Terapia-moderná koncepcia funkčné (non-vred), dyspepsia

Štúdie ukázali, že chastotadispepsicheskih sťažnosti medzi populácie vo vyspelých krajinách sostavlyaet30-40%. Podľa N.Y. Talley (1999), jeden zo štyroch chelovekpredyavlyaet sťažností niektorých hnačkových ochorení [13]. V 40% prípadov gastrointestinálneho konzultácie provodyatsyapo dyspepsia, z ktorých 60% je diagnostikovaných sliznica razlichnyevarianty FD. Podobne ako údaje olovo a ďalší autori [9].

Je dôležité si uvedomiť, že zahraničnej literatúry, termín FDrassmatrivayutsya zabolevniya ako je chronická gastritída, gastroduodenitis hronicheskiyduodenit a bez erozívnou lézie v obolochkezheludka a dvanástnika. To je spojené s tým, že korelácia neexistuje medzi závažnosti zápalového protsessana sliznicu žalúdka alebo dvanástnika a dispepsicheskimisimptomami. Chronická gastritída (CG) je detekovaná u 80% jedincov starshe40 rokov, zatiaľ čo zažívacie ťažkosti - iba 30 až 40%. To znamená, že chto každý druhý pacient s chronickou gastritídou všeobecne otsutstvuyutkakie žiadne klinické príznaky. HGH - to morfologické diagnoz.V V súčasnej dobe táto diagnóza zahraničí sa používajú hlavne, keď chcú, napríklad ukázať vzťah histologického izmeneniyslizistoy škrupiny Helicobacter pylori, prosleditdalneyshie cesty do progresie (atrofia, metaplaziiili dysplázia).

klasifikácia

V súčasnej dobe rozlíšiť 3 FD.Vydelyavshiysya prvého prevedenia 4. vyhotovenie, PD (reflyuksopodobny) v nastoyascheevremya primerane súvisiacich s endoskopicky negatívne GERD. KlassifikatsiyaFD na základe posúdenia vedúci klinické symptómy. Ak vklinicheskoy obraz prevažuje bolesť, to sa nazýva ulcerózna podobnomvariante. Keď yazvennopodobnom prevedenia sú bolesti PD lokalizované vpodlozhechnoy oblasti sú "hlad" v prírode, tam sú pôst počas noci, odznieva po jedle, antacidá a antisekretornyhpreparatov. Prevaha nepohodlie v hornom chastizhivota označený ako dyskinetický prevedení. Tak v diskomfortomponimayut plnosti nadbrušku plnosť, bystroenasyschenie, nevoľnosť, zníženie chuti do jedla. Príznaky PD sú často usilivayutsyaposle jedlo, ale môže dôjsť bez ohľadu na jedlo. Eslisimptomy dyspepsia nie sú úplne zapadnúť akejkoľvek možnosti yazvennopodobny ani dyskinetický, hovoríme o nešpecifické variante.

Etiológie a patogenézy

Určitá hodnota mechanizmov porúch vozniknoveniyadispepsicheskih yazvennopodobnom prevedenie PF igraetgipersekretsiya kyseliny chlorovodíkovej, čo je potvrdené v týchto pacientov effektivnostyuprimeneniya antisekrečnej liečivá (blokátory ingibitorovprotonnoy pumpy a H₂-receptory histamínu) .Avšak väčšina pacientov s PD, vrátane yazvennopodobnymvariantom nebola detekovaná hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej. Je možné, že patogénne úlohu v týchto prípadoch nehrá gipersekretsiyaHCl, a zvýšiť dobu kontaktu s kyslým obsahom žalúdka a dvanástnika slizistoyobolochkoy a precitlivenosti chemoreceptorov s tvorbou nedostatočnou odpoveďou.

Dyspeptické poruchy môžu byť spôsobené neuro-psihicheskimistressami (straty zamestnania, zriedi et al.). Opredelennoysvyazi nebol nájdený medzi konzumáciou alkoholických nápojov, čaju a kávy, priemomnesteroidnyh protizápalových liekov, fajčenie a poruchami vozniknoveniemdispepsicheskih u pacientov s chronickou gastritomi FD.

V posledných rokoch sa aktívne študovaná role Helicobacter pylori (H. pylori), keď PD [1, 3, 6, 12]. Asi 50% pacientov s PD okazyvayutsyaN.pylori POZITÍVNE. Je známe, že rozvoj infekciou H. pylori privoditk chronickej Helicobacter gastritídu, soprovozhdayuschegosyau niektorých pacientov dysfunkcii vodiča žalúdka rytmu, nedostatok relaxácie fundu, rozšírenie antralnogootdela žalúdka s oslabením jeho jedle pohyblivosti. Vkonechnom výsledok, čo vedie k porušeniu motorového evakuácie funktsiizheludka s rozvojom gastroparézy.

V inhibičný účinok na H. pylori pohyblivosti žalúdka uchastvuyuttsitokiny (IL-1b, IL-6, IL-8) a faktor nekrotizujúci nádory a (TNF-a) .S okolností H. pylori terapia mozhetprivodit k normalizácii motility žalúdku. Avšak, plné ustraneniedispepsicheskih sťažnosti uviesť len 20-25% pacientov s PD.

Úloha vo výskyte dyspeptických ochorení, najmä u pacientov s nešpecifickým prevedení dyspepsia prahovú igraetsnizhenie citlivosti žalúdočnú stenu natiahnuť (narushenieafferentnogo jednotka), ktorá sa vyskytuje u 50-70% pacientov [5, 8,10].

Najvyššia hodnota vo výskyte dyspeptických sťažností v bolnyhs Pd majú dysmotilita horného gastrointestinálneho traktu, ktorý podal R. W. McCallum, našiel u 75% pacientov, [2]. Ako pokazalJ.R.Malagelada frekvenciu gastroduodenálnych ochorení motorikiprakticheski totožné s dyskinetických a ulcerózna takých prevedení.

Ako viete, keď dostanete sústa do žalúdka proiskhoditretseptivnaya uvoľnenia jeho proximálnej časti. V dalneyshemnachinaetsya adaptívne uvoľnenie dna a tela žalúdka, ktorý neobhodimadlya príjem (ubytovanie) relatívne veľkého množstva potravín bezuvelicheniya napätie steny žalúdka. Vzhľadom k peristaltikidna žalúdka (s frekvenciou 0,3-1 redukcie za minútu) soderzhimoefundalnogo oddelenia sa pohybuje v distálnej časti žalúdka dlyaperemeshivaniya, brúsenie a odvádzanie potravy. Fragmentyevakuiruyutsya potravy zo žalúdka, keď je veľkosť ich priemeru dostigaet1 mm alebo menej. Pri zabezpečovaní normálnej evakuácii funktsiizheludka dôležité koordinačné antroduodenalnaya -Sync peristaltiku dutine s otkrytiempiloricheskogo zvierača.

Porušenie gastroduodenálnej motility boli nájdené v patsientovs PD zahŕňajú: gastroparézy (oslabenie žalúdka motorom evakuatornoyfunktsii), poruchy koordinácie antroduodenalnoy, oslableniepostprandialnoy antrálnej motility, poruchy raspredeleniyapischi intragastrické (relaxačné poruchy, stomach- narushennayaakkomodatsiya potravín v dolnej časti brucha), v rozpore s cyklické aktivnostizheludka interdigestivní doba: žalúdočné arytmia (tachygastria, bradigastriya, antrálnej siení), duodenálne reflyuks.In termittiruyuschy povaha žalúdočné arytmie môže obuslovlivatretsidiviruyuschee pre dyspeptických symptómov.

Overenie diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky

Diagnóza PD tolkometodom možných ochorení výnimky s podobnou klinickou kartinoy.V v závislosti na konkrétnej situácii môže byť ochorenie, ako je peptický vred a erozívnou lézie obolochkizheludka sliznice a dvanástnikových vredov, GERD zhelchnogopuzyrya ochorenia (najmä cholelitiáza), chronická pankreatitída, nádorové žalúdka a pankreasu, a ďalšie. Z tohto dôvodu, okrem biochemických testov vykonané obscheklinicheskihi fibrogastroduodenoscopy, rádiologické skúma Obsah, ultrasonografia, a na spetsialnympokazaniyam vypočítanou a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, 24 chasovoemonitorirovanie intraesophageal pH. Za účelom štúdia žalúdka dvigatelnoyfunktsii použiť electrogastrography, stsintigrafiyazheludka rádioaktívnymi izotopmi technécia a India-H₂-dyhatelnyetesty. Na určenie viscerálny precitlivenosť žalúdka slizistoyobolochki používaný žalúdočné testu Barostat.

PD je často nutné odlíšiť syndróm razdrazhennoytolstoy čreva, kde sa bolesť sa často vyskytujú v nižších otdelahzhivota a sú zvyčajne sprevádzaná poruchami stolice (zápcha, ich striedanie ponosyili). Tieto dve choroby často kombinujú rôzne lieky, pretože majú spoločné patogenetické mechanizmy svyazannyes zhoršenej motorické funkcie gastrointestinálneho traktu (eferentných jednotka) a sosnizhennym prahom vnímania (aferentné jednotka).

V súlade s diagnostickými Rímskych kritérií II [4,11] až 3, vyznačujúci sa Pd patognomonické znaky: 1) postoyannayaili retsediviruyuschee dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizuyuschiesyav horného brucha stredovú líniu) kotoroysostavlyaet najmenej 12 týždňov, počas posledných 12 obrazovke televízora 2 ) otsutstviedokazatelstv organického ochorenia, podporovaná tschatelnymsborom anamnéza, vyšetrenie hornej otdelovZhKT endoskopickej ultrasonografia a brušných orgánov polosti- 3) nedostatok dôkazov, že dyspepsia uľahčené Aj defekatsieyili spojené so zmenou frekvencie a konzistencie stolice (posledný otlichitelnyeosobennosti charakteristické syndrómu dráždivého čreva).

liečba

Liečba pacientov s PD by mali byť začlenené zahŕňajú normalizáciu životného štýlu, diétne odporúčania lieky. Normalizácia životného štýlu podrazumevaetotkaz zlých návykov, čo eliminuje možnosť stressovyhfaktorov (negatívnych emócií nervové preťaženie fizicheskogoperenapryazheniya et al.). konsultatsiyapsihoterapevta zobrazený u niektorých pacientov. Možno, že užívanie psychotropných liekov, sedatíva vchastnosti (diazepam, atď.) A tritsiklicheskihantidepressantov (malá dávka amitriptylínu) drží ratsionalnoypsihoterapii (najmä u pacientov s nešpecifickým variantomFD).

Niektoré význam v liečbe pacientov s PD má dieticheskoepitanie, ktorá by mala byť frakcia (5-6 krát za deň), nebolshimiportsiyami, so zníženým obsahom tuku, pretože tuk stimuliruetvydelenie cholecystokinín, spomalenie motora evakuačné funktsiyuzheludka.

farmakoterapia

Keď vred-like dyspepsia verzia naznachayutantatsidnye drogy, aj keď, ako ukazujú niektoré štúdie, efektivita ich využitie v PD nie je vyššia ako u ispolzovaniiplatsebo. Účinnejšie inhibítory protónovej pumpy. Ich primeneniepri ulcerózna takom prevedení, PD (často v minimalnyhdozah) vedie k rýchlemu klinických prejavov ochabuje.

V prítomnosti H. pylori vykorenenie antihelikobakternoyterapii možné vykonať jedným z akceptovaných schém trojkombinácie alebo štvornásobok odporúčané zmluvy Maastritskim a Ruskou gastroenterologicheskoyassotsiatsiey, PD pripisovaná relatívna indikáciou eradikatsiiH.pylori.

Vzhľadom k tomu, že 75% pacientov s PD abnormality dvigatelnoyfunktsii hornej časti tráviaceho ústrojenstva, dôležitú úlohu pri liečbe hra bolnyhdolzhny liekov, ktoré normalizujú gastroduodenálnej motilitu (Prokinetiká). Predné miesto medzi prokinetickými zaberajú nastoyascheevremya blokátory receptorov dopamínu. Lieky v tejto gruppyuluchshayut motorických funkcií predovšetkým proximálnej otdelovZhKT, zvýšenie motility pažeráka, žalúdka a dvenadtsatiperstnoykishki zlepšenie gastroduodenálnej koordináciu. Predĺžené primeneniemetoklopramida nemožné v dôsledku nežiaducich effektovu 30-40% pacientov (hyperprolaktinémia, impotencia, gynekomastia, napätie prsníka, galaktorey, amenorea). U 10% pacientov užívajúcich metoklopramid, tam sú vedľajšie účinky lieku storonyTsNS: letargia, ospalosť, poruchy vedomia, vzrušenie, nepokoj, letargia, únava, depresia. Približne 1% pacientov, extrapyramídových reakcií.

Keď je PD ukazuje použitie periférnych blokovacieho dopaminovyhretseptorov domperidón (Chronická dyspepsia). Tento preparatprakticheski neprenikajú bariérou krv-mozog poetomupochti bez vedľajších účinkov metoklopramid. Domperidonmozhet byť použité v rôznych chorôb, ktoré vyžadujú usileniyadvigatelnoy hornej gastrointestinálne funkcie. V štúdiách provedennyhdvoynym zaslepených, vysoká účinnosť domperidonapri FD, diabetickej gastroparézy GERD. Aplikácia domperidonapri PD vedie k zlepšeniu kvality života, často suschestvennonarushennogo u týchto pacientov. Domperidon vyrazhennymprotivorvotnym má väčší účinok ako metoclopramid, je obzvlášť effektivenpri ochorenie vedúce príznakom, čo je skúsenosť domperidón toshnota.Praktichesky prihláška ukazuje, že pri dávkach pravilnopodobrannyh dyskinetické príznaky PD prevedení mogutbyt odstránená v 88%, a v yazvennopodobnom prevedení - 81% pacienti.

Optimalizácia prokinetického terapia zahŕňa sleduyuschiepolozheniya:

1. Voľba prokinetickým lieku závisí na aplikačnej preimuschestvennoytochki svoje činy. Preto je drogou FDyavlyaetsya domperidónu, ktoré pôsobia primárne na motorikuzheludka.

2. V skutočnosti neexistuje žiadna alebo nedostatočná prokinetikamozhet dávka sa zdvojnásobí (pri použití domperidón zvýšil z 40 až 80 mg za deň). Most prokinetickým vyžaduje chetyrehkratnogopriema (3x za 15-30 minút pred jedlom, v poslednej dobe peredsnom). To umožňuje zachovať potrebné kontsentratsiyupreparata a uložiť ho prokinetického prejavia do 24 hodín.

Pri vymenovaní drogu predstavovali jeho bezpečnosť. S využitím domperidonu etihpozitsy (Chronická dyspepsia) Yavlyaetsyabolee výhodné ako použitie metoklopramid.

Termín "dyspepsia" sa skladá z dvoch gréckych slov - dys (zlý) a peptein (výťah) a možno preložiť ako narushennoeperevarivanie. Možno to je dôvod, prečo lekári slozhilososhibochnoe názor na účinnosť enzymatických prípravkov s dannomzabolevanii. Avšak, za účelom povedal liečivý sredstvpri PD žiadny dôvod, nedostatochnostpodzheludochnoy exokrinných žliaz, prejavujúce sa hnačkami a steatorrhea, y takihpatsientov offline.

Vysokofrekvenčné hnačkových ochorení v populácii vedie k zvýšeniu záujmu o predných gastroenterologists Mirak tento problém. Algoritmy Prieskum a lecheniyapatsientov s dyspepsia syndrómu, ktorý sa niekedy značne razlichayutsyamezhdu seba. Takže RWMcCallum [14] sa domnieva, že povsednevnoypraktike u pacientov do 50 rokov sa syndrómom dyspepsiou bez "symptómov Alarm" (chudnutie, dysfágia, odynofágia, vracanie Skrova, horúčka, anémia, zrýchlil ESR, história rakazheludka príbuzné ), liečba môže byť podávaná bez predvaritelnogoendoskopicheskogo vyšetrenia (odporúčanie je diskutabilné, ak uvážime, že diagnóza PD dať spôsob vylúčenia). Empiricheskayaterapiya teda na základe konkrétnych príznakov. Pri ulceróznej podobnomvariante vykonáva v prítomnosti testovanie H. pylori, po chegoH.pylori-pozitívnych pacientov predpísaných antihelikobakternuyuterapiyu. Keď dyskinetický FD variant používa protinetiki.V akonáhle R.W.McCallum verí vedeniyabolnyh algoritmom s prestupom dyspepsia. Všetci pacienti s dispepsicheskimisimptomami budú testované na prítomnosť H. pylori a H. pylori-otritsatelnyebolnye alebo u pacientov, ktorí nereagujú na odstránenie bude poluchatempiricheskuyu terapiu, ktorá tvorí základ prokinetiká. Endoskopicheskoeissledovanie hornej časti tráviaceho ústrojenstva, ultrasonografia a elektrogastrografiyabudut a vykonávať len po zlyhaní liečby. Keď sú podávané neobhodimostibudut psychotropných liekov (amitriptylín). Vozmozhnostiprimeneniya empirická terapia u pacientov mladších 45 rokov s simptomamidispepsii (bez príznakov alarmov) a dodržiava J.J. Misiewicz [9]. Iný pohľad z J.R. Malagelada [7], čo naznačuje prítomnosť chtopri dyspepsia syndróm by mal byť zmazaný organicheskiezabolevaniya (vynaložené na tento EGD, USA) a potom zavisimostiot prevedenie dyspepsia výber vhodnej liečby.

To znamená, že napriek významným pokrokom v Štúdia funktsionalnyhzabolevany žalúdočné a pažerákové vredy, rad voprosovostaetsya nevyriešená a vyžaduje ďalšie skúmanie.

Klasifikácia funkčné gastrointestinálne kishechnyhzabolevany

A. Choroby pažeráka

A1. Kom v hrudnej kosti

A2. Ruminatsionny syndróm

A3. Funkčné bolesť na hrudníku podozrenie ezofagealnogoproiskhozhdeniya

A4. funkčné pálenie záhy

A5. funkčné dysfágia

A6. Nešpecifické funkčné poruchy pažeráka

B. gastroduodenálnej choroby

B1. funkčná dyspepsia

B1a. Yazvennopodobny možnosť PD

B1b. Dyskinetický možnosť FD

B1C. Nešpecifické verzii PD

B2. aerophagia

B3. funkčné zvracanie

Črevné ochorenie C.

C1. syndróm dráždivého čreva

C2. funkčné nadúvanie

C3. funkčná zápcha

C4. funkčná hnačka

C5. Neisté funkčná porucha čriev

D. Funkčná bolesť brucha

D1. Syndrómu funkčné bolesti brucha

D2. Neisté funkčné bolesti brucha

E. a žlčových ciest

E1. dysfunkcia žlčníka

E2. Dysfunkcia Oddiho zvierača

poruchy F. Anorektálna

F1. Funkčné fekálnej inkontinencie

F2. Funkčné bolesť anorektálny

F2A. Syndróm levator ani

F2B. rectalgia

F3. Panvového dna dyssynergie

G. Funkčnými detské poruchy

G1. zvracanie

G1A. regurgitácia

G1B. Ruminatsionny syndróm

G1C. Syndróm cyklického zvracania

G2. bolesť brucha

G2A. FD

G2B. IBS

G2C. Funkčné bolesti brucha

G2D. brušné migréna

G2E. aerophagia

G3. funkčná hnačka

G4. poruchy Defecation

G4a. Disheziya

G4B. funkčná zápcha

G4c. Funkčné oneskorené stoličky

G4D. fekálnej inkontinencie

1. Blum A. L. a kol., nedostatok effectof liečby infekcie Helicobacter pylori v parients s nonulcerdyspepsia. New Engl J Med 1998- 339: 1975.

2. McCallum R. W. Algoritmus duspepsia. // Pract.Gastroenterol.1998- 22 (6): 26-38.

3. McColl K. a kol., Symptomatické ťažiť z odstránenia infekcie Helicobacter pylori u pacientov s nonulcerózní dyspepsia. Nový EnglJ Med 1998- 338 1869.

4. Drossman d.Ä. Funkčné gastrointestinálne poruchy apoužité Rím II proces. // Gut 1999- 45 (Suppl 2): ​​II1-II5 (september).

5. Fisher r.š. Zmenený viscerálny vnímanie je zodpovedný forFunctional (neulcerózním) Dyspepsia. // Practi. Gastroenterol. 1999-1923 (5): 57 až 61.

6. Lam S.K. Úloha Helicobacter pylori na funkčné dyspepsia.// inovácie k lepšej starostlivosti GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts.- Madrid, 1999- 42-3.

7. Malagelada J-R. Problémy hornej riadenie GI na gastroenterologists.// inovácie k lepšej starostlivosti GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts. - Madrid. 1999- 38-9.

8. Mertz H. a kol., Príznaky a viscerálny vnímanie v severefunctional a organické dyspepsia. Gut 1998- 42: 814.

9. Misiewicz J.J. Čo je "funkčná dyspepsia"? // Novel Developmentsin Gastroenterology. 1999 postgraduálne Priebeh EuropeanAssotiation gastroenterológie a endoskopie (EAGE). - Warshaw (Poľsko). - sobota. 11. septembra 1999- 39-49.

10. Parkman H.P. Zmeny v viscerálny vnímania representthe primárne patofyziológii vo funkčných črevných porúch. // Practi. Gastroenterol. 1999- 23 (5): 38 až 51.

11. Talley NJ, Stanghellini V., Okruh r.č. a kol. Functionalgastroduodenal poruchy. // Gut 1999- 45 (Suppl 2): ​​II37-II42 (september).

12. Talley NJ Ako by mala Helicobacter pylori pozitívna dyspepticpatients byť riadená? // Gut 1999- 45 (Suppl 1): 128-131 (júl).

13. Talley NJ Dyspepsia: Horná bolesti brucha. // Practi. Gastroenterol.1999- 23 (1): 15-6.

Algoritmus vyšetrenia a liečba pacientov s dyspepsia syndróm

V súlade s odporúčaniami Toto rokovania Mezhdunarodnoyrabochey skupiny pre zlepšenie diagnostiky ochorení kriterievfunktsionalnyh gastrointestinálneho traktu (Rimskiekriterii II, 1999) dyspepsia syndróm je definovaný ako oschuschenieboli alebo nepohodlie (tiaže, prepadom, skoré sýtosti), lokalizovaný v nadbrušku oblasti bližšie k strednej línii.

V závislosti na príčiny vzniku dispepsicheskihzhalob, izolovaný organický a funkčné (Neulcerózním) dyspepsia. Na neulcerózní dyspepsia povedať, v prípadoch kogdapri vyšetrenie pacienta je schopný detekovať ochorenia, ako sú peptický vred, žalúdočné nádoru, žlčových kameňov a kol. U pacientov s chronickým neerozivní gastritída a nevředová dyspepsia vklyuchayutsyav skupiny. Neyazvennoydispepsii výskyt príznakov spôsobených poruchou motility v hornej časti gastrointestinálneho kishechnogotrakta.

V závislosti na vedúcu klinických príznakov bol izolovaný yazvennopodobnyyvariant (Hlavne bolesť) možnosť dyskinetický (Preobladayuttyazhest a pretečeniu v epigastriu, skoré sýtosti) a nespetsificheskiyvariant non-vred dyspepsia (nie prevládajúci symptóm).

Algoritmus vyšetrenia pacientov so syndrómom, dyspepsia

dyspepsia syndróm

(Osledovanie: endoskopia, ultrazvuk, krvné testy)

žalúdočný vred

GERD

funkčná dyspepsia

hp⁺

hp^-

erozívnej

neerozivní

možnosť dyskinetický

možnosť yazvennopodobny

nešpecifická variant

AC + E

AS

AS + K (M)

K (M)

M

AS + AN + E

M + AH

AC - antisekretorickými lieky

E - eradikáciu Hp

M - domperidón

By - koordinaks

AN - antatsity

Keď vredy a yazvennopodobnom prevedení funktsionalnoydispepsii domperidón môžu byť tiež podávané v prítomnosti ako dopolnitelnyypreparat gastroduodenálnych porúch motility.

Informačná správa o okrúhleho stola

"Moderný prístup k diagnostike a liečbe dyspepsia syndrómu" (Janssen-Cilag spoločnosti Symposium)

01.11.99, v rámci 5. ruskej gastroenterologickej nedelipod vedením akademika. RAMS V.T.Ivashkina držal kruglyystol určené k diagnostike a liečbe syndrómu dispepsii.V Počas tohto okrúhleho stola boli prof. M.A.Osadchuk (Saratov), ​​prof. E.S.Ryss (St. Petersburg), prof. A.V.Kalinin (Moskva), prof. P.Ya.Grigorev (Moskva), prof. Yu.V.Vasilev (Moskva), prof.S.A.Kurilovich (Novosibirsk), prof. E.I.Tkachenko (St. Petersburg), prof. A.A.Sheptulin (Moskva), prof. O.N.Minushkin (Moskva).

Vo svojom prejave v diskusii okolo okrúhleho účastníkov tabuľky poznamenal aktualnostdannoy problémy kvôli vysokým výskytom v populácii sindromadispepsii, nedostatočná znalosť mechanizmov vozniknoveniyadispepsicheskih sťažností a zdôraznil potrebu praktických a dovedeniyado lekárov a gastroenterologists - osnovnyhpolozheny týkajúce sa vyšetrenia a liečby pacientov s sindromomdispepsii.

Okrúhly stôl bol prerokovaný a schválený algoritmus pre skríning a liečbu pacientov so syndrómom dyspepsia, skupinu razrabotannyyRossiyskoy pre štúdium funkčných ochorení tráviaceho kishechnogotrakta.

domperidón;
Chronická dyspepsia (obchodný názov)
(Janssen-Cilag)