Terapia, refluxná choroba: klinický obraz, diagnostika, liečba

ktivnoeizmenenie sociálno-ekonomickú štruktúru modernej spoločnosti, prejavujúce sa rýchlym urbanizácie a zvyšujúce sa tempo života negatívnych vplyvov na životné prostredie stresu, náhle uhudsheniempitaniya, má priamy vplyv na zdravie Rusov a opravných položiek vnositsvoi k celkovému obrazu výskytu v krajine. Všetky boleezameten nárast početnosti gastrointestinálnych chorôb, vrátane kotoryhosoboe miesto je refluxná choroba pažeráka (GERD), - predné patológie, a to ako vo frekvencii a v rozmedzí od problémov oslozhneniy.Aktualnost gastroezofageálnej refluxnej choroby zaklyuchaetsyav jej vysokej prevalencii, že prítomnosť oboch typické príznaky významne zhoršiť kvalitu života pacienti a netipichnyhklinicheskih prejavy, ktoré sú ťažko diagnostikuje GERD, privodyatk overdiagnosis niektorých ochorení, ako je ischemická choroba srdca, v hudshayut techeniebronhialnoy astma, plná s vážnymi komplikáciami (pažeráka striktúry, krvácanie z pažerákových eróziou a vredov atď ..). Špeciálne znachimostgastroezofagealnaya refluxná choroba, získané počas pozornosť v posledných rokoch bola venovaná Barrettov pažerák- komplikácií GERD, čo zvyšuje riziko adenokartsinomypischevoda. Barrettov pažerák je identifikácia významných a dostatochnymosnovaniem pre endoskopiu verhnihotdelov gastrointestinálneho traktu u všetkých pacientov s chronickým izzhogoy.Rost frekvenciou refluxnej choroby a jej oslozhneniytrebuet aktívne problémy s učením GERD nemusí vnedreniyasovremennyh diagnostické algoritmy, liečbu a prevenciu jej komplikácie zabolevaniyai.

Najviac akútne problémy sú problémy GERD nasledovne: stopa etiológie ochorenia, mechanizmy dekódovanie prehodyaschihrasslableny dolného pažerákového zvierača - patogenezaGERB hlavný komponent, zloženie epidemiologický vzoru GERD, včasné diagnostikapischevoda Barrett dominancie effektivnostilecheniya klinické hodnotenie a predikciu jeho opakovaniu.

epidemiológia

Podľa niektorých autorov, rasprostranennostGERB dosiahne dospelej populácie o 50%. V krajinách ZapadnoyEvropy a americkí široký epidemiologické štúdie svidetelstvuyuto, že 40-50% ľudí, ktorí sú stále (pri rôznych rýchlostiach) ispytyvayutizzhogu - hlavným príznakom GERD. Medzi tými, ktorí boli provedenoendoskopicheskoe štúdii top oddelenia pischevaritelnogotrakta v 12-16% prípadov zistených ezofagitídy iný stepenivyrazhennosti. Vývoj pažerákových striktúr pozorovali u 7-23% krovotecheniya- 2% z erozívnou ezofagitídy. Medzi týmito starshe80 rokov s gastrointestinálne krvácanie erózie a vredy pischevodabyli ich príčinu v 21% prípadov u pacientov pobočiek intensivnoyterapii podstupujú operácie - v 25% prípadov. Barretarazvivaetsya pažeráka u 15-20% pacientov s ezofagitídy. Adenokarcinóm - u0,5% pacientov s Barrettova pažeráka ročne pri nízkej štúdia displaziiepiteliya, 6% ročne - s vysokým stupňom dysplázie.

Ruskí štúdie realizované v rámci programu VOZMONICA ( "Monitoring chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne úrovni sosudistyhzabolevany a ich rizikové faktory") v Novosibirsku, pokazalisopostavimuyu s vyššie uvedených údajov bola frekvencia GERD. Pálenie záhy ispytyvayut61,7% mužov a 63,6% žien a 10,3% a 15,1% - často ilipostoyanno. Vysoký výskyt symptómov GERD pozvolyaetpredpolagat príslušne vysokou frekvenciou ezofagitídy a pischevodaBarreta, ale zatiaľ krajina nevykonala sootvetstvuyuschieshirokomasshtabnye epidemiologických štúdií.

Hlavnými faktormi patogenézy

GERD je v súčasnej dobe považovaná za jednu z chorôb súvisiacich s kyselinou je kyselina chlorovodíková kislotavystupaet hlavný patogénny faktor vo vývoji a osnovnogosimptoma - pálenie záhy a ezofagitídy. Avšak vieme, že každý neúspech je dôsledkom epizodreflyuksa pischevodnogosfinktera nižšia proti jeho nízkym bazálnym tlakom alebo uvelicheniyachisla spontánny relaxácie epizód (PRNPS). vzaimodeystviyakisloty tentoraz s sliznice pažeráka určená pažeráka vôľou, a že mechanizmus pažeráka peristaltiky hrá kľúčovú rol.GERB vyvíja v dôsledku:

• zníženie funkcie antirefluxné bariéry, kotoroemozhet dochádza troma spôsobmi: primárne zníženie tlaku vnizhnem pažeráka sfinktere- zvýšenie počtu epizód jeho spontannyhrasslableniy- jeho úplné alebo čiastočné rušivé, ako je hiátová hernie.

• zníženie klírens pažeráka: Chemická - vsledstvieumensheniya neutralizuje pôsobenie slín a hydrogénuhličitany pischevodnoyslizi- objemu - vzhľadom k potlačeniu sekundárnych peristaltiky a hrudnej steny snizheniyatonusa pischevoda- reflyuktata škodlivé vlastnosti (kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové kyseliny) - neschopnosť odolať škodlivému pažeráka slizistoyobolochki deystviyu- narusheniyaoporozhneniya stomach- zvýšení vnútrobrušného tlak.

Je známe, že PRNPS slúži ako hlavný mechanizmus gastroezofagealnogoreflyuksa obe zdravé, rovnako ako u pacientov s GERD. Odnakou pacientov s refluxnou chorobou, tieto spontánne epizódy relaksatsiiNPS omnoho častejšie ako u zdravých, sprevádzaný reflyuksom.Prichina tento rozdiel nie je známy.

Iné príčiny poruchy dolného pažerákového sfinkteravklyuchayut sklerodermia, tehotenstvo, fajčenie, užívanie liekov, ktoré znižujú hladkého svalstva tón (nitráty, blokátory Ca, b-blokátory, teofylín), operáciu alebo pnevmokardiodilatatsiya.

Teda, z patofyziologických hľadiska GERD yavlyaetsyakislotozavisimym ochorenie vyvíja na pozadí pervichnogonarusheniya motorických funkcií hornej pischevaritelnogotrakta dielov. Absolútna záujem je problém vplyvu N.rylorina rozvoju GERD. Z uvedených údajov vyplýva, že v nastoyascheevremya prijaté žiadne dáta, čo ukazuje na vplyv na vývoj eradikatsiiH.pylori GERD (tabuľka. 1, 1a a 2).

klinický obraz

Typickými príznakmi gastroezofagealnoyreflyuksnoy choroby - pálenie záhy, grganie, regurgitácia, ťažkosti boleznennoei priechod potravy - sú bolestivé pre pacientov, významne zhoršiť ich kvalitu života, čo znižuje účinnosť rabotosposobnost.Osobenno výrazne znižuje kvalitu života u pacientov s GERD nochnoysimptomatikoy (Obrázok 1). pálenie záhy je naiboleeharakternym problém sa vyskytuje u 83% pacientov a dlhodobému kontaktu poyavlyaetsyavsledstvie kyslé (pH<4) желудочногосодержимого со слизистой пищевода. Характерным для данного симптомаявляется его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя,газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальномположении.

Obr. 1. Chastotapravilnoy diagnóza GERD podľa hlavných klinických príznakov

grganie, ako jeden z popredných príznakov GERD vstrechaetsyadostatochno sa často vyskytujú u 52% pacientov. Grganie je zvyčajne horšie po jedle, príjem sýtených nápojov. Srygivaniepischi pozorované u niektorých pacientov s GERD, umocňuje fizicheskomnapryazhenii a ustanovenia s cieľom uľahčiť regurgitáciu.

dysphagia pozorovala u 19% pacientov s GERD. Harakternoyosobennostyu vzhľadom k jeho príznak je prerušovaný harakter.Osnovoy ako dysfágia je gipermotornaya dyskinéza pažerák, porušuje jeho peristaltické funkciu. Vznik viac stoykoydisfagii a súčasného zníženia pálenie záhy môže svidetelstvovato pažeráka tvorby striktúr, ktoré sa obvykle yavlyaetsyasledstviem absencii adekvátnej terapii GERD. Striktúra pischevodatrebuyut nákladné chirurgické zákroky v pláne.

Jedným z najcharakteristickejších symptómu GERD je Bolve epigastrické, objaviť sa v projekčnom mechevidnogootrostka skoro po jedle a horšie pri ohýbaní pohyby.

GERD môže byť hlavnou príčinou sindromav bolesť na hrudníku U pacientov s nezmenenou koronarnymiarteriyami. Podcenenie tejto skutočnosti vedie k giperdiagnostikeishemicheskoy srdcových ochorení v dostatočne veľkom počte pacientov.

GERD môže hrať úlohu v utváraní vzoru bronchiálnej astmykak priamu ašpiráciu žalúdočného obsahu, a pomehanizmu reflexných spojov. Prírastkové gastroezofagealnogoreflyuksa zhoršuje astma, podľa nekotoryhavtorov v 25% prípadov. Tak GERD môže vkladv patogenéze chronickej obštrukčnej chorobe pľúc - odnoyiz hlavných príčin chorobnosti a úmrtnosti v SR.

K dispozícii je celé spektrum bronchopulmonálnou a ORL prejavy GERD: chronický kašeľ, pneumónia, bronchiálna astma, zápal prínosových dutín, chrapot, zápal hrtanu, priedušiek, kontakt granulóm, faryngitída, zlokachestvennoeporazhenie hltanu, hrtanu, hlasiviek. Ostatné simptomamGERB zahŕňajú odynofágia, Pocit knedlík v gorlepri prehĺtaním, bolesti v dolnej čeľusti.

Komplikácie GERD je pažeráka striktúra, pažerákové vredy krovotechenieiz. Najvýznamnejšie komplikácií GERD - Barrettova pažeráka, ktorá zahŕňa vzhľad metaplazirovannogoepiteliya enterálnej sliznice pažeráka. Barrettov pažerák - predrakovoesostoyanie.

Rýchlo progresívne dysfágia a chudnutie môže ukazatna rozvoj adenokarcinómu (obr. 2), ale tieto symptómy voznikayutlish v neskorších štádiách choroby, tak klinické diagnostikaraka pažeráka je zvyčajne neskoro. V dôsledku toho, prevencia osnovnymputem a včasná diagnóza rakoviny a liečbe pažeráka yavlyaetsyadiagnostika Barrettov pažerák.

Obr. 2. Adenokartsinomapischevoda

diagnostika

Detekcia ochorenie v ranom stadiyahosnovano primárnej prenosnosti a analýza klinických kartinyzabolevaniya. Preto je prvým krokom k identifikácii pacientov s GERD a prevenciu komplikácií je informovať pacientov o rôznych informatsionnymkanalam médií, vzdelávanie a sebavzdelávanie lekára na základe kompleksnoyprogrammy "Identifikácia a liečbe pacientov s GERD."

Medzi ďalšie metódy výskumu

endoskopia. Pacienti predyavlyayuschihzhaloby pálenie záhy pri endoskopii často vyyavlyayutsyapriznaki refluxnej ezofagitídy (endoskopicky pozitívny GERD): giperemiyai drobivosť sliznicu (endoesophagitis) iyazvy erózii (erozívnou ezofagitídy rôznej závažnosti - 1 až 4stadii, v závislosti na oblasti postihnuté) , V mnohých príznakov sluchayahklinicheskaya a morfologické zmeny v kletochnomurovne nesprevádza prítomnosťou ezofagitídy (endoskopii negativnayaGERB).

mikroskopické vyšetrenie. Pri analýze gistologicheskoykartiny pažeráka biopsia sliznice môže byť vyyavlenyvyrazhennye v rôznej miere epiteliálne zmeny. Epitelialnyyplast zriedka udrží normálnu hrúbku, to je len vtedy, keď kataralnomezofagite a choroba trvania od niekoľkých mesiacov do1-2 rokov. Často ukazuje, epiteliálne atrofia, stenčenie epitelialnogosloya, ale príležitostne, spolu s atrofiou môže byť detekovaný uchastkigipertrofii epiteliálne vrstvou. Mestaminarushena stratifikácia epitelu, epiteliálne bunky (epitelové bunky) nahodyatsyav schopný dystrofia, vyjadrený v rôznej miere (obrázok 3). V niektorých prípadoch dystrofia dokončená nekrózu keratinocytov, najmä svetlé vyjadrené v povrchových vrstvách epitelu. Bazalnayamembrana epitel vo väčšine prípadov zachováva typické rozmery, avšak pre niektorých pacientov môže byť zahustený a sklerotické.

Obr. 3. Morfologicheskayakartina ezofagitídy v GERD

Spolu s ťažkou dystrofických a nekrotických zmien, epiteliyaotmechaetsya plavidlá prekrvenie, vo všetkých prípadoch suma sosochkovvesma výrazne zvýšil, pričom u väčšiny pacientov s číslom dlitelnymanamnezom časti papíl zvýšil v priamej úmere k davnostizabolevaniya. Hrúbka epitelu a v subepiteliální vrstve vyyavlyayutsyaochagovye (zvyčajne perivaskulárnej), a niekedy s prímesou difúznych limfoplazmotsitarnyeinfiltraty jednotky a viacjadrových eozinofilov neytrofilov.Infiltraty nachádzajúcich sa tak v papile a boleeglubokih vrstvami pod epitelu a poznamenáva, razvolokneniemyshechnyh vlákna. V niektorých prípadoch, dlhé aktuálne zabolevaniyasredi zápalové infiltráty môžu byť detekované plavidiel syavleniyami produktívne vaskulitída. Infiltrovať zvyčajne chrezvychaynopolimorfny dominujú monocyty, plazmatické bunky, lymfocyty, makrofágy, a predĺžila aktuálne ezofagitídu - fibroblastov. Priaktivno aktuálny počet ezofagitída neutrofilov je významný, pričom časť neutrofilov pozorovaná silnejšia epitelialnogoplasta intracelulárne (leykopedez epitelu). Tento obrázok mozhnonablyudat hlavne v dolnej tretine epiteliálne plasta.V ojedinelé prípady spolu s neutrofily a červené krvinky sú detekované mezhepitelialnyelimfotsity.

V malom percente prípadov, aktuálne udalosti aktívne vospaleniyagistologicheski nebola detekovaná. V sliznice obolochkepischevoda označeného šírenie sypkých a tesných miestach voloknistoysoedinitelnoy tkaniva (skleróza). V oblasti sklerózy multiplex často vstrechayutsyafibroblasty a zničené makrofágy. Bunky hladkého svalstva sobstvennoyplastinki sliznice vykazovať fenomén vyrazhennoydistrofii alebo atrofia, a vo vzácnych prípadoch, stav koagulyatsionnogonekroza.

V niektorých prípadoch je spodná tretina epitelových buniek plastaokazyvayutsya polymorfné, so stredne hyperchromatická jadra v edinichnyhkletkah pozorovalo mitotických údaje. Tieto zmeny harakternydlya mierne epiteliálne dysplázia.

Histologické vyšetrenie môže byť detekovaná metaplaziyaploskogo neorogovevayuschy pažeráka epitel (obr. 4), kotorayaprivodit vzrásť na cylindrického epitelu s fundu žliaz (detegovanou parietálnej, hlavné a ďalších buniek v žliaz a epitelu vytvára poťah typické vojne potiahnuté krycie yamochnymepiteliem). Keď je málo to žľaza, "vylisované" razrastaniyamisoedinitelnoy tkaniva a difúznej lymfoplasmacytická infiltráciu.

Obr. 4. PischevodBarreta. Ukazuje prechod z vrstevnatého dlaždicového epitelu vo valcovom

Ak metaplázia vedie k cylindrický epitel kardialnogoili fundu typu sliznice žalúdka, je riziko adenokartsinomypischevoda nezvyšuje. Ak však dochádza k metaplázia poyavleniyuspetsializirovannogo valcovej enterickej epitel riskozlokachestvleniya zrejmé. Špecializovaný tsilindricheskiyepitely tak diagnostikovaný ako nekompletná Črevné metaplaziyas prítomnosť pohárikových buniek (obr. 5).

Obr. 5. PischevodBarreta. Intestinálna metaplázia pažeráka epitelu

manometria. Štúdia funkcie pischevodapozvolyaet motora skúmať ukazovatele pohybu jeho stene a deyatelnostisfinkterov. Keď GERD meradlo štúdia ukazuje, snizheniedavleniya dolného pažerákového zvierača, pažeráka prietrže otverstiyadiafragmy, zvýšenie počtu prechodné relaxáciou zvierača, znižuje amplitúda peristaltické kontrakcie pažeráka steny.

Štúdia pH-metrické pažeráka. Osnovnymmetodom diagnóza GERD je pH-metria. Vyšetrovanie mozhetprovoditsya ambulantné i lôžkové. Dlyadiagnostiki GERD z pH-metria vyhodnotených celkový čas, počas ktorej sa hodnota pH trvá menej ako 4 jednotky-obschemuchislu spätného toku po dobu sutki- číslo refluxuje trvania bolee5 minutes- trvania najdlhší reflux.

sledovanie pH 24 hodín má najvyššiu citlivosť (88-95%) a detekciu GERD presné individuálny výber lekarstvennyhpreparatov.

X-ray vyšetrenie pažeráka mozhetukazat prítomnosť hiátová hernia, strikturypischevoda, difúzna pažerákový spazmus, reflux ukazujú, ako takovoy.Eto štúdie použila na skríning diagnózu GERD.

V diagnostike GERD techník, ktoré môžu byť použitébilimetriya, scintigrafia, omeprazol skúška. Bilimetriyapozvolyaet overiť alkalické (žlče) spätného toku, porušovania stsintigrafiyavyyavlyaet motorových evakuácie funkciu pažeráka. Etimetodiki používa vo vysoko špecializovaných inštitúcií.

Identifikácia génu p53 patológie a príznaky porúch stroeniyaDNK pažerákových epitelových buniek v budúcnosti Barrettova bude metodomgeneticheskogo screening adenokarcinómu pažeráka.

metóda fluorescenčné cytometriou možné budetvyyavlyat populácií buniek aneuploidie metaplazirovannogo epiteliyapischevoda, rovnako ako pomer diploidný a tetraploidná buniek.

Rozšírené zavedenie chromoendoscopy (Metóda Otnositelnonedorogogo) bude identifikovať a displasticheskieizmeneniya metaplastická epitel pažeráka potiahnutím slizničnej obolochkuveschestv inak zafarbený pomocou zdravej a chorého tkaniva.

Endoskopická sonografia pažeráka,Určite to bude hlavný spôsob, odhaľujúce endofitnorastuschie nádor. Fluorescenčné endoskopia môže identifikovať uchastkidisplasticheskih zmeny sliznice pažeráka a otsenitstepen dysplázia.

liečba

Liečba zameraný na umensheniereflyuksa, znižuje škodlivé vlastnosti reflyuktata, uluchsheniepischevodnogo klírens a ochranu sliznice pažeráka.

V súčasnej dobe, základné princípy liečby GERD yavlyayutsyasleduyuschie. Pri liečbe GERD vyžadovať vyššie dávky preparatovili kombinácie. Ak je pacient priradený podpornou liečbou, pravdepodobnosť opätovného výskytu erozívnou ezofagitídy priebehu roka sostavlyaet90%. Z toho vyplýva, je absolútne nevyhnutné podderzhivayuschegolecheniya. Podmienky účinná liečba erozívnej ezofagitída sostavlyayut8-12 týždňov. To je základný priebeh liečby by nemala byť meneeodnogo mesiacov, a potom dobu 6-12 mesiacov, pacient by mal poluchatpodderzhivayuschee liečbu.

Zmena životného štýlu je základným kameňom effektivnogoantireflyuksnogo liečby u väčšiny pacientov. Po prvé, je potrebné odstrániť fajčenie a normalizovať telesnej hmotnosti. Nuzhnoizbegat piť kyslé ovocné šťavy, produkty usilivayuschihgazoobrazovanie a tuky, čokoláda, káva, cesnak, cibuľa, papriky. Je nutné vylúčiť užívanie alkoholu, veľmi pikantné, teplých alebo studených jedál a šumivé nápoje.

Pacienti by sa mali vyhnúť jesť príliš veľa a nemali jesť neskolkochasov na spanie. Zvýšenie časť lôžka hlavy s podstavokznachitelno znižuje intenzitu spätného toku. Pacientov dolzhnybyt poznámka obdržaní nevhodnosť týchto prípravkov, čo znižuje tonus spodného pažerákového zvierača (teofylín, progesterónu, antidepresíva, nitráty, blokátory kalciových kanálov), atakzhe samy o sebe môžu spôsobiť zápal (steroidné protivovospalitelnyesredstva, doxycyklín, chinidín).

stres je nutné zabrániť v brušných svalov, rabotyvnaklon, nosenie úzkych pásov, atď.

Medikamentózna liečba zahŕňa známej skupiny liekov.

Antacidá (Almagel) algináty a efektívne lecheniisrednevyrazhennyh a časté príznaky. Antacidá by sa prinimatchasto spravidla 1,5-2 hodiny po jedle a v noci v zavisimostiot symptóm. algináty, gustuyupenu vytvára na povrchu obsahu žalúdka, s každou epizódou reflyuksavozvraschayutsya do pažeráka, poskytuje terapeutický účinok.

prokinetiká natlakovanie nižšia pischevodnomsfinktere zlepšiť pažeráka vôľu a vyprázdňovanie zheludka.Osnovnoy prokinetické liek domperidón (Chronická dyspepsia) je prostriedkom patogenetickým liečbu GERD, majúci antidofaminergicheskimdeystviem a normalizačné motilitu pischevaritelnogotrakta horných častí. Chronická dyspepsia pri liečbe 10 mg 4 krát denne endoskopicheskinegativnoy katarálnej ezofagitída alebo GERD vo väčšine patsientovnablyudaetsya výrazné zníženie príznakov.

Po 6 mesiacoch liečby, títo pacienti Motilium® polovinnoydoze u 80% pacientov sa udržuje endoskopické remisie. Etotpreparat môžu byť použité samotné na GERD v jeho srednevyrazhennyhstadiyah a mali by byť súčasťou komplexnej terapie tyazhelomerozivnom refluxnej ezofagitídy.

V prítomnosti erozívnej ezofagitídy sa má vymenovanie ingibitorovprotonnoy čerpadlo, liečba by mala byť 8 týždňov (obr. 6).

Obr. 6. Sravnitelnayaeffektivnost inhibítory protónovej pumpy a H2-blokátory prilechenii GERD

Najúčinnejšia je nový inhibítor protónovej pumpy -rabeprazol (Pariet) v dávke 20 mg / deň. Keď to primeneniinablyudaetsya rýchle a dlhotrvajúci klinický účinok. Priebeh liečby erozivnogoezofagita rabeprazol za 8 týždňov. Remisie je pozorovaná u 80% prípadov sa udržiavacej rabeprazol liečby v dávke 20 mg. Effektivnostrabeprazola počas udržiavacej terapii GERD podľa S. Sloan (2000) sú uvedené v tabuľke 3.

Najvyššie percento vytvrdnutí a zachovanie remisie dostigaetsyapri kombinovanej terapie s inhibítormi protónovej pumpy a prokinetickú.

U niektorých pacientov s refluxnej choroby sa rozvíja na pozadí zhelchnogoreflyuksa. V tomto prípade, prokinetiká sú účinné, rovnako ako inhibítory protónovej pumpy. Možno to obyasnyaetsyatem že nielen znižujú kyslosť, ale aj objem zheludochnogosoderzhimogo, ktorá zase znižuje gastrointestinálne pischevodnyyreflyuks aj keď je porucha dolného pažerákového zvierača.

V prítomnosti zásaditého (žlčou) k varu pod spätným chladičom ingibitorovprotonnoy kombinácia čerpadlá a prokinetickými nutné pridať veľké dozyobvolakivayuschih prípravky.

antirefluxné chirurgia schitaetsyapokazannym v komplikovanú (opakované krvácanie, peptický striktúra pažeráka, vývoja syndrómu Barrettova s vysokým stupňom displazieyepiteliya), ako aj s neúčinnosti medikamentoznoyterapii. Chirurgická liečba nekomplikovanej GERD vykonaná redko.Rassmatrivat otázku chirurgickej liečby potreby v spojení sopytnym v oblasti chirurgie, ak dlho konservativnoelechenie GERD, sú veľmi aktívne, bolo neúspešné, všetky opatrenia k normalizácii spôsob života a ukázal (pomocou pH-metra), prítomnosť exprimovaný gastrointestinálne pischevodnogoreflyuksa.

Starostlivosť o pacientov s Barrettova pažeráka

Princípom aktívny lekárne nablyudeniyabolnyh Barrettov pažerák je možnosť preduprezhdeniyaadenokartsinomy včasnú diagnostiku pažeráka epitelu dysplázie, prekancerózne stav potenciálne vytvrditeľné. Gistologicheskoeissledovanie Barrettov pažerák sliznice by mali byť provedenodlya overiť diagnózu a určenie stupňa dysplázia. Eslivyyavlyaetsya low grade dysplázia, nie je nutné priradiť menee20 mg rabeprazol opakovanie histologické issledovaniyacherez 3 mesiace. Pri zachovaní low-grade dysplázia prodolzhitpostoyanny príjmu 20 mg rabeprazol a držať gistologicheskoeissledovanie po 3 a 6 mesiacoch. Gistologicheskoeissledovanie potom každoročne. Pri dysplázie neobhodimonaznachit aspoň 20 mg rabeprazol gistologicheskogoissledovaniya výsledky hodnotenia a následné riešenie problému endoskopicheskomili chirurgickej liečby Barrettova pažeráka.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno