Psychológia a psychoterapia demencia Alzheimerovho typu: epidemiológie a rizikové faktory

Naliehavosť problemydementsy neskorom veku na prvom mieste - demencia altsgeymerovskogotipa zjednotení teraz v diagnostických kategórií"Alzheimerova choroba" (BA) sa neustále zvyšuje. To obyasnyaetsyachastotoy astma, predĺžený oslabujúce cez zabolevaniyai veľkých ekonomických nákladov na liečbu a starostlivosť o pacientov, ktorí v pokročilom štádiu ochorenia si vyžadujú celoživotné pomescheniyav inštitúcií pre osoby s chronickým duševným ochorením.
Epidemiologické štúdie v oblasti aplikovaného a základného predstavlyayutznachitelny záujmu. Umožňujú na jednej strane zhodnotiť zdravotný a sociálny význam tohto problému, určiť rozsah a povahu potrebnú zdravotnú a sociálnu pomoschibolnym a ich rodín, a na druhej strane - významne vkladv štúdiu o jeho etiológie a patogenézy. Pokusy zaviesť rasprostranennostdementsy neskorom veku, vrátane BA, opakovane predprinimalisv po celom svete od 60. rokov. Cez trudoemkostpopulyatsionnyh epidemiologických štúdií sa počet týchto rabotza zahraničia sa každoročne zvyšuje. V domácom psychiatrie bylipredprinyaty iba štúdie jedna populácie dementsiypozdnego veku (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova et al., 1987- Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
K štúdiu prevalencia v staršej razlichnyhform psychopatológie veku všeobecne a zvlášť ACH, rovnako ako ukazovatele chorobnosti vliyaniyana biologických, ústavno-lichnostnyhi sociálnych a environmentálnych faktorov, Mental Health Research Center of Medical Sciences v rokoch 1992-1995. byloprovedeno kontinuálne klinické a epidemiologické štúdie naseleniyapozhilogo veku, žijúci v obmedzenom priestore odnogoiz okresoch Moskve. Všeobecná charakteristika skúmanej pozhiloypopulyatsii, metodológiu a výskumné stratégie predstavil namiv predchádzajúce publikácie (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
V súčasnej dobe je výskyt astmy analýzy soobschenieposvyascheno u osôb vo veku 60 rokov a starších, a vplyv tohto epidemiologický ukazovateľ osnovnyhbiologicheskih a faktorov životného prostredia, ako aj štúdia o astme a faktorovriska chrániče faktory pravdepodobne snizhayuschihrisk ochorenia.
Výsledky ukázali provedennogopopulyatsionnogo štúdie, ktoré podielu BA s pozdnimnachalom (senilnej demencie Alzheimerovho typu - odkupnej) prihoditsyapochti polovici prípadov demencie v starobe. (. 50 os) odovzdania diagnostirovanau 4,5% na zisťované populáciu, s 2,7% (. 30chel) nainštalovaná mierne demencie a 1,8% (20 os.) - klinicheskivyrazhennaya odovzdanie.
V otechestvennoygerontopsihiatrii tradične izolovaná bolezniAltsgeymera klinickej formy s neskorým nástupom. Prideliť 4 klinické formy SDAT.Prostaya forma je charakterizovaná prevahou v klinickej kartinesimptomov poklese kognitívnych funkcií. Keď paranoidné forma mnestiko-intellektualnoesnizhenie v kombinácii s konštantným ochotou k tvorbe klamu, falošné spomienky a konfabulyatornoy produktov. Pre presbiofrennoyformy vyznačujúci sa kombináciou s kognitívne pokles charakteristiky intensivnoykonfabulyatornoy výrobkov, a vysokú živosťou a emocionálne rechedvigatelnoyaktivnostyu. Keď vzdanie sa altsgeymerizatsieynarushenie vyšších kortikálnych funkcií dosahuje rozsah kortikálnej ochagovyhrasstroystv. V študovanej populácii najčastejšie vstrechalisbolnye s jednoduchú formu kapitulácie - 55% (11 osôb) pacientov Klinicheskivyrazhennoy s pokročilým ochorením .. V 25% (5 osôb). DiagnostirovanaSDAT s altsgeymerizatsiey, psychotické poruchy diagnostirovanau forme 15% (3 os.) A paranoidné forme neskorého nástupu AD obnaruzhenau 5% (1 os.) Pacienti s ťažkou fáze demencie. Presbiofrennayaforma vzdanie sa nenachádza v populácii študoval.
Údaje o populácii o podiele iného klinicheskihform v celkovej štruktúre odovzdávania pokazateleyrasprostranennosti sa podstatne líši od rovnakých klinických foriem statsionirovannyhv u hospitalizovaných pacientov psychiatrických (Ya.B.Kalyn, 1990). V izuchennoynami populácie odhalila významný výskyt formulárov zabolevaniyas najviac neskorým nástupom (jednoduché a altsgeymerizatsiey) nadolyu čo predstavuje 80% symptomatické ochorenie Altsgeymeras neskorým nástupom. Formuláre vzdať vzhľadom k skorému nástupu (presbiofrennayai Paranoidné) v populácii skúmanej stretol suschestvennorezhe. S najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zásadných rozdielov klinicheskimiosobennostyami tieto formy ochorenia. Klinický obraz v presbiofrennoyi paranoidných foriem ochorení je do značnej miery konfabulyatornoyi bludy produkciu, čo vedie k prudkému dezadaptatsiibolnyh domácnosti a umožňuje ich správanie je zjavne absurdné charakter. zatakimi opatrovateľskou službou je nesmierne ťažké, ktoré vyžadujú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Duševné sostoyaniebolnyh jednoduchého formulára a formu choroby s pacientmi altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-intelektuálnych a kontaktnými narusheniyami.Povedenie je riadny, v tostepeni byť opravená, čo uľahčuje starostlivosť o ne a umenshaetneobhodimost hospitalizácie v psychiatrických liečebniach.
Prevalencia astmy (100 opýtaných sootvetstvuyuschegovozrasta individuálne) v závislosti od pohlavia, veku a závažnosti demencie (krok)

Z mnohých izuchennyhfaktorov údajne ovplyvňujú ukazovatele populyatsionnoychastoty astmy, bola najväčšia pozornosť venovaná úlohe pohlavia a veku (A.Jablensky, 1994- A.Ott et al., 1995- T.Yoshitake et al., 1995).
Údaje o svidetelstvuyuto epidemiologické štúdie, že výskyt AD populácia rastie stabilne uvelicheniyavozrasta a je príslušne 0,7 4,6 16,5 a 18,2% vvozrastnyh skupiny 60-69, 70-79, 80-89 a 90 rokov veku alebo starší.
Tendencia k astme rosturasprostranennosti ako starnutie charakteristické pre klinicheskivyrazhennyh a miernych foriem ochorení. Frekvencia myagkihform BA vo vekových skupinách 60-69, 70-79, 80-89 a 90 rokov a starshesostavlyaet respektíve 0,5, 3,1, 8,9 a 9,1%. Rasprostranennostklinicheski vyjadrené formy AD, teda mierne a tyazheloydementsii, vo vekovej skupine 60-69 rokov je 0,2%, v 70-79let - 1,5% a vo veku 80-89 rokov a dosiahol 7,6%. Vo väčšine starsheyvozrastnoy skupine 90 rokov a starší klinicheskivyrazhennoy prevalencia astmy bola 9,1%.
Z analýzy vyplýva, že u všetkých pacientov s astmou vyyavlennyhv obyvateľstva podiel osôb vo veku 80-89 rokov sostavila52%, zatiaľ čo pre celú populáciu študoval tento pokazatelmenshe viac ako 3,5-násobok a rovnajúcu sa 14,2% (p<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
To znamená, že uvedené výsledky výskumu pozvolyayutpredpolozhit že pribúdajúcim vekom výrazne vozrastaetchastota astma. Pokles tempa rastu chastotybolezni vo veku 90 rokov a starších môže byť spôsobené neskolkimifaktorami. Možno, že pokles výskytu zabolevaniyaposle 89 rokov kvôli relatívne malému podielu populácie študoval dolgozhiteleyv. Avšak známe údaje o otnositelnomenshey dĺžky života a vyšším výskytom astmy smertnostibolnyh, v porovnaní s ostatnými seniorov populyatsii.Takzhe možno predpokladať, že obmedzuje druh prodolzhitelnostizhizni človek často nezanecháva čas na vývoj bolezniposle 90 rokov veku. Na základe týchto predpokladov by sa dalo očakávať výrazné zníženie podielu pacientov dolgozhiteleysredi s astmou v porovnaní s starších ľudí bez psihicheskihrasstroystv. Avšak výsledky štúdie naznačujú, chtodolya storočných v skupine pacientov s astmou a v skupine osôb psihicheskizdorovyh úplne porovnateľná a rovná sa 2,0 a 2,2% sootvetstvennoi viac ako 2 krát počet storočných vo všeobecnej populácii, ktorá je. e. oprávnene predpokladať, že po 90 rokoch, je znížené nebezpečenstvo razvitiyaBA, v porovnaní s 80-89 rokov, hoci poluchennyenami dát vyžaduje upresnenie.
V modernej spetsialnoyliterature veľký dôraz na úlohu pohlavia vo vývojovom psihicheskoypatologii generála a astmy, najmä. Prevažujúci názor, že BA riskrazvitiya vyššia u žien ako u mužov (R.Bettini et al., 1992-A.Jablensky, 1994- A.Ott et al., 1995). Výsledky nášho issledovaniyasvidetelstvuyut častejší výskyt astmy u žien vo veku naseleniistarshih respektíve u žien je 5,1% a 2,9% u mužov (p<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
Vo veku gruppe70-79 rokov incidencia AD u mužov vyššia ako u ženskej populácie, aj keď rozdiely neboli štatisticky významné (p>0,05). Rezultatyprovedennogo štúdie ukazujú, že iba vozraste80-89 rokov miera BA medzi ženami bola významne vyššia (p<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Relatívne menšia pozornosť bola venovaná vliyaniyatak zvanej mikroprostredie faktorov na populácie rasprostranennostBA - úroveň vzdelania, profesijné a obrazazhizni. Výsledky štúdie ukazujú, otom že u pacientov s astmou boli významne častejšie tvár nizkimurovnem výchovy (0-4 rokov) v porovnaní s obsledovannymipozhilymi osôb bez duševnými poruchami (p<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Úlohou rady mikrosredovyhfaktorov pri vzniku astmy bola študovaná za použitia rôznych metodologicheskogopodhoda - metóda spárovaný kontrolovanú štúdiu. Rabotaosnovyvalas posúdenie (podľa štandardného dotazníka) výskytu rodinnej anamnézy alebo osobné históriu jedincov zahrnutých do štúdie, za podnetný AD rizikových faktorov. Porovnanie upomyanutyhpriznakov frekvenciu u pacientov s AD a kontrolnej skupiny osôb vybraný (podľa metódy popísanej v páre ovládanie) zhodou okolností vo dvojiciach zdorovyhlits pacientov a pohlavia, úrovne vzdelania (primárne, sekundárne, terciárne) a veku (do 5 rokov interval). Indikátor považovaný kakfaktor riziko (RF) ochorenie, kedy p<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Analýza výsledkov štúdie ukázali, že B celkovej skupine pacientov s astmou najvýznamnejších rizikových faktorov zabolevaniyayavlyaetsya prítomnosti sekundarnyh prípadov demencie zvyšuje neskoré príbuzným.
Význam prenesený v minulosti poranenie hlavy, vyskytujúce sa s príznakmi otrasu mozgu (bez straty vedomia), vo dvojiciach AD pacientov a zdravých jedincov boli definované ako vývoj FRpo astmy na úrovni štatistickej významnosti.
Podľa použitia metódy štatistickej analýzy, dostovernymfaktorom Protector pre BA otočil históriu akútnych a vrátane častých, stresových situáciách.
Smoke sa obrátil na hranici úrovne spoľahlivosti razlichiymezhdu ošetrenie a kontrolnej skupiny. To umožňuje rassmatrivatkurenie iba ako podmienené FP pre rozvoj astmy.
Pre skupinu prítomnosti BA z histórie chronickej vospalitelnogozabolevaniya žlčových ciest zapnuté V súlade s tým znacheniyuFP úroveň BA štatistickej významnosti. História Význam prisutstviyav ischemickú chorobu srdca s angína nahodilasna hraničnej úrovni štatistickej významnosti pri astme kachestveFP.
Prijaté rezultatyvypolnennyh štúdie potvrdzujú hlavný záver populyatsionnyhepidemiologicheskih mnoho štúdií, vrátane štúdií astmy reanaliticheskogokollaborativnogo frekvencie v EHP (W.Roccai et al., 1991), exponenciálny rast boleznennostikak ženskej postavy, a mužskú populáciu s nárastom astmy morbidity vozrasta.Pokazateli podľa prieskumu rossiyskoypopulyatsii, o niečo vyššia ako podobné ukazovatele EÚ-široký, ktoré môže byť spôsobené Metodický obennostyamiissledovany a socio-environmentálne faktory tkvejúcich sovremennoyRossii. Na rozdiel od väčšiny európskych štúdií u pacientov s astmou gdepervichny skríningu bolo vykonané s použitím váhy bez uchastiyapsihiatra v domácich štúdie primárnej skúšky provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians, ktoré významne zvýšili poruchy vyyavlyaemostpsihicheskih. Avšak nemôžeme vylúčiť, že globalnayastressogennost súčasná situácia v Rusku by mohla ovplyvniť naustoychivost zo skúmaného obyvateľstva proti účinkom neblagopriyatnyhsredovyh faktorov, ktoré sú považované za charakteristické periodastareniya. To by mohlo prispieť k ekzatserbatsiinekotoryh formy endogénnych a organické mozgové patológií, najmä, mäkké formy astmy.
V mnohých štúdiách vrátane reanaliticheskih (D.Bachman et al., 1992- H.Hafner, 1990), sa zistilo, že prevalencia BAsredi žien je vyššia ako u mužov v rovnakom veku. Avšak, niektorí výskumníci TEMS (L.Fratiglioni, 1993) nie je obnaruzhilisuschestvennyh rozdiely vo výskyte astmy u oboch polovv vekových skupinách 75-79 a 80-84 rokov, a to len v incidencii pozdnemvozraste ochorenia bola významne vyššia u žien ako u mužov.
Niektorí vedci sa domnievajú, že nízka úroveň vzdelania ovplyvňuje nielen vyyavlyaemostdementsii, ale tiež spôsobuje náchylnosť k rozvoju slaboumiya.Po Hodnotenie R.Katzman (1993) duševnú činnosť, výsledky najmä ranom veku v tvorbe ďalších svyazeymezhdu neurónov (sprutingu) ktoré potom môžu byť prepyatstviemdlya rozvoj astmy. Podľa nášho názoru dopad populácie obrazovaniyana ukazovateľov BA nepriamo toľko drugimifaktorami odvodená od úrovňou vzdelania, ako je odborné proizvodstvennyeusloviya, materiálne životné podmienky, životný štýl, atď
Údaje o život pacientov s astmou chtov nepriaznivými životnými udalosťami vstrechayutsyadostoverno častejšie ako u zdravých osôb rovnakého veku, bylipodtverzhdeny av niektorých zahraničných epidemiologických štúdií (L.Bidzan, 1994). Možno, že taký spoločný faktor kakvdovstvo u starších jedincov je vážnym porušením traumatické životné stereotyp faktor.
Provedennomissledovanii odhalila významnú koreláciu s pravdepodobnosťou ochorenia prisutstviemsekundarnyh prípadov demencie (pravdepodobne altsgeymerovskogotipa) v príbuzným pacientov s polnostyusootvetstvuet cudzou kontroliruemyhepidemiologicheskih štúdie skôr publikovaných dát (L.Amaducci et al., 1986- A.Gravesi et al., 1987- I.McDowell a a kol., 1994, a kol.).
Identifikácia význam fajčenie ako OP proti rozvoju BAS epidemiologických štúdií uskutočnených skôr (A.Gravesi et al., 1991), ktorý čiastočne bola potvrdená nastoyascheyrabote údajne spojené s chronickým stimulačné nikotinzavisimyhretseptorov, čo vedie ku konštitutívny aktivácii holinergicheskoysistemy, že podľa D. Brenner a kol. (1993), môže to predotvraschatili odložiť rozvoj AD.
Odhalený v vypolnennomissledovanii Ochranný význame niektorých systémových ochorení (napr, ischemická choroba srdca s anginou pectoris a chronickej vospalitelnyhzabolevany žlčových ciest) vyžaduje vysvetlenie. Katalyzátory sú v súčasnej dobe nie je čas napadnuté v patogenéze astmy vospalitelnyhi autoimúnnych procesov (O.A.Burbaeva et al., 1996- G.I.Kolyaskinai et al., 1996- M.Hartwig, 1995). Pretože pacienti s ischemickou chorobou srdca obychnodlitelno užívajúcich antikoagulačnej, a medzi nimi, väčšina z aspirínu, ktorá má protizápalové účinky, dá sa predpokladať, že je to možno protizápalové účinky aspirínu snizhayutrisk ochorenia astmy. V niektorých kontroliruemyhepidemiologicheskih štúdiách vykonaných skôr (J.Breitner a kol., 1994- I.McDowelli et al., 1994- J.Rich, 1995) bolo zistené Ochranná rolprotivovospalitelnyh (steroidy) prípravky pre rozvoj astmy, ktorý môže slúžiť ako dôkaz predpokladu možného protektivnoyroli terapie aspirín, a prípadne ďalšie lieky, používané na liečbu ischemickej choroby srdca. Možné ochranné role takogopriznaka ako prítomnosť chronických ochorení žlčových ciest, môže nájsť vysvetlenie zvláštnosťou hronicheskihvospalitelnyh uplatňovaných pri ochorení žlčových ciest protivovospalitelnoyterapii úsilie alebo diétneho režimu. Avšak, táto otázka vyžaduje dalneyshegospetsialnogo štúdii na väčšom vzorke.
Pri vykonávaní výskumu pre rad opísané v literatúre a študoval namifaktorov bola založená nejaké zákony, ktoré technické Tlačové konferencie môže byť spôsobené nedostatočným počtom párov bolnyhi študoval u zdravých jedincov. To potvrdzuje aj skutočnosť, chtotolko reanalysis štúdiách súhrnné údaje kontroliruemyhepidemiologicheskih vykonaných vo svete môžu nadviazať ako rizikové faktory poBA ešte len veku matky (W.Rocca et al., 1991), nalichiebolezni dole a / alebo Parkinsonovej choroby u príbuzných pervoystepeni príbuznosti (C .van Duijn et al., 1991). Most zheotdelnyh práce (s obmedzeným počtom pacientov a kontrol) svyazmezhdu tieto faktory a rozvoj astmy bola statisticheskinedostovernoy.
Založené poluchennyhrezultatov štúdie s opatrnosťou mozhnoutverzhdat že škodlivé účinky mozgu sredovyhfaktorov zvyšuje riziko rozvoja AD. V rovnakej dobe, faktory životného prostredia, akokoľvek v mechanizmoch neuroprotekci alebo c aktivácia sa podieľa na patogenéze neyromediatornyhsistem ochorenia, samozrejme, môžu znížiť riziko vzniku ochorenia.
K objasneniu znachimostidlya ruského obyvateľstva rad ďalších environmentálnych rizikových faktorov a AF na BA, whichwere stanovené pre európske a iné populácie, neobhodimoprovedenie štúdie početnejšie párov patsientovi zdravých jedincov, na realizáciu opatrení kogortnyhissledovany s veľkým počtom pacientov i vozrastnogokontrolya.

literatúra
1. Bratsun A.L.Faktory riziko vzniku demencie, Alzheimerovho typu. Autor. dis ... ..kand.med. Sciences. M., 1999- 21.
2. Gavrilova SI Duševné poruchy vnaselenii seniorov (statisticheskoei klinickej a klinicko-epidemiologický výskum): Abstrakt. Dis .... Dr. RAMED. Náuka, Moskva, 1984- 43.
3. Gavrilova SI, LO Sudareva, YB Kalyna Zh nevropatol psihiatr1987- a 87: 9: 1345-1352.
4. YB Kalyna V rovnakej 1989 až 89: 9: 78-85.
5. YB Kalyna, Gavrilova Si .// reformné služby v oblasti duševného zdravia: problémy a perspektívy. Zborník medzinárodnej konferencie 21-22oktyabrya 1997 Moskva, 1997: 181-9.
6. Bettini R., Gobbi G., Landonio M. a kol. Clin-Ter 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. psychiatrie Poľska 1994- 28: 2: 2011-9.
8. Dohrenwend B. Acta Psychiat scanda 1994- 90 (Supp 385): 13-20.
9. Fratiglioni L., Ahlbom A., Viitanen M., Winblad B. Ann. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. Katzman R. Clin Neurosci 1993- 1: 165-70.
11. Jablensky A. Acta Psychiat scanda 1994- 90 (Supp 385): 23-4.
12. Rocca W. A., Hoffmann A., Brayne C. a kol. Anál Neurol 1991-1930: 3: 384-90.
13. Yoshitaka T., Kiyohara Y. Kato I. a kol. Neurology 1995-1945: 6: 1161-1168.