Chirurgia je použitie nových antiseptík a dezinfekčných prostriedkov v chirurgii.

aPoužitie moderných antiseptiká a dezinfekčné prostriedky, je vazhnymfaktorom systém prevenciu pooperačných infekcií [1].
Hlavným účelom efektívneho aseptické a antiseptickým - preduprezhdenieekzogennogo infekcie alebo kolonizácie pacientov gospitalnymimikroorganizmami - patogény infekčných komplikácií [2 -4].
Vzhľadom k tomu, že počet antiseptík a dezinfekčných prostriedkov, traditsionnoispolzuemyh po mnoho rokov, je obmedzený, a zoznam liekov vnovregistriruemyh v Rusku, naopak pomerne početné, rozmanité a neznáme pre širokú škálu zdravotníckych zariadení, výber z najlepších prostriedkov významne narušená.
Vedecká centrum chirurgie RAMS vývoj stratégie taktiky antiseptických a dezinfekčných prostriedkov, ako aj vymedzenie rozsahu Laboratóriá prevenciu a liečenie infekcií v chirurgii.
Tabuľka 1 Účinnosť 4% roztoku pri lizetola nástroja dezinfekcii.

  Zhodnotenie moderných antiseptík a dezinfekčných prostriedkov proshedshihregistratsiyu v Rusku, laborantov vykonaných naosnovanii výsledky mikrobiologických výskumu aktivnostietih drog ako v laboratóriu, tak v klinickom prostredí a komplexnú analýzu radu vlastností. V kachestvekriteriev boli zvolené nasledujúce parametre: antimikrobnoyaktivnosti spektrum, expozície, toxicitu a alergénnosť, nalichiepovrezhdayuschego akcie a fixačné vlastnosti prihranenii stabilitu, opätovné použiteľnosti, ľahké vprimenenii, šetrnosť k životnému prostrediu, efektívnosti nákladov.
Tabuľka 2 Účinnosť 10% roztok sterilizuje nástroje gigaseptapri

   V súvislosti so zvyšujúcou sa počet týchto život ohrozujúcich infektsionnyhzabolevany, ako je AIDS, hepatitídy, tuberkulóza, účelné ispolzovatsredstva aktívny proti ich patogénov. Pri posudzovaní antibakterialnogospektra akcie antiseptické a dezinfekčný prostriedok s tselyuvybora najlepšie z nich pre použitie v klinickej praxi by malo byť uchityvatrezultaty bakteriológie ako materiál od pacientov a environmentálnych predmetov.
Tabuľka 3. 6% roztok neodisher.Septo 2000 nový nástroj dezinfekcia

Tabuľka 4. Účinnosť plivasepta na ručné hirurgicheskoyobrabotke

Video: Metódy sterilizácie a dezinfekcie

Tabuľka 5. Účinnosť oktenimana na ručné hirurgicheskoyobrabotke

Tabuľka 6. Účinnosť penooboazuyuschegoplivaseptva ruky pri manipulácii s sanitárnej

Tabuľka 7. Účinnosť 2% plochy na spracovanie riešenie performapri

   V bežnej praxi vedeckého strediska chirurgie, kde osuschestvlyayutsyaslozhnye rekonštrukčnej chirurgie s použitím veľkého kolichestvalechebnogo a diagnostické zariadenia používané dnes tselyyryad dezinfekčné a antiseptické prípravky.

Tabuľka 8. Výsledky zdravotníckej bakteriologicheskogokontrolya NTSH jednotiek pre 1991-1997.

   V klinickej praxi, tieto hlavné skupiny dezinfitsiruyuschihsredstv: halogenidu (hloraktivnye a jodofory), kyslíka (peroxid vodíka, perkyseliny, kompozíciu na báze peroxidu), kvartérne amóniové zlúčeniny, biguanidy, aldehydy a aldegidsoderzhaschiepreparaty, alkoholy a formulácie na báze alkoholu, rovnako ako kombinirovannyepreparaty s detergentné.
Hlavné skupiny objektov, ktoré majú byť dekontaminované v hirurgicheskomstatsionare sú: rôzne druhy nástrojov, katétre, prístrojov, rozšírenie kroky dezinfekcia predsterilizatsionnoyochistki sterilizatsii- a povrchových zariadení, prístroje, pomescheniy- kožu pacienta (a injekčné operatsionnoepole) a ruky zdravotníckeho personálu.
Prostriedky pre dezinfekciu určité medzery definície skupiny obektovlibo konkrétne preparataprovodyatsya na základe vyhodnotenia radu komplexných zvláštnosťou.
V súlade s kontaktnými prostriedkami koncepcie prednaznachennyedlya dezinfekciu nástrojov v porovnaní s navzájom sleduyuschimpokazatelyam: spektrum antimikrobiálnej aktivity, toxicity, nalichiemoyuschego akcie, žiadne fixačné vlastnosti a povrezhdayuschegovozdeystviya v ošetrených objektov, stabilitu pri skladovaní opätovnú využiteľnosť pracovné roztoky vtechenie niekoľko dní, za prítomnosti príjemné vôňu a sposobnosthorosho rozpustiť.
Komplexné vyhodnotenie týchto vlastností a ich vlastné skúsenosti pozvolilinam k záveru, že najúčinnejší, efektívne, vhodný pre dezinfekciu nástrojov, vrátane samogoslozhnogo zariadenie vyrobené z rôznych materiálov, kompozitné yavlyaetsyaispolzovanie bezaldegidnyh drog (Tabuľka 1).
Majú široké spektrum antimikrobiálne pôsobenie a moyuschimisvoystvami, ktorý umožňuje spojiť v jednom kroku čistenia dezinfektsiyui predsterilizovannuyu nie je pevné krv bez povrezhdayutoborudovanie. Pracovné roztoky použitie techenienedeli možné.
Ďalšie majú vyššie aldehydy činnosť a aldegidsoderzhaschiepreparaty (Tabuľka 2), ktoré môžu byť použité pre sterilizáciu (najmä, čo je najdôležitejšie, endoskopy a iné zariadenia, s optikou, že nebolí) .K pozitívne vlastnosti patrí stabilita pri skladovaní, opätovné použitie po dobu 2 týždňov a horoshayarastvorimost. Avšak, tieto látky sú veľmi toxické, nie je obladayutmoyuschim akcie, možné stanoviť organické zagryazneniy.Oni majú trochu štipľavý zápach.
príprava "Neodisher septo 2000 nové" ako aktivnodeystvuyuschihveschestv aldehydu obsahuje 2: glutaraldehyd a glioksal.Etim vzhľadom k svojej široké spektrum antimikrobiálnej aktivity, vrátane baktérií (vrátane Mycobacterium tuberculosis), húb, vírusov (najmä pôvodcovia hepatitídy a AIDS).
"Neodisher septo 2000 nové" pre dezinfektsiiinstrumentov, katétre, zariadenie (vrátane endoskopy), atď.
Pri vykonávaní bakteriologické kontrole vykonávanej v rámci klinicheskihispytany dezinfekciu klinických nástrojov6% Roztok účinnej látky po dobu 30 minút (Tabuľka 3)
Pred liečbou, skúmala 40 nástroja. 41 kulturabaktery látky.
Po dezinfekcia vykonaná bakteriologicheskiykontrol rovnakých 40 nástroja.
Sanitárne-orientačné baktérie nebol.
Taktiky užívanie jednotlivých drog je stanovená vypočíta na základe ich spôsobe použitia a zvlášť praktických podmienok. Napríklad, pri použití aldehydové prípravky by mali ispolzovatemkosti s dobre uzavretými viečkami dobre provetrivatpomeschenie Nezabudnite na osobné ochranné prostriedky, atď. Okrem toho, skúsenosti ukázali, že vzhľadom na to, stabilnostrabochih riešenie týchto látok počas 11 dní, roztoky môžu byť vopred gotoviteti takže na začiatok pracovať na elimináciu dopadov zápachu na zamestnanca.
Najčastejšie skupiny prostriedkov, ktoré ispolzuyutdlya zbrane predoperačné ošetrenia sú: Prípravok S`4, jodofory (iodopiron, iodovidon), získaný vo forme prášku alebo zhidkogokontsentrata na prípravu pracovný roztok, alkoholický rastvoryhlorgeksidina (vrátane vyrobené v konečnej podobe) spirtovyerastvory oktenidindigidrohlorida vyrába v konečnej podobe.
Porovnávacie vyhodnotenie týchto prostriedkov naznačuje chtosovremennye lieky, roztoky alkohol prezentované hlorgeksidinai oktenidindigidrohlorida, na rozdiel od S`4 formulácie okazyvayutpovrezhdayuschego nemá žiadny vplyv na kožu, v skutočnosti - smyagchayuschiei obsahujú prísady chránia pokožku. Na rozdiel od S`4 a jodofory, ich továrenské ispolzuyutv forme roztokov, ktoré nevyžadujú manipulačný spetsialnyhezhednevnyh pre prípravu stabilné v čase techeniedlitelnogo.
Bakteriologické kontrolné účinnosť "plivasept"Obsahujúca 0,5% chlórhexidín 80o etanol, prodemonstrirovalego aktivita proti dostatočne široké spektrum mikroorganizmovkak ihneď po ošetrení, a po 1,5 h (poslelaparoskopicheskih operácia) (Tabuľka 4). Je známe, že liek sa udržuje po dobu niekoľkých hodín.
Vysoká účinnosť, pokračovať na neskolkihchasov po operácii, tiež robí okteniman drog (Tabuľka 5), Obsahujúci ako účinné látky a oktenidindigidrohloridizopropylalkohol.
Takticky racionálny a výhodný spôsob je naneseniyapreparatov zbrane cez dávkovač múru. Táto kontaminácia isklyuchaetvozmozhnost riešenia a ihdozirovanno umožňuje, tj. ekonomicky i jednotlivo.
Účinná zlúčenina je oktenimana oktenidindigidrohlorid, ktorý je tiež súčasťou prostriedky okteniderm oktenisept a ktoré sú vysoko účinné kože a slizníc antiseptikamii vyznačujú nízkou toxicitou a čistotu životného prostredia.
Podľa nášho názoru, pozitívnu úlohu pri použití dezinfekcia rúk dlyagigienicheskogo kožné dezinfekcia s moyuschimdeystviem aplikovaný na ruky s dávkovačom.
Najmä, sú účinnými činidlami obsahujúce 4,5% roztok chlórhexidínu, a ktoré súčasne poskytujú mehanicheskuyuochistku kože, a tiež obsahovať prísady, zmäkčenie pokožky. Rezultatybakteriologicheskogo ovládanie týchto prostriedkov sú uvedené v Tabuľka. 6. Vlastné skúsenosti s týmito látkami vykázali zníženie počtu zdravotníckeho personálu pri kontrole neblagopriyatnyhrezultatov ruke v kancelárii kardioreanimatsiis 29,7% v roku 1992 na 4,4% v roku 1996 g.
Najpočetnejšie prípravky určené pre rôzne druhy dezinfektsiipoverhnostey Zariadenie, predmety ipomescheny.
Ak porovnáme jednotlivé skupiny fondov medzi sebou a dať im kompleksnuyuotsenku, je potrebné poznamenať, že žiadny z nich nespĺňa požiadavky vsempredyavlennym.
Podľa nášho názoru kislorodsoderzhaschiekompozitsionnye výhodné sú prípravky, ktoré majú spolu s dezinfekčným prostriedkom, napr detergenčné. Majú nízku toxicitu, a stabilný povrch povrezhdayutobrabatyvaemye nie je majú príjemnú vôňu. Aktivita proti všetkým druhom mikroorganizmov, iba neprijateľné sluchaetuberkuleznoy infekcie.
Tabuľka. 7 bakteriologicheskogokontrolya predstavuje výsledky jedného z týchto liekov (Performa) používanými CCU priestorov, ktoré preukazujú jeho vysokuyuaktivnost široké spektrum mikroorganizmov, kontaminiruyuschihpoverhnosti.
Tieto kvartérne amóniové zlúčeniny a biguanidové vodné roztoky, ktoré majú rovnaké pozitívne vlastnosti nie sú aktívne, ale votnoshenii tuberkulóze patogénov a vírusov, takže použitie netselesoobraznymih v prípade povrchovej kontaminácie krvou.
Pozitívne môže byť charakterizovaný pomocou predstavlyayuschiesoboy kompozície sú kvartérne amóniové zlúčeniny a aromaticheskihspirtov s detergenčné, najmä 5225 alebo GVH Terraline bezpečné pre vybavenie a zdravotníckeho personálu, ale neeffektivnyhv proti Mycobacterium tuberculosis.
príprava "Neodisher® chlór tablety" kachestvedeystvuyuschego látku obsahuje sodnú soľ kyseliny dichlorisokyanurovej sa uvoľní pri rozpúšťaní aktívneho chlóru vo vode.
"Neodisher® chlór tablety" Pre dezinfektsiipomescheny a predmetov, sanitárne vybavenie, posteľná bielizeň, riad, hračky, zdravotnícke pomôcky atď
Aby bolo možné vyhodnotiť účinnosť lieku "Neodisherhlor tablety" používa v klinickej praxi v súlade s instruktsiey0,02% roztokom (ako aktívny chlór) v pomere 2 tablety na 10 litrov vody sa 60 minút expozície pre dezinfekciu povrchov v vspomogatelnyhpomescheny CCU priestore.
Bakteriologická kontrola predmet 20 objektov pred dezinfekcia (podlahy, steny, stoly, skrine, atď.) 24 izolované bakteriálne kultúry, vrátane Staphylococcus epidermidis (2), Enterobacter (2) atsinetobakter (1), Pseudomonas (1) a baktérie rodu batsillyus (16).
Kontrola na rovnakej objekty po dezinfekcii odhalila prítomnosť iba v niekoľkých prípadoch baktérií batsillyus nie je otnosyaschihsyak počet Hygienický orientačné.
príprava "Neodisher® chlór tablety"Byť sovremennymhloraktivnym nástroj líši od tradičných prípravkov ispolzuemyhhlorsoderzhaschih pohodlný prevádzku spôsobil tabletirovannoyformoy. To eliminuje potrebu zaspávaní, váženie, dávkovanie, ktorý je sprevádzaný inhaláciou škodlivých výparov chlóru.
pripravuje NTSH "Neodisher® chlór tablety" 1995 sa používajú predovšetkým na dezinfekciu predmetov kotoryepodlezhat využitie (striekačky, plastových systémov perevyazochnyymaterial atď), ako aj vákuové sanie a ryadapomescheny povrchy.
To znamená, že definícia nových stratégií použiť antiseptické dezinfekčné prostriedky by mali byť založené na ich odhadu komplexu, na základe aplikácie liekov a ich antimikrobiálnu aktivitu, chemickou štruktúrou, bezpečnosti, ekonomiky, ekologicheskoychistoty.
Viaczložková analýza pomocou sobstvennyhissledovany výsledky nám umožnilo najmä aldegidsoderzhaschiepreparaty (GIGASEPT) pre sterilizácia a dezinfekcia endoskopicheskogooborudovaniya, komplexné prípravky guanidindiatsetata (lizetol) čistiace - dezinfekciu hirurgicheskogoinstrumentariya a zariadení, prostriedky typu oxidu akcie (Virkon Aviva) s umývacím účinkom - pre hlorgeksidinsoderzhaschie spracovanie prostredia poverhnosteyobektov okolité (plivasept tinktúry, plivas EPT penenie) a oktenidinsoderzhaschie (okteniman) -pre použitie ako koža antiseptikum.
Správnosť zvolenej koncepcia je potvrdená polozhitelnoydinamikoy (Tabuľka. 8) Výsledky hygienické-bakteriologické monitorovacieho zariadenia, ručné personalai iné objekty v prostredí NTSH RAMS.
Je vykonané 78 193 štúdie, percento znevýhodneného rezultatovsnizilsya na 7 rokov od 6,2% v roku 1991 na 1,8% v roku 1997. Na druhej strane, výskyt infekčných komplikácií v priebehu tohto obdobia sa znížila z 6,4% na 4,8%.   

Referencie:

   1. Prevencia nozokomiálnych infektsiy.Pod upravovať E.P.Kovalevoy, N.A.Seminoy. Moskva. - "sokol tmavý".- 1993. - 227 s.
2. Nozokomiálne infekcie upravil V.P.Ventselya. M. lekárstva. - 1990. - 656 s.
3. Maki DG. Použitie Antiseptices pre umývanie rúk by medicalpersomel. J Chemother 1989-1: 3 -11.
4. Philpof-Howard J, Coswell M. nemocničných infekcií ControlPolcies a praktických postupov. W.Salenders Compny ZTD, London, Phladelphif, Toronto 1994-233.