Terapia, liečba hypertenzie

URL

vstup

Vysoký krvný tlak je zaznamenaný na 50 millionovvzroslyh Američanov. Kritériá považované zvýšenie sistolicheskoeAD nad 140 mm Hg a diastolický - 90 mm Hg nad ObedinennyyNatsionalny US Výbor pre posúdenie a ošetrovanie vysokého krvného tlaku (Spoločný Národný výbor pre detekciu-hodnotenie a Treatmentof vysoký krvný tlak V (JNC V)) vytvorila novú klasifikáciu ochorení, ktorý zdôrazňuje dôležitosť zvýšenej sistolicheskogodavleniya a vylúčené možné podmienky "svetlý", "umiernený"a "prísny",

U 70% pacientov s zvýšeného krvného tlaku priemerná sistolicheskogodavleniya je 179 mm Hg a diastolický - 109 mm Hg Jedna tretina pacientov s diastolický krvný tlak kolíše mezhdu90 a 94 mm Hg systolický - v priemere o 160. Abstrakt osveschayutsyafaktory riziko hypertenzie, nutnosť neustáleho ambulantných pacientov nablyudeniyaza daných moderných klinických štúdiách taktikapri hypertrofie ľavej komory, prehľad výhod a nedostatkovgipotenzivnyh drog.

riziko hypertenzie

Existuje úzky vzťah medzi hypertenzie a iných zabolevaniyamiserdechno cievnej sústavy, a riziko, že posledne stanovitsyazametnym DBP väčšie ako 83 mm Hg a sistolicheskomAD viac ako 140 mm Hg Diastolického prahu krvný tlak, pri ktorom neobhodimonachinat antihypertenzívnej terapie je variabilná a závisí od veku, pohlavia, rasy, sociálno-ekonomické postavenie, súčasné zabolevaniyi prítomnosti iných rizikových faktorov pre srdcové ochorenia. Napríklad, osoby s vysokým krvným tlakom a cukrovkou súčasne s AD diastolicheskomot 84 až 89 mm Hg antihypertenzívna liečba zabráni ilizamedlyaet vývoj poškodeniu obličiek. Zároveň beloyrasy žien s žiadnymi ďalšími rizikovými faktormi by nemali byť liečení v prípade, že diastolicheskoeAD pod 100 mm Hg Teda nie všetky osoby s urovnemAD väčšou ako 140 a 90 mm Hg, ktoré majú byť podrobené farmakoterapiu povinné. Skôr by sa ľudia s diastolicheskimAD od 85 do 89 mm Hg Hraničný gipertenziey.Pri trpí študijnej skupiny podobných pacientov bolo zistené, že vysoký diastolický krvný tlak sa v kombinácii s mnogimidrugimi rizikovými faktormi pre vznik ochorenia srdca.

Video: 20 rokov vývoja hlavných cieľov v liečbe hypertenzie

Systolickej hypertenzie, v kombinácii s diastolický, rezkopovyshaet pravdepodobnosť ľudskej úmrtia na kardiovaskulárne zabolevaniy.Izolirovannaya systolickej hypertenzie dochádza preimuschestvennou seniorov.

U jedincov so zvýšenou diastolický BP je vysoké riziko úmrtia na IBS.V USA od roku 1972 do roku 1990 úmrtia na ischemickú chorobu srdca a mozgovej mŕtvice snizilasna 50% a 57%, v uvedenom poradí, sú v čiernej a bielej Američanov, čo je zhruba rovnaké pre mužov aj ženy (pre Medzitým smertnostot nekardiálna patológie klesla len o 10%). Vedci svyazyvayutetot veľký posun o 50% na zmeny životného štýlu v storonuozdorovleniya a o 40% pri konštantnej liečení hypertenzie.

Vlastné sledovanie krvného tlaku a ambulatornoenablyudenie

Oba tieto typy posúdenie krvného tlaku pacienta treba v praxi. Údaje získané pri meraní krvného tlaku, lekár alebo zdravotná sestra v ambulancii merané pacienta v prevádzkových podmienkach, sú všeobecne podobné, ale môže sa meniť v závislosti na polohe pacienta a jeho sostoyaniya.Tak, retrospektívna štúdia zistila, že po prebudení uvelichenieAD so sebou nesie zvýšené riziko oslozhneniys srdca a často v kombinácii s hypertrofiou ľavej zheludochka.Esli krvný tlak zvyšuje čas návštevy u lekára a neprekračuje rámec toho, predelynormy zvyšok času, môže to znamenať hypertenziu, ku ktorému dochádza, keď merateľné Enii BP (biely plášť hypertenzia).

Priemerný ambulantné sledovanie kolísanie tlaku zaklyuchaetsyav, že pacient v priebehu dňa je po ruke manžeta nafúkne každých 15-20 minút. Táto metóda je nevýhodná, navyše zhemozhet spôsobiť tromboflebitída, ruky edém, ekchymóza alebo dermatitídu namesti fit zranenia manžeta lakťovej jamke, ale knastoyaschemu frekvencia dobu aplikácie sa postupne znižoval.

Vyhodnotenie veľkosti ľavej komory

Tento faktor je pre predpovedanie budúcnosti chorobu serdtsav a riziko smrteľných komplikácií veľmi dôležité. Ďalej velichinaLZh koreluje s celkovou mortalitu a zvýšiť klubochkovoyfiltratsii. Meranie LV pohodlne hodnotená pomocou dvojrozmerné echokardiografia (M-mode je menej presné, takže je lepšie nepoužívať).

Hodnoty výskumné farmakoterapiiAG

V tomto bode, vykonáva značný počet štúdií kotorymipodtverzhdeny mnoho existujúce ustanovenia a pridá novye.Tak, bolo zistené, že zníženie krvného tlaku o 5-6 mm Hg veroyatnostvozniknoveniya zdvih znižuje o 50%, CHD - 14%. Podľa iných, aby sa zabránilo jeden úder u pacientov s hypertenziou sekundárnou tyazhestineobhodima adekvátnu farmakoterapie v priebehu celého roka. Snizhenieu všetkých pacientov v tejto skupine krvného tlaku 5 mm Hg insultovv zníženie počtu amerických 50.000 ročne. V priemere je liečba pacientov s AH sredneystepeney svetla a znižuje riziko mozgovej príhody o 40%. IBSumenshaetsya riziko pri liečbe hypertenzie v oveľa menšej miere. Ale estdannye ktorý drží diuretické terapia zvyšuje tolerantnostk námahu. Na študijných skupín pacientov, ktorí boli v platenej aj voľne liečbe hypertenzie, zníženie posleduyuschihzabolevany a zníženie celkovej úmrtnosti vyjadruje v podstate menshevo druhú skupinu.

