Liečba, diagnostika chronické nešpecifické respiračných ochorení u dospelých: štandardné Holandský komunitné rodinní lekári

úvod

   V publikovaných štandardných diagnostických kritérií sú formulované raspoznavaniyai nešpecifické chronických respiračných ochorení (HNRZ) u dospievajúcich a dospelých. princípy HNRZ liečby v tejto gruppypatsientov sú diskutované v samostatnom štandarde.
HNRZ - kolektívne pojem, ktorý zahŕňa ochorenia, ako je astma, chronická bronchitída a rozdutie pľúc. Tieto choroby sú diagnostikované väčšine prípadov rodinného lekára. Semeynyyvrach má všetky potrebné pomocné sredstvamidlya HNRZ správnej diagnózy a adekvátnu liečbu patsientov.Pri bude riešiť konkrétne problémy potrebujú pomoc pulmonologa.Semeyny lekára by mali prijať proaktívne postoj vo vzťahu k svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Preventívne opatrenia a čoskoro začal lecheniepozvolyayut zabrániť novej sťažnosti tyazhelyhobostreny vývoja a môže znížiť mieru poškodenia pľúc. Neobhodimoimet na pamäti, že mnoho pacientov s HNRZ zvyknutí na jeho sostoyaniyui nemajú tendenciu vykazovať svoje existujúce prejavy tejto choroby.
Pacientov s respiračnými problémami, významné chastkotoryh sú pacienti s HNRZ, vyžadujú veľa pozornosti semeynogovracha.
Astma postihuje pacientov všetkých vekových kategórií, ale jeho prvý proyavleniyaotmechayutsya predovšetkým v ranom detstve. Stále málo známe o faktoroch, ktoré určujú prirodzený priebeh astmy iprognoz. Prognóza sa zhoršuje, keď tieto faktory: čím ťažšia a menej reverzibilné obštrukcie bronhov- odnovremennoevozdeystvie provokujúce faktory-zabolevaniyav prvý zobrazuje mladší vozraste- časté infekcie v detstve dyhatelnyhputey vozraste- vážil rodina anamnez- predshestvuyuschiyanamnez astma či alergie a vysokú giperreaktivnostibronhov. Neexistuje žiadna metóda presne stanoviť prognózu konkrétneho pacienta.
Chronická bronchitída a emfyzém pľúc sa vyskytuje predovšetkým u starších ľudí. Najbežnejšou z týchto ochorení sú upredstaviteley nižších spoločenských tried. USA poznamenal umensheniechastoty nových prípadov tohto ochorenia u mužov zvýšenie u žien, v súlade so zmenami v pomere kuryaschih.Prognoz choroby je určená predovšetkým závažnosťou pľúc rasstroystvafunktsii svoje výročné progresiu, fajčenie a stepenyugiperreaktivnosti.

koncepty

    • HNRZ - kolektívne pojem, ktorý zahŕňa ochorenia, ako je astma, chronická bronchitída a rozdutie pľúc.
• astma. Choroba je charakterizovaná pristupoobraznymiperiodami sipot, dýchavičnosť a piskot. Ubolnogo môže alebo nemusí byť suchý kašeľ, usilenaproduktsiya mokroty- v určitých časových obdobiach zhalobmozhet prakticky nemožné.
• Chronická bronchitída. Choroba, v ktorej aspoň 2 roky protyazheniikak pravidelne (teda minimálne 3 mesiace ročne prakticheskiezhednevno) dôjde k kašeľ a / alebo produkcie spúta.
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (Halsey) -ponyatie, vrátane chronickej bronchitídy a rozdutia pľúc, inými slovami, všetci HNRZ okrem astmy.
• Astmatický bronchitída nie je nezávislým zabolevaniem.Dlya tento stav je charakterizovaný vlastnosťami oboch astmy a hronicheskogobronhita.
• Emphysema. Tento koncept v patologickej anatómie oboznachaetsyadestruktsiya alveolárnej pľúcneho tkaniva, nasledovaný snizheniemee pružnosti. 
Rodinný lekár môže diagnostikovať emfyzém založený takihpriznakov ako chronické históriu dýchavičnosti, emfyzematóznych grudnayakletka, zvýšené ovocnosť s Percussion, nízkych a malosmeschayuschiesyagranitsy pľúc oslabili dych a dátovú funktsionalnogoobsledovaniya: zvýšenie reziduálneho objemu, znížený objem forsirovannogovydoha 1 s (FEV₁). Známky Vyššie uvedené skutočnosti vedú k záveru, že zníženie elastichnosttkani pľúca.
• Nešpecifická hyperreaktivita znamená reagirovaniebronhov zvýšená (až vo voľnom priestore) na nešpecifické podnety, ako je prach, dym, hmla, a chladového stresu.
• bronchiálna obštrukcia - zúženie dýchacích ciest v rezultatevospalitelnoy reakcii sprevádzanej kŕčov gladkoymuskulatury buniek a zvýšenou tvorbou hustého hlienu.
• Rekonštrukcia. Súhrn opatrení na zníženie vozdeystvieallergenov na tele.
• Maximálny expiračná objem - maximálne množstvo prietoku priforsirovannom maximálneho výdychu po maximálnom inhalácii. Vstandarte Predpokladá sa, že meranie maximálna obemavydoha rodinný lekár používa mini-Wright meter.
• FEV₁ - objem vzduchu vydychovaného primaksimalnom úsilný výdych za 1 sekundu po maximálnu inšpiráciu.
• VC. Vitálna kapacita - množstvo vydychovaného vozduhamezhdu aj úplné výdychu.
• bronchiálna pľúcna zvuky. Zvuk dýchanie, vyslushivaemyynad priedušnice u zdravých ľudí.
• Dlhší výdych. Výdychu trvania, ktorá sa rovná kakminimum vdýchnutia za normálnych, nie je nútený, dýchanie.
• dýchavičnosť. "hudba" zvuky sú počuť vysokofrekvenčné legkih.Razdelyayutsya (pískanie, pískanie) a nízkych frekvencií (bublanie).
• crepitus. Nemelodický výbušný prichytávania zvuky, podrazdelyaemyena frekvenciu (jemný) a nízku frekvenciu (hrubé).
V súlade s medzinárodnými normami, by nemala byť väčšia ako ispolzovatsyasleduyuschie podmienok: suché pískanie, praská, bronhiticheskieshumy, dýchavičnosť a piskot krepitiruyuschie.

Všeobecné odporúčania

    Rodinní lekári potrebujú informácie, čo nie je tolkodiagnostirovat HNRZ, ale tiež na posúdenie správnosti ošetrujúci bolnyhv súlade s normou holandskej komunity semeynyhvrachey "Liečba HNRZ u dospelých",
Táto norma sa odporúča začať proces liečby dotogo ako diagnostika bude plne zavershena- predlozhenaskhema také zaobchádzanie.

predpoklady

   • uchovávať záznamy by mali byť organizované tak, chtobymozhno bolo jednoduché určiť frekvenciu výskytu respiračného zlyhania žalostne.
• Mať rodinného lekára by mal mať niekoľko zariadení pre izmereniyamaksimalnogo výdychu. Prístroje môžu byť vydané patsientamna dom, pacient by mal mať zodpovedajúce instruktsiis tak, aby zobrazoval výsledky meraní maximálnej obemavydoha do špeciálneho denníka. ordinácii mala postoyannonahoditsya rovnaké zariadenie, aby sa zabránilo pogreshnostizmereniya, vzhľadom k zvláštnosti jednotlivých nástrojov.
• Musíte mať samostatný priestor pre inhaláciu a dostatochnyyzapas b₂-parasympatolytika mimetiká a drogami.
• Mala by byť uvedený odkaz na pulmologem alebo semeynyhvrachey laboratória, pokiaľ ide o povahu a rozsah pľúcnych funkčných testoch.
Je žiaduce, aby každá rodina lekár bol schopný provoditobsledovanie pľúcne funkcie u pľúcnych funkcií laboratóriu, tj. E.bez postúpenie. Je nemožné poskytnúť poradenstvo v oblastiImplementácia pľúcnych funkčných testov v jeho vlastnom praktikesemeynogo lekári, pretože nemáme dosť informatsieypo tejto problematike.
V prípade, že rodinný lekár chce vykonávať kožné testy sa neobhodimoimet vhodná činidlá a nástroje pre použitie činidla iba inektsiy.Sleduet nevypršala godnosti.Neobhodimo mať prostriedky na pomoc pri anafilakticheskihreaktsiyah.

diagnostické

    Pre HNRZ charakterizované bronchiálnou obštrukciou, ktorá nastane, keď vozdeystviinespetsificheskih dráždivých látok a alergénov. Tabakový dym yavlyaetsyane len nešpecifická dráždivá krátkodobo pôsobiace, noi významným faktorom pri progresii hronicheskogobronhita a emfyzému.
diagnóza HNRZ stupňovito. Ak sa na základe anamnézy lekár podozrenie HNRZ, že musí predložiť réžia anamnézu a všeobecné obsledovanie.V v závislosti na dátach, ktoré rozhodne, či cielený soobraznostiissledovaniya funkciu pľúc a testovanie alergie.
Pri zbere histórie a všeobecné vyšetrenie by malo byť vykonané differentsialnuyudiagnostiku. Zverejnená norma neobsahuje odporúčanie podiagnostike ďalších možných ochorení. Pri diagnostike HNRZneobhodimo eliminovať nasledujúcich ochorení: - zápal prínosových dutín, zápal pľúc, karcinóm pľúc alebo metastáz, reštrikčné pľúcne ochorenie (fibrózu, azbestóza, atď) tuberkulez- - dekompenzácia serdtsa-- hyperventiláciu, refluxnej ezofagitídy, vedľajšie účinky ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego enzýmu (podráždený kašeľ, bronchospazmus).

histórie

   Prítomnosť HNRZ mať podozrenie, ak imeyutsyasleduyuschie reklamáciu: - odyshka-
- sipot dyhanie-
- produktívny a neproduktívny kašeľ.
Niektorí pacienti s menším HNRZ uložiť konkrétne sťažnosti, ako je únava alebo zhoršenie celkového stavu.
HNRZ diagnóza môže byť vzatá do úvahy, ak zhalobyperiodicheski opakovať (podľa záznamov v grafe pacienta) a / iliusilivayutsya.
Každá infekcie dolných dýchacích ciest (najmä"akútny zápal priedušiek") Je potrebné vnímať ako periodzabolevaniya.
Ak existujú náznaky vyššie HNRZ rodina vrachdolzhen vyrábať pokročilé anamnézu a všeobecné obsledovanie.Esli výsledky dávajú dôvod na podozrenie z nákazy libodrugoe okrem HNRZ, meranie maksimalnyyobem výdych. Často sú pacienti, ktorí majú označenie anamnezeimeyutsya HNRZ, ale výsledky mimoriadneho valného alebo dopolnitelnogoobsledovaniya túto diagnózu nepotvrdí. V takom sluchayahdlya diagnózy je obzvlášť dôležité pre moderné anamnéza.
Ak máte podozrenie HNRZ potrebné objasniť nasledujúce.

