Terapia-bežné a účinnú liečbu nedostatku hypertenzie iserdechnoy v populácii kraja Nižnij Novgorod (dáta 1998).

as rokom problému liečbe hypertenzie (hypertenzia) a zlyhanie srdca (HF) pre Rusko stáva aktualnee.Eto spojené so zvýšením výskytu týchto chorôb, prisutstviembolshogo počet priťažujúce faktory v populácii krajiny, neefektívne liečbu ischemickej choroby srdca (ICHS) a vysoký krvný tlak.
V Spojených štátoch a v Európe na pozadí znachitelnogouvelicheniya dĺžky života zvýšila zabolevaemostSN [1-4], ktorá sa stala problémom, a určitý počet uvelichivayuschiysyainteres do tejto patológie, vyhľadávacie aktivácia nové a účinnejšie metódy diagnostiky [5-8], a najmä liečby [9-12]. Počas posledných desiatich letznachitelno zmenil taktiku liečbe hypertenzie a srdcového zlyhania, ako o tom svedčí bolshimkolichestvom randomizovanej štúdie [10-13]. To faktzastavlyaet dramaticky zmení výcviku ruských lekárov pervichnogozvena, pokiaľ ide o liečbu a sledovanie pacientov s vysokým krvným tlakom a srdcovým zlyhaním.
Cieľom tejto štúdie bolo zistiť skutočný rasprostranennostiSN a Ar identifikovať hlavné faktory pre srdcové zlyhanie u naseleniyaNizhegorodskoy oblasti. Druhým a najdôležitejšou úlohou rabotybylo stanovenie účinnosti liečby vysokého krvného tlaku a zlyhania srdca.

Materiál a metodyProvedena randomization populácie Nizhegorodskoyoblasti v krokoch po 370 tis. Obyvateľov, s definíciou z 18 centier (oblasti), v ktorých sa štúdia uskutočnila v 1800 domácnostiach. Dlyaetogo náhodný výber sa vykonáva v troch fázach: a kliniky sa ulice skúmaných rodín. Informácie o postupe zberu dát o ich spracovaní sú uvedené v článku jedna z otázok časopisu "kardiológia" 2000 Dotazník obsahoval otázky kasayuschiesyaanamneza choroby, klinický stav. Pacienti Opredelyalisu funkčná trieda (FC) CH NYHA, arterialnogodavleniya úrovni - BP (trikrát v meraní sede až 5,15 a 25 minút po začiatku zisťovania).
Analyzoval utochneniemdoz farmakoterapie s drogami u pacientov s vysokým krvným tlakom a srdcovým zlyhaním. Dlitelnostterapii stanovená jeho účinnosť a zodpovednosť. Paralelný izuchalispreparaty používa na liečbu hypertenzie a edém krízou. Zadavalsyavopros: "Zo všetkých svojom arzenáli súprav sredstvaVy čo lekárske použitie na liečbu vysokého krvného tlaku a zlyhania srdca?". Dobrovoľník navrhovanej samomunazvat liekov, ktoré sa používa na lecheniyaAG, úľavu alebo liečenie krízou CH. Lekár pri reakcii issleduemogobyl jediný pozorovateľ. Čo je dôležité, je skutočnosť, že žiadna hodnotenie reaktsiiso lekára strane by nemala byť. Na tomto úseku bola vyvinutá pomocou voprosnikaspetsialno správanie lekára.
Pre hlbšiu analýzu bolnyhAG liečby parametrov HF sa zavedie: účinnosť a neeffektivnostterapii, jeho ovládateľnosť. Účinná liečba Ar pacientov sú tí pacienti, ktorí užívajú akékoľvek jeho antihypertenzív kombináciu, nemeria krvný tlak nepretržite, ale majú sluchaynomizmerenii krvného tlaku pod 140/90 mmHg Neefektívne terapiya- terapia je, keď sa príjem liekov (alebo ich kombinácie), meranie krvného tlaku, nie je náhodný dostigaet140 / 90 mmHg Riadené terapia - terapia v kotoroyAD pacienta je priebežne monitorovaný a akékoľvek meranie okazyvaetsyane nad 140/90 mmHg U pacientov užívajúcich predĺženú gipotenzivnyhsredstv.
Medical štatistické spracovanie provodilasv softvérový systém SAS s odporúčaním storonylaboratorii bioštatistiky na výskum tsentreprofilakticheskoy lekárstvo Ministerstva zdravotníctva.

Nizhegorodskoyoblasti výsledky reprezentatívnej vzorky pozostávajúce z 3618 dobrovoľníkov (rodinných 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny pri zhromažďovaní histórie CH príznaky. AH prísne kritériá (BP>160/95 mmHg) bola detekovaná u 18,7% pacientov pomyagkim kritérií (BP>140/90 mmHg), - v 33,9% patsientov.Sredi všetci pacienti s HF v 80,4% prípadov zistených AH neskolkomenshe diagnostikovaná kombináciu HF a CHD (59,3%). Pacienti CCH prekonal infarkt v 12,2% prípadov. Vsegolish u 8,7% pacientov so srdcovým zlyhaním ukázali kombinácii s inými kardio-sosudistymizabolevaniyami.
Skutočná prevalencia srdcového zlyhania a hypertenzia v reprezentativnoyvyborke je znázornené na Obr. 1. Vo vekovej skupine od 10 do 19y.o. výskyt je nie viac ako 1,0% pre AG a 0,5% pre HF. V starších vekových skupinách (do 69 rokov), prevalencia otmechaetsyarost je CH, a hypertenzia. Vo všetkých vekových kategórií gruppahdo 59 rokov, prevalencia hypertenzie je vyššia ako CH. Je dôležité poznamenať, že 76,7% všetkých pacientov s hypertenziou tvorili trudosposobnogovozrasta osôb a najaktívnejšie vekové obdobia (30 až 55 rokov), výskyt hypertenzie je stále vysoká - 47,5% z celkového počtu pacientov. Prevalencia v CH trudosposobnomvozraste podstatne nižšie ako AG (21,4%). Maximálna urovenrasprostranennosti ako hypertenzia a srdcové zlyhanie je detekovaný v vozrasteot 60 až 69 rokov v populácii - 33,2% na srdcové zlyhanie a 26,6% pre hypertenziu.
Po 70 rokoch dochádza k poklesu rasprostranennostiAG a HF v populácii Nižnij Novgorod oblasti na úkor faktor "prežitia" .Rasprostranennost hypertenzie u starších osôb je o niečo nižšia chemSN v príslušných vekových skupinách. Tento fakt hovorí otom, že vek je významnejší v súvislosti s formirovaniyaSN než hypertenzie. Výskyt HF (45,4%) presahuje rasprostranennostAG (22,3%) vo vekovej skupine od 70 do 100 rokov 2 krát.
Kombinácia srdcového zlyhania a hypertenzie u pacientov diagnostiruetsyatolko vo vekových skupinách starších ako 30 rokov. Rasprostranennostetoy komorbidít sa zvyšuje s vekom a dosahuje maksimalnogourovnya vo veku 60 až 69 rokov (36,1%). Po 70 rokochpokles rasprostranennostisochetannoy patológie podobné zníženie otdelnoSN alebo hypertenzia prevalencia. Za zmienku stojí skutočnosť, že až 60 rokov rasprostranennostsochetannoy patológie nižším výskytom hypertenzie alebo srdcového zlyhania. Posle60 s obrazec sa mení: prevalencia sochetannoypatologii vyšší výskyt poruchy hypertenzie alebo srdcového sám. Sravnimyurovni prevalencia a kombinácie CH CH a hypertenzia. Táto skutočnosť ukazyvaetna HF v starších vekových skupinách často v kombinácii s hypertenziou ako u mladších pacientov.
Obr. 1. CH a prevalencia hypertenzie v reprezentatívnej oblasti vyborkeNizhegorodskoy

Obr. 2. Výskyt patsientovs CH alebo hypertenzie u rôznych vekových skupín v oblasti Nizhegorodskaya

Počet ľudí, z ktorých vyšetrenie, kedy nie je dýchavičnosť, progresívny snizhaetsyas veku (z 99,6% v skupine 10-20 rokov na 11% v staršom vozrastnoygruppe). Vo veku 40 CH dochádza ojedinele: vsego11 prípadov na 1000 obyvateľov (obrázok 2). Až 60 rokov v populyatsiiNizhegorodskoy CH regióne je pomerne vzácne, dostignuv10% prevalencia vo vekovej skupine od 50 do 60 rokov. Vo veku nad 60 rokov príznaky dýchavičnosť a edém diagnostiruyutsyabolee ako 25% prípadov. Maximálny počet dobrovoľníkov imeyuschihSN, odhalil vo vekovej skupine 90 až 100 rokov (88,9% prípadov).
Kritériá pre miernou hypertenziou je detekovaný už gruppeot 10 a 19 (viď. Obr. 2). 2,1% mladých ľudí medzi dobrovoľníkmi dali vozrastnoygruppy AG. S vekom, preslávené výskytom znachitelnyyrost hypertenzie, a vo veku 30 až 40 rokov, medzi táto pokazatelvyshe 8,5 krát, než v skupine mladých dobrovoľníkov. Na strednej vozrastnyhgruppah výskyt hypertenzie sa zvyšuje a dosahuje maximálnu úroveň na 80 až 90 vekové skupiny (87,5%). Tým, faktor "prežitia", v skupine 90 až 100 rokov, je výskyt hypertenzie je znížená o 11,0% (77,8%).
Tabuľka. Kmitočtov farmakologickej skupiny lekarstvennyhsredstv pacientov s hypertenziou alebo v kombinácii s CH

AH a CH

AH sochetaniis CH určil ako v vekových skupinách od 10 do 40 rokov, iba 2 prípadoch (20% CH tejto vekovej skupiny). Osnovnymiprichinami CH v týchto vekových skupinách boli vrodené alebo priobretennyeporoki srdca. Vo vekovej skupine od 40 do 50 rokov, kombinácia pacientov SNA hypertenziou dosahuje 68,4% prípadov. U osôb vo veku posle70 rokov kombinácia srdcového zlyhania a hypertenzia je diagnostikovaná v 82,3 - 87,5%.
Výskyt kombinácie AH a CH razlichnyhvozrastnyh skupiny (viď. Obr. 2) vysoko koreluje s rastúcou dannogopokazatelya výskyt CH. Vo veku 60 až 69 rokov kazhdyypyaty analyzované má kombináciu hypertenzia a srdcové zlyhanie, vo veku 70 rokov do79 - každý tretí. Staršie ako 80 rokov Kombinácia dvoch patologiyvyyavlyaetsya viac ako 50% prípadov.
V regióne prozhivaet49,2 populácie Nižnij Novgorod% muži, ženy - 50,8% .Ustanovleno, že ženy tvoria 64,8% z celkového počtu pacientov s hypertenziou, muži - 35,2%. U pacientov s HF žien bola 76,8% a 23,2% z muža. Ženy majú srdcové zlyhanie častejšie ako u mužov vo veku 80 rokov gruppahdo. Vo veku 80 rokov je výskyt srdcového zlyhania u muzhchinneskolko vyššie ako u žien, a až 90-100% všetkých muzhchinetoy vekové skupiny.
Medzi pacientmi CH I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% prípadov. Prevalencia CH Aj FC zvyšuje vozrastomi dosahuje maximum medzi 60 a 69 rokov. Veto veková skupina je detekovaná každú tretiu pacienta s CH IFK. V 77,9% prípadov srdcového zlyhania FC Aj tvorili skupine pacientov starshe60 rokov. CH Aj FC chýba vo vekových skupinách 30 rokov a ochenredko vyskytuje v skupinách 30 až 40 (2,0%) a 40 rokov do50 (7,2%). CH FC mám 79,7% žien a 20,3% mužov. Vstrechaetsyasochetanie CH Aj FC hypertenznej väčšinu žien (82,0%) ako u mužov (64,5%).
22,8% pacientov je CH CH II FC. RasprostranennostSN II zvyšuje FC s vekom, rovnako ako výskyt SN I FC. Najvyššia urovenrasprostranennosti HF FC II vo veku 60 až 69 rokov (36,4%). U malých skupinách do 50 rokov, existujú pacientov so srdcovým zlyhaním triedy II sporadicheski.SN FC II 71,4% žien a 28,6% mužov. Kombinácia CH II FCC hypertenzia sa vyskytuje u 81,8% mužov. Rovnaký pomer vyyavlyaetsyai ženy.
Prevalencia CH III-IV FC detekovaný v31,8% prípadov u pacientov s HF. S vekom, ona sa stane uvelichivaetsyai vysoko vo vekových skupinách nad 70 rokov, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV rozdelí medzi mužmi a zhenschinamiv 23,4 a 76,6%, v uvedenom poradí. Kombinácia CH III-IV FCC hypertenzia je detekovaná v 76% mužov a 84,1% žien.
Skupina ľudí bez akútneho infarktu infarktmiokarda CH (AMI), bol iba 1,1%. V celkovom súbore patsientovs CH Aj FC trpel akútny infarkt myokardu, 9,8% ľudí s CH IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10,3%. Najčastejšie kombinácia CH soim odhalil vo vekovej skupine od 50 do 70 rokov (167% Prípadov). Až do 50 rokov kombinácia týchto dvoch patologických stavov nie je odhalené. Posle70 rokov došlo k poklesu kombinácia patológiou na 7,8 - 12,5% prípadov. Zo všetkých pacientov po akútnom infarkte myokardu, srdcového zlyhania dochádza u53,2% pacientov.
angina prevalencia v populácii patsientovbez CH 6,7% prípadov. Zo všetkých pacientov s CH Aj FKstenokardiya diagnostikovaná s frekvenciou 59,5% FC s CH II - 64,9% HF III-IV FC - 55,1%. Najčastejšia kombinácia stabilnoystenokardii s HF vo vekovej skupine od 60 do 90rokov (52,4 až 55,6% prípadov). Táto kombinácia je detekovaná v 10% prípadov, vo veku od 30 do 40 rokov.
Je dôležité, aby skupiny ľudí so srdcovým zlyhaním súčasnej liboAG alebo angíny pectoris bol 89,9%. Vo všetkých skupinách pacientov s anamnézou infarktu myokardu alebo MI + angina pectoris, Ilio + AH, počet pacientov so srdcovým zlyhaním III-IV FC znižuje ostro protivchisla pacientov s HF FC III.
Vysoký výskyt srdcového zlyhania, časté sochetanieee s hypertenziou, akútnym infarktom myokardu, angina pectoris naznačujú, že problém izucheniyaetoy patológie a hlavne organizácie effektivnogolecheniya komorbidity je veľmi naliehavá. Razdelomraboty druhé bolo porovnanie účinnosti liečby pacientov s hypertenziou sa kombinácie effektivnostyuterapii HF a hypertenzia.
Medzi pacientmi hypertenziou nelieči 33,9% pacientov neeffektivnolechennyh (NEL) 568Patsientov.U% až 9,3% pacientov s hypertenziou v čase prieskumu a trojitého izmereniyaAD bol zaznamenaný normálny krvný tlak. Obsahujú 0,7% pacientov, ktorí majú normálny krvný tlak, nie je užívanie drog sredstva.Eti pacientov v 100% prípadov sú hraničné hypertenzia. Tak, účinná liečba (EL) len 8,6% pacientov. Čerpá sebyavnimanie, že riadiť ich krvný tlak a prijať moderné lieky podľa odporúčania WHO a Spoločný výbor MOAGtolko 0,9% pacientov s hypertenziou.
Pacienti liečení HF v 74,3% prípadov bez lechatsyav 25,7% prípadov. Účinnosť liečby pacientov s možným zlyhaním srdca vyyavitne pretože dotazník zalozhenykriterii účinnosť liečby u pacientov s HF. Identifikovali sme gruppubolnyh majúce sochetanieSN a hypertenzia, a hodnotila účinnosť terapie považovaná posnizheniyu BP ako hlavný faktor pri vytváraní priestoru CH populyatsiiNizhegorodskoy. Nezaobchádza buď CH alebo AG 15,8% pacientov, 73,7% liečených neefektívne. Účinne znižujú krvný tlak a majú kombinirovannoyterapii inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) ilidiuretik iba 9,8% pacientov so sprievodnými ochoreniami. Kontroliruemayaterapiya vykonávať len u 0,7% pacientov.
Frekvencia použité farmakologické grupppredstavlena v tabuľke. Iztablitsy vidieť, že hlavnú skupinu liekov primenyaemayadlya liečenie hypertenzie alebo hypertenzie v kombinácii s HF je rauvolfii.Tak lieky, u pacientov s hypertenziou lieky používané Rauwolfia v 55,1% prípadov (NEL) a 45,7% prípadov (EL). Hlavnými lieky, ktoré gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Medzi pacientmi imeyuschihSN v kombinácii s hypertenziou kmitočtov prípravkami rauvolfiidostigaet 33,2% prípadov (NEL) a 30,1% prípadov (EL).
U pacientov s hypertenziou Na druhom mieste chastotepriema liekov spazmolytiká. V oboch sluchayahoni vyššie ako 10% úrovne frekvenčných prídelov. Pacienti imeyuschihsochetanie hypertenziu a srdcové zlyhanie, druhý najvyšší kmitočtov nahodyatsyanitraty ktorý prekročí úroveň 20% frekvenčných prídelov.
Pacienti s hypertenziou prijať moderné lieky odporúčané Spoločného výboru WHO a ISH, iba 25,3% prípadov u pacientov s EB a vo 18,8% prípadov medzi NEL bolnyh.Skladyvaetsya ešte ťažkej situácii, pokiaľ ide o liečbu pacientov s kombináciou srdcového zlyhania s hypertenziou , EL U pacientov so srdcovým zlyhaním a hypertenzia, tolko21% pacientov liečených moderné lieky, a medzi NEL - vo 11,5% prípadov. Rovnako ako v prípade liečby pacientov s hypertenziou, a v prípade, že lecheniyapatsientov AH a CH prevažuje priradenie symptomatickej lieky, ktoré majú nízku účinnosť v prevencii kardiovaskulárnych sosudistyhoslozhneny.
Za zmienku, že naznacheniydiuretikov frekvencia pacientov ako s hypertenziou a hypertenzie v kombinácii s HF je minimálna (od 0,9 do 2,9% prípadov). Lekárske zdôvodnenie taktiky otnosheniinizkoy priradenie diuretiká frekvencie možno povedať, že sa zistilo, kazhdyytrety pacienta s hypertenziou a srdcového zlyhania a každého druhého pacienta s hypertenziou poluchayutkombinirovannye Rauwolfia prípravkov, ktoré sú prítomné v náhodnom poradí hlasovania diuretiki.No lekárske terapeutické, že 61% z odborníkov nemohol zavolať detailné zloženie a kontsentratsiyulekarstvennyh látok v kombinovaných prípravkoch. Chaschevsego lekári predpísaný antihypertenzíva, napríklad údaje sredstvas hlavné farmakologické účinky rezerpínu. Iba nekotoryeotmechali že vo svojom zložení má diuretické, ale za akú koncentráciu strata odpovedať.
Starostlivosť o tom, že distribúcia liečiv chastotynaznachaemyh pacientov s hypertenziou v kombinácii so srdcovým zlyhaním ingibitoryAPF nedosiahne na hranici 10% receptov Y EL úlohy patsientovchastota ACE inhibítory bolo iba 8,6% prípadov, a na NEL - 2,6%. frekvencia stretnutí b-blokatorovdannoy kategórie pacientov ešte nižší - 5,8% v Grécku a 0,9% UNEL.
Tabuľka ukazuje, že terapiikak účinnosti u pacientov s hypertenziou a u pacientov so súčasnou patologieyochen minimu. Cieľom liečby pacientov s hypertenziou a srdcovým zlyhaním je tolkosnizhenie AD. Bohužiaľ, to je vidieť z predložených údajov,že lekár nezmení taktiku svoyuvrachebnuyu proti pacienta s pridruženou patológiu, čo iste povedie k rýchlejšiemu nárastu FC CH.

Diskusia Nizhegorodskaya región identifikovať vysokayarasprostranennost hypertenzia a srdcové zlyhanie. Hypertenzia prevalencie prevyshaetofitsialnye dát až 16 krát [8], ale v ničom nelíši od istinnoyrasprostranennosti AG v krajinách, ako sú Spojené štáty, Francúzsko a Spojené kráľovstvo [14] -16.
CH prevalencia v populácii Nizhegorodskoyoblasti 9,6% prípadov. Táto úroveň prekračuje 3-4 razadannye CH prevalenciu získané vo veľkom mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. V prípade, že vekové skupiny do 40 rokov rasprostranennostSN v oblasti Nižnij Novgorod nelíši od situácie v Spojenom kráľovstve [17, 18] Čím viac starshihvozrastnyh Skupina zaznamenala nárast prevalencie START niekoľkokrát. Táto skutočnosť môže poskytnúť dve vysvetlenia: pervoemozhet ležať v metódach pacientov prieskume (CH diagnostirovalina základe prítomnosti dýchavičnosti, edém syndróm definícia urovnyafizicheskoy aktivity). Druhá - počet pacientov so srdcovým zlyhaním a hypertenzie u nashemregione veľmi veľké, účinnosť liečby je veľmi nízka - etidva skutočnosť vedie k zlej kvalite života a častým razvitiyusimptomov CH. Dôkazom toho je veľký počet pacientov s SNI FC (45,4%).
Mužských pacientov so srdcovým zlyhaním v Európe viac ako ženy [18-20]. V našej štúdii sme založili presný opak, ktorý je spojený s vysokým rizikom úmrtia u mužov vo veku od 40 do60 rokov.
Ukázalo sa, že sa najčastejšie v kombinácii CH SAG (80,4% prípadov). Oveľa menej časté kombinácie SNA AMI alebo zlyhanie srdca s kombináciou stabilnej anginy pectoris. Keď sa účinnosť vyyavlennoynizkoy liečby hypertenzie (8,6% prípadov), táto zabolevaniestanovitsya hlavné tvarovacie HF faktora. Súčasná situácia, pokiaľ ide o predpísaných antihypertenzív označuje NATO, že v našej krajine bude AG dlho zostane faktoromriska číslo jedna pri tvorbe CH.
Ak chcete zmeniť túto situáciu treba aktivnoprovodit vzdelávacie stretnutie s lekármi liečebné zvonka definovať hlavné a vedľajšie dávkovanie sredstvalecheniya ako hypertenzia a srdcové zlyhanie. Vykonávané v tomto ohľade IMPROVEMENT-HFmozhet programu na posilnenie lekárskej ambulantnej starostlivostivo vzťahu ku správe kardinálna izmeneniyataktiki pacientov so srdcovým zlyhaním a vysoký krvný tlak.

Vyvody1. Epidemiologické issledovaniyavyyavili vysoká prevalencia miernou hypertenziou (33,9%) a pevných kritérií (18,7%).
2. Výskyt HF v populácii Nizhegorodskoyoblasti 9,6% prípadov. Pacienti s CH INA nájdených 45,4%, II - 22,8%, III a IV - 31,8%.
CH3 80,4% prípadov v kombinácii s hypertenziou, ktorá je pravdepodobne hlavným faktorom vzniku CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Účinnosť liečba pacientov so sprievodnými ochoreniami (zlyhanie srdca a hypertenzia) a bolnyhAG veľmi nízke. Použitie moderných liečebných režimov nie je prevyshaetodnogo percent pacientov v oboch kategóriách.
Referencie:
1. Dargie HJ, McMurray J, Poole-Wilson PA. 1996-Správa srdce zlyhanie v primárnej starostlivosti. Blackwell zdravotnícke komunikácie. 11-36.
2. Remes J, Reunanen A, Aromaa A, Pyorala K.1992- Výskyt srdcového zlyhania vo východnom Fínsku: populácia-basedsurveillance štúdie. Eur Heart J 13: 588-93.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, SvarsuddK. 1991- epidemiológie a prognóza srdcového zlyhania. Z Kardiol80 (dodatok 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, et al.1994- Zvýšenie počtu prijatie vzhľadom k srdcu failurein holandských nemocniciach v období 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Podrobné diagnózy a postupy, nationalhospital prieskum výboj. 1990- Národné centrum pre zdravie Statistics.Washington, D.C., USA Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb, 1991.
6. Ranofsky AL. 1974- Lôžková utilizationof krátkodobý pobyt nemocníc podľa diagnózy. Národné centrum pre HealthStatistics, vitálne a zdravotnícke štatistiky. Washington D.C., U.S.Department zdravotníctva, školstva a sociálnej starostlivosti.
7. Parameshwar J, Poole-Wilson PA, Sutton GC.1992- Srdcové zlyhanie v okresnej všeobecnej nemocnice. J Roy Zz Phys Londa 26: 139 - 42.
8. Department of Health AdministratsiiNizhegorodskoy oblasti. Základné ukazovatele zdravotného stavu zdravotníckych zariadení obyvatelstvaVe Nižnij Novgorod oblastiza 1997goda.
9. zlyhanie Erikkson H. 1995- Heart: a growingpublic zdravotný problém. J Intern Med 237: 135 až 41.
10. Dinkel R, Buchner K, zlyhanie Holtz J. 1989- Chronicheart. Sociálno-hospodárske relevantnosti v Spolkovej Republicof Nemecku [v nemčine]. munch Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, van roijen L, Bonneux L.1992- Náklady ochorení v Holandsku [v holandčine]. SPRÁVA O Ústavu verejného zdravotníctva a sociálnej medicíny a theInstitute hodnotiteľská zdravotníckej techniky. Rotterdam: ErasmusUniversity.
12. McMurray J., Hart W, Rhodes G. 1993- evaluationof ekonomické náklady na srdcové zlyhanie Štátneho zdravotného Servicein Spojené kráľovstvo / Br J Med Econ 6: 99-110.
13. McMurray J, Davie A. 1996- V pharmacoeconomicsof inhibítory ACE u chronického srdcového zlyhania. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Wood D, De Backer G, Faergeman 0, Graha, Mancia G, Pyorala K. Prevencia ischemickej choroby srdca inclinical praxi. Odporúčanie druhej Joint Task Forceof európskych a ďalších spoločností pre prevenciu ischemickej. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller M, Konkel K, Fitzpatrick D, BurganR, Vogel RA. Divergentná reporting koronárnych rizikových faktorov beforecoronary tepny bypass. Am J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. Hlásenie o koronárnej riziká factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Royal College of praktických lekárov, Úrad pre sčítanie ľudu a prieskumu, a ministerstvo zdravotnícka a sociálne zabezpečenie. štatistiky chorobnosti z lekárskej praxi: štvrtý národnej štúdie, 1991-1992. London: HMSO 1995.
18. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, PyoralaK. 1991- Platnosť klinickou diagnózou zlyhanie krbu v primarycare. Eur Heart J 12: 315-21.
19. Cowie MR, drevo DA, Plášte A, et al. 1997-Výskyt a etiológie zlyhania srdca všeobecne population.Heart 77 (dodatok 1): P7.
20. Lamberts H, Brouwer HJ, Mohrs J. Reasonof stretnutie - a epizóda a proces orientovaný štandardné outputfrom Prechod projektu. Časť 1 a 2. Amsterdam: Departmentof General Practice, 1993.