Video: Liečba hypertenzie

Pri porovnaní účinnosti propranolol a diuretiká odnomiz získané v štúdiách, ktoré propranolol väčšie snizhaetserdechno - kardiovaskulárnej mortality. Podľa iných, etihlekarstv vplyv na celkovú úmrtnosť je približne rovnaká, a smertnostot choroba srdca betablokátory znižovať viac stepeni.U propranolol fajčiari znížiť riziko vzniku cievnej mozgovej príhody, ischemickej choroby srdca, obscheysmertnosti a úmrtnosti na srdcové choroby. V non vseeti účinky pretrvávajú. Bendroflyuazid insultav znížila pravdepodobnosť oboch skupín, ale to nemalo žiadny vplyv na mortalitu.

Z vyššie uvedených údajov vyplýva, že beta-blokátory sú drogou mogutbyt len ​​nefajčiarov. Fajčiari nie sposobnyhotkazatsya zo svojej závislosti, tieto lieky ako monoterapiiprimenyat nemožné.

V rovnakej dobe, výsledky výskumu na primárnej profilaktikeserdechnyh záchvatov u pacientov s artériovou hypertenziou (primárna prevencia heartattack hypertenziu (HAPPHY)) nie je podtverzhdayutnablyudeny bolo uvedené vyššie, takže pri rozhodovaní o primeneniitogo drogovej opatrnosť vždy odôvodnené. Nesmotryana tom, kardioselektívne beta-blokátory znížiť stupeň gipertenzivnoyreaktsii spôsobené uvoľnenie katecholamínov v reakcii na fajčenie, pretože blokované periférne receptory. Tiež nikotinuskoryaet metabolizmus propranolol, avšak u fajčiarov s gipertonicheskoyboleznyu krvným tlakom cez propranolol kontroliruetsyahuzhe než orálnych prípravkov iných skupín.

Podľa niekoľkých štúdií u osôb s už dodaných diagnozomIBS identifikované v tvare písmena J vzťah medzi hodnotou diastolicheskogoAD a pravdepodobnosť infarktu myokardu (MI). Keď bol dalneyshemizuchenii zistené, že najnižšia pravdepodobnosť MI imeetsyau pacientov s diastolického krvného tlaku v 80 až 91 mm Hg v štyroch štúdiách - od 85 do 87 mm Hg a 90 mm rt.st.u starších osôb a závislosť vyššie uvedených skupín je pozorovaná iba pri yavnoyIBS kombinácii s hypertenziou. Na základe štúdií provedennyhna zvieratách a ľuďoch na základe nasledujúcej vysvetlenie sa ponúka: etogofenomena stenózy koronárnej tepny, prietok krvi nihogranichen a dostatočný prísun krvi do perfúzneho tlaku myokardu trebuetsyabolshee. Takže ak vaše bolnoypodhodit vzťah v tvare J (to znamená, že trpí gipertenzieyi CHD) je cieľom všetkých svojich činností - zníženie jeho diastolicheskoeAD.

Podobný vzor bol získaný pri kontrolyagipertenzii program pre analýzu. Bolo zistené, že u pacientov, ktorí v dôsledku lecheniyaproizoshlo významný (v priemere 24 mm Hg) alebo malý (5 mm Hg), diastolický krvný tlak, zvýšené riziko Impo v porovnaní s pacientmi, u ktorých sa snizhenieetogo priemernú hodnotu (asi 13 mm Hg) (čo zodpovedá 3,8 i4,5 krát). Riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s výrazným znížením jeho nezlepšila.

Pri analýze početné dáta ukazujú, že v tvare písmena J zavisimostsoblyudaetsya keď diastolický krvný tlak vyšší ako 85 mm Hg pri rovnakej vremyaest dôvod sa domnievať, že údaje, na základe ktorých ktorej bylapostroena tvare písmena J krivky, je možné veriť len veľmi ostorozhnostyu.Sledovatelno, je vhodné znížiť diastolický krvný tlak nižší ako 85 mm Hg, pretože to minimalizuje riziko mŕtvice, a riziko sa stáva nižšia, než keď je hodnota 100 mm Hg

Výsledky výskumu sú uvedené nižšie boli hodnotené za použitia škodu zníženie diastolického krvného tlaku pod 80 mm Hg V litss miernou hypertenziou. Liečba pacientov s placebom ukazuje, že príde odpustenie choroby v počte osôb. Napríklad, avstraliyskoeissledovanie, ktorý zahŕňal 1943 s pôvodným ľudským srednimznacheniem diastolický krvný tlak sa rovná 94 mm Hg, ktoré možno identifikovať chto 48% z hodnoty jeho pevnosti znížená na 90 mm rt.st.pri placebom štyri roky. V inej štúdii došlo analogichnoesnizhenie tlak u 18% účastníkov. Tieto výsledky escheraz pripomína pravidlo, že predtým, než pacient s hypertenziou umerennoyneoslozhnennoy vymenovať medikamentoznuyuterapiyu tlak musí byť opakovane merať. Ak nie takogobolnogo angina pectoris, srdcové zlyhanie alebo zlyhanie obličiek a iných porúch, ktoré vyžadujú aktívnu vmeshatelstvavracha odporúčanú dobu 3-6 mesiacov bez údržby farmakoterapii.Pravda, lieky oslozhneniypri bráni rozvoju tejto forme hypertónie, a pri liečbe platsebooni vyvstať 18 % prípadov (v závislosti na austrálskej štúdii) .K Okrem štúdia amerického ministerstva verejného zdravia, vykonaného v roku 1970, ukázala, že farmakoterapia významne znižuje EKG prejavy hypertrofie ľavej komory a pochechnoydisfunktsii. Okrem toho, podľa niektorých údajov, tak malayachast pacientov užívajúcich antihypertenzíva schopný datstoykuyu remisii ochorenia v ich neprítomnosti.

Do štúdie bolo zaradených 4736 Shep ambulantnom ošetrení starshe60 rokov (priemerný vek - 72 rokov), ktorí sredneeznachenie systolický krvný tlak, ktorý sa rovná 170 mm Hg (rozsah ot160 až 210), a diastolický - 77 mm Hg Náhodne obrazompoluchali alebo aktívne činidlá, alebo placebo. Posledovatelnohlortalidon použitá 12,5 mg, a potom 25 mg a / alebo 25 mg atenololu sutki.Cherez 4,5 rokov v skupine s placebom, znamená znacheniesistolicheskogo tlak znížil na 155 mm Hg, v iných gruppe- 143 mm Hg zdvihov viac ako 5 rokov v skupine 1 - 8,2na 100 ľudí a 5,2 - v 2. skupine. Snizilasna zdvihové frekvencie 36% a relatívne riziko v skupine užívajúcej aktívnu liečbu bol rovný 0,64. Relatívne riziko nefatálneho IM, koronárna iskhodai smrť stal rovný 0,73 a relatívne riziko smertiot akéhokoľvek dôvodu - 0,87. Tak, aby sa zabránilo 30insultov ročne na liečbu pacientov s 1000 sistolicheskimAD nad 100 mm Hg

Ďalšie informácie o rovnakom téme získané z Evropy.V randomizovanej štúdii zahŕňali 1627 shvedskihmuzhchin a žien vo veku 70 až 84 rokov, ktorí dostávali terapiyubeta-blokátory a diuretiká. BP klesli o 19,5 / 8,1m po 25 mesiacoch liečby. Aktívne riadenie týchto pacientov má za následok zníženie mŕtvice a výskytu ischemickej choroby srdca a úmrtnosti (C94 až 58, p = 0,003) a významné zníženie celkovej úmrtnosti (63 až 36, p = 0,008).

V randomizovanej štúdie, v ktorej boli zadeystvovany4396 ľudí od 65 do 74 rokov, ktorí boli liečení diuretikami, beta-blokátory a placebom, od 5 do 8 rokov liečby v oboch poluchavshihaktivnye prípravkov skupiny pozorovanej zníženie počtu zdvihov na25% (134 vs. 101, p = 0,04) zníženie frekvencie CHD klinicheskihproyavleny 19% (159 vs. 128, p = 0,08) na placebo comparisonwith. Avšak, celková úmrtnosť sa nezmenil, a polozhitelnyyeffekt bol označený iba diuretiká.

Neočakávané výsledky boli získané v 15-ročného finskomissledovanii, ktorého sa zúčastnilo 1222 mužov stredného veku, ktorí mali koronárne srdcové choroby rizikové faktory. Študijná skupina dostala terapia je zameraná na úpravu hladiny plazmatických lipidov a sistolicheskogoAD. Aj napriek poklesu "srdcové" Rizikové faktory na46% do 5 rokov, celková úmrtnosť zvýšila (otnositelnyyrisk - 1,45), rovnako ako počet úmrtí na srdcové chyby (otnositelnyyrisk - 2,42). a zvýšená úmrtnosť v dôsledku samovrážd (otnositelnyyrisk - 13), 15 rokov po začatí liečby. Adekvátne obyasneniyetomu ešte neexistuje.

Kontraindikácie pre farmakoterapiu

Od roku 1977, uverejnenej odporúčania Spoločného US NatsionalnogoSoveta identifikácie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (Joint NationalCouncil (JNC) na detekciu, hodnotenie a liečbu hypertenzie) .Stupenchataya schéme svojej protidrogovej liečby, klinické štúdie ispolzovannayav HPFP a MRFIT je rukovodstvomk akcia pre mnoho tisíc lekári. Podiel ľudí, ktorí vedia zvládnuť vysoký tlak dostávajú pravidelné ošetrenie v kotoryhAD neustále monitorovaná, neustále rastie.

V roku 1984, PND bude odporúčanie pre použitie beta-blokátory ako alternatíva k tiazidy v prvom etapelecheniya GB. To je vzhľadom k ich kardioprotektívne pôsobenie chtoosobenno užitočné u pacientov s infarktom myokardu. V nastoyaschiymoment údaje o vplyve týchto dvoch skupín liekov na plazmatické lipidy a urovenglyukozy vedú niektorí autori podvergnutsomneniyu účelnosť ich uplatnenie v prvej fáze k ohňu naliať lecheniya.Maslo výskum zameraný na kvalitu života pacientov liečených týmito liekmi. Okrem farmakologicheskiefirmy aktívne tlačí na trhu nákladné nové preparatyso spektrum účinku, bude pre počiatočné lecheniya.Sledstviem toho všetkého prijateľnejšie bolo to, že v prvom stupni skhemybeta-blokátory a diuretiká bol vylúčený angiotenzín prevraschayuschegofermenta a blokátory pomalých kalciových kanálov. V roku 1993 preto, vyššie uvedený režim bol vystavený značnému izmeneniyam.Vvedena novej klasifikácie (vyradených starých podmienok "svetlý","umiernený" a "prísny" hypertenzia).

Správne dôraz na rolu systolického krvného tlaku v rassmotreniiindividualnogo riziku poškodenia orgánov a rekomendatsiipo farmakoterapii. Zostávajú v platnosti odporúčaní pre zmenu obrazazhizni ako prvú fázu liečby pre všetkých pacientov, dokonca eslieto nebude nezávislá a pomocná metóda liečby, ale len pridať k liekom. Ak diastolický BP ostaetsyav rozmedzí 90-94 mm Hg systolického - 140 mm Hg ubolnogo a žiadne iné rizikové faktory pre srdcové sosudistoypatologii uvažovaného farmakoterapie nevykonáva sleduet.Beta-blokátory a diuretiká sú liekom voľby v farmakoterapiiAG, pretože znižujú celkovú úmrtnosť a úmrtnosť v dannomzabolevanii. Alternatívne skupiny liekov: inhibítory angiotenzín-prevraschayuschegofermenta, blokátory kalciových kanálov, alfa-blokátory, alfa / beta blokatory.Hotya každej z týchto tried liečiv účinných života naprodolzhitelnost ich účinok nie je odhalené. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že sklon terapeutmi k nim a to na úkor beta-blokátory a diuretikampostoyanno rastie.

Zaujímavá štúdia vykonaná Národným srdce, pľúca a krv USA (NHLBI). 40.000 osôb, ktorí majú vysoké riziko Pogba a / alebo hyperlipidémie, z ktorých 55% - čierni Američania, vtechenie 6 rokov bolo randomizovaných do amlodipín, doksazotsin, lizinopril alebo chlórtalidónom. Štúdia sa skončí v roku 2001, keď obe sú registrovaná chorobnosť na srdcové sosudistymizabolevaniyami a úmrtnosti.

Klinickí lekári sa odporúča, aby predpísať liek na triedu v nizkoydoze a vyhodnotiť jej účinnosť po dobu 1-3 mesiacov. V vyboreklassa môže pomôcť priradené rizikové faktory demograficheskiyprofil. Keď neefektívnosť Odporúčaný náhradné preparatdrugoy skupina, alebo môžu byť priradené k kombinačné liečby, môže byť dávka alebo zásadité liečivo zvyšuje.

diuretiká

Vo väčšine štúdií, tiazidové diuretiká sa nechá snizheniediastolicheskogo BP hodnotu od 5 do 20 mm Hg; Oni ostavilinaibolee jasné stopy v liečbe miernej hypertenzie. Podľa dannymissledovaniya MRC, ich účinnosť pri znižovaní diastolicheskogoAD zhodnú účinnosť beta-blokátorov. Žiadny z drugihkandidatov na počiatočnú terapiu nebola použitá k takombolshom počtu pacientov. Väčšina diuretík tiazidovogotipa majú podobnú akciu okrem metolazon a indapamid, ktorá môže byť účinný u pacientov so začínajúcou pochechnoynedostatochnostyu.

Vplyv veku a rasy na účinku lieku

bol urobený propranolol a hydrochlorotiazid porovnanie. Issledovanieprovodilos pre 688 ľudí, z ktorých 58% boli chernyeamerikantsy. V dôsledku toho sa ukázalo, že podiel Blacks bolnyhGB a pod diastolického tlaku o 90 mm Hg bol vyshepri liečba hydrochlorotiazid (71,3%) než propranolol (53%). Okrem toho, 10% černochov v reakcii pre liečbu zvýšenej propranololomdiastolicheskoe krvný tlak, a všeobecne pre trebuemogodiastolicheskogo AD sú potrebné menšie dávky gidrohlortiazida.Pri vykonávať ďalšie pozorovania na 1 rok mal polucheno.Chto hydrochlorotiazid je účinné pre reguláciu diastolicheskogoAD, ale výsledok (65,5% vs. 52, 8% ) Vysvetlil razlichiyamiv rasovej zloženie.

Tak, American negros horší vhodný na liečbu beta-blokátory, sa tiež určité riziko zvýšeného krvného tlaku u ich aplikácie.

V randomizovanej, zaslepenej štúdii, VA 6, v porovnaní prípravky (hydrochlorotiazid v dávke v rozmedzí od 12,5 mg do 50 mg, atenolol 25 až 100 mg, kaptopril od 25 do 100 mg klonidínu medzi 0,2 až 0,6 mg, diltiazem * Šrot 120 až 360 mg prazosín 4-20 mg) a placeba na 1292 mužov, ktorí majú diastolický krvný tlak 95 až 109 mm Hg Chem V najmenej po dobu 1 roka. Priemerný vek štúdie - 59 rokov, 32% ofthe dymu, asi pol - Negros. Ukázalo sa, že gidrohlortiazideffektiven u mladších a starších pacientov s akýmkoľvek rasy.Pravda používať ako monoterapiiu staršie černosi (58%) bola jeho najúspešnejšie a staršie belosi (52%) a menšie efekt bol viac než mladí muži z oboch závodov (40% a 32%).

U starších osôb je s hypertenziou zvýšená periférnej rezistencie a adrenergné náklady na zvýšený krvný tlak zníži. Nizkoreninovoygipertenzii podielu v populácii nad 60 rokov je 50%, zatiaľ čo vremyakak mladších ľudí - len 20%. Z tohto dôvodu, diuretiká a blokatorykaltsievyh kanály môžu mať výhodu v staršej štúdie gipertonikov.Opyt Shep ukazuje, že nízka dávka diuretiká (napr., Chlórtalidónom 12,5 mg) sú účinné v takýchto prípadoch idolzhny byť odobratý ako prvý.

Skupina VA spoločná štúdie nedávno predstavila rezultatyissledovaniya 690 pacientov 60 rokov a starších, ktorí dostali antigipertenzivnuyuterapiyu. V tejto štúdii, nízka dávka hydrochlorotiazidu (25-50mg) sa nechá znížiť krvný tlak o 18,3 / 9,5 mm Hg, a vysoká (50-100) - 20,4 / 9,6 mmHg Pri nízkom dávkovaní cholesterolu plazmyuvelichivalsya nie tak silno, (6,2 mg / dl vs. 12,5 mg / dl), kaliysnizhalsya menej (- 0,47 vs. 0,63 meq / nebola detekovaná l redukcie Otritsatelnyedeystviya BP.

Účinku tiazidových na metabolizme lipidov

Grimm a kolegovia hodnotí účinok 100 mg chlórtalidónom a gidrohlortiazidapo porovnaní s placebom na 57 mužov po dobu 24 týždňov. Oni podtverdilibolee skoršie pozorovania, že tiazidy a príbuzné diuretiká povyshayutobschy cholesterol, LDL, triglyceridov v krátkom čase. Neobhodimootmetit že strava s nízkym obsahom tuku, tieto nebezpečné izmeneniyaniveliruet. Hoci krátkodobý vplyv na diuretiká lipidyplazmy už mimo diskusiu, že je nepravdepodobné, že by zachovanie effektabolee jeden rok. Štúdia VA (porovnanie gidrohlortiazidas propranolol) mužov liečených hydrochlorotiazidom v dávke 200 mg za deň, cholesterolu sa znížil o 7,7 mg / dl.

Štúdia HAPPHY (16 pacientov liečených atenololom 14 - diuretiká za 3 roky), LDL-cholesterolu sa znížil prilechenii atenolol 6 mg / dl a zvýšenie v liečení diuretikamina 20 mg / dl.

V niekoľkých klinických štúdiách sa získali údaje o rozprávanie, že dlhodobá liečba nespôsobuje povyshenieurovnya cholesterolu v plazme. Účastníci MRFIT výskumné poluchavshiediuretiki boli rozdelení do 2 skupín: 1947 mužov, okrem priemapreparatov, dodržiavať prísnu diétu a 2537 ľudí soblyudalitolko stravy. I keď tí, ktorí boli na liečbe diuretikami, plazma cholesterolu klesla v menšej miere, a zvýšené triglyceridy, zníženie LDL cholesterolu boli v oboch skupín. Vissledovanii HDFP po dobu dvoch rokov bola holesterinaplazmy pokles vo všetkých skupinách účastníkov. MRC trial príjem bendroflyumetazinane postihuje mužov a ženy mu neznachitelnosnizilsya cholesterolu.

Účinok na metabolizme glukózy, tiazidy

Diuretiká a beta-blokátory môžu vyvolať časť Porušenie tolerantnostik glukózy, a preto nie sú vhodné pre vysoký krvný tlak, diabetes. Giperglikemiziruyuschy účinok tiazidov svyazans hypokaliémia prinútil ich, aby jej opravu dominimuma znižuje pravdepodobnosť jej vývoja alebo zhoršenie. VACSG proveloissledovanie objasnenie tolerancie na glukózu v 340 mužov užívajúcich hydrochlorotiazid a na 343 mužov, ktorí užívali propranolol.Cherez rok po začiatku prijímania tiazidov priemerných spôsobené povyshenieurovnya lačno 6 mg / dl a po 2 hodinách po jedle -on 33 mg / dl. Približne 3% účastníkov v roku imeliuroven glukózy nalačno, čo zodpovedá v priemere 140 mg / dl, a etihlits stredná dávka bola 93 mg hydrochlorotiazidu.

V novších štúdiách VA tiazidy platsebopodnimali v porovnaní s hladinami glukózy nalačno o 6,7 mg / dl, a je dostatočne stabilný izmeneniebylo. Podľa MRC, porušovanie tolerantnostik glukózy často nútení zrušiť drogu počas štúdie jednotlivcov užívajúcich diuretiká (9,38 na 1000 pacientov) ako poluchayuschihpropranolol (3,65 na 1000) alebo placebom (2,51 na 1000).

Preto podávanie tiazidových sostoyaniyau vedie k zhoršeniu pacientov s diabetom, ale to je ich účinok môže byť svedenodo minimálna priradením príliš veľké dávky a podderzhaniyaadekvatnogo rovnováhu draselný.

Mechanizmus tohto účinku súvisí s blokádou tiazidov kalievyhkanalov otvoru, ktorý v konečnom dôsledku spôsobuje vysunutie insulinaiz pankreatických beta-buniek. Príjem ústnej saharosnizhayuschihpreparatov znižuje účinky tiazidov a ich inzulín okazyvaetna žiadny vplyv žiadny vplyv. Avšak, pri cukrovke, kedy bolnoynahoditsya na prísnu diétu, príjem tiazidmi môže zhoršiť egosostoyanie, a niektorí pacienti môžu byť citlivejší tolerancie demaskirovatnarushennuyu glukózy.

V nedávnej správe Zhoslinskogo Diabetes Center (JoslinDiabetes Center), ktorý sa nachádza v Bostone, poskytuje dátové otom, že miera úmrtnosti u ľudí s diabetom je vyššie u tých, ktorí sú liečení súbežne s vysokým krvným tlakom, než tých nepodvergayuschihsya také terapiu. V tejto štúdii pacienti uchastvovalo759. Po zohľadnení ďalších faktorov, zvýšená ugrozysmerti (proteinúria, vek, pohlavie, cholesterol, fajčenie), liečba hypertenzie má významný rizikový faktor. U pacientov liečených samotným diuretík, celková úmrtnosť 5,1 povysilsyana osoby na 10000. Preto sa autori domnievajú, že diuretiká u pacientov s diabetes mellitus môžu byť použité iba pre absolyutnympokazaniyam.

Vplyv tiazidy hladiny draslíka

Konštantný príjem tiazidy vedie k zníženiu telesnej draselného a hladina draslíka v plazme v pomere k dávke, ale deystvieih vnútrobunkové draslíka je zvyčajne minimálna. Kaliyureticheskiyeffekt zvyšuje ich strava s vysokým obsahom sodíka, ale onmozhet zabrániť znížením príjmu sodíka spischey 50%. Priemerné zníženie hladín draslíka priamo proportsionalnosutochnoy dávku. Vzhľadom na to, že pokles diastolického krvného tlaku prakticheskiostaetsya rovnaké pri príjme tiazidy v dávke vyššej ako 50 mg, hypokalémia dá zabrániť priradiť do maximálne 50 mg na deň. U 10% pacientov s hypokaliémiou spôsobenou diuretikami, suschestvuetvysokaya významné pravdepodobnosti komorovej aktivity ektopickej a v prípade, že dávka prekročí hydrochlorotiazid 50 mg za deň. Hoci kazhetsyapravdopodobnym že spôsobené diuretiká gipokaliemiyaprivodit k zvýšenej úmrtnosti z komorových arytmií, etoostaetsya podložená. V MRFIT nie je detekovaná korelácia mezhdupovysheniem celkovej úmrtnosti a draslíka v plazme zmeny.

V poslednej dobe štúdii, ktorého účelom bolo ustanovleniesvyazi medzi príjmom diuretík u pacientov s hypertenziou a náhlym ostanovkoyserdtsa. Zúčastnilo sa jej 114 ľudí, a u pacientov skupiny vhodilo535 kontroly s hypertenziou. Riziko náhlej smrti korrelirovals získa tiazidové dávku (expozíciu rovnajúcu sa 1,7 v dávke 50 mg a 100 mg 3,6pri). Kombinácia tiazidov a draselného šetriace diuretikovumenshala riziko srdcovej zástavy až 0,3. Je možné urobiť záver, že tiazidy dávok vyšších ako 25 mg sa má podávať iba strogimpokazaniyam, ale ak sa nezaobíde bez neho, je potrebné ho doplniť draslík šetriace lieky.

Ešte tiazidy zabrániť zlomenín bedrového kĺbu?

V štyroch štúdiách, štúdiu o tom, ako ochranný účinok tiazidov realenfakt zo starších zlomenín stehennej kosti. V jednom z nich získané dôkazy otom že úložné tiazidy za viac ako dva roky chastotupatologicheskih zníži početnosť zlomenín o 50%. V inej štúdii vyyavleno32% zníženie rizika zlomenín. Pokles je spôsobený tiazidy riskapereloma iba ako monoterapia, ale etogoeffekta nie je pozorovaný v kombinácii s inými liekmi.

V štúdii zameranej na veľkú skupinu starších bielych Američanov, poluchayuschihtiazidy sa ukázalo, že sa výrazne zvýšila plotnostkostnoy tkanivo, ale nech už sa prejavuje klinicky kým neponyatno.V zatiaľ čo nenachádza v podobnej štúdii dostovernogovliyaniya tiazidy žien ohrozených spontánny a travmaticheskihperelomov. Preto by mal byť tiež preskúmaná otázka role diuretík v liečbe pozhilyhbolnyh s hypertenziou.

blokátory

US 11 aplikuje túto skupinu liekov, a liečba hypertenzie effektivnostv približne zhodné. Izbiratelnostdeystviya kardioselektívne blokátory sa znižuje uvelicheniyadozy, ale majú tú výhodu u pacientov s diabetom ihronicheskimi pľúcnych ochorení. Niektoré beta-blokátory obladayutvnutrenney sympatomimetickej aktivity, čo vedie k umensheniyubradikardii, únava a studené končatiny. Je ukázané chtokardioprotektivny účinok ktoré majú v MI.

V jednej retrospektívnej štúdii porovnávajúcej bolnyes hypertenzie a lieči stále trpí ischemickou chorobou srdca u tých pacientov, ktorí nemali jeho atribúty (248 a 737 v tomto poradí). Časť bolnyhpoluchali beta-blokátory. Po normalizácii dát bolo zistené, že relatívne riziko ischemickej choroby srdca u pacientov liečených beta-blokátory, bol rovný 0,62, to znamená, že liečivo zabraňuje porazheniekoronarnyh ciev u pacientov s hypertenziou. Po ďalších analizaokazalos, že u pacientov, ktorí nedávno prestali užívať betablokátory, zvyšuje riziko CHD o 4 krát. Náhle ukončenie ich priemamozhet vyprovokovať záchvat myokardu a stenovardii u pacientov, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca raneene.

Reakcia na rôznych liekov je veľmi závislá na rasovej osobennostey.Tak, americkí černosi sú oveľa účinnejšie blokatorykaltsievyh kanálov a diuretiká ako inhibítory ACE a beta-blokátorov vzhľadom k výskytu nich nízko-renínovej hypertenzie. V issledovaniiVA, kde sa 6 prípravky v porovnaní s placebom, atenolol sa maksimalnoeffektiven staršie biela (68%), potom v mladších biela (51%) a čierne (47%). Minimálna účinnosť bola upozhilyh čierna - 33%. Tak, beta-blokátory predpochtitelnoispolzovat zástupcovia evropioidnoy závod.

Účinky na metabolizmu lipidov, glukózy a draslíka

Dáta pre beta-blokátory naznačujú, že aj keď nie sú vliyayutna celkového cholesterolu, zatiaľ čo nondurable recepcie LVPsnizhayutsya a LDL zvyšuje. Beta-blokátory s vnútorným simpatomimeticheskoyaktivnostyu žiadny vplyv na hladiny lipidov, ale sú stále bez ochrany na infarkt. Dlhodobé účinky liekov na lipidnyyobmen zostáva nejasný. Jedna štúdia v malom techenie6 rokov snizhenieurovnya cholesterolu bol pozorovaný pri liečbe s propranolol. Štúdie MRC boli zaznamenané umensheniyasmertnosti CHD, a účinok na zníženie hladiny lipidov annulirovaloseffektom znižovaní diastolického krvného tlaku. Klesajúce holesterinau ženy bol rovnaký ako pre placebo, zatiaľ čo u mužov onú tretinu menšej veľkosti od placeba. Štúdia VA holesterinupal 0,5 mg / dl (propranolol podáva v dávke 680 mg / deň) .Všetky tieto údaje vyžadujú ďalšie potvrdenie.

Doteraz neexistuje žiadny dôkaz, že zvýšenie hladiny holesterinaiz antihypertenzív zvyšuje riziko razvitiyaIBS. Je možné, že k miernemu zníženiu úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca hypertenzia ubolnyh prijímanie tiazidové diuretiká a beta-blokátory, je spojená s ich aterogénny účinok. Navyše je pravdepodobné, že tieto lieky negovať zníženie hladiny cholesterolu v rezultatediety. Dlhodobé štúdie týchto liekov nie sú podtverzhdayutmnenie, že nemajú žiadny vplyv na koronárnej srdcovej choroby rizikové faktory. Preto bolnogos hypertenzia a zvýšený liečba cholesterolu v plazme by mali nachinatsyapreparatom menej nebezpečné skupiny.

Okrem toho, beta-blokátory by sa nemal používať pri diabete sluchaeinsulin závislé, pretože maskiruyutbolshinstvo príznaky hypoglykémie a môžu byť toxické dlyakletok pankreatické ostrovčeky. VAGSG získať sleduyuschiyrezultat: 1% pacientov liečených propranololom ukončiť pervogogoda hladiny glukózy nalačno je nad 140 mg / dl. Stredná uvelichenieurovnya na lačno a po 2 hodiny po jedle a sootvetstvenno5,5 predstavovala 17,8 mg / dl. Účinok je závislý od dávky, preperatabyla priemerná dávka je 268 mg. Neselektívne beta-blokátory inhibujú indutsirumyenadpochechnikami zmeny v intracelulárnom kotoryeproiskhodyat draselného pri veľkom zaťažení. To bolo založené na myšlienke, že tieto lieky môžu mať kardioprotektívne effektom.S druhú ruku, prechodnú intracelulárne mozhetbyt hypokaliémiu spôsobené poškodenie tkaniva pri intenzívnom fizicheskoynagruzki.

Pacienti, ktorí sú náchylní k alergickým reakciám, kvôli ktorým bola podávaná beta blokatorovoni môže byť vážnejšie a dlhšie. Preparatypodavlyayut efekt, takže liečba týchto pacientov sa stáva ťažšie.

Angiotenzín-prevraschayuschegofermenta.

V USA povolené užívanie drog v tejto skupine 10, skhodnyhpo svoju činnosť a trvanie účinku, a černosi líšiace sa tento preperte menej účinný než biele, ale etaraznitsa významne znižuje so zvyšujúcou sa dávkou. Rozdiel v deystviibeta blokátory a inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), u pacientov, čiernej a bielej rasy úspešne zrovnal sochetaniiih diuretikami. Krvný tlak, keď sa podáva podstatne znížené a bolnyhs renovaskulárna hypertenzia, kongestívneho nedostatochnostyuili objem preťaženie, najmä v prípade, že je takýto účinok gipernatriemii.Prichina - úroveň prvyshenny plazmochemických renínu prietom stave.

Táto skupina liekov nie sú nepriaznivo hladiny vozdeystviyana lipidov v plazme, a tolerancie glukózy.

Možno, že jedným z aspektov mechanizmu účinku inhibítorov APFsvyazan tak, že pri zaťažení solí, ktoré zvyšujú prietok krvi obličkami, a preto, vylučovanie elektrolytov (keď nastane etopovyshenie hypertenzie v nedostatočnom množstve). Avšak, ako etotfakt možno aplikovať na klinike, to je jasné.

Účinnosť u pacientov s diabetom

ACE inhibítory sú zobrazené v kombinácii arteriálnej gipertenziis diabetes, pretože okrem arterialnogodavleniya normalizačného systému, ale tiež znižuje v dôsledku tlaku hodnotu vnutriklubochkovogofiltratsionnogo, čím sa znižuje kolichestvogibnushih nefrónov. Je známe, že tieto lieky nielen predotvraschayutprogressirovanie diabetickej nefropatie, ale tiež spôsobiť to obratnoerazvitie (pokles miery mikroalbuminúria).

Ich účinnosť v obličke už začala nedostatochnostiostaetsya kontroverzná (od ich využitia v existujúcich giperkaliemiidovolno riskantné). Stále preparatamivybora ACE inhibítory sú spojené s hypertenziou s diabetom.

nežiaduce účinky

Subjektívne najzávažnejšie vedľajší účinok - to vyzyvaemyyingibitorami ACE kašeľ. Podľa jednej štúdie, onvoznikaet v 11,5% prípadov s kaptoprilu a 24,7% sluchaevpri prijímacej enalapril. Predpokladá sa, že v jadre jej vývoja lezhitrazdrazhenie aferentné vláknami vagu hornej dyhatelnyhputey (kašeľ - proximálna). Jeho intenzita sa znižuje v terapii pridobavlenii nesteroidných protizápalových liekov, ktoré, podľa niektorých údajov, znižujú účinnosť ingibitorovAPF.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky preparatovdannoy skupina tiež potrebné poznamenať, bolesti hlavy a závraty.

Podstatné je, že kvalitu života pomocou preparatovetoy zvyšuje skupiny.

Pri ich použití môže dôjsť k prechodnej zlyhaniu obličiek (kreatinín zvýšila v priemere o 0,5 mg / dl). Môže nablyudatsyadazhe v neprítomnosti stenózy renálnej artérie alebo akékoľvek zabolevaniyapochek.

Blokátory kalciových kanálov

Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, bepridil dihydropyridíny: nifedipín, nikardipín, isradipín a felodipín) sú veľmi účinné pri liečbe hypertenzie. Effektivnostvseh členovia tejto skupiny vzhľadom k arteriálnej gipertenziiprimerno rovnaké, ale líšia sa vo svojom účinku na funktsiyumiokarda a závažnosti periférnej vazodilatácii.

Z tohto dôvodu vedľajšie účinky ich vysoko variabilné. Tak preparatyetoy skupina redukuje tolerancie glukózy, pretože znižovanie vysvobozhdeniyainsulina (verapamil dotknutej vo väčšej miere, než dihydropyridíny, diltiazem a v tejto vedľajší efekt nie je dokonalý), ale to sa vyskytuje v prípade dávkach významne prevyshayuschihispolzuemye na klinike. Lieky neovplyvnia úroveň lipidovplazmy. Je potrebné poznamenať, že posledné prípravy tejto skupiny (felodipín, isradipín) každá osobitná výhoda, nevlastní.

Farmakokinetické vlastnosti prideliť 2 liekových skupín: krátky a dlhodobo pôsobiace. Vzhľadom k významnej kolebaniykontsentratsii účinnej látky v krvnej plazme, prvý vyzyvayutryad vedľajšie účinky (ako je sčervenanie tváre vyjadrené vskoreposle vstup) a je pravdepodobné, že nepriaznivý vplyv na prežitie pacientov s kombináciou hypertenzie a ochorení koronárnych tepien. V opredelennoymere tieto nežiaduce účinky sú vyrovnané špeciálne terapevticheskimisistemami pomalé uvoľňovanie účinnej látky (SR (slowrelease) - systémy), ktoré umožňujú stabilizovať kontsentratsiyupreparata v plazme a zníženie príjmu mnohosť. Poskolkuv gut tieto CCB sú uvoľňované postupne, sú používané raz alebo dvakrát denne.

V blokátory kalciových kanálov, na jednej strane, to ukazuje otsutstviekardioprotektivnogo opatrenia, ale súčasne nájdeného sposobnostetoy skupiny, aby sa zabránilo poškodeniu myokardu spôsobené povyshennymarterialnym tlak. Ak hypertrofia myokardu sú vyrazhenosnizhayut hmoty ľavej komory ako beta-blokátory, ale neuhudshaya systolickej funkcie. Okrem toho, pri chronickej IBSpreparaty znížiť množstvo re-vznikajúce škody koronarnyhartery.

Sú rovnako účinné ako monoterapia hypertenzie v čiernej a bielej rasy. Závažnosť nežiaducich účinkov vo litsobeih závodoch tiež prakticky totožná. Podľa jedného nablyudeniyeti drogy sú účinnejšie u starších pacientov.

Kým ešte kontroverzné otázka, či má zmysel kombinirovatih s diuretiká. Je možné, že sa táto kombinácia effektivnostlecheniya nezvýši, pretože blokátory kalciových kanalovprisutstvuet vnútornú natriuretický aktivitu. Podľa dannymodnogo nedávnej štúdii, táto skupina liekov okazyvayutsamy výrazné a trvalé účinky pri liečbe arterialnoygipertenzii. Použitie krátkych-blokátorov kaltsievyhkanalov pacientov s ICHS a hypertenzia klinicheskihissledovany dát získať účinok týchto liečiv na predikciu by osuschestvlyatsyas opatrnosť.

Alfa-1-blokátory

Z nich v liečbe hypertenzie použitý prazosín, terazosín a doxazosín. Niektorí vedci sa domnievajú, že etipreparaty rovnako účinný ako iné skupiny gipotenzivnyhsredstv, a že môže dokonca byť použité ako nachalnoyterapii.

Je pravda, že táto skupina liekov sú vyjadrené pobochnyeeffekty. Najvýraznejší - ortostatická hypotenzia up dosinkopalnogo sostoyaniya- jej závažnosti Propafenón preparatasnizhaetsya.

Blokátory, alfa-1-adrenergné receptory vedie k poklesu plazmového kontsentratsiiholesterina Tento pozitívny vplyv tozheumenshaetsya nich v priebehu času, a počas roka zmizne.

Tak, v tejto skupine bol pridelený veľký počet dúfa následne oprovdavshihsya.

Alfa, beta-blokátory

Zástupca tejto skupiny labetolol, okrem blokovanie pôsobenie má tiež vnútornú sympatomimetickú aktivitu. Izvseh antihypertenzíva on - najviac nepopulárne, ktorá by mohla byť spojená s prítomnosťou jeho závažných nežiaducich účinkov: funkcia narusheniypolovoy, ortostatickej hypotenzie a vo vzácnych sluchayah- značne výraznú hepatotoxicitu.

Efekt liečby na kvalitu života: neuškodí !!!

Pokiaľ ide o otázku, až v poslednom desaťročí pozornosť prakticheskine zaplatené. Zároveň je štandardná situácia, kogdadiagnostiruetsya príznakov miernej alebo umerennayagipertenziya, pacient je priradený liečbu, a potom sa poyavlyayutsyazhaloby. Najčastejšie dochádza k poklesu o fyzickej a umstvennoyrabotosposobnosti, ktorý sa nikdy pozorované u neliečenej chorobe umerennoygipertonicheskoy.

V jednej štúdii sa zistilo, kvalitu života pacientov arterialnoygipertenziey na vlastné hodnotenie a posudzovanie ich hojenie vrachey.V zatiaľ čo všetci lekári sa domnievali, že toto číslo v ich patsientovznachitelno zlepšila, menej ako 50% pacientov, ktoré priľnuli takoyzhe perspektívu. Objektívne výrazne zvýšila frekvencia naznacheniyaantidepressantov.

V poslednej dobe zistené, že centrálne pôsobiacimi liekmi (metyldopa) nežiaduce účinky, ako je únava, zmätenosť, depresia a straty pamäti. Beta-blokátory už pobochnyheffektov CNS spôsobiť lipofilné látky (propranolol, acebutolol, timolol, metoprolol, pindolol) ako hydrofilné (atenolol, nadololom). Aj keď sa predpokladá, že inhibítory ACE a blokátory kaltsievyhkanalov alfa-blokátory nemajú výrazný deystviemna kognitívne a emocionálne sféry.

V jednej štúdii, 22% mužov užívajúcich diuretiká, 13% - 10% z propranolol - placebo, došlo k impotencii. Je známe, že propranolol a chlórtalidónom významne porušujú sexuálne funkcie, kaptopril nemá taký účinok. Zároveň sa ukazuje, že tento vedľajší účinok liekov je vyrovnaný, ak odnovremennos liečba pacienta hypertenzie znižuje jeho celkovú ves.V kaptopril menej než všetky ostatné drogy znižuje kachestvozhizni a metyldopa má najvýraznejší negatívny vliyaniemna toto číslo, v súvislosti s ktorými existujú pochybnosti o podmienky použitia ako antihypertenzné liečivo.

ACE inhibítory by mala byť prvá línia liekov na lecheniigippertenzii svya v súvislosti s ich minimálnym dopadom na kvalitu života, a v niektorých prípadoch je dokonca zlepšiť. Lekári by mali vždy na pamäti, že mierna hypertenzia vo väčšine prípadov sú bez príznakov, a preto nemôžu byť považované za nozológia, ale jediným faktorom riskamnogih ochorení, takže liečba jej je vlastne preventívne, a preto by mala byť vykonaná s maximálnou starostlivosťou a kvalitou života vliyatna.

Náklady na liečbu: či preventivnayameditsina potrebovať?

Stále častejšie je otázka ovos rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť sa zvýšil v médiách i politických kruhoch. V skutočnosti, skúška, pozorovanie a následnú liečbou pacientov arterialnoygipertenziey je veľmi nákladné. Náklady typov liečby povyshayutnovye prieskumov, ako je echokardiografia, monitorirovanieAD, velergometriya určiť hypertenzná reakciu na fizicheskuyunagruzku. Tieto opatrenia zvyšujú náklady na priemernú obsledovaniyaodnogo pacienta do výšky $ 800! Na druhú stranu, tieto protseduryvyyavlyayut jedinci, ktorí nepotrebujú dlhodobé farmakoterapiu.

Samozrejme, že cena lieku by nemala byť pervoocherednymfaktorom definovať svoj účel. V rovnakej dobe, to sdorogoviznoy lieky môžu byť spojené porušovaniu lekarstvennogorezhima pretože pacient nie je vždy ochotný zdieľať s vrachempodobnymi problémami.

Na základe výsledkov mnohých štúdií zo všetkých liekov na báze propranololobladaet minimálne náklady s maximálnym efektom poetomuimeet zmysel ho používať ako počiatočná monoterapiu.

zistenie

Prvým krokom v liečbe hypertenzie by mala statizmenenie životný štýl. Pacient musí zmeniť stravu, takže jeho hmotnosť je znížená, mala by konzumovať menej kolichestvoalkogolya a soľ. Pozitívny výsledok dáva takzheaerobika a relaxačné cvičenia.

Má zmysel pre sledovanie pacienta, ktorý poskytuje takúto pomoc, po dobu 3-6 mesiacov. Niektorí pacienti v neprítomnosti drugihfaktorov riziko srdcového ochorenia medikácie mozhnonachinat, ak krvný tlak presiahne 160/100 mmHg, a pozorujú sa egonachala, že musí byť do 1 roka. V každom prípade, aj prinalichii ďalšie rizikové faktory pre radikálne zmeny v spôsobe, akým zhizniobyazatelno - to povedie k väčšej účinnosti preparátov znížiť ich potrebnú dávku.

Pri predpisovaní, zvážte nasledujúce osnovnyefaktory:

• účinnosť,
• komorbidity,
• kvalita života,
• vplyv na metabolizmus,
• demografický profil,
• praparata náklady.

na stredná arteriálnej hypertenzie voľba je proizvestimezhdu lieky jeden z nasledujúcich štyroch kategórií:

1. tiazidové diuretiká pri nízkych dávkach (25 mg), - u černochov, staršie osoby, fajčiari, tie nemodifikovanému EKG;
2. Beta-blokátory - pre biela, non-fajčiarov, u mladších pacientov, rovnako ako pri stanovení diagnózy ochorení koronárnych tepien;
3. ACE inhibítory - pre biely, relatívne mladé, plazmovú urovneholesterina väčšia ako 240 mg / dl, jedinci s saharnymdiabetom;
4. Blokátory kalciových kanálov - pre seniorov, čierne, bolnyms hypercholesterolémia;
5. alfa-1-blokátory - muži, ktorí majú diagnostirovanagiperplaziya prostaty, (?)
6. kombinácie alfa-1-blokátory s beta-blokátora.

Zo sociálneho hľadiska je výhodné, aby diuretiká a beta-blokátory.

Rýchle referencie vlastnosti hlavných tried antigipertenzivnyhsredstv

Beta-blokátory:

• znížiť úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u nefajčiarov;
• zníženie frekvencie výskytu a rýchlosti progresie;
• zníženie mortality po infarkte myokardu;
• Ich účinnosť je vyššia u predstaviteľov evropioidnoy závod uy mladých;
• propranolol ošetrenia - lacnejšie;
• znižujú hladinu HDL-cholesterolu;
• môže normalizovať zhoršenú toleranciu glukózy;
• spôsobovať sexuálne dysfunkcie u mužov;
• To malo negatívny vplyv na kognitívne funkcie.

Tiazidové diuretiká:

• predísť mŕtvicu u fajčiarov a nefajčiarov;
• lacné;
• účinnejšie u černochov a starších osôb;
• môže zvýšiť hladinu celkového cholesterolu a LDL hilesterin ale klinicheskoeznachenie táto skutočnosť nie je doteraz jasná;
• spôsobiť hypokaliémii pri vysokých dávkach;
• spôsobujú únavu a impotencie;
• môže zabrániť patologických zlomenín starcheskomvozraste;
• môže byť, zvýšiť úmrtnosť u pacientov s diabetom a narusheniyamina EKG.

blokátory kalciových kanálov:

• účinnejšie u černochov a starších osôb;
• účinné pri ICHS ale postynfarktom cardiosclerosis prakticheskibespolezny;
• žiadny účinok na hladinu lipidov v plazme a glukózovej tolerancie;
• Prakticky nezhoršujú kvalitu života;
• môže zabrániť progresii aterosklerózy;
• cestnej premávky;

ACE inhibítory:

• účinnejšie v bielej, mladí ľudia;
• žiadny účinok na hladinu lipidov v plazme a glukózovej tolerancie;
• môže zvýšiť hladinu draslíka a spôsobiť zlyhanie obličiek;
• môže zlepšiť kvalitu života;
• bráni progresiu diabetickej nefropatie;
• road.