Liečba modernými metódami renálnej vyšetrenie funkcie

URL

moč:
rozbor moču - jedná sa o veľmi dôležitý krok nefrologicheskogobolnogo prieskum. Vykonávali v bežných ambulantných podmienkach a v nemocniciach.
Základné informácie o normálnu vzorku moču:
V štúdii je žiaduce zhromaždiť ranný moč, pretože onabolee koncentrovaná. Pred odberom moču sa koná tschatelnyytualet. Pre štúdiu používať priemernú časť moču. Mikroskopiyamochevogo zrazenina by sa malo uskutočniť najneskôr 2 Chasa poslesbora moču. Pro-V opačnom prípade je kontaminácia moču mikroorganizmami.Pri dlhšom skladovaní je potrebné udržiavať vlastnosti moču holodilnike.Obschie moču: moč je zvyčajne jasné, slamovo žltej farby, má kyslú reakciu. Farba moču je určená prítomnosťou v ňom pigmentov, najmä cytochrómami. farba moču stáva svetložltej nadobličiek, prijímanie diuretiká. Moč tmavne sostoyaniyahsoprovozhdayuschimisya rozpadu bielkovín, horúčka, opuch alebo toxicitu za mennosti-preg. Poťahovanie moču sa môže meniť so zmenami kolichestvaeritrotsitov voľný gemoglobi-on, myoglobínu urobilín. Tsvetmochi sa môže líšiť v závislosti od príjmu potravy. V mutneniemochi môže byť vzhľadom k vysokým obsahom soli, leukocytov, baktérií. Reakcia moču v dôsledku prítomnosti v ňom voľné H + ionov.Kolebletsya iný rozsah závisí predovšetkým na harakterapitaniya a príjem rôznych liekov. Alkalickej reakcie sledstviemratsiona boh ovocia a zeleniny. Kyslé moču je v kanaltsevomatsidoze, infekcie močových ciest. Kyslosť moču je dôležitý pre obrazovaniyamochevyh kamene. Kyseliny močovej kamene sú vytvorené v kyslé moči a oxa-Plate, vápnika a fosvatnye - alkalické. Je nutné venovať pozornosť tomu, moču alebo penou. Nor-mal moču peny nepatrne. Keď vyrazhennoyproteinurii alebo zvyšuje pena moču. Je veľmi dôležité, NYM pokazatelemyavlyaetsya relatívnej hustoty moču.
Protein. proteín vylučovanie v moči je najdôležitejšia priznakomporazheniya obličky. Za normálnych okolností je vylučovanie proteínov močom je menšia ako 50-200mg / deň. Kvalitatívne testy na proteín stane pólo koncentráciu zhitelnymipri proteínu 0,033 g / l. Vylučovanie proteínov močom v techeniisutok dochádza nerovnomerne. Ďalšia proteín je uvoľňovaný u pacientov, keď sú vo vodorovnej polohe, v popoludňajších hodinách. Preto vazhnoissledovat denných proteinúrie.
Cukor v moči zdravého človeka je neprítomný, s výnimkou prípadov súvisiacich s nadmernou konzumáciou sacharidov, alebo ak sa neprijme ranné časť moču. Ak glykozúria saharkrovi normálne, potom je treba myslieť na rúrkovom dysfunkcie. Etovstrechaetsya vážne loď-rhotic syndrómu pri rôznych vidahglomeruloskleroza.
Mikroskopia močového sedimentu:
Moč zdravého človeka by nemala byť väčšia ako 3-4 leukocyty umuzhchin a 4-6 samíc. Erytrocytov v OAM sú buď chýba, alebo nájdených edinichnyei nestále. Ak je množstvo vytvorených prvkov mochiprevyshaet povedal normu, sa zvyčajne opakuje analýza moču (zhelatelnobrat katétra moču).
Kvantitatívne metódy počítania moču vytvorené prvky:
1) nechyporenko - počet erytrocytov a leukocytov v 1 ml mochi.V zvyčajne nie viac ako 2000 1000 erytrocytov a leukocytov.
2) Amburzhe - množstvo tvarových prvkov 1 minútu. normyte rovnaké.
3) Addis Kakovskomu - množstvo tvarových prvkov a tsilindrovv denné moču. Za normálnych okolností, nie viac ako 2 milióny červených krviniek a 4 millionaleykotsitov 100.000 vojne.
Valce v normálnej moči chýba, okrem edinichnyhgialinovyh. Epiteliálne Nye významný diagnosticheskogoznacheniya bunky, pretože prichádzajú do moču zo všetkých oddelení mochevyhputey.
Baktérie môže byť stanovená v moči a normálne, a to najmä po dlitelnogostoyaniya. Pre presnejšie určenie typu bakteriúria provoditsyaposev moču. Moč musí byť čerstvé a prijatá do obsahuje detailné bakteriúria posudu.O povedať, v prípade, že 1 ml. opredelyaetsyabolee moču 50 až 100 tisíc. mikrobiálnej bunky (true bakteriúria). Eslibaktery menej ako 50.000., Potom sa jedná o falošný bakteriúria.
Prítomnosť zrazeniny významných množstvo soli môže svidetelstvovato urolitiázy.
Pre posúdenie zmeny analýzu moču konceptu predstavený sindrom.Mochevoy močovej syndróm zahŕňa:
- proteinúria,
- hematúria,
- pyúria,
- cylindrúria.
proteinúria
To je najčastejšia známkou poškodenie obličiek. straty bielkovín viac ako 50-200mg / deň. V závislosti na množstve proteínu v moči sa vyznačujú:
1) exprimovaný proteinúria - viac ako 3 g / deň,
2) stredne - 1-3 g / deň,
3) menšia - menej ako 1 g / deň.
Kvalitatívne charakteristiku proteinúria:
- Selektívna - ovládaný nízkomolekulárnych proteínov v osnovnomalbuminy,
- neselektívne - ovládal globulín spolu s albumínom.
V závislosti na príčine proteinúria rozlíšiť nasledujúce formy ňom:
1) obličkovej:
- glomerulárnej,
- tubulyatnaya,
- zmiešané;
2) nonrenal:
- pretekať
- hemodynamická.
filtráciu proteínu v obličkách sú normálne:
Filtruje cez glomerulárnych normálne 0,2-0,05 g bielkovín za deň. Vvyhodyaschey súčasťou slučky sekrécie Henly najmä bielkovín dochádza uroproteina.Pochechny Filter sa skladá z troch vrstiev. Prvá vrstva - to epitel, nasledované bazálnej membrány, čo je dvojvrstvový gidrotirovannymgelem. Tretia vrstva - vrstva epitelových buniek - podocyty. Oniimeyut tela a množstvo ramien, ktoré sú na polohovanie bazalnoymembrane. Medzi podocytů majú otvory, ktorými prohodyatneznachitelnoe množstvo albumínu a iných nizkomolekulyarnyhbelkov.
Glomerulárnej proteinúria.
Glomerulárna proteinúria určená hlavne pochechnogofiltra stave, to štruk roja, priepustnosť, elektrostatické zaryadom.Osnovnaya hmotnosť albumínu prechádza filtrom v Chechnev, takkak s ňou má rovnaký kladný náboj a odrazil otnego. Keď sa na reťazcom patológie mení náboj bazálnu membránu, endotelu podocytů a albumín prechádzať voľne cez filtr.Imeyut hodnota v je filter poškodený imunitný komplexy, zápal, degeneratívne procesy, glomerulárnej sklerózu.
Na glomerulárnej filtračného procesu, je taktiež ovplyvnená gemodinamicheskiefaktory. Znížená rýchlosť prietoku krvi a zvýšenie tlaku na klubochkahvedet giperfiltraatsii. Taký znak má proteinúriu mestopri srdcového zlyhania, renálna žilovej trombózy, povyshenieonkoticheskogo plazmy tlak v dôsledku nadbytku bielkovín, napr primielomnoy ochorenia.
Všetky rovnaké, je hlavnou príčinou glomerulárnou proteinúria je povrezhdeniepochechnogo filter. To sa vyskytuje v glomerulonefritídy, amyloidózy, diabetická glomeruloskleróza, hypertenzia. Často klubochkovayaproteinuriya je neselektívny.
Rúrkové proteinúria.
Vzácnejšie než glomerulárnej. To je spojené so znížením sposobnostiproksimalnyh ka-naltsev na vstrebávanie proteínov. Množstvo proteínu obychnone presahuje 2 g / deň. Selektívna proteinúria. Ona predstavlenaalbuminami a B2-mikroglobulínu, imunoglobulinového ľahkého reťazca Dru-Gimi proteíny. Charakteristické pre kanaltseevoy proteinúria yavlyaetsyapreobladanie b2-mikroglobulínu albumínu. Normálne b2-mikroglobulinysvobodno filtrovaná v glomerulárnych a úplne reabsor-biruetsya vkanaltsah. Tubular proteinúria vyskytuje v chronickej pyelonefritídy, akútne ka-naltsevom nekrózy, odmietanie transplantátu obličiek, vrodené tubolopatiyah.
V závažných ochorení obličiek znak zmiešané proteinúriu.
Nonrenal proteinúria.
Vyskytuje sa so zvyšujúcou sa hydrostatický tlak v glomeruloch, s neviazaného Zabolev-Niya obličiek, a spomalenie toku krvi, ktorá je pozorovaná u kongestívneho obličkách. Tieto mierne proteinúria obvykle nedosahuje 3 g / d. U mnohopočetného myelómu sa vyvíja tak, nazyvaemayaproteinuriya prepad, keď pri plazmennyhbelkov vyššieho vzdelávania a posledný filtruje ani-mal glomerulov. Analogichnyyprotsess proteinúria vyskytuje s hemolýzou, myoglobinúria, sindromerazmozhzheniya.
Majte na pamäti, že ak sú vyjadrené eritrotsiturii a pyúria analýza moču môže odradiť-deljatsja mierna proteinúria, pre schetetih tvorený prvkami. Falošne pozitívne výsledky tiež mogutdavat jód-kontrastné látky, rovnako ako veľké kolichestvopenitsillinov, tsefalos-Parinov a sulfónamidy v moči.
Fyziologické proteinúria.
1) Ortostatická proteinúria. Častejšia u mužov až o 22 rokov. V astenicheskogoteloslozheniya osôb alebo chrbtice lordózy. Zvyčajne to ide na 30 rokov.
2) horúčku proteinúria. Pri horúčkovitých stavov, osobennou deti a staršie osoby. To má pre-imushchestvenno glomerulárnej charakter.
3) Proteinúria napätie. Je to zdravé pre ťažkú ​​fizicheskihnagruzkah, stres, pereoh-ochladzovať. proteínu v mocheobyasnyaetsya poškodením obličiek dynamiky, spomaľuje krovotokai zvýšenej priepustnosti bazálnej membrány.
Ortostatickej testy: pacienti v dopoludňajších hodinách, bez toho aby sa namočí otdelnuyuposudu- potom pre pacienta 2 hodiny prechádzky držanie hokejky pre zvýšenie lordóza spinoydlya potom moč je opäť riešená.
Funkčné prechodné proteinúria zvyčajne nie je vyššia ako 1 g / deň, nie je sprevádzaný zmeny Dru-GIMI v moči (červené krvinky, leukocytúria, bakteruriey).
hematúria
Charakterizované vylučovaním červených krviniek. Našiel nie je tolkopri renálnej patológiu, a trombocytopénia, leukémie, peredozirovkiantikoagulyantov.
Hematúria, v závislosti na veľkosti straty červených krviniek sa delia na:
1) mikrohematúriou - nezmení farbu čísla mochi- eritrotsitovkolebletsya od jednotlivca k 10-20-100 v nedohľadne.
2) Hrubá hematúria - moč sa stane tmavo červené alebo priobretaettsvet "masové výpalky"- červené krvinky nie sú prístupné výpočtu.
Posúdiť mieru využitia hematúria kvantitatívnych metód.
Hrubá hematúria je potrebné odlíšiť od hemoglobinúria, myoglobinúrie, porfýria, od moču a červenej (farba v dôsledku Hb, myoglobín, porfyríny).
Povahou toku:
1) epizodické hematúria,
2) recidivujúce,
3) odolné.
Lokalizácia patologického procesu:
1) na začiatku,
2) terminálu,
3) celkovo.
Pre odlíšenie týchto troch foriem používaných trehstakannaya vzorku.
Spočiatku hematúria označuje počiatočnú lézie chastiuretry (traumy, vredy, nádory). Terminál hematúria (poyavleniekrovi v strednej časti a na konci močenie) ukazuje ovospalenii, malignity v prostaty a močového mechúra kameňa mozhetbyt zovretia vnútorného zvierača močového mechúra. Totalnayagematuriya (krv vo všetkých troch dávkach) razlichnyhzabolevaniyah stanovená na močového mechúra, močovodov a ľadvín.
Hematúria je rozdelená na jednosmerný a obojsmerný. To vyyavlyaetsyatolko pri cystoskopii.
Hematúria je tiež bolestivé a bezbolestné.
Hematúria lokalizácia:
1) renálne (ochorenie obličiek, nádor, trauma, hydronefróza, tuberkulezpochki)
2) ureterální (kamene, nádory, močovodu striktúra)
3) močového mechúra (cystitída, nádory, kamene, trauma)
Hematúria v urologické patológie (močovodu a močového mechúra), je zvyčajne jednostranná, bolesť, ojedinelých, chastomakrogematuriya.
Renálna hematúria zvyčajne trvalé, obojstranné, bezbolevayai mikrohematúriou. Renálna hematúria zvyčajne v kombinácii s proteinurieyi leukocytúria. Výnimkou je, Bergerova choroba (forma hronicheskogoglomerulonefrita), ktorý vyplýva z bolesti hrubej hematúria.
Príčiny hematúria v nefropatia je obvykle povrezhdeniemezangiya, a to je čas napätie reťaze a epitelu spletitých kanálikov.
Prideľovanie a neglomerulyarnuyu glomerulov obličiek hematúria. Dlyaetogo študoval štruktúre-ra erytrocytov vo fázovom kontraste mikroskope.Vyyavlenie v moči v priebehu 80% modifikovaný erytrocyty svedkov glomerulárnej hematúria pôvodu (najmä spôsobiť yavlyaetsyaglomerulo nefritída). 80% z nezmenených erytrocytov hovorí neglomerulyarnoyprirode hematúria.
Pojmy a vylúhované unleached erytrocytov v modernej nefrologiiuzhe nie, je použitie, pretože nie je závislá na kvalite samiheritrotsitov, ich poškodeniu, a od osmolarity moču.
leukocytúria
Toto vylučovanie močom viac ako 5 leukocytov v zornom poli. Keď vyrazhennoyleykotsiturii (ISF-RII), počítanie leukocytov nemôže byť husto a pohľad pokryvayutpolya.
Identifikovať skryté leukocytúria niekedy uchyľujú k provokatsionnymprobam s prednizo-maternice. Pacientovi sa podáva 30 mg prednizónu každú hodinu vnutrivenno.Zatem trvať tri časti moču. Zdvojnásobenie leykotsitovhotya aspoň jednu časť dôkazov o skryté leukocytúria.
Po identifikácii leukocytúria stanovenej prameňov - mochevyeputi alebo obličky, rovnako ako re-Nez - infekčné alebo vospalitelnyy.Dlya trehstakannaya použiť tento vzorku a ďalšie metodyissledovaniya. Na priechodu leukocytov z obličiek ukazuje odnovremennoeobnaruzhenie leukocyty a granulárne vojne. Je potrebné pripomenúť, že leukocytúria môže byť aseptický. Často je u-interstitsionalnyhnefritah, glomerulonefritídy. Masívne leukocytúria prakticheskivsegda infekčné, často v kombinácii s bakteriurii. Harakternadlya a akútne exacerbácie chronickej Pie lonefrita. Pri apostematoznompielonefrite, obštrukčné pyelonefritída môže leukocytúria absenciu-aktualizujú.
Pre stanovenie kvalitatívneho zloženia použitej spetsialnyemetody farbenie leukocytov a mikroskopia s kontrastnými fázami a biohimicheskiemetody. Môžete určiť typ bielych krviniek. Nei-neutrofilov vyznačujúci dlyainfektsionnogo procesu lymfocyty - pre odmietnutie štepu reakciu, eozinofily - pre chronickú intersticiálnej nefritídy.
cylindrúria
Valce sú proteín (hyalínových a voskový) a obsahujúce proteínovú matricu, rôzne inklúzie (erytrocytov, leukocytov, mastné, granulovaný).
Sklený odliatky sú najčastejšie. V zdorovyhne viac ako 100 ml. Patológia s nefrotickým syndrómom a hronicheskihglomerulonefritah. Voskové vojne o-razuyutsya dlitelnomstaze keď moč v tubuloch, charakteristické glomerulonefritídy.
Erytrocytov valce sú určené najmä hematúria v obličkách (glomerulonefritída, vaskulitída, intersticiálna nefritída, renálna myokardu) .Leykotsitarnye valcov charakteristické akútne-cerned interstitsialnogonefrita- tuku a - pre nefrotického syndrómu. Granulované odliatky, ktoré majú vo svojom zložení bunkových inklúzií, niekedy cítiť predstadieyvoskovidnyh vojne. Sú to vždy znamením organické zabolevaniyapochek. Existuje chronické glomerulonefritídy, hronicheskoypochechnoy zlyhanie.
Posudzovanie funkcie obličiek
Obličky udržiavať homeostázu organizmu a vykonať mnoho funkcií: Regulácia extracelulárnej objem tekutín a krvi, regulácii krvného ionnogosostava, regulácia CBS, reguláciu krvného tlaku, regulácia erytropoézy, vylučovanie produktov metabolizmu dusíka.
Najdôležitejšie praktický význam pre funkciu pochekimeet nasledujúce:
1) stanovenie relatívnej hustoty moču v jednom teste na vzorke Zemnitskogo;
2) stanovenie kreatinínu;
3) stanovenie glomerulárnej filtrácie (GFR)
4) stanovenie schopnosti obličiek do pestovania a koncentráciu.
Relatívna hustota moču označuje chov schopnosť pochekk a sústrednú-vanie, to znamená, že regulácia vnekletochnoyzhidkosti. Môže sa pohybovať medzi 1005-1025. Otno-sitelnayaplotnost moču závisí piť tekutiny a diurézu. Hojný potrebleniezhidkosti na-znatitelnomu vedie k izolácii nízkej hustote moču a príjmu tekutín obmedzené, jeho strata v dôsledku potenia, hnačka, sprevádzané znížením vylučovanie moču a hustoty povysheniemee.
Takmer funkcie kontratsionnoy obličiek môže byť považovaný normalnoypri relatívnej hustoty v rannom časti 1020-1018. Hustota Nizkayaotnositelnaya na opakované testovanie svedectvo kontratsionnoy zníženie funkcie obličiek. Hronicheskoypochechnoy pozorované v non-dostatočnosti, chronická intersticiálna nefritída, pyelonefritída, tubulárnej dysfunkcie, v Čečensku, diabetes insipidus, polycystických, hydronefróza. Vysoká relatívna hustota mochioprede-chcieť nastaviť v nefrotického syndrómu v dôsledku bielkoviny v moči, prisaharnom diabetes v dôsledku glukózy.
K objasneniu funkcia využíva špeciálnu kontratsionnoy proby.Samoy sú jednoducho Xia ochutnať Zemnitsky, denné množstvo mochisobiraetsya každé 3 hodiny v samostatnej miske. Zdravý chelovekasutochnoe moč je 70 až 75% z pod vplyvom kvapaliny. Dnevnoydiurez je 65-80% denného. Kolísanie vzorky relatívna plotnostimochi Zemnitskogo kompozície-lyayut najmenej 12-16 (napr. 1006 - 1020) .Ak akejkoľvek kapacity obličiek pre chov na akékoľvek OD-chlorovodíková portsiine relatívna hustota je nižšia ako 1011-1013, zatiaľ čo funkcia snizheniikontratsionnoy - nie viac ako 1.020 . otnositelnoyplotnosti ukazovatele moču dole 1011-1013 ukazujú gipostenu-říběh. Hustota Nizkayaotnositelnaya a znížiť jeho vibrácie zvanej izogipostenuriey.Vstrechaet Xia u chronického zlyhania obličiek. Umerennoesnizhenie relatívnu hustotu dozornej Etsy chronickej pyelonefritídy, a to najmä v exacerbácií (porušenie reabsorpcie v tubuloch).
Stanovenie schopnosti obličiek do kultivácie a koncentrácie osuschestvlyaetsyas cez vzorky suhoedeniem. To je presnejší metódou než probaZemnitskogo. Z pacientov do 24 hodín, a v klasickom vzorke poFalgardu do 36 hodín, nespotrebúvajú kvapalné potravy. Sobirayutkak vzorku moču na Zemnitsky. S dobrým kontratsionnoy pochekkolichestvo funkcie moču prudko zníži na 500-600 ml a zvýšenej relatívnej plotnostmochi 1028-1034 a vyššie. Keď sa zníženou kontratsi onnayafunktsiya obličiek, denný výdaj moču vyššia, než je uvedené, a nie moč otnositelnayaplotnost náhľad krčí 1028. výkyvy v 1020-1024svidetelstvuyut podstatným spôsobom porušenie a menej 1020 - rezkomsnizhenii o schopnosť obličiek koncentrovať. Nemalo by byť provoditetu štúdii u pacientov užívajúcich diuretiká ray.
V praxi sa často používajú upravenou členenie so suchou diétou (18 hodín). Pacient nepije 2 hodinách dňa až do 8 hodín ráno. 8 hodín bolnoymochitsya (to moč sa neskúma). Potom počas 1-1,5 hodiny rayutmochu-col. Hraničná hodnota relatívnej hustoty 1024. Ak menee1024 - zníženú funkciu obličiek.
Riedenie vzorky. Táto štúdia charakterizuje sposobnostpochek maximálne zriedenej moču v podmienkach umelého gipergidratatsii.Vodnaya zaťaženie jednej alebo často trvá niekoľko dní. Priodnokratnoy vzorka od pacienta za 30-90 minút ilislaby Nápoje rýchlosti vody 20 ml na kilogram telesnej hmotnosti. U zdravých jedincov moč otnositelnayaplotnost znížená na 1003. Okrem toho, v priebehu prvých 2 hodín vydelyaetsyabolee 50% pitnej kvapaliny v priebehu 4 hodín - viac ako 80%. Keď obličiek narusheniifunktsii relatívna hustota moču nie je znížený menej ako 1004.
Stanovenie kreatinínu. Je konečný produkt krovi.On kreatinínu je produkovaný svalových buniek a filtrovaný glomerulárnych, prakticheskine reabsorbiruyas. Preto kreatinínu v krvi presne otrazhaetekskretornuyu funkcie obličiek. kreatinínu je nezávislé utrite-Phe- zaťaženie stravy, ktorý spĺňa na issledovaniimocheviny a zvyškového dusíka. Koncen-trace vyyavlyayuts činidla kreatinínu chemickými prostriedkami. Zvyčajne je koncentrácia v krvi 0,06-0,123 kreatininav mmol / l. Znížením krvného hunktsii zvyšuje pochekkreatinin.
Vyšetrovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Použité metodklirensa (čistenie) v spoločnosti, ktoré nie sú tolkofiltruyutsya reabsorbovaný do dopravného procesu. V tomto ohľade je veľmi prigodenkreatinin. Inulín je tiež používaný, a močovina. Kreatininv skúmané moč, krv, a vypočíta sa takto v závislosti na minutnogodiureza. Normálny - 80-120 ml / min. Informácie, GFR môžu byť počítané reabsorbtsiyuv%:
GFR - minute diuréza
GFR%
Po 40 rokoch, GFR postupne znižuje, o 1% ročne. V vozraste80-89 rokov, môže byť od 40 do 100 ml / min. Ak je zabolevaniyahpochek funkcie filtrovania znížená. GFR u chronického zlyhania obličiek môže byť 2-5mililitr / min. Príčiny koncentrácia funkcie obličiek yavlyaetsyasnizhenie hmotnosť pôsobiaca nefrónov, zníženie filtračné sposobnostiklubochkov, zníženej obličkovej plazmatoka obštrukcie kanálikoch obličiek, nadmerné filtrácia cez poškodené epitelu tubulov a dr.Eto dochádza pri chronickej glomerulonefritídy, chronickej pyelonefritídy, chronickej nefritída interstitsionalnom, amyloidóza, nefroskleróza, vysoký krvný tlak. GFR môže byť znížená nielen v pochechnoypatologii, ale aj z hľadiska hypotenzia, s nárazmi, hypovolémia, v prípade ťažkého srdcového zlyhania.
Oveľa menej v patologických stavov v obličkách razvivaetsyasostoyanie giperfiltra-ných (GFR nad 120 ml / min). Ranneystadii deje v diabetes mellitus, hypertenzia, hronicheskihglomerulonefritah. V súčasnej dobe považovaný za jeden izmehanizmov vého progresívne zlyhanie obličiek.
Rádiologické metódy vyšetrenia
1) Prehľad röntgenu. Táto väzba metóda. Príprava bolnogos klystírmi pred a sacharidov bez stravy. Umožňuje utochnitformu, veľkosť, dostupnosť, počet obličiek, ich umiestnenie a takzhenalichie žiarenia nepriepustné kamene. Ľavá oblička je zvyčajne raspolozhenavyshe pra-vytie na 1,5-2 cm. Tieň ľavej obličky by mali zdieľať popolamXII okraj. Pri prechode z vodorovnej do zvislej polozheniepochki vytlačených 1-1.5 cm.
2) Intravenózna urografia. Viditeľné tieň obličiek, močovodov a mochevogopuzyrya. Je možné hodnotiť nielen anatomickú stav obličiek, noi funkčné, ako je možné vysledovať, ako rýchlo a dobre vydelyaetsyakontrast. Po 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 min rentgenovskiesnimki vyrobená. Zvláštne, ale informatívny štúdie pre diagnostiku hronicheskihpielonefritov, ako možno odhadnúť z obličiek stojaci lohanochnoysistemy. Modifikácia intravenózna urografia je metóda infúzie-onnoyurografii.
3) retrográdna urografia. Je používané v urológii pre diagnostikiopuholey, tuberkulóza, vrodených vád, močovodu zúžením, močových kameňov. Kontrast sa zavádza cez močového PU-ZYR imochetochniki v panvici. Možné infekcie obličiek, takže redkoispolzuetsya v nefrolo-ology.
4) Anterográdna urografia. Kontrast sa zavádza do panvice cez chrezkozhnoypunktsii. Použitie Etsy najmä pri tzv nefunktsioniruyuscheypochki (nondata inými metódami).
5) Ďalšie metódy zahŕňajú röntgenové tomografia, röntgenové žiarenie, za podmienok retropnevmoperitoneuma (vvedeniegaza v retroperitonea), angiografiu (s podozrením na naopuhol obličky, nadobličky, s hydronefróza v vazorenalnoygipertenzii). V poslednej dobe zavedené do klinickej praxe metodpochechnoy angiografia s počítačovým spracovaním obrazu, takzvaný digitálny subtrakčná angiografia. Kontrast kolichestvokotorogo 2-3 krát nižšia ako u bežného intravenózna urografia, podanej intravenózne. Počítač produkoval obrabotkazvukovyh digitálnych signálov na výrobu obrázky obličku. Menej klinicheskoypraktike používa v röntgenovými technikami, ako je pochechnayavenografiya a venokavagrafiya, lymfografiu. Kompyuternaya tomografiyaispolzuetsya predovšetkým pre diagnostické masové lézie (kamneyv obličiek, polycystické, nádory prostaty, mochevogopuzyrya).
Tieto metódy sú kontraindikované u závažnou poruchou funkcie obličiek, zvýšené pestúnky a dutín na jód a ťažké zabolevaniyahpecheni. Pri vykonávaní týchto štúdií môžu allergicheskiereaktsii až anafylaktického šoku môže zrútiť, OPN, akútne zlyhanie pečene. Tieto metódy nutne vypolnyayutsyav prítomnosť ošetrujúceho lekára. Nepriaznivé opatrenia zahŕňajú re-golovnayabol, závraty, sčervenanie tváre. pokles krvného davleniya.Pri alergické reakcie používané hlavne tiosulfatnatriya, ako protijed na jód.
Rádioizotopové výskumné metódy
Nezávislý význam pre diagnostiku nemajú. Ispolzuyutsyav komplex follow-on.
1) Ak je izotop nefrografiu zozadu v sede bolnomuustanavlivayutsya dva prevodníky minútu, tretí v srdci výstupku. Po vnutrivennogovvedeniya gipurana registrovaní grafika izotopu oddelenia krovi.Kazhdaya renogramma sa skladá z troch divízií: cievne, vylučovací sekretornogoi tis. Porovnanie funkciu pravej a ľavej obličky otsenittri tieto segmenty: kardiovaskulárne, sekrečnú a vylučovacie.
2) scintigrafia obličiek. Zistené zmeny funkcie obličiek. Mozhnouvidet podozrenie, nádory obličiek, pri pohľade raspredeleniyaizotopa vákuum.
ultrazvuk
Ultrazvukové skenovanie obličiek (sonografii) - neinvazívna issledovaniepochek veľmi Shih používaný značne v reálnom čase. Metóda pozvolyaetutochnit veľkosť obličiek, poloha, renálne abnormality, identifikáciu nádorov, obličkových cýst, konkrementy, hydronefróza. Ultrazvuk je potrebné vykonávať vkomplekse s inými štúdiami.
renálna biopsia
Tento in vivo morfologická štúdie tkaniva obličiek. Metodshiroko používa s 50-tych rokov. Držal uzavretý a otkrytymmetodom. Vonkajšie - táto operácia metóda, pomocou Etsy vzácne, používané hlavne uzavreté (ihla renálna biopsia) .Biopsiya obvyklé pre-obličiek diagnostické účely. V 30% sluchaevona mení diagnózu. Navyše biopsia prevádzal na zhodnotenie harakteraizmeneny obličku a výber liečby. Bioptické určuje spôsobuje pochechnoyprotei-Nuria, hematúria, zavádza prírode nefrotický syndróm, chronická glomerulonefritída rôznych prevedeniach, amyloidózy, diabeticheskogoglomeruloskleroza, dnavej obličky, arteriálna gipertenzii.Pri vyhodnotenie bioptických materiálu pomocou rôznych techník farbenia, e, fluorescenčné mikroskopia (immunnyhkompleksov viditeľné vklady).
Absolútne kontraindikácie biopsia:
1) prítomnosť jednej obličky,
2) porušenie systému krvnej koagulácie (hypocoagulation, trombocytopénia, hemoragická diatéza)
3) renálna žilová trombóza,
4) hydronefróza pyonephrosis polycystických.
To musí byť zaznamenané, že pacient nie je proti štúdia.
Relatívna kontraindikácie:
1) závažná hypertenzia (110 mm Hg),
2) viac CRF 9kreatinin 0,44 mmol / l)
3) abnormálne obličiek mobilita
4) hojný vyjadrené ateroskleróza.
Komplikácie: krvácanie v panve, v kapsule v kletchatku- obrazovaniegematomy, hnisanie posledney- poškodenie okolitých orgánov.
V štúdii nefrológie pacienta v prvom rade so svojím idetdoktor diagnostické koncepcie, ktorá bude dokazyvats použitie špeciálnych metód vyšetrovania.

Video: obličky Prieskum: Moderné metódy