme atributivnyhatak (napr podmienené reflex rozmnožovanie paroksizmakardialgy, kompresia na hrudi, dýchavičnosť, pocit prekážkou dýchacích ciest, bolesti v medzirebrových svalov je obektivnogopristupa angína alebo astma, ale v situácii, ku ktorej prišiel prvý útok). Na druhom extrému kontinua psihosomaticheskihsostoyany - duševné patológie, znížená na SomatoformPoruchy.
Psychosomatický pomer uvedený kpervomu a druhého prevedenia (Somatické poruchy, a ďalšie mentálne amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, skopírovaný atributivní somatoformné poruchy),často pozorovali u ochorení vnútorných orgánov, opredelyaemoykak psychosomatických ochorení v tradičnom "úzky" ponimaniietogo termín - ischemická choroba srdca, esenciálnej hypertenzie, bronchiálna astma, žalúdočný vred a dvenadtsatiperstnoykishki, niektoré endokrinné ochorenia (hypertyreóza, diabetes), atopickej dermatitídy, a rad ďalších (vrátane alergií) zabolevaniy.V rade okolností, ktoré prispievajú k manifestácii psihosomaticheskihrasstroystv as je považovaný za najdôležitejší psihotravmiruyuschiesobytiya.
Vplyv stresu na činnosť vnutrennihorganov, vrátane imunitných a metabolických procesov, podtverzhdenodannymi mnohých klinických a experimentálnych štúdií⁴. Avšak, traumatické udalosti sú len jedným z sostavlyayuschihpatogeneza psychosomatických porúch. Významnú úlohu v tejto chorobe patrí formirovaniipsihosomaticheskih osobné číslo svoystvam.Vydelyaetsya osobnostné profily predispozíciou kšpecifický typ psychosomatická zabolevaniya.Lichnostyam S tým súvisí s rizikom ischemickej choroby srdca ("koronárnej osobnosť"), Vyznačujúci sa tým, nepokoj, úzkosť, agresivita, túžba uspieť, zrýchlené tempo života iraboty, znehybnenie vo vonkajších prejavov emócií. Preobladaniekompulsivnyh vlastnosti (puntičkárstvo, malichernosť, túžba po poriadku, citový chlad, plachosť, a zároveň ambície), je považovaný za hľadiska náchylnosti k vredovej choroby ("yazvennayalichnost"). To vyniká ako "artritickej osobnosť" a t. d.
Rozširuje a pohľadu, podľa skotorym predispozície k psychosomatickej patológie je boleeuniversalny charakter. Sklon k psychosomatická rasstroystvamopredelyaetsya celostnej patoharakterologicheskie vlastností hronicheskoytrevozhnostyu, tendencia k frustrácii a hysterické nartsissicheskimichertami. Často expozícia je tvorená u jedincov s chertamialeksitimii (deficitu slovným vyjadrením emocionálnehoŽivotnosť chudoby predstavivosti a zatrudneniyamiv povedomie o svojich vlastných pocitov, emócií brániť otreagirovaniyunegativnyh je tendencia somatizáciu).
Psychické patológie, znížené dourovnya somatized poruchy (orgánové neurózy)⁵. Vzhľadom k tomu, pridelenie W. Cullen v 1776 neuróz etirasstroystva popísané, pokiaľ ide o duševných porúch, protekayuschihs prevahu autonómne prejavy. Bol neskôr vydelenagruppa neuróz, sa nazýva: "autonómne", "vistserovegetativnye","systém" alebo "neurocirculatory", "vazoneurózy","somatoformné poruchy", Psychopatologické prejavy somatoformnyhrasstroystv často tvoria symptóm, oboznachaemyekak konverzie, somatizáciu, hronicheskoesomatoformnoe bolestivá porucha.
pre porucha konverzie harakternyraznoobraznye patologické telesné pocity, ktoré napodobňujú topograficheskiogranichennye zmyslové poruchy (dermálnej anestézia a / iligiperestezii, čiastočná alebo úplná strata zraku, sluchu alebo vôňa), ktoré sú často spojené s narušenou schopnosťou motora alebo koordináciu (parézy, paralýza, jav astasia-Abaza), psychogénne bolesť a telesných fantázie. konverzný porucha charakterizovať demonštratívny silné vizuálne displeja s trochou zveličenia, zámerne.
Somatizační porucha charakterizovaná polimorfizmompatologicheskih telesné vnemy. Tie sú reprezentované algiyami, ktoré sa líšia v intenzite od subjektívne nevýznamné, privodyaschihk nie je vyhľadanie lekárskej pomoci, ťažké, akútne algopaticheskihfenomenov. Spolu s tým, keď nablyudayutsyavegetativnye somatizační porucha príznaky napodobňujúci somatických ochorení Naliehavá (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye zmiešané krízy) a funktsionalnyenarusheniya vnútorných orgánov a systémov (tachykardia, dyskinéza žlčových ciest, atď).
Chronická bolesť somatoformné poruchaurčiť monomorfní abnormálne telesný sensatsii- idiopatickej algii (AB Cmulevich et al., 1992), spočiatku príznaky bez zmeny kotoryeuzhe lokalizačné, intenzity a soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy. Typické agonizující ("obťažujúce","neznesiteľný") Bolesť Tint, s ohľadom na špecifické, nie svoystvennuyukonversionnym a ďalšie zmyslové javy psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy- takisto charakterizované jasným výstupkom smerom k otdelnymorganam a anatomických štruktúr.
V prípade, že prevod a somatizační rasstroystvavoznikayut v súvislosti s psychogénne vplyvmi je formirovaniehronicheskogo bolestivá porucha somatoformné je spontannyyharakter a jeho trvanie (6 mesiacov až niekoľko rokov) trvania suschestvennoprevyshaet konverzných a somatizáciu reakcií.
Počas poruchy somatizáciu vydelyayutsyaotnositelno izolované funkčnej poruchy otdelnyhorganov ("funkčné syndrómy" T. Uexkull) - organ nevrozy.Razlichayut kardio- a angioneurosis, hyperventilácia syndrómu (psihogennayaodyshka), achalasie (cardiospasm) syndróm "dráždivý" žalúdka,"dráždivý" alebo "vznetlivý" hrubého čreva, "dráždivý"močového mechúra a tak ďalej. psychopatologických ako vyčerpaná nevrozovchasche celková kombinácia konverzie a somatizirovannyhsimptomokompleksov s úzkostnými-fóbie a vchastnosti, fóbie hypochondrickým obsah (AB Smulevich et al., J. 1992- Wickramasekera, 1995). Tak komorbidnyesvyazi do značnej miery určuje "Voľba tela", napríklad, prikardionevroze spolu s cardialgia, srdcový Ritman Hyperventilácia javy objavia cardiophobia (strach ostanovkiserdtsa, infarkt myokardu), ako aj všeobecnejší trevozhnyerasstroystva, sprevádzaný záchvaty paniky a strach smerti.Funktsionalnye poruchy gastrointestinálneho traktu (pažeráka kŕč, "podráždený žalúdok syndróm", Funktsionalnyykoprostaz) v kombinácii s kantserofobiey, strach krovotecheniya- abdominalnymalgiyam sprevádzať obavy spojené s obnovením boleyfobii liečených pischi- difúzny nadúvanie so spevneným peristaltikoyili potenie často v kombinácii so sociálnou fóbiou (strach nederzhaniyagazov, emisiám nepríjemných pachov pre ostatné). Neuróza mochevogopuzyrya prúdi strach inkontinencie a javy agorafóbiou (strach, ďaleko od domova a musí byť v situácii, kotoroynevozmozhno používať toaletu).

PSIHOREAKTIVNYE STATE

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Tento termín označuje (Cmulevich AB, AO. Filts IG Husseynov et al., AB Smulevich 1992-, 1994) v dôsledku vplyvu psychogénne poruchy psihotravmiruyuschihsobyty somatické ochorenia. Štruktúra nozogeniydeterminiruetsya psychologické, sociálne, ústavné (characterological miest) a biologické (objektívne parametrysomaticheskogo choroba) faktorov.
hrá postoj pacienta k vlastnému ochorenia u psychologických a sociálnych vplyvov pervostepennuyurol, ktorá bola v súlade s poňatie vnútorného obrazu choroby (Luria, 1977) môže byť znížená na dvoch polárnych pozícií: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya význam zážitky telesný stav núdze) a giponozognoziya (malé závažnosť príslušných skúseností) Úloha .Opredelennuyu pri formovaní nozogeny hru a faktory, ako je formulácia diagnóza (ohrozenie života, s ktorou je spojený)⁶, Schopnosť ovplyvniť prejavy choroby ("ovládateľnosť"príznaky), obmedzenia uložené somatické utrpenie nabytovuyu a odborných činností. Medzi klinické prejavy, ktoré ovplyvňujú reakcie formácie nozogeny musí vydelitosobennosti dynamiku somatických ochorení s akútnou narusheniyamizhiznenno dôležitých funkcií (ischémiu myokardu, jav bronhospazmai kol.), Ktoré sú sprevádzané bolesťou a vitálny panicheskimiatakami. Dôležitú úlohu pri formovaní obraz chorobe igrayuti časté exacerbácie základného ochorenia, a to najmä v tých prípadoch, keď sú tieto exacerbácie združených v mysliach pacientov s neblagopriyatnymivneshnimi (vrátane emočných) vplyvmi. Keď sovokupnomvozdeystvii rad nepriaznivých faktorov odpoveď na liečbu mozhetpriobretat tak výrazný, že dokovacia na pervyhetapah terapiu sa zdá nie menej dôležité ako neposredstvennoelechenie fyzického utrpenia.
Nozogeny typológie zahŕňa výber syndrómy, klinické príznaky, ktoré sú spojené s prevahou hyper alebo giponozognozii.
Neurotické syndrómy (úzkosť, panický "neurotický popretie").
Gipernozognozicheskiyvariant prejavený strach a úzkosť sa obáva svyazannymis telesná indispozícia, hypertrofické vyhodnotenie jej dôsledkov, ktoré ohrozujú zdravie, neschopnosť dokončiť sociálne reabilitatsii.V klinický obraz môže byť ovládaný hysterické prejavy (demonštratívny správanie, jas a metafor sťažnosti konversionnyesimptomokompleksy). V dlhotrvajúcich reakciách sú vytvorené yavleniyarigidnoy hypochondria (zaznamenaný presne priznakovtelesnogo najmenšie ťažkosti, "jemný" režim - diéta glavenstvootdyha nad prácou, prísna regulácia telesnej aktivity, užívanie liekov, atď.) ..
Giponozognozichesky možnosť. V psihologicheskihi psychodynamických štúdiách takých reakcií rassmatrivayutsyakak prejavov "neurotický popretie", Klinický obraz popredia syndrómu "krásna ľahostajnosť" dissotsiatsieymezhdu s somatizáciu príznaky úzkosti (tachykardia, tras, potenie) a demonštratívne odmietavým postojom k bolezni.Odnako za fasádou simulované optimista obhajcovia sa obávajú narusheniyazhiznenno dôležitých telesných funkcií.
Afektívne reakcie (reaktívne depresie, hypománia)
možnosť Gipernozognozichesky - ipohondricheskoydepressii syndróm stanovená gipotimiey s úzkosťou a pocity beznádeje, v kombinácii s únavou, zníženou fyzickú aktivitu a patologického algiyamii iných telesných pocitov. Obsah reaktsiiopredelyaetsya pesimistické vnímanie choroby, trevozhnymiopaseniyami a obáva sa, že sú úzko súvisí s aktuálnym somaticheskimsostoyaniem. Prezentácia o nebezpečenstve ochorenia, jeho nevyliečiteľné, negatívny výsledok, že negatívne sociálne dôsledky obychnopreuvelicheny.
možnosť Giponozognozichesky - syndróm"euforický pseudodementia" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) sa vyznačuje zvýšeným vplyv preobladaniemblagodushiya s nedostatočne optimistická posúdenie ako nastoyaschegosostoyaniya a následkov choroby.⁷ Pacienti trochu obavy objektívne vážne, niekedy ugrozhayuschimizhizni zhoršená činnosť organizmu, budovanie lepšej budúcnosti planyna ignorovať liečebný režim, "prehliadajú" neobhodimostipriema drog.
Patoharakterologicheskie reakcie (paranoidná, schizoidná, hysterický) identifikácia nadhodnotených nápadov (syndróm zdravotné hypochondria "patologické popretie choroby").
možnosť Gipernozognozichesky - "ipohondriizdorovya syndróm" (W. Jahrreis). Osvetové súvisiace somatické zmeny boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem činnosť organizmu prekonať chorobu. dominantou nápady "vosstanovleniyalyuboy celková cena", Pacienti cíti potenciálny vozmozhnostiusiliem vôle "zvrátiť" beh udalostí, má pozitívny vplyv natechenie a výsledok fyzického utrpenia, na rozdiel od lekárskeho odporúčania"upgrade" hojenie rastúca záťaž ilifizicheskimi cvičenie - "prekonanie behaviorálna štýl" (A.Barsky, G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky možnosť - patologický syndróm otritsaniyabolezni. Tvoril obvykle u pacientov s abnormálne rysy opredelyaemymipsihologicheskim termínu "pružnosť" ("pružnosť"). To sú ľudia, paranoidné či schizoidná sklad zbavení oschuscheniyastraha, fatalista, zavádza v reakcii na ochorenia nie je trevozhnyeopaseniya alebo myšlienkami menejcennosti, ale prvky riziká, hrať s výskytom opasnostyu.Pri život ohrozujúce ochorenia (Zhubné nádory, akútny infarkt myokardu, tuberkulóza atď vyrazhennoyintoksikatsiey. ) by dali prednosť zamietnutie tyazhestibolezni, jeho hrozivý pocit. S vedomím, že ochorenie kotorymon utrpenie, môžu byť fatálne, pacient je presvedčený chtoblagodarya zázrak, magické účinky skôr neznáme sredstvaon definitívne uzdravil. Hlavnou témou je zdravie ("poletv zdravie" A. Bessier). Bol pripútaný na lôžko niekoľko mesiacov, pacienti hovoria, že sú pripravení urobiť športy, začať "nový život",

Video: Obľúbená Videá - Medicine & predstavenie

Riadenie a organizácia OSLOBODENIE

Pomoc pri psihosomaticheskihrasstroystvah zahŕňa širokú škálu preventívnych a lechebnyhmeropriyaty, ktoré vyžadujú integrovaný prístup. Liečba (obzvlášť závažných prípadov) sa vykonáva nielen internista, ale neredkotrebuet účasť psychiater a psychoterapeut.
Metodomlechebnogo dôležitý vplyv je psychoterapia, vrátane elementypsihokorrektsii. Prebiehať paralelne s liečivom lecheniemsimptomaticheskaya terapia pomáha znížiť úzkosť, otvlechvnimanie pacienta zo hypochondrickým obáv, dať lichnostnyysmysl proces hojenia. Spolupáchateľstva pri vzniku pozorovaného rasstroystvnerazreshennyh intrapsychické konfliktov psychoterapia ispolzuetsyakak patogenetický spôsob liečby.
Hlavné miesto liečebných zákrokov v psychosomatické arzenál rasstroystvahprinadlezhit lieky. Farmakoterapia psihosomaticheskihrasstroystv, s prihliadnutím na ich rozmanitosť a prítomnosť radu chorôb vnútorných orgánov sluchaevkomorbidnoy striktne individualnai nemôže byť vykonaná na vzorke.
Keď opredeleniimetoda terapia berie do úvahy klinickej charakteristiky psihosomaticheskihrasstroystv. Psychotropné lieky sú uvedené v prvom pripreobladanii v klinickom obraze úzkosti, fóbie, hypochondria fóbie. Voľba psychotropných liekov, je do značnej miery opredelyaetsyavyrazhennostyu psychopatologických prejavy. V prípadoch, psihopatologicheskoynezavershennosti klinické poruchy (subsyndromální stave), ich nestabilitu a epizodické prejavy zvyčajne dostatochnymokazyvaetsya priradenie triedy sedatíva prípravy. Naryadus tieto lieky môžu byť použité konvenčne rassmatrivaemyekak somatotropic ale s miernou a závažnou psihotropnymeffektom (prípravky b-blokátorov, ktoré vykazujú anksioliticheskiyeffekt, nifedipín a verapamil, ktorý má normotimicheskoe vlastnosti).
Keď psihopatologicheskizavershennyh formy výber psychofarmák je určená strukturoysindroma.
Je nevyhnutné, aby užívanie drog, väčšinu požiadaviek meresootvetstvuyuschie pre lieky používané v sieti primárnej starostlivosti. Patria medzi ne: minimalnayavyrazhennost nežiaduce neurotropného a somatotropic účinky, ktoré môžu ovplyvniť funkciu vnútorných orgánov a / alebo privestik zhoršiť somatické patológiu, obmedzená priznakovpovedencheskoy toksichnosti- a podmienky pôrodníckej praxi minimálny teratogénny účinok, bez toho, aby zasahoval provedeniyupsihofarmakoterapii počas beremennosti- nízkych interakcií veroyatnostnezhelatelnyh s somatotropic preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- jednoduchosť použitia (možná s naznacheniyafiksirovannoy dávky alebo minimálna potreba eetitratsii).
Dôležité z hľadiska použitia všeobecných lekárov praktikekachestvom týchto prostriedkov je tiež aspoň terapeuticky znachimyhnezhelatelnyh interakcie s somatotropic liekmi. Sootvetstvennooni bezpečné pre pacientov s kardiovaskulárnym ochorením (ishemicheskayabolezn srdca, hypertenzia, kardiomyopatia, myokarditídy, získaných srdcových chorôb a ďalších.) S pľúcnou chorobou (akútna aj chronická bronchitída, pneumónia), poruchy krvi (chudokrvnosť rôzneho pôvodu), ich môže byť použitý v mochekamennoybolezni, glomerulonefritídy, vrátane komplikácií obličková nedostatočnosť, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, glaukóm, adenomepredstatelnoy žľazy, ako aj vo fyzicky zadku ŠPECIÁLNE pozhilogovozrasta a jednotlivci.
medzi neuroleptikáaby tieto prostriedky obsahujú určité deriváty fenotiazínu (alimemazin-teralen, perfenazín-etaperazin, tioridazín-sonapaks), tioxantény (chlórprotixén) a benzamidy (sulpirid-eglonil) a niektoré ďalšie atypické antipsychotiká (risperidón, Rispolept), ak je použitý v malých dávkach , Niektoré z perechislennyhneyroleptikov sú používané v liečbe systéme somaticheskoypatologii. Sulpirid (eglonil) používané v patológii gastrointestinálneho kishechnogotrakta (žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, Crohnova choroba a "ovládané žalúdok") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], kožné poruchy [N. Cherkasov, Sergeev YV 1995] - perfenazín (etaperazin) má antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) má výrazný gipotenzivnoedeystvie (B .a. Eden, 1988).
Neuroleptiká sú uvedené v prvom rade pre liečbu nozogennyhparanoicheskih reakcií (bludy "pridelený choroby", Sutyazhnye isensitivnye reakcie), ako aj javy nozogeny "eyforicheskoypsevdodementsii", risperidón sa najčastejšie používajú (Rispolept), trifluoperazín (stelazin, triftazin) a olanzapín (Zyprexa).
Pokazanytakzhe antipsychotiká v liečbe chronické ochorenie, bolesti somatoformné (perzistentné monomorfních abnormálnych telesných pocitov - idiopaticheskiealgii). Pri liečení orgánových neuróz (syndróm "podráždený tolstoykishki") Jedným z liekov voľby je sulpirid (eglonil) pôsobiaci nielen duševné, ale aj fyzickej kondícii.
antidepresíva minulých generácií sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky účinok s dobrou znášanlivosťou, prinadlezhatk liekov odporúčaných pre použitie s psihosomaticheskoypatologii. Medzi nimi sú selektívnymi inhibítory obratnogozahvata serotonínu (SSRI), fluoxetín, Prozac, Zoloft, sertralínu, paroxetínu Paxil, Luvox, fluvoxamín, citalopram-tsipramil- selektivnyestimulyatory spätného vychytávania serotonínu (SSOZS): tianeptín, tianeptín, niektorí zástupcovia selektívne inhibítory spätného zahvatanoradrenalina (Nari): mianserín-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy reverzibilné typu A (RIMA-A): perlindol-pirazidol, moklobemid-auroriks.
Pri liečbe depresie u pacientov s ťažkou somaticheskoypatologiey (cirhóza pečene, zlyhanie pečene), a javy intolerancia takzhepri posledné generatsiymogut antidepresíva drogy nielen porušuje funktsiivnutrennih tela, ale tiež poskytuje synergický psychologické a somatotropnoedeystvie. Medzi také prostriedky - ademetionin (geptral), v ktorom je v kombinácii klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe a gepatotropnoedeystvie (znázornených na javy cholestáza, cirhóza pečene, hepatitída hronicheskomaktivnom, cystická fibróza).
Väčšina členov triedy sedatívaodkazuje na psychotropnými látkami, ktoré sú v dôsledku bolshimrazryvom medzi terapeutickým a smrteľných dávok, otsutstviemneblagopriyatnyh vplyvov na činnosť hlavnej funktsionalnyhsistem organizmu a interakcie s somatotropic drog moguts úspešne používajú na liečbu psychosomatických rasstroystv.Nezhelatelnye účinkov sedatíva (často tento jav povedencheskoytoksichnosti - ospalosť počas dňa hodín, poruchy pozornosti a kol.), ľahká manipulácia (realokáciu alebo zníženie sutochnoydozy lieku). prípravky etogoklassa odhaliť pozitívne somatotropic účinky. Nekotoryeiz benzodiazepínové deriváty tyazhelyhzheludochkovyh znížiť riziko arytmií a ventrikulárnej fibrilácie, ako v akútnou ischémiou a reperfúziou myokardu (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) , Mnoho anxiolytiká, vrátane hydroxyzín (Atarax), majú výrazný antiemeticheskimeffektom rozmnožovacom i ťažký radiatsionnoyterapiey spôsobené chemoterapiou alebo dyspeptických symptómov (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Sekrécia benzodiazepínové deriváty umenshayutzheludochnuyu, a znížiť množstvo žalúdočnej sokepepsina a kyseliny chlorovodíkovej ako priamym anticholínergiká a centrálne sedatívny účinok a vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev et al., T. A. rokoch 1998 Ban, 1980). etogoklassa činidlá (benzodiazepínové deriváty) sú medzi nemnogochislennyhmedikamentov, ktoré môžu byť použité počas tehotenstva a grudnomvskarmlivanii.
Sedatíva (anxiolytík) vykazuje široké poruchy spektrepsihosomaticheskih. Medzi nimi - orgánové neurózy, nozogennyereaktsii riadenie s prevahou neurotických (úzkosť-fobicheskihi somatizáciu) poruchy, javy isteroipohondrii (konverzia) a poruchy spánku. Účel sedatíva sú v sochetaniis somatotropic látky pri liečení psychosomatických (psychogénne vyvolal angína, bronhialnoyastmy) pre neodkladných stavov, často sprevádzané vitalnymstrahom, úzkosť, záchvaty paniky (infarkt myokardu, astmaticheskiystatus, hypertenznej kríze, atď.)
Podobne ako sedatíva, trieda liekov nootropiká predpochtitelnympri týkajú liečenie psychosomatických porúch prostriedkov. Nootropyne nepriaznivo ovplyvniť funkciu vnútorných orgánov, nevykazujú žiadne známky toxicity správanie bez vstupayutvo interakcie s somatotropic lieky sú bezpečné priperedozirovke- ich použitia môže byť sprevádzaná len neznachitelnymsnizheniem kŕčovité prahom a prechodné narusheniyamisna. Nootropiká nájsť nejaký pozitívny neurotropného a somatotropnyheffektov. Používa sa v resuscitačnej praxi pri akútnej tserebralnoypatologii (mŕtvica, kóma), liečbu migrény andother algických syndrómov sú účinné pri odhaľovaní číslo pobochnyheffektov Psychofarmakoterapie a komplikácie vyplývajúce protsesseprovedeniya elektrokonvulzívna terapia.
Nootropiká sú uvedené v nozogeny reakcie protekayuschihs prevaha astenické porúch. Najrozšírenejšie ispolzuyutsyanootropil (piracetam) pikamilon, Cerebrolysin, Encephabol, thyrotropin al.
Being bolnyhs psychosomatické ochorenia sa výrazne zlepší spánku kupirovaniirasstroystv. K dispozícii ako symptomatickej nespavosť, somatických ochorení provotsirovannayaproyavleniyami (zabránenie spánku pristupystenokardii alebo bronchiálna astma, dyzúria, nadúvanie, bolesti) a nespavosť, spojený s rastúcou kvecheru úzkosť (strach z re-nočnom útoku, Vosne smrť). S výhodou je to možné eliminovať bolestivých prejavov prevenciu zaspávanie a vyvoláva časté prebudenie otmenitvecherny somatotropic prijímacie prostriedky, ktoré aplikácie mozhetpovlech insomnia (efedrinsoderzhaschie bronchodilatanciá, diuretiká, stimulátory) a b-blokátory provokovali v nekotoryhsluchayah snívanie a nočné mory. Medikamentózna liečba sa vykonáva len bessonnitsychasche benzodiazepíny (nitrazepam, phenazepam, flunitrazepam, Bromazepam, alprazolam, atď.). V posledneedesyatiletie objavil hypnotiká iné chemické skupiny: proizvodnoetsiklopirronov Zopiclon (imovan) nový prípravok zo skupiny imidazopiridonov- zolpidem (ivadal), Prakticky non-návykové a ráno aftereffect.
Lekárske ošetrenie pre psychosomatické rasstroystvahosuschestvlyaetsya v tzv interaktívneho psihiatrii- modelu integrovaného liek na VN Kozyrev (2000). Predpolagaetsyatesnoe spolupráca poradenské psychiatri a lekári praktiki.Konsultant psychiater podieľa na diagnostike duševných porúch, rieši zložité diferenciálnu diagnostiku problémov a opredelyaetsovmestno s ošetrujúcim lekárom liečebnej stratégie a ďalej prineobhodimosti opakované konzultácie vykonáva kontrolnú zaterapiey. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné vdinamicheskom pozorovanie, kedy psychiater nesie sovmestnoes praktického liečenie pacienta pomocou psihofarmako-či psychoterapia. Psychiater pracuje v nemocniciach, by nemalo byť náhradou za lekárom, aby sa stal iný profil a lechaschimvrachom. Takýto náhradný model, neekonomické a nepraktické, nerozumný takkak by vyžadovalo zvýšenie počtu psychiatrami uchastvuyuschihv počas liečby.
Najčastejšie lecheniepatsientov s psychosomatických porúch prebieha v usloviyahsomaticheskogo nemocnici. Vo vážnych duševných porúch je pozorovaná úprava s výhodou vykonáva v psychosomatických oddeleniach, členovia všeobecných nemocníc, alebo (ak je podmienka pozvolyaetsomaticheskoe) v ústave pre duševne chorých.
Pacienti s psychosomatických porúch, ktoré nie sú nuzhdayuschimsyav hospitalizácie, špecializovaná starostlivosť je poskytovaná vterritorialnoy kliniku. Psychiater pracuje na klinike, slúži jednak ako poradca (priebežné monitorovanie a terapiyuosuschestvlyayut praktických lekárov), a ako lechaschegovracha robia celý objem potrebnú pomoc vklyuchayuscheybiologicheskuyu a psychoterapie. V tomto prípade, podmienky ošetrenia provoditsyav psychiatrickú skriňa (skrinka neurózy) territorialnoypolikliniki.

2 Termín, vpervyeprimenenny čoskoro XIX storočia. J. Heinroth (1818), bol zavedený storočie neskôr vovrachebny lexikón [F. Deutsch, 1922]. Pervonachalnoponyatiem "psychosomatický" spojené choroby patogenezekotoryh hrajú dôležitú úlohu nepriaznivý psihotravmiruyuschievozdeystviya (ischemickú chorobu srdca, hypertenzia, peptický vred a dvanástnikové vredy, bronhialnayaastma et al.).

3 Rassmatrivayutsyav časť symptomatických psychóz.

4 role stresu vkomplekse faktorov podieľajúcich sa na vývoji psihosomaticheskogostradaniya, nejednoznačné. To je možné, na jednej strane, prideliť formysomaticheskoy patológiou, ktorých vývoj je veľmi determinirovanogeneticheskimi, patofyziologických a ďalšie faktory (napr., Infekcie a alergické bronchiálna astma, pevná stenokardiyanapryazheniya, obehové zlyhanie), a ďalšie -. Psihosomaticheskiezabolevaniya vykazujú podstatnú labilite otnosheniyuk psychogénne a sociálne škodlivosť.

5. V súčasnej dobe vremyatermin "varhany neuróza" používa sa známou konvencií, pretože prirodzene, sa predpokladá, že "nevrotiziruetsya"ten či onen orgán, a narušená psychika všeobecne.

6 mimoriadne choroba znachimostyuobladayut, čo predstavuje bezprostredné ohrozenie života (infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, atď) alebo patologické protsessys chronicity a zlou prognózou (Zhubné novotvary, tuberkulóza atď.)

7 eyforicheskoypsevdodementsii javy sú často pozorované u tuberkulózy a rasseyannomskleroze.