Terapia a funkčné ochorenia tráviaceho traktu. Rímskych kritérií II

Podľa definície Rímskej výboru (1999) pod dyspepsia pochopiť bolesť alebo nepohodlie v epigastrické.Bolesť v pravom alebo ľavom hypochondria nezmieňuje syndrómu dyspepsia.nepohodlie Vyzvala nepríjemný pocit nerastsenivaemoe pacientom ako bolesť, ale mať mnozhestvoottenkov (pocit plnosti v nadbrušku, bolesti skoré sýtosti, nevoľnosť), a je dôsledkom motora dysfunkcia verhnegootdela gastrointestinálneho traktu. Bolesť alebo nepohodlie môžu byť prerušované ilipostoyannymi svojou intenzitou, rovnako ako nie je potrebné otchetlivoysvyazi jedlo.

Pálenie záhy je vylúčená z kategórie funkčnej dyspepsie. Rezultatysutochnoy na monitore pH-metria pažeráka presvedčivé dôkazy o tom, že dlhodobé pálenie záhy symptóm je špecifický gastroezofagealnoyreflyuksnoy choroba (GERD). Avšak, to je niekedy ťažké otlichitot pálivá bolesť v epigastrické. Okrem toho je možná kombinácia z nich.

Väčšina pacientov nie sú schopní určiť presný dátum poyavleniyasimptomatiki- niektoré idú k lekárovi mesiacov alebo dazhegody od začiatku ochorenia. Z tohto dôvodu, pokúsi nadviazať vremennyeintervaly funkčnej dyspepsie (ako je 4 týždne alebo 12) len ťažko majú praktickú hodnotu.

V každom prípade je potrebné inštalovať eeprichinu dyspepsia. Tak to môže byť organický ochorenia (pepticheskayayazva, GERD), alebo funkčné poruchy. V závislosti otetiologii dyspeptických pacientov sú rozdelené do 3 kategórií:

1. So zavedenou príčine (GERD s ezofagitomili bez, žalúdočného vredu, pankreatobiliarnoysistemy choroby, rakovina, iatrogénna).

2. Zavedenú mikrobiálneho prostriedku alebo mechanizmus konkretnympatofiziologicheskim, ale neistá klinicheskimiproyavleniyami (H. pylori spojené gastritída, duodenitída, kamnizhelchnogo močového mechúra, poruchy hybnosti žalúdka a dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Bez zistené príčiny. Tu otnosyatsyasluchai dyspepsia bez zvláštneho morfologických alebo biohimicheskoyprichiny výskytu symptómov, tj, funktsionalnoydispepsii prípady [2]. Termín "non-vred dyspepsia" Nie je rekomenduetsyaekspertami zmierovacej komisii na základe toho, nekotoryepatsienty s funkčnou dyspepsiou mať yazvennopodobnom príznaky a žalúdočný vred nie je jediná choroba, sú výnimky.

To znamená, Funkčná dyspepsia je diagnozomisklyucheniya. Platí pravidlo, že dispepsiyaschitaetsya organický až kým sa nepreukáže obratnoe.Dispepsiya považovať za funkčný, ak sootvetstviyasleduyuschim kritériá: 1) prítomnosť alebo peremezhayuscheysyadispepsii konštantné po dobu aspoň 12 týždňov v godu- 2) absenciu gastrointestinálneho traktu s podobnou organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) poruchy trávenia nie je umenshaetsyaposle defekácie a nie je spojená so zmenou frekvencie a harakterastula (bez známok syndrómu dráždivého čreva).

Pacienti s zdokumentovaných indikácie prítomnosti vredov proshlompepticheskoy diagnóza funkčná dyspepsia nie sú stavitsya.V v rovnakú dobu, ktorí dokončili kurz eradikačná terapia pre povoduyazvennoy ochorení a infekcií H. pylori, často ostatochnuyusimptomatiku, ktorý môže byť považovaný za funkčný dyspepsia. [3]

Video: röntgeny v gastroenterológii

Funkčná dyspepsia je rozdelená do podskupín zavisimostiot príznaky špecifiká. V pomere k počtu podskupín a ihsoderzhaniya neexistuje jednotný názor. Epidemiologické, patofyziologické a klinické štúdie v priebehu posledných 5 rokov ukázali, že delenie dyspepsia do podskupín osnovaniisovokupnosti príznaky nemajú praktickú hodnotu. V zhenschinchuvstvo prepadu v nadbrušku po jedle a zvracanie spojené szamedleniem vyprázdňovanie žalúdka a celkové príznaky nie sú. To je viac výhodné charakterizovať dyspepsia preobladayuschemusimptomu na samostatné, venuje pacientom. Účinnosť ingibitoramiprotonnogo čerpadlo terapii sa pohybuje v podskupín podľa preobladayuschemsimptome (tí s lepším epigastralgia bez nepohodlie poddayutsyalecheniyu omeprazol) [4]. V súlade s kritériami v Ríme (1999), odlišné charakteristiky sú iba yazvennopodobnoma dyskinetický dyspepsia: 1) bolesť v epigastriu (neuralgia yazvennopodobnom) - 2) nepríjemné unpainful pocit (diskomfort) v nadbrušku, často v kombinácii s pocitom perepolneniyaili plnosti, skoré sýtosti, nevoľnosť (dyskinetický dyspepsia).

Do tejto skupiny patria aj funkčná dyspepsia nespetsificheskiyee prevedení sa symptómy, ktoré nespĺňajú kritériá pre yazvennopodobnoyi dyskinetických dyspepsia.

diferenciálnej diagnostika

GERD. Pacienti, ktorých pálenie záhy (pálenie zagrudinnayabol) je prevládajúci symptóm, je vylúčená z definície dispepsiisoglasno skupiny, pretože všetci trpia GERD. Odnakopatsienty s funkčnou dyspepsiou majú často soputstvuyuschuyuizzhogu ako ďalší symptóm "slave" epigastralnoyboli alebo nepohodlie. Súčasne pálenie záhy, je tak malý a riedka, ktoré môžu byť kategorizované ako bežných noriem. V nebolshoychasti týchto pacientov počas dennej monitor pH metriipischevoda napriek tomu dokáže detekovať patologické gastroezofokalnyyrefleks. Ich zahrnutie do skupiny funkčnej dyspepsie sleduetpriznat chybný [5].

syndróm dráždivého čreva (IBS). Bolshinstvopatsientov s funkčnou dyspepsia už nie je exprimovaný kishechnyhsimptomov, dyspepsia a IBS je zreteľným syndróm. Vozmozhnysituatsii funkčná dyspepsia IBS simultánne spolužitia u toho istého pacienta: epigastriu súčasne imeyutsyaraznovidnosti bolesti (nepohodlie), z ktorých jedna je spojená s kishechnoysimptomatikoy, a druhý - nie. Niekedy, bolesť v epigastriu a diskomfortmogut byť spôsobená syndrómom dráždivého čreva. Preto esliepigastralgiya nepohodlie alebo poklesla po defekácii a (alebo) sú spojené s rôznymi črevnej symptómy, podľa definície stavitsyadiagnoz IBS.

Pacienti s dlhodobým a pretrvávanie príznakov depresie neobhodimoisklyuchit, vrátane skryté (somatickej) a pischevuyuneperenosimost.

Video: Funkčné črevné zápaly (Part 2)

Najúčinnejšia diagnostická metóda je považovaná za v dispepsiipo Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) .EGDS je metódou voľby predovšetkým u pacientov, ktorí predtým vyvinutých príznakov v dospelosti, osobennoesli je sprevádzané stratou hmotnosti, vracanie, dysfágia, krvácanie. Rozšírenejšie zisky vyyavlenieH. pylori, je vhodné z hľadiska určenia modernej lecheniya.Ultrasonografiya neodporúča ako povinnú metodiku, pretože väčšina pacientov žiadny klinický, biochemický, respektíve ultrazvukové signály pankreatobiliarnoysistemy ochorenia. Rentgenokontrastní štúdie tenkého čreva pokazanopri podozrenie na mechanickú obštrukciu. Štúdia evakuatornoyfunktsii žalúdka (scintigrafia) sa v súčasnej dobe dyspepsiou vremyaimeet podradný význam, pretože prokinetiká maloeffektivnyimenno u pacientov s funkčnou dyspepsiou v kombinácii s zamedleniemevakuatsii zo žalúdka. Táto štúdia ukazuje, iba vtedy, keď sa čítač, organická dyspepsia (ileus, diabetes, ochorenie spojivového tkaniva, iatrogénna). Gastroduodenálnej manometriyai electrogastrography môže diagnostikovať nervosvalovú myshechnyedisfunktsii.

liečba

Pred začatím farmakoterapie je nevyhnutné provedeniesleduyuschih udalosti: 1) informácie o vplyve na pacienta (vysvetľujúce rozhovory, životný štýl normalizácie) - 2) rekomendatsiipo diéta (znížený príjem potravy s ogranicheniemzhirov, káva, alkohol, odmietnutie kureniya- na začiatku nasýtenia nadúvanie po jedle veľmi hmatateľné výhody prináša priempischi malých jedál až 6-krát denne).

V úplnej absencii účinku liečby drogovej závislosti je znázornené na obrázku.

Hojnosti liečebné režimy navrhované pre liečbu funktsionalnoydispepsii, opisuje jeho patogenezai nedostatočnej znalosti, teda sporné, účinnosť. Rezultativnostmedikamentoznogo ošetrenie a výkon placebo nenamnogootlichayutsya seba: z 20 až 60% ľudí s funkčným dispepsieyimeyut pozitívne reakcie na placebo. Antisekrečnej činidlá (predĺženej antacidné antagonisti H₂-Inhibítory protónovej pumpy retseptorovi) yazvennopodobnomvariante výhodné, ale sú účinné iba v 20% [6]. Prokinetikinaznachayut dyskinetické ľudia s dyspepsiou. Klinická tsennosteritromitsina - antibiotikum makrolidu s prokineticheskimisvoystvami - frekvencie obmedzené vedľajšie účinky a tahifilaksiey.Vistseralnye analgetík (fedotozin), spazmolytiká (trimebutin), antiemetiká (ondansetron, granisetron) antidepressantyi eradikácie H. pylori vo funkčnej dyspepsie nedostatochnoeffektivny.

prerušované priebeh liečby sa zvyčajne vykonáva (2-4 týždňov). Lishv niektoré prípady s pretrvávajúcou symptómy vyžadujú nepreryvnayaterapiya.

Video: Sanatórium Belorusochka - stounterapija Resorts Bieloruska

aerophagia

Aerofagie - vepigastrii pocit plnosti, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmerného požitia vozduhai klesajúcich po grganie vzduchu. Aerofagie bessoznatelnyyakt tam nemusí byť nutne spojená s jedlom a nekotorymiavtorami interpretovaný ako zlozvyk.

diagnostické kritériá

Aspoň po dobu 12 týždňov v roku sú označené: 1) obektivnoverifitsiruemoe požití vzduchom 2) bolestivé, povtoryayuschayasyaotryzhka vzduch.

Aerofagii diagnóza nemôže byť pevne stanovená bezobektivnogo (napr nepriepustného pre žiarenie issledovaniyazheludka) zistenie nadmerného požitia vzduchu. Takkak grganie niekedy pozorovaná u normálnej, treba zvlášť zdôrazniť, že diagnosticky dôležité tento príznak je považovaná iba v prípade, že je sprevádzaná ťažkým nepohodlie. Chuvstvoraspiraniya epigastrické nepohodlie a ďalšie komponenty v litss aerofagie môže výrazne znížiť po grganie žalúdočné vozduhom.Vzdutie (nadúvanie) je primárne priznakomkishechnogo (napr IBS), namiesto gastroduodenálnej zabolevaniya.Poetomu ťažko odôvodnené požiadavkou na krkat vozduhomprivodila k zníženiu nadúvanie ,

Aerofagii diagnóza vo väčšine prípadov vychádzajú z históriu dát a verifikácia objektívny fakt chrezmernogozaglatyvaniya vzduchu. V typických prípadoch je nutná žiadna obsledovaniyane. Je však potrebné vylúčiť duševné choroby, najmä depresívne syndróm.

liečba

Terapeutické činnosti zvyčajne začínajú informatsionnogovozdeystviya o pacientovi: upokojujúce rozhovor a vysvetlenie sutizabolevaniya psychoanalýza Elementy napryazheniya.Vesma relaxačné techniky môžu byť užitočné a výživové odporúčania (otkazot cukríky, žuvačky a sýtených nápojov, jedlo medlennyypriem SIPS). Na ich neúčinnosť pokazanyanksiolitiki (sedatíva) a antiemetiká s ľahkým neyrolepticheskimeffektom (etaperazin, tietylperazín) [7].

funkčné zvracanie

Zvracanie je potrebné odlíšiť od prežúvania (pažeráka zvracanie), pri ktorej žiadny predchádzajúci nevoľnosť nablyudaetsyaregurgitatsiya nestrávené počas alebo bezprostredne posleedy [8]. Podľa odporúčaní konsenzus výboru (Rím, 1999), známky funkčného vracanie sú nasledovné [9] 12 týždňov v roku sú označené viac zvracanie po dobu 3 dní v týždni v neprítomnosti: 1) prežúvania, gastroenterologicheskihi mentálne zabolevanij 2) spôsobené ľubovoľne a medikamentoznoyrvoty- 3) ochorenie centrálneho nervového systému a metabolicheskihrasstroystv.

Pod pojmom "psychogénne zvracanie" nie je všeobecne prijímaná. Funktsionalnayarvota - vzácny výskyt v klinickej praxi. Malo by differentsirovatot vracania u pacientov s funkčnou dyspepsiou. Circle differentsialnoydiagnostiki veľmi veľký. Po prvé, mali by sme vylúčiť medikamentoznyygenez. Druhé miesto zaujímajú frekvencie mechanických obstruktsiyarazlichnyh oddelenia gastrointestinálne chorôb a chorôb centrálnej nervovej sústavy.

Inštrumentálne vyšetrenia začína endoskopia a rentgenografiitonkoy čreva. Podľa svedectva držal počítača tomografiyai ultrazvuku. Carry krvný chémia vrátane elektrolity.Pri neprítomnosti patologické nálezy funktsiyuZhKT skúmaných oko (napr vyprázdňovanie žalúdka, electrogastrography, manometria), ktorý eliminuje neuromuskulárnej dysfunkcie. Issledovanieavtonomnoy (autonómny) nervový systém umožňuje otsenitvozbudimost centrálny nervový systém, a mozgu magnetickou rezonanciou - vyyavitobemnye jeho nádory.

liečba

Pacienti s funkčným zvracanie treba psihoterapii.Iz antiemetickej antiemetiká vhodnejší spôsob legkimneyrolepticheskim majetku, ale tiež majú variabilné effekt.Inogda dobré výsledky prináša podávaní vysokých dávok antidepressantov.Lish v niektorých prípadoch vyžaduje posúdenie a korekcie pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, O'Brien BJ, a kol. Kanadský physiciansurvey riadenie dyspepsia. Can J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein M, Agreus L, et al. Technické review.Evaluation dyspepsia. Gastroenterology 1998- 114: 582-95.

3. Koch KL. Dyspepsia neznámeho pôvodu. Patofyziológia, diagnosisand ošetrenie. Dig Dis 1997- 15: 316-29.

Video: Liečba ľudová syndrómu dráždivého čreva!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Súčasné Europeanconcepts v konaní Helicobacter pylori -The Maastrichtskej konsenzuálny správe. Europian Helicobacter pyloriStudy Skupina [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997- 9: 1-2.

5. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Úloha zhoršené gastricaccomodation na jedle v funkčnej dyspepsie. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NIE, Muller-Lissner SA. Príznaky ingastro refluxu. Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Finney JS, Kinnersley N, Hughes M, et al. Metaanalýza ofantisecretory a gastrokinetic zlúčeniny, vo funkčnej dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V, okruhu RC et al. Functionalgastroduodenal poruchy. Gut 1999- 45: 1137-42.

9. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, et al. Prežúvania syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Richter JE, okruhu RC et al. V: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Eds. Rím II: Funkčné gastrointestinaldisorders. 2. vyd. McLean VA: Degnon Associates, 2000.