Liečba vyvolaná nevoľnosť a zvracanie v gastroenterologickej praxi

Zvracanie často predchádza nevoľnosť - nepríjemný, bezbolestný pocit v nadbrušku oblasti, často soprovozhdayuscheesyavegetativno-cievne reakcie: zblednutie kože, celková slabosť, závraty, hypersalivácia, rýchle dýchanie, hypotenzia, búšenie srdca. Nevoľnosť často soprovozhdaetsyaotkazom príjmu potravy (anorexia). Emetického Akt prinimaetuchastie rovnaké svaly v akte prehĺtania, ale opačne motility. Mehanizmarvoty funkcie sú najmä zníženie žalúdka s uzavretým gatekeeper, "anastaltic" pažeráka pohyb s otvorením kardia, navyše, dôležitú úlohu hrá znížením membrány a svaly peredneybryushnoy múru.

Zvracanie je potrebné odlíšiť od regurgitácia a grganie.Regurgitácia môže predchádzať rvote- môže byť spojené s fizicheskiminagruzkami a rytmu dýchania. Regurgitácia nebýva vedetk čriev ústami. Regurgitácia - návrat proglochennoypischi do ústnej dutiny bez charakteristického zápachu zvratkov.

Regulácia gag reflex sa vykonáva za účasti mnogoobraznyhnervno reflexných jednotiek. Primárne aferentné reflektornoydugi sú senzorickými vláknami nervu vagus. Tsentrrvoty nachádza v predĺženej mieche chuvstvitelnogoyadra blízkosti nervu vagus, časť retikulárne formácie a koordiniruetsyavliyaniyami pochádzajúce z mozgovej kôry a mozočku vestibulyarnogolabirinta. V eferentných reflexné emetickom sluzhatdiafragmalny a vagus nervy sú zapojené sleduyuschieneyrotransmittery: dopamín, histamín, acetylcholín, opiáty, serotonín, g-aminomaslovej kyseliny, látky P.

Zvracanie centrum nereaguje priamo na humorálnej stimulyatsiyu.Borison a Wang objavil druhý región sa podieľa na akt rvoty- "chemorecepčnú spúšťací zóna". Nachádza sa v spodnej časti mozgu chetvertogozheludochka mimo hematoencefalickú bariéru, je aktivovaný humorálna účinky, ale nespĺňa naelektricheskuyu stimuláciu. Dráždenie chemorecepčnú triggernoyzony nie je schopný vyvolať dávivý reflex na vlastnú päsť, a tolkoposredstvom stimulovať zvracanie centrum.

Provokovať účinky, ktoré vedú k vracaniu, a prevedenie gag reflex sú rozmanité. V súlade s EÚ jedná o nasledujúce Základné mechanizmy vývoja zvracanie:neuro-reflex, ústredné, podmienené reflex, vracanie tehotenstva.

Video: GI problémy

Najčastejšie nevoľnosť a vracanie vyvíjajú neuro-reflektornomuputi a výsledkom excitácia centre zvracanie za vliyaniemimpulsov obdržal senzorických vlákien bluzhdayuschegonerva z pažeráka, žalúdka, čriev, žlčových a mochevyvodyaschihputey, maternice, pobrušnice v reakcii na pretiahnutie stien týchto orgánové účinky niektorých látok (napr. , síran meďnatý, serotonín, prostaglandíny, voľné radikály). Receptory vagus Nevýstredné sliznice hornej časti tráviaceho traktu (hltan, pažerák spodný segment je vrátnika oblasť žalúdka, 12 perstnoyi jejunum primárnych rozdelenie), vyznačujúci sa tým, podráždenie nizkimporogom. V tejto súvislosti poruchy funktsiipischevoda motora, žalúdka a tenkého čreva, primárna soprovozhdayuschiesyanarusheniem proces evakuáciu potravín, sposobstvovuyut vzhľad toshnotyi zvracanie.

zvracanie centrálne pôvod môže razvivatsyapri toxické účinky na vracanie centra (otrava ugarnymgazom, digitálisových lieky, apomorfín, chemoterapia, alkalóze, infekcie), jeho mechanické stimulácia (otras mozgu, krvácanie, zápal mozgových blán, zvýšenie vnutricherepnogodavleniya), ischémia (zlá cirkulácia v vertebrobazilyarnombasseyne). Ak zvracanie sprevádzané zvýšenou prítomnosťou vnútrolebečné davleniyaharakterno bolesti hlavy, svetloplachosť a nevoľnosť toshnoty.Vozniknovenie viac úzko súvisí s porušovaním peristaltikizheludka a čriev. Zvracať centrálneho pôvodu mozhnootnesti prípady a svoj vzhľad pod vplyvom patologicheskihimpulsov prichádzajúce z orgánu sluchu a rovnováhy (s porazheniilabirinta vnútorného ucha, kinetózy - "kinetózy" alebo priintensivnom stimulácie).

Pre početné okrajové zóny, ktorej stred rvotymogut robiť aferentné signály pravú srdca. Bolnyhs majú ťažkým srdcovým zlyhaním, s útokmi serdechnoyastmy, vracanie možno pozorovať tiež, zdá sa, že zmiešaný (centrálne a reflexné) pôvod.

Obvyklý podmienený reflex vracanie, ktorý má v skutočnosti kortikálnej pôvodu, najčastejšie vidieť u žien a detey.V tejto situácii, signály sú odosielané z vyššej nervovej tsentrovv reakciu na nepríjemný zápach, chuť, vizuálne a verbálne obrazov, emocionálne tiesne, stresových situáciách. Nemajú svoeyosnove akékoľvek anatomické zmeny pischevareniyaili orgánov nervového systému, podmienené reflex vracania môže dostigatstepeni nezdolný.

zvracanie tehotenstva vyvíja pod vplyvom endokrinnyhsdvigov nie je vylúčená účasť impulzy prichádzajúce z hypotalamu, hypofýzy a tehotné maternice.

V mojej praxi, najčastejšie majú gastoenterologu vstrechatsyas ochorení tráviaceho traktu a zvracanie soprovozhdayuschimisyatoshnotoy neuro-reflexné pôvod. Tým dannomurazryadu týka široké spektrum organických lézií, najmä akútne a chronické gastritídy, vredovej choroby a ich komplikácií (stenóza pyloru), ezofagitída, akútnej otravy, obštrukcie hronicheskayakishechnaya, žlčový kameň ochorenia (pečeňové koliky), chronická pankreatitída, malígny lézie žalúdka a podzheludochnoyzhelezy, pooperačné syndrómy pri gastrointestinalnoymotoriki porušení. Príčinou nervovej reflexné nevoľnosti a zvracanie môžu bytstimulyatsiya cesty predominanciou ifaringitah stomatitída, kašeľ, spútum expozície.

na akútny zápal žalúdka Obavy pacientov chuvstvotyazhesti, plnosti v nadbrušku regióne, nevoľnosť a vracanie. Tieto simptomyrazvivayutsya na pozadí sledovaných porúch žalúdočnej motility: pylorického kŕč a hypotenzia tela.

na chronická gastritída typu B a vredovej chorobypatogénne úlohu vo vývoji bolesti a zvracanie igraetkislotno-peptické faktor. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje na výsostiach a úľavu od bolesti. Mechanizmus zvracanie sposobstvuetudaleniyu dráždivé faktor - žalúdočné šťavy a vracanie nositharakter "dráždivý".

Video: Onkológia, -onko-podderzh.t2015

na stenóza pyloru a eozinofilná gastritídas výstupom žalúdočných lézií pozorovaných vracanie zriedkavé (1 za deň - v priebehu niekoľkých dní, v závislosti na vyrazhennostistenoza). Za týchto okolností je v dôsledku mechanického rastyazheniemstenok žalúdka a má charakter "vyprázdni".

na akútnej otravy alebo vírusová gastroenteritídaprevládajúce mechanizmus nevoľnosti a vracanie sú narusheniyamotoriki žalúdka a tenkého čreva primárnej a gipersekretsiyav výsledok pôsobenia mikrobiálnych toxínov.

Chronické črevnej obštrukcie môže bytobuslovlena prítomnosťou patologických zmien privodyaschihk zúženie lumen (obštrukcia) a rasstroystvomkrovosnabzheniya, inervácie a sekundárne, funkčné narusheniemmotoriki žalúdka (gastroparézy) a črevá (intestinálny pseudo-obštrukcie) .Kishechnaya pseudo často komplikuje priebehu sistemnoysklerodermii, diabetes mellitus, hypotyreóza, dedičné polyneuropatia (ako je napríklad familiárna amyloidní polyneuropatia), a ďalšie. Pre kishechnoyneprohodimosti charakteristické pretrvávajúce zvracanie potravín, Fekálne vracanie môže dôjsť pri uglubleniistepeni prekážku.

Rôzne dlhodobých komplikácií chirurgie nazheludke a žlčových ciest, zjednotenej pod všeobecnými názvami"Postgastrektomichesky syndróm" a "Postholetsistektomicheskiysindrom", Môžu byť tiež sprevádzané nevoľnosťou a rvotoy.Odnim z najčastejších komplikácií tohto druhu yavlyaetsyademping syndrómu rozvojovom po gastrektómii alebo neselektivnoyvagotomii. Jej prejavy sú spôsobené príliš rýchlym evakuatsieysoderzhimogo zo žalúdka a vysoký osmotický zaťaženie verhnieotdely tenkého čreva. Nevoľnosť a celkovej nepohody sochetayutsyas známky aktivácii parasympatického nervového systému. Pristenoze unikajúci záves, gastritídu a príznaky žalúdočných peň vozmozhnopoyavlenie ako je nevoľnosť a vracanie.

na biliárna kolika, a exacerbácie chronickej pankreatitídyzvracanie má tiež charakter nervového reflexu. Ona razvivaetsyav reakciu na biliárnej a pankreatickej hypertenzie a nasoputstvuyuschie duodenostasis javu.

Treba mať na pamäti, že vracanie reflex pozorovaný prizabolevaniyah distálnej črevo a ďalšie orgány bryushnoypolosti: lézie pobrušnice, kapsule pečene, zápal slepého čreva, glistnyhinvaziyah, obličiek, maternice, vaječníkov tubo-koliku.

Je potrebné spomenúť také príznaky ako "Pažeráka zvracanie",ktorá je pozorovaná u pacientov s ochorením hltana a pischevoda.Naibolee často sa vyskytuje, keď nádory alebo kritické strikturahpischevoda, achalasie, esophagospasm, Candida, gerpeticheskomili cytomegalovírusom faryngitída a ezofagitídu. Pažeráka rvotarazvivaetsya kvôli narušeniu priechodu potravy do žalúdka inastupaet skoro po jedle (niekoľko minút po požití), a to najmä po obdržaní tekutiny. Charakterizované neperevarennoypischi a často veľké množstvo hlienu. "Pažeráka zvracanie" Nie je pravda, vracanie a je regurgitatsiyu.V jej realizácia nie je zapojený komplexné reflexné mechanizmus s uchastiemtsentra vracaním v predĺženej mieche.

V posledných rokoch značný záujem sindromneyazvennoy dyspepsia, ktorý je v súčasnej dobe otnosyatk kategórie funkčných porúch. Izolovať 3 klinických variantaneyazvennoy dyspepsia: yazvennopodobny, dyskinetický a zmiešané (nešpecifická). Príznaky ochorenia skôr interpretované ako prejav chronickej gastritídy, v rámci koncepcie "hypoacid" a "giperatsidnom" žalúdka.

Pre yazvennopodobnom variant non-vred dyspepsia je charakterizované "hladný" bolesť v nadbrušku, zastavený pri antatsidov.Dlya dyskinetický - vzhľad prepadu citu v podlozhechnoyoblasti po jedle, nevoľnosť. Rovnako ako u yazvennopodobnom a pridiskineticheskom zmieša a prevedeniach sa pacientovi môže nablyudatsyarvota. Hlavnú úlohu v patogenéze nevředová dyspepsia otvoditsyanarusheniyam pohyblivosti v hornej časti gastrointestinálneho traktu: na yazvennopodobnom varianty pozorované zvýšenie frekvencie duodena-gastralnogoreflyuksa, zatiaľ čo dyskinetický verzia - zníženie tónu a oslablenieevakuatornoy aktivita žalúdka. To prevzal úlohu porušovania psihosomaticheskogomehanizma. Predpokladom diagnostikifunktsionalnoy (ulcerózna) slúži dyspepsia výnimku organicheskoypatologii gastrointestinálny trakt.

Lekár akéhokoľvek špeciálneho tváre toshnotoyi zvracanie, pôsobí ako vedľajší prejavy deystviyamedikamentov. Mechanizmy týchto nezhelatelnyheffektov rôznych rôznych liekov. Použitie nekotoryhlekarstv môžu byť sprevádzané javy gastroparézy (chlórpromazín, tricyklické antidepresíva, opiáty, anticholinergiká), alebo vyvolávajú podráždenie receptory gastrointestinálne kishechnogotrakta (kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové látky, kolchicínu, cytotoxická činidlá, antibiotiká, minerálne látky, železo, predávkovanie antacíd obsahujúce horčík, laxatíva). Prietom nevoľnosť a vracanie sú charakterizované neuro-reflex. Peredozirovkamagny obsahujúci antacidá, laxatíva a ďalej sprevádzať celková slabosť, hnačka, príznaky elektrolitnogodisbalansa.

Otázka, či je príčinou zvracanie v patsientatoshnoty a toxických účinkov liekov, skôr ťažko bolshinstvesluchaev. Zriadiť príčiny a sledstvennoysvyazi s mierne a stredne symptomatickej vrachmozhet dočasne zrušiť liek, a potom pokračovať v egoprimenenie.

Nevoľnosť a zvracanie môžu sprevádzať patologických stavov, v ktorých je porušenie biochemické homeostázy vorganizme:. Urémia, hyperkalciémii (u pacientov so zlyhaním obličiek, kostných metastáz, dehydratácia), hypokaliémiu, akútna hyperglykémia, atď. Tieto príznaky sú často vyzvanynervno-reflexné a stredné vplyv toxín mikrobiálnej mediátory zápalu v miestnych a generalizované infekcie.

Zvracanie - jeden zvyšok cesty odstraňovanie škodlivých látok izorganizma je "vhodné", ak upotrebleniemili spôsobené požití toxické alebo dráždivé činidlo.

Opakovaný alebo nekontrolovateľné vracanie, vedúce k vážnemu metabolicheskimnarusheniyam: dehydratácia a strata elektrolytov (draslík, sodík, chlorid a vodíkové ióny) Development hypochlorémia, alkalozai kóma.

Malo by monitorovanie pacienta na známky dehydratácie svoevremennogovyyavleniya (suchá pleť nepružného narusheniemocheispuskaniya, bolesti hlavy). Je vhodné použiť mineralnoyvody. Ak je to potrebné izbegatupotrebleniya kyslých nápojoch stomatitída pacient alebo ezofagitídy.

Starostlivé pozorovanie zo všeobecnej štátnej vozniknoveniirvoty potrebná, keď pacient s diabetom, a to najmä u detí. Povtornayarvota môže viesť ku ketoacidóze a dehydratácia techenieblizhayshih hodín alebo dní.

Eliminácia príznaky, ako je nevoľnosť a vracanie, znachitelnouhudshayuschih kvality života vyžaduje differentsirovannogopodhoda. Základ liečby by malo byť objasnenie a, ak je to možné, odstránenie príčin hnačkových ochorení alebo faktory, ktoré vyvolávajú na dávivý reflex (napr., Gastritída liečba, yazvennoybolezni, zmiernenie kašľa). Pri odvádzaní syndróm oblegcheniyasimptomov odporúčanú dobu šiestich energie malých dávkach, znížený obsah ľahko stráviteľných sacharidov v potrave.

Môže byť často obmedzená na symptomatickú terapiey.Pri prechodné zdvíhanie žalúdka a zvracanie a symptomatická liečba predusmatrivaetgolodanie zrušenie liekov po dobu 24 hodín alebo dlhšie (v závislosti od závažnosti symptómov). Patsientumeditsinskih k prípravám potrebným by mali byť vhodné sistemaprimeneniya bez zosilňovanie nevoľnosť a zvracanie. Mali pozabotitsyao pokojné prostredie a znížiť vplyv faktorov, ktoré môžu vyvolať vznik nepríjemných príznakov. Vdalneyshem odporučila vymenovanie sparing stravy, shestirazovoepitanie malé porcie. Keď závažné ochorenie a ťažké sohranyayuschihsyasimptomah odporúčaná inštalačné nasogastrickou trubičku s tselyudekompressii.

Aby sa zabránilo vzniku dehydratácie upotrebleniyaznachitelnogo zvyčajne dostatočným množstvom tekutiny vo vnútri. S pokračujúcou rvotyi zastavaných známky dehydratácie treba vovnutrivennom plazmozameshchath podaný fyziologický roztok.

U pacientov s rakovinou znížiť závažnosť toshnotyi zvracanie veľký význam ústna hygiena zaobchádzanie kandidoznogostomatita.

Existuje celý rad liekov, ktoré uľahčujú simptomytoshnoty a zvracanie.

Benzadiazepiny (diazepam, lorazepam), obladayuschieanksioliticheskim, sedatívny účinok, schopnosť podavlyatparasimpaticheskie (vrátane, vestibulárny) záchvaty, naiboleeshiroko používa pri liečbe podmieneného reflexu zvracania a takzhevhodyat okruhu pri liečbe zvracania, rozvíja na pozadí a luchevoyterapii chemoterapie zhubných nádorov.

fenotiazíny. Liečivá tejto skupiny blokiruyutdofaminovye receptory (D₂) V centrálnom nervovom systéme a najmä, v limbickom systéme a spúšťacie zóny tsentrarvoty. To vysvetľuje prítomnosť a vlastnosti neuroleptiká protivorvotnyhsvoystv. Fenotiazíny predpísané v situáciách, keď nablyudaetsyavyrazhennaya, nepoddajný inými prostriedkami zvracanie: zvracanie pri chemoterapii, radiačnej terapie pre malígny novobrazovany, rvotetsentralnogo pôvod (trifluoperazín). Medzi preparatovetoy skupiny stojanov haloperidol, majúce vyrazhennymprotivorvotnym akciu. To znižuje tonus dutých orgánov, motorikui sekrécie v tráviacom trakte. Jeho použitie je obmedzené predovšetkým vedenie pacientov v pooperačnom období, keď sú k dispozícii naznacheniemv čkanie, vracanie, odolné voči liečbe inými prostriedkami.

blokátory M-cholinergný receptor. Hyoscyamín butilbromidokazyvaet relaxačný účinok na bunky hladkého svalstva gastrointestinálneho kishechnogotrakta (najmä antra, 12 perstnoykishki), žlč a močových ciest, maternice, gastrointestinálne kishechnuyuperistaltiku spomaľuje a znižuje antistalsis a sekrécie. Okrem toho, že poskytuje centrálne holinoliticheskoe účinok. Prifiniya bromidokazyvaet prevažne periférne holinolitichesky vyznačujúci effekt.Dismengidrinat zmiešaný mechanizmus účinku tým, že blokuje centrálny a periférny cholinergné receptory a M-retseptoryk histamínu typu 1 (H₁). Spektrum indikáciou pre ich naznacheniyadostatochno široká a patrí nevoľnosť a zvracanie gastroenteritahi akútne horúčkovité stavy, vracanie a centrálne podmienené reflektornogoproiskhozhdeniya, vracanie netolerantný lieky po rádioterapii. Vymenovanie dismengidronata ukázané prikinetozah.

Antiemetické účinky majú selektívne antagonistytsentralnyh a periférne 5-hydroxytryptamín (serotonín) receptor - ondansetron, granisetron, tropisetron. Mechanizmus účinku je v dôsledku konkurenčných antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov spúšť oblastiach mozgu a perifericheskihserotoninovyh (5-HT₃) Receptory. Formulácia naiboleehorosho preukázané, v prevencii a zmiernenie pooperačných vracanie, najmä po holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron a granisetron primenyayutsyadlya účinnú prevenciu a zmiernenie nevoľnosti a zvracanie, rýchlo rastúce a chemoterapie (napr., Podávanie vysokých dávok cisplatiny) a rádioterapii pre zhubné nádory ,

blokátory H₁-histamínové receptory.Meklozin - antihistaminikum so slabým antiholinergicheskoyaktivnostyu. Interakciu s receptormi vestibulárneho analyzátora, čo zjavne antiemetickej efekt umenshaetsyagolovokruzhenie. Hlavnými indikáciami na účely meklozin sluzhatbolezni pohyb, vnútorné ochorenia ucha, Menera.Prometazin choroba - liek s podobným mechanizmom účinku. Okazyvaetprotivorvotnoe, sedatívne, anxiolytický účinok a mozhetbyt pridelený nevoľnosť a vracanie iné proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym fenotiazínu má tiež slabý antipsihoticheskiyeffekt.

prihláška kortikosteroidy (Dexametazón, metylprednizolón) znižuje závažnosť bolesti, nevoľnosti a zvracanie ubolnyh po operácii. Ďalej kortikosteroidysposobstvuyut znížiť intrakraniálny tlak.

prokinetiká. Blokátory a periférne receptory tsentralnyhdofaminovyh metoklopramid (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym antiemetikum. Droga znižuje dvigatelnuyuaktivnost počiatočná segment tenkého čreva a pomáha ustraneniyuduodeno žalúdočné reflux, zlepšuje odvádzanie potravy z zvyšovania fázy zheludkablagodarya aktivity antra.

Metoclopramid sa používa pre nevoľnosť a vracanie rôznych proiskhozhdeniyai používaných pre rýchlu úľavu od príznakov a dlyaprofilaktiki. Najmä liek úspešne použitý pre takihsostoyaniyah sprevádzanú nepoddajný nevoľnosť a zvracanie, migrény, urémia, kraniocerebrálne trauma, radiácia "kocovina", liečbu cytostatikami, diabetickej gastroparézy.

Metoklopramid (Reglan) eliminuje vracanie indukovaného peredozirovkoylekarstvennyh prostriedky, najmä, apomorfín a morfín. V posleoperatsionnomperiode znižuje závažnosť nevoľnosti a zvracanie, abdominálna trauma razvivayuschihsyavsledstvie.

domperidón najúčinnejší pre nevoľnosť a vracanie sprevádzajúce funkčných porúch žalúdočnej motility inachalnyh tenkého čreva.

Prípravy rôznych skupín. Effektgidroksizina antiemetikum aktivita je spojená s inhibíciou subkortikálne strukturtsentralnoy nervového systému. Droga nepotláča mozgu deyatelnostkory. Antiemeticheskim účinok má sulpirid dimetpramid ovplyvňujúce chemoreceptory vyvolať zóny a mozgu retikulyarnuyuformatsiyu.

Odkazy možno nájsť na internetovej stránke https://rmj.ru

metoclopramid -

Reglan (Obchodný názov)

(AWD)

2. Radbil OS Farmakoterapia v gastroenterológii: Spravochnik.- M :. Medicína, 1991

3. Tareev EM "Internal Medicine". -M :. Medgiz, 1951.

4. Terapeutický Handbook University of Washington: Per.sangl / Ed .. M. Woodley, A.Uelan. - M: Practice., 1995.

5. J. Henderson. M .. Patofyziológia tráviaceho systému. Per.sangl.- M. - SPb :. Bean - Nevský Dialect, 1997

6. Coloma M, Duffy LL, White PF, Kendall Tongier W, Huber PJJr. Dexametazón uľahčuje výboj po ambulantnej anorectalsurgery. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio A, Soares HP, Caparroz C, Castro PC. Granisetronis ekvivalentná ondansetronu na prevenciu chemoterapiou inducednausea a zvracanie: výsledky meta-analýzy randomizedcontrolled pokusov. Cancer 2000 december 1-89 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Tanaka H, ​​Kawasaki T. profylaxia perorálna granisetronfor prevenciu nevoľnosti a vracania po laparoskopickej cholecystektómiu: Prospektívna randomizovaná štúdia. Arch Surg 2001 Jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akçay O, Greif R, Freitag H, Arkilic CF, Scheck T, Zoeggeler A, Kurz A, Krieger G, Lenhardt R, Sessler DI. Ondansetronis účinnejší ako doplnkovú intraoperačnej kyslíka forprevention pooperačnú nevoľnosť a vracanie. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke H, Mergenthaler HG, Clemens M, KonigH, Illiger HJ, Varovanie M, Schalhorn A, Possinger K, Fink U. Gemcitabineand cisplatina v liečbe pokročilého alebo metastatickom rakovina pankreasu. Ann Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P, Toscano G, Caristi N, Pergolizzi S, Salimbeni V. Cisaprid a dexametazón v prevencii ofdelayed zvracania po podaní cisplatiny. Support Care Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Mohamed SR, Abbas SZ, Abbas SQ. Randomizovanej, prospektívna, kontrolovaná štúdia porovnávajúca tropisetron sa metoklopramid andplacebo pri kontrole pooperačnú nevoľnosť a vracanie. JPMAJ Potom Med Assoc 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. Slabý J, Trněný M, Procházka B, Klener P. antiemetikum Účinnosť antagonistov threeserotonin počas chemoterapie s vysokou dávkou a autologousstem transplantáciu buniek v malígny lymfóm. NeoPlasma 2000-47 (5): 319-22.