Prevencia a liečba komplikácií po operácii odontectomy

Video: Liečba po extrakcii zuba: analgetiká, antibiotiká, kloktadlo

V súčasnej dobe je problém hemostázy po zube utratilasvoey žiadny význam, aj keď je dostatočné množstvo gemostaticheskihsredstv [1].

Naše klinické pozorovanie z 162 pacientov (vojaci igrazhdanskie osoby) s alveolar krvácanie spôsobil kotoryhbyla poranenie kostného tkaniva spôsobené komplexné odstránenie extrakcie zubov abnormálnymi koreňov zubov, rovnako ako skúsenosti prakticheskogoispolzovaniya drogám "Gelevin", "Oksitselodeks" stomatologicheskihshtiftov "Traumatsel" a "Honsurid "ukázali, že použitie gelevinai honsurida pozitívny terapeutický účinok len v prípade, nevyrazhennyhlunochkovyh krvácania v 89,6% prípadov.

Gelevin je prášok z zosietené polyvinyl spirtas veľkosťou častíc 0,05 mm až 0,63 mm, nie je rozpustný v vode.Honsurid použiť ako sterilný lyofilizovaný prášok.

Gelevin honsurid a aplikovať nasledujúcim spôsobom: po udaleniyazuba, kontrolným otvorom a vyplnenie krvou do studne špachtľou vnosili0,3-0,5 gelevina g alebo 0,1 g honsurida. Potom, gáza loptu szhimalikraya jamiek. Ak sa ich výkon dopolnitelnyhmetodov zastavenie krvácania (lokálna a systémová) nie ispolzovali.Metodika užívanie týchto liekov je veľmi jednoduchá a môže bytrekomendovana pre široké využitie v praxi ako v nevyrazhennyhpervichnyh alveolárnej krvácania, a pre prevenciu a vývoja vtorichnyhkrovotecheny alveolitídy. Ďalej honsurid blagopriyatnovliyaet na opravný osteogeneze (rozhodnutie o udelení patentu na izobreteniepo № 54027755/14 z 07.20.94 g) v extrakcii zuba otvore pomáha zabrániť atrofii alveolárneho oblúkov čeľustí [2].

S neúčinnosti gelevina alebo honsurida alebo ak je krvácanie silnyhlunochkovyh vhodné uzatvoriť krvácanie lunkuoksitselodeks pripravené podľa návodu, alebo stomatologicheskiyshtift "Traumatsel" - mäkké tkanivá na okraji konvergencie otvoru mozhnonalozhit jeden alebo dva stehy. To umožňuje zastavenie lunochkovogokrovotecheniya v 100% prípadov. V tomto prípade sa hojace studne po primeneniyagelevina, honsurida, oksitselodeksa, dentálne čapy "Traumatsel" sa konala v zvyčajnom čase a bez komplikácií. Je zrejmé, že silný "tesnenie" jamky oksitselodeksom alebo zubnú čap "Traumatsel", ktorý obsahuje prostriedok na zastavenie krvácania a antimikrobnyykomponenty, je hlavným faktorom, ktorý bráni vozniknoveniyavtorichnyh phanorrhagia a alveolitída u týchto pacientov.

Veľmi dôležité je tiež problém liečbe alveolitídy, kotoryerazvivayutsya po operácii extrakcii zuba na 2,7-10% pacientov a sostavlyayut24,4-40% všetkých komplikácií plynúcich z tejto intervencie [4] .Tam je dostatočné množstvo pre liečenie praxe alveolita.Nash pracovať na liečbu 160 osôb. tselesoobraznostispolzovaniya ukázal nasledujúce algoritmus v liečbe alveolitídy.

Ak sa aspoň polovica z nich je uložená polnotsennyykrovyanoy zrazeninu po anestézii to dobre by promytiz striekačky prúd teplého antiseptickým roztokom (furatsilin, chlórhexidín al.) Pred čistením voľne ležiace úlomky kostí zubov alveolyi, zvyškov potravy a rozkladných zrazenina produkty jamky zuba. Potom ekskavatorom№ 3 alebo akútne chirurgické lyžice odstrániť plochu (nekrotizujúca) vrstvu krvnej zrazeniny (ak je anestézia nevykonáva na polnoteudaleniya nekrotické tkanivo je zvyčajne považovaná za prvú bolevymoschuscheniyam pacienta) a naplňte otvor v jednej z nasledujúcich lekarstvennyhpreparatov: yodoformnoy turundas solkoseril-gél gelevinom , oksitselodeksom, smotana "Dermazin" alebo vložte nasledujúce zloženie:
№ pasta 1:
Methyluracilum - 13,0-
streptocid - 15,0-
trihopol - 10,0-
furadonin - 0,5
tetracyklín - 100000 ED
sulfatsil sodíka - 10,0-
Benzokaín - 3.0-
karotolin - na konzistenciu pasty [6]

