Terapia, netradičný pohľad na pohmat

Video: Netradičné metódy liečby karcinómu prsníka: pohľad na onkológa

Pohmat je jedným z najdôležitejších spôsobov neposredstvennogoissledovaniya pacientov. Ak chcete použiť túto metódu poluchitmaksimalnuyu prínos pre diagnózu, že je potrebné rozlišovať sposobypalpatsii má určitú meno, a úlohy techniku ​​ispolneniya.Vsego pridelenú 12 pohmat metódy. Rad metód má varianty.Kazhdoe akcie lekár počas palpácia je prvok, ktorý je iba 10. Sada prvkov jeho jednotlivých metód a varianta.Oni vykonávali v určitom poradí, takže tsiklpalpatsii. Vo snímacím cyklu takisto vložených prvkov pomoschiso pacienta. Tabuľka ukazuje metódy palpáciou použitej v štúdii a brušných orgánov a takzhepodrobnoe opisu dvoch spôsobov, jeden jednoduchý a naiboleeslozhnyh v dvoch prevedeniach.

PREHĽAD

Netradičný názor na pohmat
A. F. Tomilov

Palpácia je najdôležitejší spôsob priameho pacientových examination.There 12 rôzne spôsoby pohmat. Každý z nich hasdifinite názov, ciele a špeciálna technika. Každý phisician`s actionduring pohmat je jej prvok. K dispozícii je 10 takých prvkov. Everymethod a jeho variácie má vlastné prvky stanovené, ktoré sú realizované špeciálnou postupnosti. Pacient pomáha napĺňajú palpation.There je špeciálna tabuľka palpations metód, ktoré sú usedfor na abdomen`s pohmatom. K dispozícii je podrobný discription oftwo metód pohmat. Prvým z nich je jednoduchá metóda a anotheris najkomplikovanejšie.

Napriek rozšírenému prijatie kliniky dnes instrumentalnyhmetodov (ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetickej rezonancie rentgenovskayai atď ..), Direct issledovaniepatsientov nestratil svoj význam. Umožňuje sformulirovatdiagnosticheskuyu hypotézu, aby racionálne plán dalneyshihdiagnosticheskih udalostí, výber z mnohých, často nákladné, inštrumentálnymi metódami najvhodnejšími pre vašu konkrétnu situatsii.Odnim z najdôležitejších metód priameho vyšetrenie yavlyaetsyapalpatsiya.

Palpácia - spôsob výskumu, kedy na základe skúseností získaných pri palpácii tkanív a orgánov, čo zaklyuchenieob svoje fyzikálne vlastnosti, vzájomné usporiadanie a jednotlivé funkcie (peristaltika, pulzný, atď ..), rovnako ako identifikáciu vzdelanie nádoru a drugiepatologicheskie.

Palpácia je univerzálny nástroj pre hodnotenie sostoyaniyavseh vrstiev brušnej steny (koža, podkožného tuku, svalu, peritoneum), intraperitoneálne, retroperitoneálny a panvových orgánov. Ak issledovaniikozhi (stanovenie vlhkosti, miestne teploty, povrch prírody) má hodnotu citlivosti kože lekára prstami (proiskhoditrazdrazhenie hmatové a teplotné receptory), potom palpatsiiglubokih vrstvy brušnej steny a vnútorných orgánov, aby taktilnomuchuvstvu pridanej kinesthesia (hlboké svaly a svalové-sustavnoechuvstvo v dôsledku stimulácie proprioceptory). V mysliach vrachaotrazhayutsya vlastností hmatateľné orgánov v podobe konkrétnych obrazov, tzn. lekár má zmysel objemu, tvaru, veľkosti, konsistentsiikishki, obličiek, pečene hrany, atď. V prenesenom expresnom CA. Ewald, ktorá skúma, ako to vidia v bruchu končekmi prstov. [8]

Rôzne metódy a možnosti pohmat pokazaniyai majú svoje problémy, ale použitý v tejto technike sa skladá z standartnyhelementov. Tieto prvky sú nasledovné:

• Inštalácia ramená do východiskovej polohy,
• stacionárne poloha ruky, niekedy s jej uchovávania usiliemv určitú pozíciu po jednom z prvkov,
• tlak špičiek alebo vankúšiky jedného alebo viacerých prstov,
• kĺžu po koži (stroking) alebo spolu s kožou podlezhaschimtkanyam,
• Postupný, niekedy aj viacnásobné moment (v priebehu niekoľkých dychov), ponoriť prsty do žalúdka do určitej hĺbky,
• tlačiť - rýchly dip prstov do požadovanej hĺbky,
• Návrat paže do východiskovej polohy,
• prevodu zbraní na novú pozíciu,
• zachytiť hmatateľné tkanivá alebo orgány medzi dvoma prstami jednej ruky,
• posunutie tkanív alebo orgánov.

Aktívna účasť pacienta na pohmat je schopnosť maksimalnorasslabit svaly prednej steny brušnej, alebo naopak, namáhať, rovnako ako - v pravom bráničné dýchanie stretnúť organysmeschalis nahmatať prstami lekára. Niekedy trebuetsyaiskusstvennoe nadúvanie. Lekár musí zvládnuť dýchanie pacienta,"vkladanie" jeho fáze alebo oneskorenie v dýchaní cykle pohmat.

Metódy názov prehmataniu závisí od počtu bodov. medián:

• Úlohou palpácia (približná, topografické)
• hlavné grafické prvky (trhavé, posuvné),
• hĺbka ponorenia prsty (povrchová a hlboká)
• Postavenie lekár rúk (bimanuálne, "double-handed")
• účasti pacienta v palpáciou (phrenic-inšpiračné) a ďalšie.

Video: Alternatívne arteterapia. Vnútorné muža a vnútornej ženy. Videa pre kreslenie

V súčasnej dobe nie je žiadny metódy klasifikácie palpatsii.Mozhno len zoznam ich mien a úlohy, ktoré možno [7] reshitetimi spôsobmi.

Palpácia pevným ramenom - Definícia golosovogodrozhaniya, hluk trenie a stenotická vaskulárne šum (verneeih nízkofrekvenčných zložiek), porovnanie miestnej teploty symetrické a susedné oblasti tela, stanovenie šok serdtsai plodu v maternici.

hladí (Glide cez kožu bez tlaku alebo s nebolshimdavleniem bez pohybu relatívne hlboko ležiace kožného tkaniva) vlhkosť -determination kože, detekcia uzlíky v koži a tkanivo vpodkozhnoy uzlov, stanovenie hyperestézia zóny a hranice oblasteytela s rôznym miestnym teplote.

palpáciou tlak - identifikácia bolesti, podkozhnoyemfizemy, edém, pulzácie tepien, vrátane brušnej, presnej povahe niektorých sypkých útvary (angiómy pečene sleziny, žlčníka zvýšená u pacientov s žlčových ciest posúvané duodenostazompri), určité zníženie kýl.

Palpácia tkaniva v záhybe: 1) kožnej riasy - opredelenietolschiny podkožný tuk, podkožný tuk na bruchu edém, vlastnosti, intradermálne a podkožné uzly a záhyby malenkoykozhnoy opuholey- prevedenie, brnenie, sa používa na určenie zóny kozhnoygiperestezii- 2) Musculocutaneous násobne - hodnotenie tón a boleznennostimyshts, v nich definuje uzly a infiltruje uchopenie tvorbu telo iliopuholevogo spolu s prednej brušnej steny dlyautochneniya povahe patologického procesu (močového mechúra, spájkované na prednej brušnej steny črevných convolutes x slučky pečať na mezhpetlevym výpotok a bez neho).

prehmataniu brucha - identifikácia boleznennostiperedney brušnej steny, vyhodnotenie jeho špecifické vlastnosti (tón nalichieili absencia aktívneho a pasívneho odporu) - predvaritelnoesuzhdenie vnútorných orgánov, ktorá sa nachádza pod brušnej steny (zväčšené vzdutie- a prítomnosti voľnej kvapaliny v bryushnoypolosti (pre zvýšenie odolnosti v šikmej oblasti brucha) ,

Povrch posuvné prehmataniu brucha: 1) napryazhennyhmyshtsah prednej brušnej steny - Vyhodnotenie svalových a aponeurózou (diastáza Grécki prietržové defekty, atď), 2) v rasslablennyhmyshtsah -. Posúdenie zväčšené povrchové orgány, nádory a cysty, umiestnených priamo pod brušnej steny opredeleniesvoystv slučiek čreva medzi týmito subjektmi ibryushnoy steny [5]. To sa tiež používa pre palpácii a issledovaniyalimfouzlov rebrá spustiť.

Hlboké posuvné pohmat - nájdenie telies (tolstyei niektorých častí tenkého čreva, žalúdka, pankreasu, obličiek je znížená), aorta a spoločné bedrové tepny, lymfatické uzliny, cysty a nádory sa nachádza v retroperitonea iligluboko v brušnej dutine, a stanovenie ich vlastností.

bimanuálne pohmat - Vyšetrenie orgánov, raspolozhennyh1) prednej do zadnej časti bočnej steny brušnej a 2) polostimalogo panvicu.

pohmat prsta - Definícia bodov bolesti (povrchová a hlboká brušných - penetračné pohmat), študovať pupočná krúžok, vonkajšie otvory stehenné kanála a ipahovogo al.

trhavé pohmat a jeho varianty (ballotiruyuschayapalpatsiya obličky a jabĺčko bicie pohmat zheludkapo príkladné) - zistenia zvýšenej subjekty nádory a cysty, ktoré definujú ich rozhrania, a vzdialenosť od prednej brušnej steny, definujúce vlastnosti zníženej a mierne rozšírenú stále podvizhnyhpochek nájdením najväčšie zakrivenie žalúdka a voľného kvapalného koleno spoje [3, 6, 7].

Phrenic-inšpiračný pohmat - nájdenie iotsenka vlastnosti pečene a sleziny hrany výskumu opuschennoypochki.

slipy pohmat - zistenie plotnyhorganov hranice a hrany nádory a širokú prietržové krúžku (typicky bolshihposleoperatsionnyh prietrže).

palpácia "double-handed" - to nie je nezávislý spôsob pohmatom a techniky používa pre uľahčenie kĺzanie ilitolchkoobraznoy hlboké pohmatom. Je známe, že schopnosť napínacieho ramená umenshaetosyazatelnuyu. Pocit vnútorných orgánov vpravo rukoyznachitelno zlepší, keď fyzický stres, depresie svyazannoes ruky v žalúdku sa posunie na ľavú stranu, ladonkotoroy leží na ruku palpated ruke. Tam je ľavá ruka vykonáva fyzickú prácu, ale len málokto napryazhennayapravaya druh razdeleniefunktsy - cíti [1].

Niektoré metódy majú možnosti pohmat techník. Napríklad, môže byť hlboká palpácia vykonáva nasunutím prsty kontsevyefalangi, ktoré (aspoň prostredný prst) raspolozhenyotvesno takmer kolmo brušnej steny, rovnako ako prsty, naklonená v uhle 30-45&° v radiálnom alebo lakťovej smeru, a môže byť hrana - hrana malíčku ulnárny hrany dlane, alebo [1, 8].

Division pohmatom na povrchné a hlboké skôr uslovno.Dazhe na pohmat, ktoré sa obvykle nazyvayutpoverhnostnoy skúmanie hypersthenics, lekár môže ponoriť prsty brucho 6 cm a hlboký posuvné prehmataniu čreva v mnohých otdelovtolstoy astenik vyžaduje namáčanie prsty len 2-4cm, a prsty voľne dosiahnutie zadnej brušnej steny.

Bez toho, aby sa zoznamom všetkých podmienok potrebných pre polnotsennoypalpatsii, berieme na vedomie, že najdôležitejšie z nich je schopnosť výskumu a pravilnosformulirovat úloha vykonaný správne používať adekvátne metódy pohmat. Počas palpatsiidolzhny prácu nielen prsty, ale myšlienky výskumník kakpisal Slávny nemecký lekár J. Boas.

V štúdii týkajúcej sa vnútorných orgánov je dôležité, aj keď, na jednej razprovesti pohmat ráno na lačný žalúdok.

Rovnaký spôsob palpácia, ako je zrejmé z výpočtu, technické inštruktáže by mohli byť použité pre štúdium rôznych subjektov. Súčasne odinorgan s iným účelom môže byť vyšetrovaný rôznymi sposobami.Chast informácií týkajúcich sa brucha výskumu bryushnoypolosti orgánov a retroperitoneálny priestor je zastúpená v tabuľke. Vney nie sú označené hladkať a pri kožné riasu pre opredeleniyazon precitlivenosti. Tieto metódy pre stanovený účel môže byť akýkoľvek orgán ispolzovanypri štúdie.

Pre začiatočníkov, to je veľmi dôležité, pretože je známe, pre hlboké skolzyascheypalpatsii detail laku techniky každá metóda, s ukazaniemvseh vykonané sekvenčne prvky smerujúce harakterpomoschi tiež pacientom. Príklady privestitehniku ​​najjednoduchšie jeden a komplikovaný proces pohmat.

pevnú ruku palpácia pre detekciu hluku trenie peritonea:1) Lekár položí dlaň na hrudi alebo brucha, kde sa predpokladá, hmatateľné trenie a žiada pacienta sdelatgluboky dych, 2) rameno zostáva stacionárny počas inhalácie ivydoha, a potom 3) lekár sa pohybuje rameno do novej polohy a opyatpredlagaet nadýchnuť, a tak ďalej. d.

Video: kritický pohľad. Alternatívna medicína

Hoci posledný prvok je často prvým prvkom novogotsikla pohmat by malo byť pridelené, čo je veľkú hodnotu pre začiatočníkov. Napríklad úspešne skúmal akúkoľvek sposobomkray pečeň, študent nájdete kompletný pohmat, noukazanie že je potrebné prejsť na paži v novej polohe vdolkraya pečeni varovať chyba.

Bránicový inšpiračné-prehmataniu sleziny. Rassmotrimsituatsiyu keď je pacient v polohe na chrbte slezina propalpirovatne zlyhal. Existuje niekoľko možností pre ďalšie issledovaniya.Privodim jedného z nich.

Tu a nižšie, postava označuje poradové číslo prvku, abukvy: b - pacienta, atď - pravá ruka L - ľavá ruka lekár.

Pacient je požiadaný, aby obrátiť na pravej strane (1b) a dal oberuki pod hlavu (2b). Ľavá noha (alebo obe nohy) sgibaetv chorľavejúcu kolenných a bedrových kĺbov (3b). Lekár kladie na ľavú Rukun ľavý bočný povrch rebier pacienta na urovneVII-X rebrá (1 liter) a pravej brucha tak, aby hroty paltsevnahodilis bezprostredne pod rebrové oblúka smerom von od rectus abdominis (1H). Produkovať mierny tlak na brušnej stene (2N), doktor prositbolnogo pomaly otočiť späť (4b) až do maximálnej relaxácie pochuvstvuetpravoy ručné brucho šikmý sval. Bolnoyostaetsya v tejto polohe až do konca pohmat. Lekár, mierne uglublyayakonchiki prsty v žalúdku, vstupuje im v hornom kvadrante (3n), obrazuyakarman medzi membránou a brušnej steny, a ľavou rukou nadavlivaetna hrudníka (2N) zúžiť jej spodný otvor, a zhlboka sa nadýchnite prositbolnogo žalúdok (5b). Počas inhalácie kogdabryushnoe tlak stúpa, lekár má pravú ruku v hornom kvadrante (4P), proti vyhadzovači pôsobeniu brušnej steny, doteh pokiaľ slezina začne dostať prsty, vyskalzyvayaiz vrecká. V okamihu kontaktu s slezina lekár prstami pravayaruka uvoľňuje a potom vyjde z hypochondria späť do východiskovej pozície (5P).

Video: Gestalt Therapy

Tak, slezina palpácia cyklus pozostáva z piatich elementovdlya pravej ruky a dva na ľavej strane. Ďalej, pacient vypolnyaetchetyre postupných pohybov, aby sa správnej polohy (prvky 2b a 3b, môže byť obrátené) a hlboké diafragmalnyyvdoh (5b).

Prehmataniu sleziny môže byť vykonaná s použitím iného lekára iskhodnuyupozitsiyu ruku, ktorá určuje polohu druhého vracha.On stojí priamo na konci hlavy lôžka tváre pacienta na egonogam. Ľavou rukou lekár sa vzťahuje na hrudník pacienta tak, že palcom bol pred rebrové oblúka a ostalnyepaltsy za dolných rebier (1 liter), pravá ruka sa svojím III-IVpaltsev stavia na bruchu tesne pod rebrové oblúka smerom von od levoypryamoy brušných svalov (dlaňou obrátenou na hrudi, 1H). Sgibayapaltsy pravá ruka, lekár im vloží hlboko do horného kvadrantu (3N) isdavlivaet opustil ruku hrudník, zužujúci sa do spodného otvoru (2N). Za to, že pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchnuť do brucha a lekár vykonáva konečných prvkov (4P a 5P). Element 2ppropuschen pretože Pacient je v správnej polohe po prvej verzii pohmat. Rovnako tak môžete mať sedí palpirovatselezenku pacienta. Lekár stojí za ním, ako keby naklonivshisvpered a objal svoju pravú ruku cez pravé rameno. Vseelementy pre pravé a ľavé ruky sú rovnaké ako v druhom variante.Bryushnaya stene sediaceho pacienta je veľmi tvárny a spetsialnyhpriemov, nie je nutná jej uvoľnenie.

Mnohoročné skúsenosti s výučbou študentov a mladých lekárov ukazuje, že podrobný návrh engineering každej metódy pohmat umeniene vykonávať len potrebné prvky, ale tiež popísať slovami svoyurabotu sú veľmi užitočné pre rozvoj tejto významnej metódy. Nemenee je tiež hands dôležitým lekárske ordinácie denne, že obraz skúmaného orgánu najspoľahlivejšie otrazhalsyav jeho myseľ. Individuálne zlepšenie je bez hraníc, môžete dosiahnuť úroveň, ktorá sa zdá byť ďalšie neuveriteľné. Niet divu, že aj VP Obraztsova pre oči povedal nelichotivé slová, nie vosprinimayavserez svoju správu o hlbokej posuvného pohmat [2], kotorayav v súčasnej dobe k dispozícii pre každého študenta.