• sťažnosti, Je kašeľ je produktívny? Liutrenny produktívny kašeľ? Či sú dýchavičnosť a / alebo sipot? Je dýchavičnosť zavčas ráno vážnejšie ako večer? Prikakih podmienok (čas, miesto) existujú sťažnosti? Tam je pacient liu dýchavičnosť len pri veľkom zaťažení (chôdza po schodoch), pri nízkom zaťažení (chôdza na rovnom povrchu), alebo THFK? Robiť pre riešenie sťažností účinok na spánok? Propuskaetli školské pacient alebo nemusí chodiť do práce, pretože imeyuschihsyazhalob? Je obmedzená na či pacient má denné činnosti kvôli sťažnostiam? Existujú nejaké sťažnosti doby, trvalo alebo len na prípadové ksluchayu? Existujú obdobia, kedy nie sú žiadne sťažnosti? Nie Do provotsiruyuschihfaktorov (zaťaženie, zvieratko, hmla, atď.)?
• Nešpecifická hyperreaktivita. Prítomnosť nespetsificheskoygiperreaktivnosti indikuje výskyt sťažností po vozdeystviyanespetsificheskih stimuly: studený vzduch, hmla, dym (vrátane tabaku), smog, pražené pach, zápach farby atď. Zvláštne formou je tzv "astma napätie"Na ktorom astmatický záchvat prebieha pri napätí a môže bytizolirovannym alebo nie. To astmatický záchvat môže nastať cherez5 - 10 minút po vzniku stresu a posledných 30 - 60 minút (niekedy až 4 hodiny).
• alergie, Príznaky alergie sú: vozniknovenieili zosilnenie sťažnosti po kontakte s roztočom domáceho prachu (glavnymobrazom, mokré alebo prašné prostredie), huby (vlhkosť), trávy, pele, alergény živočíšneho charakteru (od mačky, hlodavce, psy). môže dôjsť k Reklamácie po 10 - 20 minút po alergén kontaktas, niekedy až po 3 -8 h ​​po expozícii. prípadové sťažnosti Vposlednee pretrvávať po dobu niekoľkých hodín, aj dni (takzvané neskoré odozva). Alergia inespetsificheskoy sťažností hyperaktivity môžu nosiť sezonnyyharakter. V prípade sťažnosti sú horšie na jar, môžete predpolozhitallegiyu na peľ, ak je na jeseň - na roztočov. Giperreaktivnostobychno pozorované hmlistých obdobia alebo chladného počasia.
• fajčenie. Je potrebné starostlivo skúmať správanie pacienta v súvislosti s fajčením, vrátane chislevyyasnit keď fajčil v minulosti. Dlhšie fajčenia yavlyaetsyavazhnym faktorom pri nástupe a progresie hronicheskogobronhita a rozdutie pľúc.
• histórie. Je potrebné zistiť, či tam majú patsientaatonicheskogo syndrómu, ako je napríklad ekzém alebo ústavné sennayalihoradka- všetkých predchádzajúcich (v detstve) infektsiydyhatelnyh časté trasy alebo doby kašeľ alebo zápal priedušiek. Okrem toho, zistiť, aké ďalšie skúmanie boli vždy vykonané, čo bolo predpísané liečbu, a aký bol vplyv. Musíte takzheutochnit charakter niekedy vykonávať preventívne opatrenia.
• Rodinná anamnéza. Je nutné zistiť, stradalli niekto z najbližších príbuznými pacienta alebo od atopichesikhproyavleny HNRZ. Je tiež dôležité vedieť, či niekto izroditeley (alebo oboje) sťažnosti dýchacími ťažkosťami.
• Lieky. p-blokátory, vrátane vstupu do zloženia očných kvapiek, nesteroidné protizápalové sredstvai salicyláty (kyselina acetylsalicylová), môže vyvolať obštrukcie bronhov.Poetomu vždy nutné informovať o užívaní týchto liekov.
• Kontroly expozície. Zistiť svyazanali profesijné alebo akúkoľvek inú činnosť s vozdeystviemopredelennyh látok, ako sú guma a rôzne organicheskieprodukty. K "skupiny profesionálneho riziká" Patrí k nim, okrem iného, ​​maliarov, vodičov, holičovi a pekárov.

všeobecný prehľad

    Pri výkone pôsobnosti valného skúškou, aby zistili, či existuje proyavleniyaobstruktsii priedušiek a / alebo emfyzém, a nie sú tam žiadne známky iných ochorení (srdcových chorôb, infekcií dýchacích ciest). Aj v prípade, obschemobsledovanii zistené abnormality, bronchiálnou obštrukciou, rozdutie pľúc alebo srdcová dekompenzácia úplne eliminovať nelzya.Standartizatsiya popis zvuk pre počúvanie pľúc (viď. Bod"koncepty"), Prispeje k lepšiemu sravnimostirezultatov počúvaním vykonávané rôznymi lekármi.
Počúvaním môže odhaliť tieto príznaky bronchiálnou obštrukciou: - podlhovastý vydoh- - pískanie, piskľavý a bublavý piskotmi (prípadne po násilnom výdychu).
Tieto príznaky naznačujú, rozdutie pľúc, odhalila obsledovaniigrudnoy Bunky: - emfyzematóznych (barel) buniek rebier - zvýšené zvuchnostyupri bicie obe Podporovatelia - nízka (menej ako rebro XI), neaktívne (je posunutý o vzdialenosť menšiu ako dva prsty) pľúcne hranica (menej ako dva prsty), - - oslabené suflé a čoskoro inspiratornyekrepitatsii (na oboch stranách).
Treba mať na pamäti, že podlhovastá pískanie dych mozhetnablyudatsya tiež srdcová dekompenzácia.

ďalšie skúmanie

  Pri diagnostike HNRZ rodinný lekár môže použiť sleduyuschiedopolnitelnye vyšetrovacie metódy: pľúcnych funkčných testov, alergií a röntgenového vyšetrenia.
Medzi ďalšie diagnostika zameraná na objasnenie sleduyuschihvoprosov:
• Dbajte na bronchiálna There?
• Existuje nešpecifická hyperreaktivita?
• Je alergia pacienta, a ak áno, aké veschestvayavlyayutsya alergény?
• Existujú nejaké ďalšie podmienky s výnimkou alebo soputstvuyuschihHNRZ?

Pľúcne funkčné testy

   funkčné testy pľúc vykonaný za účelom podtverzhdeniyabronhoobstruktsii. Je tiež nutné, pretože závažnosť žalostný vždy na stupni poškodenia funkcie pľúc. Issledovaniefunktsii svetlo prispieva k lepšiemu pochopeniu pacienta a umožňuje svoegosostoyaniya objektívne zhodnotiť efektivitu lecheniya.U HNRZ niektorí pacienti s funkciou pľúc vyrazhennoprogressiruyut. To môžu byť detekované iba na základe porovnania rezultatovdlitelnogo pozorovaní získaných v priebehu stanovenia diagnózy.
V štúdii funkcie pľúc môže byť použitý priboramidlya merania maximálnej expiračnej objem alebo spirometra.
Zariadenie na meranie maximálneho výdychu dostatochnoprost a môžu byť použité v recepcii a na pacienta. Maksimalnyyobem výdych závisí dýchacie techniky. Single izmereniene dokáže presne určiť stupeň bronchiálnou obštrukciou. Neobhodimotschatelno poučiť pacienta, aby sa dosiahlo horosheyvosproizvodimosti výsledkov. Obemavydoha maximálnu merania na určenie odchýlky v šírke bronhoobstruktsiiu jedna a tá istá osoba. Obštrukcie môže byť reverzibilná, jej závažnosti môže v priebehu dňa meniť. Prítomnosti nespetsificheskoygiperreaktivnosti možné nastaviť na základe údajov anamnezai potvrdená stanovením maximálnej zmeny obemavydoha počas dňa.
Spirometria, sú citlivejšie, spoľahlivejšie potvrdenie pozvolyaetpoluchit priedušiek, chemizmerenie maximálneho výdychu. 0Bi a sootnoshenieOFV₁/ VC sú najviac informatívne ukazovatele.
Normálne hodnoty sú závislé na pohlavie, vek a výšku.
V prípade, že dáta ukazujú históriu HNRZ a výsledky opredeleniyamaksimalnogo výdychu reverzibilitu variácie počas dňa, FEV₁ a pomer FEV₁/ VC sú v normálnom rozmedzí, je potrebné určiť histamín porogadlya potvrdenie alebo vylúčenie nešpecifickej histamínu prah giperreaktivnosti.Opredelenie legochnoyfunktsii vykonáva v laboratóriu. V tomto prípade sa meranie pľúcnych funkcií je posleprimeneniya histamín vo zvyšujúcich sa koncentráciách. Yavlyaetsyapolozhitelnym dôjsť v prípade, že pacient je už v nízkych koncentráciách gistaminavoznikaet bronchiálnou obštrukciou.

Posúdenie stupňa a reverzibility obštrukcie

   Ak máte podozrenie HNRZ rodinného lekára prvý izmeryaetmaksimalny výdychu pre stanovenie stupňa bronchiálnou obštrukciou, a tiež určuje rozdiely počas dňa.
Lekár sa pýta na pacienta trikrát silne vydýchnite poslemaksimalnogo vdýchnutí. Najvyššia miera maximálnej obemavydoha v porovnaní s bežnými hodnotami pre Gregg a Nunn. Otkloneniebolee než 20% normálnej hodnoty potvrdzuje podozrenie na bronchiálnou obštrukciou (pozri obrázok).
Potom porovnaním meranie maximálneho výdychu (alebo možno, FEV₁ pred a po inhalácii bronchodilatačný liečivá zistiť stupeň obratimostibronhoobstruktsii. Meranie sa vykonáva tiež trikrát fiksiruyutnaivysshy indikátora. Ako použitie bronchodilator b₂-mimetickej mimetibody s centrálnym alebo ipratropium (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% pacientov s HNRZ reagovať len na jednej z týchto preparatov.U mladších pacientov sú účinnejšie (b₂-mimetiká, starší pacienti - ipratropium (ATROVENT).
Skúšky na zvratnosti s drogami oboch gruppnelzya vykonáva v rovnaký deň.
Z toho vyplýva, že rodinný lekár by mal každý patsientas podozrenie na diagnózu HNRZ stanoviť reverzibilitu bronhoobstruktsiis užívanie drog v oboch skupinách. Z tohto dolzhenpriyti pacienta k lekárovi aspoň ešte raz, že v praxi mozhetokazatsya zložité.
Vkladá sa odporúča:
- u pacientov mladších ako 60 rokov porovnať maximálne množstvo vydohado a 10 minút po inhalácii aerosólov dávkovači b₂-mimetickej mimetibody s centrálnym (4 inhalácie salbutamolu (Ventolin, volmaks) 0,1 mg Terbutalín (brikanil) 0,25 mg, fenoterol (Berotec) 0,2 mg) -
- u pacientov starších ako 60 rokov porovnať maximálne množstvo vydohado a 45 minút po inhalácii aerosólu dávkovači ipratropiumbromidu (4 až 20 mg inhalačného) - - v prípade, že je stanovené, že maximálne zvýšenie obemvydoha o viac ako 15% (pre deti viac ako 20%), potom reverzibilné obštrukcie dýchacích ciest alebo čiastočne plná
- v prípade, že maximálny výdychový objem sa nemení alebo izmenyaetsyaneznachitelno, meranie sa opakuje s prostriedkami kotoroeesche nepožiadali (pre intervaloch b₂-mimetickej mimetibody s centrálnym po dobu 10 minút a ipratropiumbromidu - 45 min) -
- Aspiračná zástupcovia oboch skupín uluchsheniyamaksimalnogo pozorovalo expiračnej objem, možno dospieť k záveru, že v súčasnej dobe bronhoobstruktsiyana nie je nezvratný.
Zvýšenie maximálnej expiračná objem po aplikácii medikamentovmozhno vyjadrené ako percento takto: absolyutnyhvelichin rozdielu meraného pred a po inhalácii rozdelený do velichinuposle vdýchnutí a násobiť o 100%.
inhalácia b₂-mimetickej mimetibody s centrálnym alebo ipratropium sa najlepšie vykonáva v oddelenej miestnosti: to pozvolyaetizbezhat chýb spojených so zlou technikou inhaláciu.
Je potrebné poznamenať, že miera nezvratnosť bronhoobstruktsiiu jedného a toho istého pacienta sa môže meniť v čase.
Môžeme obmedziť meranie Maximálna obemavydoha v prípade, že závažnosť sťažností zodpovedá namerané velichinam.Esli výsledky meraní nezodpovedajú stavu pacienta (normálna maximálna výdychový objem za prítomnosti dýchavičnosti na napryazheniiili v pokoji, alebo s častými exacerbáciami, znižuje expiračná maksimalnyyobem v neprítomnosti dušnosti), by mal rodinný lekár opredelitOFV₁ a pomer FEV₁/ VC.
U pacientov starších ako 50 rokov au pacientov, ktorí majú v histórii osnovaniidannyh a všeobecné preskúmanie výsledkov sú podozriví nalichiehronicheskogo bronchitída alebo emfyzém, že vyšetrenie provoditsyaranshe. U týchto pacientov je maximálna expiračná objem môže bytnormalnym v prítomnosti ťažkých zabolevaniya- okrem neobhodimoimet na pamäti, že títo pacienti zvykli na jeho zdravotný stav isklonny nehlási všetky svoje existujúce prejavov choroby.

Stanovenie zmeny v priebehu dňa

   Denné kolísanie sa stanoví v tých prípadoch, kogdasuschestvuyut pochybovať v diagnostike a podozrenia nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Pacient po príslušných príkazov v 14 dneyutrom večer a meria a zaznamenáva ukazovateľov maksimalnogoobema výdychu. Ak sa meria indikátory na ráno a večer, razlichayutsyabolee ako 15% (rozdiel medzi najväčšie večer a naibolshimutrennim hodnoty rozdelená večerné významu a umnozhayutna 100% na naibolg krku), potom môžeme hovoriť o variantoch funkcie pľúc techeniesutok ktorá je dôležitým rysom HNRZ a relácie onespetsificheskoy hyperaktivita.

alergia na prieskum

   Veľa pacientov s HNRZ sú alergickí. Podiel pacientov sallergiey sa znížil z 80% detí vo veku od 4 rokov do výšky 10% uvzroslyh vo veku 50 - 60 rokov. Rodina lekár strávi allergologicheskoeobsledovanie pacientov mladších ako 50 rokov, ak nie je na základe spoločného kontrolného dannyhanamneza a je pravdepodobné, že diagnostikovať alebo polnoyuverennostyu HNRZ. Ak je pozitívny test allergicheskomanamneze pracovať s týmto súborom štandardných alergény: domáci prach roztoče, tráva, strom peľ, alergény, živočíšnych prírode (vylučovaný mačky, psy, hlodavce), huby. Ak je podozrenie na drugoyallergen, s ním tiež vykonané skúšky.
V negatívnom alebo nejasné alergickej anamnézy predovšetkým pracovať Fadiatop testu pre detekciu imeyuscheysyaallergii. -Li k dispozícii pozitívny výsledok z testov vykonal standartnymnaborom alergény. Alergologické vyšetrenie pacientov starshe50 rokov vykonávať iba potvrdiť anamnézy ukazaniyna alergie.
Stanovenie počtu eozinofilov v krvi alebo nosovej sliznice nedostovernoi tak zbytočné. Pri alergii obsledovaniyaispolzuyut nasledujúcich metód. Ukolny test vykonaný v laboratóriu alebo vrachomsamostoyatelno rodinných lekárov je samymdeshevym.
Fadiatop test. Určenie prítomnosti alebo absencie syvorotkeantitel najčastejšie inhalačné allergenam.Ispolzuetsya rovnaký postup ako pre vykonávanie radioallergosor Benton-test (PACT). Výsledok testu je vyjadrený ako negatívny polozhitelnyyili.
PACT. Určenie prítomnosti séra allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat semikvantitatívne vyjadrený v stupňoch od 0 do 4.
Ukolny test. Kvapky alergény aplikuje na kožu, po koža je prepichnutá chegocherez klesnúť špeciálnou ihlou. Keď polozhitelnomteste pozorovalo predčasné reakcie: sú tesnenia a pokrasnenie.Rezultat stanovená po 15 minút. Pravdepodobnosť, že celkové reakcie nevelika.Net obťažovať testovať na ukolny ekzém, dermografismus, silný pigmentácie a v prípade, že sa ispolzuetkortikosterodnye alebo antihistaminiká pacienta.

röntgenovania

    Vykonávame vyšetrenie X-ray pre diagnostikiHNRZ nevhodné. röntgen hrudníka môže bytvypolnena v prípade, podozrenia na iné ochorenie, alebo výlučnej súbežný HNRZ ako srdcové dekompenzácia, zápal pľúc, rakovina pľúc (hrudníka X-ray neexkluzívnu karcinóm pľúc), tuberkulóza (v prípade, že pacient prinadlezhitk niektoré sociálne skupiny: mladí ľudia, migranti, bezdomovci ).

interpretácia výsledkov

   Pacienti Diagnóza HNRZ sťažnostiam progresívna dýchavičnosť voznikayuschieili občas, sipot a / alebo kašľom stavyatv, ak: - bronchiálna potvrdené rezultatamiobschego alebo dodatočné obsledovaniya- - v prípade zhalobigrayut role potvrdila nešpecifickej hyperreaktivity iliallergiya.
K tomu je potrebné vykonať nasledujúce vysvetlenie.
- U astmy je možné, že v období remisie objektívny otkloneniyane detekovaná. Preto je pre stanovenie diagnózy astmy dostatochnotipichnogo histórii.
- Prítomnosť obštrukcie dýchacích ciest je možné považovať za preukázané V tomto prípade, ak je vyšetrenie odhalí podlhovastý všeobecne výdychu a / alebo klinicheskieemfizemy: chronická dýchavičnosť, emfyzematóznych hrudníka, povyshennayazvuchnost bicích, basy a malosmeschayuschiesya pľúcne hranice.
Keď sa ďalšie vyšetrenia možno identifikovať sleduyuschiepriznaki bronchoobstruction:
- čo predstavuje nárast o viac ako 15% maximálneho objemu výdychu posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- variácie počas dňa viac ako 15% -
- variácie spirometrické vyšetrenie.
Ak výsledky meraní maximálneho výdychu nie je sootvetstvuyutharakteru sťažnosti, určiť FEV₁ a pomer FEV₁/VC.
Emfyzém je podozrivý v prípade, ak je pozadie snizhennogoOFV₁ zvýšil zvyškový objem.
Prítomnosť nešpecifických hyperreaktivita svidetelstvuyutsleduyuschie vlastností: - pozitívne histórie (to znamená suschestvennyeproyavleniya) - - denná kolísanie maximálneho výdychu sostavlyaetbolee 15% - - histamín prah je znížený.
Alergia považované za platné, ak:
- jeden alebo viac pozitívne PACT (trieda 2 a vyššie) -
- ukolny pozitívny test na jeden alebo viac alergénov.
Po potvrdení diagnózy HNRZ pre vykonávanie dôležité ochorenie opredelitformu, vzhľadom na povahu sťažností a výsledkov opredeleniyaobratimosti bronchiálna obštrukciu. Je možné rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• Astma je charakterizované obdobie remisie trvajúce od niekoľkých dní až neskolkihchasov. V štúdii týkajúce sa funkcie pľúc opredelyaetsyapolnaya reverzibility obštrukcie.
• Chronická bronchitída a rozdutie pľúc (Halsey). Pri chronickej bronhitezhaloby majú opakujúce sa charakter, a exacerbácia proyavleniyamogut byť závažnejšie, ale nikdy sa nevyskytujúce polnostyu.Pri pľúcnej funkčné testy ukazujú ilineobratimye čiastočne reverzibilné vychýlenie.
Prítomnosť emfyzému môže byť potvrdená rasshirennogoissledovaniya pľúcne funkcie.
Je nemožné stanoviť jasnú hranicu medzi týmito štátmi, a navyše často prechádzajú navzájom.
Môžeme odporučiť nasledujúce podobu vedenie záznamov kartepatsienta- tohto formulára bude uľahčiť vykonávanie diagnostiky a technických brífingov by mohli byť užitočné pre počiatočnú liečbu a vyhodnocovanie jeho účinnosti.
sťažnosti: do zoznamu existujúcej sťažnosť.
obštrukcie: tam, alebo nie, a ak áno, uviesť stupeň.
vratnosť: ak áno, uviesť stupeň.
precitlivenosť: História, denné kolísanie, rezultatprovokatsionnogo histamínu testom.
alergie: povedal alergén.
fajčenia: ak áno, určiť intenzitu a dobu trvania.
komplikácie: a ak áno, určiť, ktorý z nich.