№ alebo pasta 2:
Jodoform - 1,0-2,0-
Benzokaín - 1,0-5,0-
trihopol - 1,0-5,0-
streptocid - 1,0-5,0-
ortofen - 1,0-3,0-
hydroxyapatit - 5,0-10,0-
fosforečnan vápenatý - na 100,0-
Vinylinum - na konzistenciu pasty.

Top dobre utesnené na 20-40 minút. sterilná gáza loptu, pacienti a vymenovať teplé kúpele s orálnym antisepticheskimirastvorami. Všeobecne platí, že pri takom liečení, niekoľko hodín neskôr syndróm posleperevyazki bolesti zmizne alebo výrazne znižuje egointensivnost a kompletné zubné náhrady Wells granulácie tkanyuproiskhodit 7-12 dní. V tejto dobe postihnutia bolnyhsostavlyayut 0,2-2,8 ± 1,4 ± 0,3 dní, a počet nevyhnutných posescheniy- 1,6 ± 0,3-2,2 ± 0,5 (tabuľka. 1).

Tabuľka 1

Video: Po odstránení zub robiť

Porovnávacie klinické hodnotenie effektivnostikonservativnogo liečenie alveolitídy s rôznymi lekarstvennyhpreparatov

lieky	počet pozorovaní	klinické príznaky			počet návštev
lieky	počet pozorovaní	Vymiznutie bolesti (h).	Úplné substitúcia studne granulyatsionnoytkanyu (d).	Priemerná doba trvania dočasnej netrudosposobnostipatsientov (d).	počet návštev
Gelevin	32	24-48	10-12	2,8 ± 0,3	2,1 ± 0,4
Oksitselodeks	37	12-24	7-10	1,7 ± 0,1	2,0 ± 0,3
Solkoseril gél	20	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Dermazin	22	12-36	9-12	1,7 ± 0,2	1,9 ± 0,3
Pasta № 1	17	2-6	8-12	1,5 ± 0,3	1,7 ± 0,4
Pasta № 2	15	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Yodoformnaya turundy	17	6-24	10-14	2,9 ± 0,4	2,2 ± 0,5

Je potrebné poznamenať, že všetky lieky mali horoshimiprotivovospalitelnymi vlastnosti a posilnený granulyatsionnoytkani. Avšak, pri použití gélového solcoseryl a takzhepast № № 1 a 2 významne znížili intenzitu lunochkovyhboley rýchlejšie, ako pri použití krému "Dermazin" gelevina a oksitselodeksa.Odnako krém "Dermazin" pôsobí výraznejšie protivovospalitelnyyeffekt zrejme v dôsledku prítomnosti v skladá sa z sulfadiazín strieborný, má široké spektrum antimikrobiálny účinok. Nailuchshierezultaty liečbe alveolitídy, získané za použitia Solcoseryl gélu, pasty № 1 a od kontaktnej pasty № 2 [3]. Komplikácie primeneniyaukazannyh liečiv vo forme dráždenie okolité tkanivá, neboli pozorované toxické a alergické reakcie. Všetky lieky zavedené do jamiek extrahovaných zubov, chráni nielen kosť tkanot nepriaznivých faktorov ústnej a mikroorganizmov, ale iokazyvali rôznej miere zreteľná pozitívny vplyv na vospalitelnuyureaktsiyu a odstraňovanie bolesti, ale tiež prispeli normalizatsiimikrotsirkulyatornogo kanál a trofismus postihnutých tkanív studní zuby, ktoré exprimovali vymiznutiu začervenanie a opuch ďasien za 2-4 dni sutkiso prvých obväzy.

Výsledné klinické údaje umožňujú odporučiť ukazannyelekarstvennye pre liečenie alveolitídy a tselenapravlennoispolzovat im v závislosti od závažnosti bolestivé zápalové reakcie sindromai studne tkaniva.

V prípade, že vyšetrenie pacienta v diere odhalila kompletné rozpis alebo otsutstviekrovyanogo zrazeninu po je nutné anestézia pomôcť splniť ostroyhirurgicheskoy lyžicu škrabanie studne, očistiť ju otraspada a mäknutie kostí a urobiť vzdelávania v diere "čerstvé" plné krvnej zrazeniny.

Liečba alveolitída musí predchádzať rádiografického extrakcie obsledovaniemesta zubov, ako je v 92,3% prípadov na röntgenovom snímku vyyavlyayutrazlichnye "výsledky" (kusy kostí, zubov výplňový materiál, zubný kameň, defekty hrany a jamkách, ich ostré hrany a kol.), Ktorý hrajú úlohu pri voľbe liečebnej stratégie [5]. My diagnostirovalitakie komplikáciám len v 4,9% prípadov.

Keď alveolitída závažné vhodné zahrnúť kompleksfizioterapevticheskoe liečbu, ktorá sa používa, alebo integrálne ožiarení lunkikorotkim UV spektrum (odnovremennos môže flyuktuorizatsiey jamky) alebo predpísanú účinok elektricheskogopolya UHF, laserové [6]. Pozorovali sme pozitívne lechebnyyeffekt magnetoterapia pomocou magnetickej applikatorovs elastickej konštantného magnetického poľa, 30-40 ml T, ktoré kladú nadesnu perorálne predsieňou 3-75 krát denne, 10 minút. adekvátna liečba 2-5days pre dostizheniyastoykogo terapeutického účinku.

Tiež sme študovali možnosť požiadať, aby gelevina ustraneniyasoobscheniya medzi čeľustnej dutiny ústnej a extrakcia voznikshegoposle. Analýza lekárskych záznamov ambulantného stomatologicheskihbolnyh vykonávané 1983-1987 GG. skriňa na báze hirurgicheskoystomatologii jeden zo zubnej kliniky OHLU St. Petersburg, ukázali, že ústnej komunikácie s čeľustnej dutiny (SPRVP) došlo v 0,15% prípadov: po sňatí prvej premolyara- 7,1%, druhý premoláre - 7, 1% - prvé stoličky - 36,7% - vtorogomolyara - 46,5% - tretí - 3,6% prípadov.

Pozorovali sme 27 pacientov (17 mužov a 10 žien) vo veku 72 rokov 18do s touto patológiou. Komunikácia medzi čeľustnej pazuhoyi ústnej vznikli odstránením jedného zuba alebo kornyazuba. Priemer Príspevky bol 0,3-0,5 cm - 10 pacientov, 0,6-0,9sm - na 8 bolnyh- 1-1,3 cm - 6 pacientov, viac ako 1,3 cm - 2 pacientov.

Pre odstránenie komunikácie medzi čeľustnej dutiny a polostyurta 10 pacientov vykonaného skusyvanie ostré hrany otvorov mobilizatsiyaslizistoy membránu alveolárneho výbežku a jeho šijacie ketgutomili polyamidových vlákien, zaistí tesný uzáver lunkiudalennogo zuba. V tejto metóde 7 pacientov zlyhala dobitsyahoroshey mobilizáciu sliznicu v jamkách udalennogozuba a utesnenie jamiek s švu. Preto ďalšie jamky gelevin ústa, rovnomerne sa dobivayasplotnoy upchatia úst gelevina pri hrúbke vrstvy od 1 do 3 mm.

U 7 pacientov, oddelenie medzi čeľustnej dutiny a polostyurta pripraví zošitím yodoformnoy turundy podľa obscheprinyatoymetodike, 2 pacienti - pri súčasnom užívaní gelevinai šijacie yodoformnoy turundy. U 2 pacientov, kde verhnechelyustnayapazuha boli otvorené po značnú vzdialenosť (1,3 cm) razobscheniemezhdu čeľustnej dutiny ústnej a pripravené pomoschyuplastiki miestnej tkaniva - mobilizácia loskutaso lichobežníkového bočného predsiene ústnej dutiny.

10 pacientov, kde to bolo možné, aby sa dosiahlo oddelenie verhnechelyustnoypazuhoy a ústne pomocou mobilizácie a šijacieho slizistoyobolochki hrán v extrakčných studní zuba a 7 pacientov sprimeneniem gelevina následné vyšetrenie ukázalo, že celková epitelizatsiyalunok bez komplikácií a pokročilé na 9-11 deň . po chegonablyudenie týchto pacientov zastavená.

Všetkých 7 pacientov, ktorí používali šijacie yodoformnoyturundy, označený pozitívne výsledky liečby. Turunduostavlyali podanej v ústach po dobu 6-7 dní. Potom, ktoré sa odstránia. Lunkana 6-7 dni. vo fáze epitelizácie a bol naplnený plotnoybledno ružové granulačného tkaniva, ktorá pri dotyku nekrovotochila. Komunikácia medzi čeľustnej dutiny a polostyurta nebolo stanovené. Títo pacienti boli sledovaní po esche5-13 dni až do úplného epitelizácie fáze jamiek.

Klinická pozorovania ukázali, že súčasné ispolzovaniegelevina a yodoformnoy turundy je účinnejšie po extrakčný sposobomlecheniya príspevky čeľustnej dutina s polostyurta, než len šitie yodoformnoy turundy. Aplikácia gelevinav tieto prípady, poskytuje spoľahlivejšie razobscheniyaverhnechelyustnoy dutinu s ústnou polnotsennogosgustka tvárnením a izoluje ju od slín a iným nepriaznivým faktorovpolosti úst.

U 2 pacientov, ktoré pre odstránenie po extrakcii soobscheniyaverhnechelyustnoy dutín sa v ústnej dutine bolo vykonané mestnymitkanyami plast, označený hojenie rán primárnym zámerom. Sleduetotmetit že pre šijacieho sliznice a šitie yodoformnoyturundy miestnej tkaniva plasty vhodne použiť okrashennuyupoliamidnuyu vlákno, pretože má malý priemer a vysokú pevnosť, ktorá umožňuje maloyuprugostyu nadezhnuyufiksatsiyu sliznicu alebo yodoformnogo Tampónová dutinu Rtanj dlhodobé.

Výsledky výskumu viedol k záveru o hodnote gelevinadlya zubnej praxi. Vo svojom návrhu bezpečne obturiruetsyauste zubné extrakčných studní, čo prispieva k lepšiemu organizatsiikrovyanogo zrazeniny, zabraňuje infekcii a jeho tavenie.

Gelevin vhodné na použitie v tých prípadoch, kedy nie je udaetsyamobilizovat združujú a utesnených hrán, sliznicu oblastilunki extrahovaný zub, rovnako ako šijacie yodoformnoy turundy.Preparat by mal byť aplikovaný na ústí vrtu špachtľou do všetkých jamiek a ravnomernogopokrytiya povrch rany hrúbka vrstvy gelevina 1,5- 2 mm. Zvláštne odstránenie z povrchu jamiek nevyžaduje gelevin.

Ak je veľkosť komunikácia medzi čeľustnej dutiny a polostyurta priemerom väčším ako 1,3 cm pre účely zabezpečenia spoľahlivej razobscheniyai tvorba plný krvnej zrazeniny musia provoditplastiku miestnej tkaniva. Aplikácia gelevina v týchto prípadoch, ktoré nie sú uvedené.

Záverom možno povedať, že klinické údaje získané pozvolyayutrekomendovat študoval liečivá pre profylaktickú liečbu komplikácií po odstránení zuba v tvare lunochkovyhkrovotecheny, alveolitídy a perforácii čeľustnej dutiny, atakzhe účelne použiť v závislosti na vyrazhennostilunochkovogo krvácanie, bolesť a zápalová reaktsiitkaney.

literatúra

1. Vishniac GN, Bernadskaya GL, Sherbina LG, V. Pavlov A.Primenenie amifera pre prevenciu krvácania po udaleniyazuba // preventívnu zubnú-ing zabolevaniy.- M. 1986.-S. 127-128.
2. Iordanishvili AK Kovalevsky AM, Gushchin PA Naše skúsenosti v oblasti vývoja aplikácií Optimalizačný reparatívne osteogenezi v stomatológii // jubilejný kolekciu diel venovaných 60. výročiu Department gospitalnoyhirurgicheskoy zubného lekárstva a čeľustnej chirurgii a gospitalnoyterapevticheskoy stomatologii.- M. , 1998.- časť II.- pp 48-50.
3. Kovalevsky A. M., Iordanishvili AK pasta na liečbu alveolitídy // zlepšenie spôsobov a zariadení používaných v uchebnomprotsesse, biomedicínskom výskume a klinickej praxe / zber vynálezov a ratspredlozheniy.- SPb., 1996.- sv. 27.-S. 39.
4. Pavlov BL, Gapanenko TG frekvencie alveolitída po operatsiiudaleniya zuba // Stomatologiya.- 1990.- T.- číslo 5.- 69.- S. 81-82.
5. Petrikas GA röntgenový snímok alveolitída // Pervyysezd stomatológov Turkmenistana.- Ashgabat Ylym, 1986.- S. 59-60.
6. Paul O., Paul M. Yu Liečba a profilaktikaalveolitov // Scientific-praktická konferencia odborníkov uchrezhdeniyzdravoohraneniya Leningrada.- L., 1987.- pp 80-81.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno