Chlórnan sodný: dostatok príležitostí v stomatológii

chlórnan sodný - sodná soľ hlornovatistoykisloty má vzorec NaOCl. Vodný roztok chlórnanu obladaetmoschnoy účinkov baktericídne aktivitu a oxidácie. Pervyerastvory boli získané asi pred 200 rokmi [1].

chlórnan sodný - nestabilné zlúčenina, samoproizvolnoraspadaetsya katióny kovov, ako aj kontaktes organických zlúčenín, vrátane proteínov.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú stabilitu chlórnanu zahŕňajú kontsentratsiyarastvora, teplota skladovania a vystavenie svetlu. Pre zlepšenie ustoychivostirastvor stabilizovaný chlórnanu chemické väzbové katióny a uložený v tme pri nízkej teplote. Pod vplyvom nárastu svetla skorostraspada chlórnanu asi dvakrát. Nestabilnostiot teplotná závislosť je nelineárny, výrazne zvyšuje pri zahrievaní.

Všetky tieto faktory je potrebné vziať do úvahy pri práci a sledovať pravilahraneniya, ktoré budú uľahčovať dlhodobé uchovávanie roztokom nachalnoykontsentratsii ako dočasný sklad rezervu na rastvoragipohlorita dostatočne veľký. A tak, aj 3% roztok stratí polovicu komnatnoytemperature s chlórom po dobu piatich rokov, 5% roztok a - [2] po dobu dvoch rokov.

Zaručená trvanlivosť balenia chlórnan zvyčajne opredelyaetsyav 1 rok, ale to neznamená, že koniec trvanlivosti rastvorprihodit v havarijnom stave. V tejto dobe, len málo snizhaetsyakontsentratsiya pri plnom zachovaní všetkých ostatných prevádzkových charakteristík, ktoré zodpovedajú tejto nízkej koncentrácii. V nasledujúcom texte ukážeme, že nie vždy užitočné a odôvodnenej žiadosti tolkovysokokontsentrirovannyh roztoky chlórnanu sodného.

V medicíne začal chlórnan použiť pre dezinfekciu a potom ako liek ako antiseptickým roztokom pre orosheniyainfitsirovannyh rán [3].

V zubnom lekárstve, prvá aplikácia chlórnan datovaný 1920, kedy bol použitý pre liečbu koreňových kanálikov [4].

V našej zubnej chlórnanu je známa ako «Chlorox»(USA) a «Parcani» (Francúzsko), a prvé otechestvennayapublikatsiya venovaná použitie chlórnanu v stomatológii, sa objavil v roku 1989 [6].

«Parcani» Ocelí sám podporovaná irrigatsionnoyzhidkostyu pre lekárske ošetrenie koreňového kanálika, odnakoprimenyalsya obmedzené, najmä v špičkových kliník náležitej vysokoystoimosti a preto, že spolu s ním sa známym davnoprimenyalis endodoncia lacnejšie antimikrobiálnych látok naosnove alkoholy, fenol, tymol, kresol kvartérne soedineniyammoniya, halogén a t d., čítajúce niekoľko desiatok naimenovaniy.Dazhe vzhľad cenovo dostupné materiály "VladMiVa"[7] nie je príliš rozšírený použitie chlórnanu sodného.

Zdá sa, že toto je v dôsledku úzkej úlohu, ktorú zohrávajú gipohloritutolko ako dezinfekčný kvapaliny pre zavlažovanie vymyvaniyadentinnyh pilín z koreňových kanálikov endodonticheskogoinstrumenta pred zmenou na inú veľkosť, bez chemické procesy proiskhodyaschihpri to.

Prax ukazuje, že použitie chlórnanu v endodontiivsegda dáva lepšie výsledky než u iných dezinfitsiruyuschihsredstv. To je vzhľadom k charakteristické rysy antimikrobnogodeystviya chlórnanu. Zatiaľ čo iné antimikrobiálne sredstvapovrezhdayut bunkové membrány, alebo len koagulované proteíny vyzyvayapoteryu bunkách baktérií metabolických funkcií, chlórnan prisoprikosnovenii proteín tkanivo rozkladá rýchlo vysvobozhdayaatomarny chlóru, ktorý spoločne s amínovým skupinami, formy chlóramínu, bežne známy dezinfekčné činidlo, ktoré boli v minulosti zoznam číslo 0001 dezinfekčné prostriedky schválené glavnymgosudarstvennym sanitárne lekár ZSSR.

Ako výsledok pokračovaním chemických reakcií peptidnyesvyazi proteíny sú rozdelené, rozpustí bielkoviny a nie je zrážať. Otsyudavidno že chlórnan má, navyše k bežným dezinfekčným a unikátnu vlastnosť rozpustení organického obsahu kornevyhkanalov: nekrotické tkanivo, hnis, alebo produkty rozkladu obryvkiekstirpirovannoy buničiny. Možno predpokladať, že hnisavý soderzhimoelateralnyh apikálnej delta alebo kanáliky, ktoré nevozmozhnoobrabotat inštrumentálne, bude tiež podrobiť rozpúšťanie, ktoré sa potom účinne dezinfikovať a zaplombirovatkornevoy kanála.

Ako je možné vidieť, chloramín sa vytvorí rozpustením proteínov tkaneyi dezinfikuje už zbaví organického dentínu kornevogokanala.

Na základe týchto vlastností vyplýva chlórnanu rozmanitosť a najmä endodontických aplikácií. Môže byť použitý:

k rozpusteniu organického obsahu koreňa kanalapered mechanickú konštrukciu, čo znižuje hmotnosť za veroyatnostprotalkivaniya putridnyh vrchol a zvyšuje nachalnyyprosvet koreňových kanálikov;

pre zavlažovanie koreňového kanálika pri jeho instrumentalnoyrazrabotki;

oplachovanie koreňového kanálika pomocou perforirovannoyendodonticheskoy zavlažovanie ihly.

Na endodontické výstupe ihly nie je umiestnený v čelnej ploche, a na strane, ktorá umožňuje spätné prúdenie a promyvaniyakanala pri jeho otáčania. Ihla je možné nosiť na pravidelnom odnorazovyyshprits. Materiál ihla umožňuje použiť opakovane posleprovedeniya presterilizing spracovanie a sterilizáciu vmesteso zubnej súpravy náradia.

Rozsah chlórnanu na tkaniny závisí od koncentrácie roztoku, s nárastom vlastností sa zvyšuje jej hustotu. Keď kontsentratsiido 1% rozpustného iba nekrotické tkanivo, hnis. vysokihkontsentratsy riešenie začínajú k útoku na živé tkanivo, a čím vyššia je koncentrácia, tým väčšia je strata vitálnych buniek [8]. Preto mozhnoispolzovat 3% roztok pre rozpustenie zvyškov celulózy po vitálne zvyšky ekstirpatsii.Rastvorenie mumifikovaných buničiny po devitalizatsiiili po termokoagulace vyrábať lepšie riešenie gipohloritakontsentratsii 5,2%, ale majte na pamäti, že toto riešenie môže vyzvatbolshe deštrukciu tkaniva, ako mikroorganizmy [9]. Publikácia [10], [11] hlásiť prípadné vážnym zraneniam periapikálnu tkaneyv formu akútny zápal, bolesť, opuchy.

Pri prevádzke v kanáloch s nesformované koreňového hrotu alebo eerezorbtsiey pri koreni zlomenín, v prípade potreby myagkoedeystvie na živé tkanivá, je lepšie použiť koncentráciu riešenie gipohloritas až do 1%, ale sa zahreje na teplotu tela pre usileniyaeffektivnosti akciu.

Za 1% roztok musí zriediť sústrediť distillirovannoyvodoy 3% v pomere 1: 2, 5,2% - v pomere 1: 4.

Aktivita chlórnanu sodného

Tak ochorenie, koncentrované roztoky chlórnanu racionálne ispolzovatpreimuschestvenno v počiatočnej fáze chemických a inštrumentálnych obrabotkikornevyh kanály pre rozpustenie rezíduá organických tkanív. Pridalneyshem priechodná kanály pre dezinfekciu a na použitie vymyvaniyadentinnyh piliny dostatočne zriedi, ale teplé roztoky chlórnanu vzhľadom na to, že zvýšenie temperaturyrastvora vedie k zvýšeniu jeho aktivity a antimikrobiálnu aktivitu (obr. 1).

Pri izbovej teplote (t BR.) Bola aktivita významne vyššia koncentrované roztoky.

Ale pri telesnej teplote (t tela) aktivitu a urýchliť dezinfektsiinizkokontsentrirovannogo roztok (0,5%) je prakticky ustupaet3-5% roztok [8], pričom toxicita a dráždivý slabý lúh deystvieu nízka.

0,5% 3% koncentrácia chlórnanu sodného by razvestidistillirovannoy vody v pomere 1: 5, a 5,2% - vo sootnoshenii1 9 predhrievanie a pred použitím vo vodnom kúpeli na temperatury37 ° C.

Pri umývaní koreňových kanálikov pomocou endodontické irrigatsionnoyigly, keď je roztok chlórnanu privádza pod tlakom a rýchlosť evakuácie kanálov je vysoká a doba zdržania vkanale riešenie bolo také nízke, že nemusí mať čas reagovať polnomobeme, môžu roztoky byť pripravené kontsentratsieynizhe 0,5%. Dokonca aj pri veľmi nízkych koncentráciách, chlórnanu yavlyaetsyaeffektivnym v boji proti množstve mikroorganizmov prítomných v kornevomkanale. Experiment preukázal, že dokonca 0,005% roztoku (1: 1000) v 30 ° C pred expozíciou na inhibíciu rastu baktérií, [6].

Avšak, umývanie by sa malo uskutočniť veľké množstvo tekutín, aby vydržali určitú dobu na mikroflóru.

Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel roztokoch chlórnanu varirovaniekontsentratsy, aby sa zabránilo komplikáciám v endodonticheskomlechenii. Koncentrácia je uvedené na obale by nemala byť dogma, a slúži ako počiatočné číslice v príprave zodpovedajúceho klinicheskoysituatsii roztoku.

Obr. 1, ktorý je uložený pri nízkej teplote sa stáva ešte kontsentrirovannyyrastvor chlórnanu menej aktívne. Z tohto dôvodu prevzaté z holodilnikaportsiyu chlórnanu pred použitím zahrievať.

Na rozdiel od iných prostriedkov pre liečbu drogovej kornevyhkanalov, ktoré sa používajú fragmentarily, chlórnan pozvolyaetsozdavat integrálne technológie pre chemicko-mechanické obrabotkikanalov. To kombinuje veľmi dobre s prípravky obsahujúce EDTA, napríklad s kvapalinou "EndoZhi № 2" alebo "gél EndoZhi" proizvodstvafirmy "VladMiva".

Priechod koreňového kanálika by mal začať zavedením kontsentrirovannogogipohlorita ktorý sa rozpúšťa organické obsah kanála, a potom premytím slabý roztok chlórnanu striedajú ispolzovaniemkompleksa EDTA (tekutiny alebo gélu, "EndoZhi № 2"), deliacom mineralnyekomponenty dentín. EDTA ako hydroxyapatit zmení hodnotu, ktorá prevraschaetdentin vo voľnej minerálnej hmoty. (Tvrdosť zdravý dentinaotsenivaetsya 5 jednotiek na stupnici, kde je tvrdosť diamantu je 10.)

S touto technológiou produktivita a kvalita rabotystomatologa prudko zvýši, čo znižuje pravdepodobnosť zaklinivaniyaendodonticheskogo nástroj a jeho neúspech v kanále. Poyavlyaetsyarealnaya, skôr než teoretická možnosť vzniku apikalnyyustup - technologicky veľmi dôležitým prvkom pre optimálnu obturatsiikanala. Drvivá väčšina katastrofické vylučovanie plombirovochnogomateriala koreňového hrotu, udrel ho do dolnej čeľuste kanála, čeľustnej sínus je vzhľadom k skutočnosti, že lekár, bez toho aby ste museli nuzhnyhhimicheskih fondy a pracuje len endodontických nástroje, nemohol alebo ani pokus o vytvorenie apikálnej rímsa kotoryysluzhit sústrediť prijímajúci tlak utesnené fóliou.

Pri liečbe zubov koreňových kanálikov by sa malo zmeniť zle zjazdné posledovatelnostprimenyaemyh prostriedky, a začiatkom liečby "EndoZhi № 2" kvapaliny, ktorá je prezradí ústí kanála. V otdelnyhsluchayah kvapalné № 2 na vatový tampón môže byť zachovaná v germeticheskoypovyazkoy dobu 12-24 hodín.

So zlou priechodnosť koreňového kanálika, vyžaduje vysokayadiffuziya EDTA, sa používa kvapalina. Keď endodontickej instrumentmozhno vstúpiť do kanála, je vytočené "EndoZhi gél" kotoryysluzhit tiež na mazanie nástroja pri prechode kanálu a dentínu sposobstvuetflotatsii pilín z kanála.

V jednom priechodu technologického cyklu, expanzia a formirovaniyakornevyh kanály s výnimkou vyššie uvedené sa používa viac hemostatickej, odmasťovanie a dehydratačního činidlá.

Racionálne využitie úplného súboru drogám "EndoZhi" Má jedinečnú vlastnosť. Všetky z nich okrem osnovnogofunktsionalnogo zložka obsahovať antimikrobiálne látky raznogospektra akciu. Tak, v "EndoZhi № 2" a "EndoZhi gél" cetrimid je zahrnutá v hemostatickej "EndoZhi № 4" - chlorid hlinitý, a "EndoZhi№ 3" pre silné koreňovej dezinfekčné kanálikov, poskolkusoderzhit 2,5% glutaraldehyd, - chemický sterilizátor deystvuyuschiyi na spor foriem mikroorganizmov.

Dezinfekčné komponenty súpravy "EndoZhi" veľmi dobrý sochetayutsyas chlórnan, zosilňovať a udržiavať svoj akčný obespechivayutsinergetichesky účinok na expozíciu infekciu.

Ak je to potrebné, predĺžiť expozíciu kanála antimikrobnogodeystviya fondy pre niekoľko dní alebo týždňov aplikovaná pasta povyazkis silný účinok lieku: "Krezodent", "Iodent","Apeksdent" alebo mierne "Fosfodent Bio" (analóg Využitie "Biokaleksa").

Zvážiť aj iné prevedenie použitie chlórnanu sodného. Perspektivenon ako mierny hemostatického činidlá. V [12], je opísané vo metodikauspeshnogo pulpotomy použiteľné obnazheniipulpy náhodne. Jednou z podmienok pre úspešné liečenie zranené pulpyyavlyaetsya zastavenie krvácania. Ako spoľahlivý prostriedok predlagaetsyaispolzovat chlórnanu ako chemické zlúčeniny týkajúce kklassu báz a podporuje hemostázu. Gipohlorit3% vyrobený "VladMiVa" Má hodnotu pH = 9.

Namočenou v roztoku chlórnanu a jemne stisol vatovým tampónom expozíciu nakladyvaetsyana buničiny. Koncentrácia roztoku je zvolená na základe úvahy izvysheprivedennyh.

V tomto postupe, sa dáva prednosť chlórnanu klassicheskimikrovoostanavlivayuschimi znamená, pretože to je ako dezinfitsiruetobnazhennuyu oblasť.

Chlórnan má ďalšie užitočné vlastnosti. Je horoshimotbelivatelem. Súbežne s popísané chemickej prevrascheniyamiidet ďalšie reakcie s oxidom uhličitým, ktorý otscheplyaetot chlornanové bielidlo atómový kyslík rozpoznaný. Prinalichii tmavý kaz, je zmena vo farbe dentínu by ispolzovatv koncentruje odľahčiť jeho 3% alebo 5,2% roztoky chlórnanu, čo je zamieňajú s "EndoZhi gélom" a konvenčné chemické produkujúce mehanicheskuyuobrabotku. Postup končí gipohloritomnatriya zavlažovacieho kanála.

Bielenie zubov liečení rezorcinol-formalín metódy, chlórnan je schopný. V tomto prípade, dobrý výsledok môže byť dosiahnutý vykonaním zosvetlenie špeciálne bielidlo na báze peroksidakarbamida napr "Belagel-O, 30%" [13]. Pripravené pre je obturatsiikanal farebné zub utesnený zvyčajným spôsobom s 2/3 egodliny upchatie dosky, sklenené popis Ionomer takéhoto "Stiodent" uzavretá "plug", pričom horný okraj, ktorý je o niečo nižšia, dolzhenraspolagatsya alveolárnej kosti. Ostavshayasyachast koreňového kanálika, a ak podmienky dovolia, a dutina zubazapolnyayut "Belagelem-O 30%" po dobu až 30 minút, pričom sa na bezpečnostné opatrenia z dostáva gél na ďasná.

Full bielenie zubov vyžaduje dlhší postupy nozametnoe zosvetlenie tak k dispozícii.

Veľmi vhodné použiť chlórnan a puklinovou utesnenie.

Hlavný problém s utesnením puklín je prezhdevremennayapoterya tmel. Väčšina výskumníkov majú tendenciu si myslieť, že je to v dôsledku nedostatočnej izolácie pracovného poľa ikontaminatsii puklín sliny. Avšak, v [14] sa ukázalo, že aj priizolyatsii detské zuby nemôže obmedziť výsledky na kesónov protsentneblagopriyatnyh.

Logický záver je, že príprava trhliny tesnenie je na technologickej čistoty sa nedosiahol seba. Pri morenie podgotovkefissury na bicykli alebo kruhový kefa rezinovoychashkoy profylaktické pasty bez fluóru, ako je "Polidentom№ 2", mechanické čistenie sa vykoná okluzívny poverhnosti.No úzke, hlboké trhliny, ktorá sa takmer prechádza sondou schetinarovno zdobené kefu nevstúpi do viacerých, a v spodnej časti fissuryostayutsya povliekací, plaku a zvyškov potravy.

Je známe, [15], ktorá sa nerozpúšťa leptadla a druguyuorganiku pellicle. V dôsledku toho, v úzkej a hlbokej, najmä kolboobraznyhfissurah povrchu nie je úplne pripravený kadgezii kompozitný tmel.

Je navrhnutý spôsob dvojstupňovou pre chemicko-mechanické prípravy fissurk Zložený uzáver tesniace materiály [16]. Po konvenčné mehanicheskoyochistki na umyté a vysušené trhliny aplikuje chlórnan 2%, alebo iné dáta, koncentráciu 5% [17] na dobu menee1-2 minút, čo je krok chemického spracovania prasklín, čo v čase rozpustí v organických zvyškov trudnodostupnyhdlya kefu umiestnenie.

Na vykonávanie tohto spôsobu utesnenie novú generáciu "Fissulayt" firma výrobu "VladMiVa" je už vybavená fliaš chlórnanu.

Vzhľadom k absencii nepriaznivého účinku chlórnanu sodného namaterialy dentálne produkty, ktoré je vhodné použiť dlyadezinfektsii gutaperča, kovové čapy, ortopedicheskihi ortodontických aparátov a tak ďalej. E. dezinfekcia proizvoditsyaputem ponorenie v koncentrovanom roztoku 3,5% po dobu 5 minút predtým, než ktorým sa v ústnej dutine.

Prebiehajúce technologická revolúcia v stomatológii použitie rasshiryaetsferu chlórnanu ako nové imetodik zariadenie. Napríklad vzhľad elektrického scaleru tenkú parodontalnoynasadkoy a autonómneho systému splachovanie periodontálne karmanovgipohloritom nechá kvalitatívne zmena technika spracovania poverhnostikornya z bakteriálneho plaku a endotoxínov ([18], [19]) a otkazatsyaot príručke stieracie tenkú vonkajšiu vrstvu cementu, kotoroepri periodicitu raz za štvrťrok počas neskolkihlet [20] vedie k úplnému odstráneniu nežiaduceho zhiznesposobnoystruktury zub. V prevádzke, periodontálne počítadlá gipohloritudachno dokončí deštruktívneho účinku kavitácia na škrupine mikrobnyhkletok a bakteriálne lipopolysacharid. Ako výsledok tejto manipulácie periodontálnych vreciek sú rýchlejšie, bezpečnejšie a boleekachestvenno.

Zmena, rozmanitosť a uvoľnenie forma chlórnan. New etogogoda - navrhnutý "VladMiVa" "Gel 3% chlórnanu". Poskolkupreparat nešíri, zostáva na mieste, kde ho zasiahla, to bude užitočné v prípadoch, keď je potrebné, aby sa aktívne poverhnostnoevozdeystvie ale šetriace účinok na základovej tkanive. V niektorých sluchaevslabye roztoky chlórnanu môže nahradiť tento vysoko aktívny gél, ktorý môže zvýšiť účinnosť dezinfekcie, ukladanie biologicheskiypodhod liečbu.

Nepochybne, tento univerzálny antiseptikum, ako je chlórnan sodný, ktorý má široké indikácie pre použitie a ľahšie kvalitnej vrachai posilňujúci ošetrenie hodné zavedenie do klinickej praktizovaní by malo byť v arzenálu každého stomatkabineta a praktikuyuschegostomatologa.

literatúra

01.Himicheskaya entsiklopediya.- M., 1988.- T. 1.- s. 420.
02.Furman AA bielenie chlórom a oxidačno-dezinfitsiruyuschieveschestva.- M., 1976, s. 86.
03.Dakin H. D.- British med. Journal.- 1915.- vol. 2.- str. 318-320.
04.Crane A. B. použiteľnými koreňových kanálikov technique.- Philadelphia, 1920.- str. 69.
05.Lekarstva a prípravky firmy «Spécialités Septodont» .- M., 1995.-s. 175.
06.Perova MD, Petrosyan EA, Banchenko GV chlórnan natriyai jeho použitie stomatologii.- Stomatologiya.- 1989.- № 2.-s. 84-87.
07.Stomatologicheskaya Program CJSC "VladMiVa" .- Belgorod, 2001.-s. 160.
08.Nekotorye aspekty liečbu drogovej závislosti a manžetou kornevyhkanalov.- Kiev, 1997.- str. 61.
09.Morse D. R., dráh Puls, Eds. Cohen S. Burns R. C.-St. Louis, 1976.
10.Gresham J. E. British Dental Journal.- 1983.- sv. 155.- str. 259-260.
11.Harris W. E.- Journal Amer. dent. Ass.- 1977.- sv. 83.- h. 358.
12.Ioffe ue zubné zametki.- v októbri. 1999.- sv. 27.-s. 6-9.
13.Chuev VP, LA Kolchenko prvý domáci zložitého celku dlyaotbelivaniya zubov.- Belgorod, 1999.- p. 11.
14.Kotov GA, Kiseleva E. G., Abramova AA, Ivanov GA New v Profilaktikakariesa fissur.- stomatologii.- № 8/98 (68) .- s. 4-26
Dental 15.Ioffe E. 'zametki.- sentyabr.- 1995.- sv. 6.- s.1-3.
16.Leman M. Hellwig E. Princípy terapeutické a ortopedicheskoystomatologii.- Ľvov, 1999.- str. 265.
17.Helvig E., J. Klimek, Attigny T. Terapeutické stomatologiya.-Ľvov, 1999.- s. 409.
18.Donsky GI, Pavlyuchenko ON, Palamarchuk N., ChastuhinaA. E. Použitie zvukových a ultrazvukového odstraňovače zubného kameňa v zubnom lekárstve (recenzia) .- 2000.- Terapeutické množstvo stomatologiya.- 2: str. 19-22.
19.Brey K. New v subgingiválne zubného plaku: prehodnotenie úlohy elektrického skeylerov.- DentArt.- 2000.- №3.- s. 13-21.
20.Grenwell H., Bissada N. R., Wittwer, J. W., Periodontics v obscheystomatologicheskoy praktike.- Stomatolog.- 1999.- číslo 11.- str. 18-20.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno