Krvácanie u pacientov s erozívnou a ulcerózna lézií pažeráka

Video: Ako alkohol ovplyvňuje pažeráka

Erozívnej a ulcerózna lézie len zriedka objavujú masívne krvácanie, často dávajú drobné krvácania, ktoré sa nachádzajú v štúdiu fekálne okultné krvácanie. Najčastejšou príčinou žalúdočného faktora - refluxná choroba pažeráka (GERD), čo je viac ako 60% v kombinácii s peptickým vredom [L.Aabakken, 2001].

Aj keď jasná korelácia medzi agresivitou faktora kyselinou peptický v žalúdku a intenzity vredov v pažeráku boli identifikované [VH Vasilenko, hrebeň a ďalšie, 1978], tvorbu vredov v pažeráku proti pozadí ahlogidrii vzácne. Proces formovania vred môže byť spojená s žalúdočnej epitel ektópia výrobu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. môže dôjsť k akútnej erózie a vredy v pažeráku pri zápale pobrušnice, akútna pankreatitída, ileus lepidlo [Petrov VP a kol., 1987]. Občas tam sú tuberkulóznymi a syfilitický vredy.

Základom výskytu GERD sú 2 patogénne mechanizmus:
pažeráka nedostatok zvierača alebo zvýšenie počtu epizód jeho relaxácie prispievajúcich k hodiť do pažeráka obsahu žalúdka po dlhú dobu, a znížiť neutralizačné pôsobenie slín a hydrogénuhličitany pažeráka hlienu, čo prispieva k poškodeniu sliznice pažeráka faktora kyselinou peptický vytvoreného v žalúdku [Babak OY, 2002- J.KSachdev, Juta, 2003].

Klinický obraz GERD s poškodenia pažeráka s jedným alebo viacerými vredmi zvyčajne dominujú sťažností pretrvávajúce pálenie záhy, bolesti na hrudníku, horšie počas jedla. Niekedy tam sú reflexné angína a astmatický zápal priedušiek. Krvácanie zriedka intenzívne a vracania krvi nie je typické. Často sa stáva, zatiaľ čo ulcerózna lézií žalúdka. Väčšina pacientov bez vracanie a gastrointestinálne krvácanie vidieť Melena alebo uznané v analýze fekálne okultné krvi.

Rozhodujúci diagnostické dáta získané endoskopickú štúdie pažeráka (foto 11 a 12). Krvácavé vredy a erózie sú častejšie lokalizovaná v dolnej tretine pažeráka. Charakteristickým znakom v tomto prípade je prítomnosť eróziou a vredov sa zrazeninami v pozadí, ako pravidlo, zápalové erytematózna sliznice pažeráka.

Na rozdiel od väčšiny bežne sa vyskytujúce gastroezofageálny prevedení GERD pažerákových vredov vyplývajúce z duodenogastroezofagealnogo (Gall) pod spätným chladičom, sa vyskytujú menej často vzhľadom k agresívnemu pôsobeniu slizničnej epitel pažeráka obsahu žlč škrupiny. Žlčové kyseliny, ktoré majú vlastnosti detergenty a solubilizačné výkonnostných lipidových membrán pažeráka epitel viac, ktoré by mohli spôsobiť eróziu. V týchto prípadoch sú klinické prejavy GERD lézií doplnená ORL, zubnú sklovinu [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Liečba krvácania z vredov a erózií pažeráka v prevažne konzervatívnej. Použiteľné celé spektrum hemostatiká v kombinácii s diétou pozostávajúce z kvapaliny, ochladí sa jedlo. Zavlažovacie riešenie hemostatickej zdroja krvácania (2-3% kyselina aminokaprónovú, noradrenalín gidrotartarata roztok - 1,0 ml liečivá v 150,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného, a ďalšie.).

Komplexné terapia nutne zahŕňajú hlinité soli kyseliny fosforečnej (fosforečnan hlinitý gél) a zlúčeniny hliníka a horčíka (Maalox, Almagel), ktoré adsorbujú kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu a žlčové kyseliny a lysolecitin, poskytujúce cytoprotektívny účinok a zlepšenie procesu regenerácie epitelových buniek [G. Fadeenko D., 2004].

Vyžaduje použitie inhibítorov protónovej pumpy: omeprazol, obmedz, losek, kontrolok atď, ktoré sú podávané intravenózne na začiatku a na 1 týždeň po zastavení krvácania použité vnútri .. Priradené prokinetiká, normalizáciu funkcie motora evakuačné gastroezofageálna zóny tak, že blokuje dopamínové receptory: metaklopramid domperidón (Reglan, dresy) alebo (perilium).

V prípade pokračujúceho krvácania aplikovať endoskopické techniky. Zvyčajná diathermocoagulation ťažko použiteľné, pretože môže dôjsť k perforácii pažeráka múru. Spoľahlivý a účinná metóda tepelného zastavenie krvácania z pažeráka je argón-koagulácia plazmy, zo prúd horúceho plynu zaisťuje zastavenie krvácania v dôsledku zrážania krvi, ktorý je uvoľnený z poškodených ciev v požadovanej oblasti povrchu pažeráka.

Použiť intraorálnu spôsoby použitia týchto filmotvorných činidiel, ako kyanoakrylát (MK-6, MK-7, MK-8), Liphuzol, gastrozol, kaptofer a ďalšie. Tam sú niektoré správy o použití pri silnej krvácaní z pažerákových sondy Bleymora-Sengstagena vyfúknutie iba pažeráka manžeta.

Urgentná chirurgický zákrok je veľmi zriedkavé, že sa používa najmä, keď je možné konzervatívny alebo endoskopická hemostáza, komplikuje penetrácia vredov v tkanive medzihrudia.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno