Urológie a andrológia, moderné liečebné možnosti pre pacientov s benígnou giperplazieyprostaty

úvod

Dobrokachestvennayagiperplaziya prostaty (BHP) je jedným z naiboleechastyh ochorení u mužov v rozmedzí od 40-50 rokov. Keď to gistologicheskomissledovanii detekovať viac ako 60% mužov vozraste60 rokov a viac ako 40% mužov, že vek má svoje klinicheskieproyavleniya. Približne 20% mužov, ktorí dosiahli vek 60 rokov, otmechayutznachitelnoe zhoršenie kvality života v dôsledku rasstroystvommocheispuskaniya [1].
To je nájdené v tendenciu k priemernej dĺžke života uvelicheniyusredney prakticky každý človek podostizhenii určitého veku s pravdepodobnosťou 88% (!) Budetimet histologicky zistiteľné BPH a 50% mužov razovyutsyasimptomy tohto ochorenia [2].
V posledných rokoch sa výrazne zvýšil chisloissledovany do činenia s BPH problému. Napríklad v roku 1991 shotlandskieuchenye prijaté dáta o frekvenčných sa zvyšuje s vekom, BHP, čo znamená, že klinický obraz BHP za posledných 40 rokov vstrechaetsyau 14% mužov, 60 až 43% 70 až 49%. Štúdia provedennyev Minnesota (USA) a v Japonsku v roku 1995, ukázala približne takiezhe výsledky medzi týmito cudzími mužmi. [3]
Problémy naliehavosť BPH zdôrazniť sleduyuschiefakty [3]:
1) každý rok 1,7 miliónov pacientov v USA obraschayutsyak lekárov s podávaním sťažností na problémy s močením, obuslovlennyeDGP;
2) prostatektómia je najčastejšou vidomhirurgicheskogo intervencia u mužov starších ako 55 rokov, v Spojených štátoch vypolnyaetsyaokolo 379,000 takýchto operácií ročne.
klinický obraz zabolevaniyaharakterizuetsya rôznych symptómov (tab. 1) spojená snarusheniem priechod moču prostredníctvom dolných močových ciest. Narusheniyamocheispuskaniya príčiny sú močového mechúra obštrukcie vývodu a detruzora oslableniefunktsii. Obštrukcia Základom leží prostaty zvýšenie veľkosti s postupné zúženie priesvitu mocheispuskatelnogokanala (mechanická zložka) a zvýšenie tonusu gladkomyshechnyhvolokon prostaty a zadné uretry (dynamické zložky) [4].
Tabuľka 1. Symptómy s močením DOP

V niektorých pozhilyhmuzhchin BPH sekundárne štruktúrne a funkčné zmeny detruzoraobstruktivnogo znakov zložená stresor (priamy kateholaminovoevozdeystvie) a ischemické (kŕčov) zranenie gladkomyshechnyhelementov močového mechúra. Eferentných odkaz na stresové reakcie yavlyayutsyasootvetstvuyuschie vlákien sympatických nervov a adrenoretseptory.V týchto prípadoch, sa domnieva, močový mechúr vozdeystviekateholaminov zvýšené a, ako dôsledok Tento proces vznikajú poruchami bioenergie funkciu detruzora a [5]. Kvalita začína močenie progressivnouhudshatsya ktorý spôsobuje, že pacienti hľadať meditsinskoypomoschyu [4, 6].
Je nutné si uvedomiť, že tieto príznaky nie sú špecifické pre yavlyayutsyastrogo BPH a môže dôjsť v rakoviny prostaty prostatyili, takže majú veľký význam a metodikaobsledovaniya správnej diagnózy.

Pri hodnotení stavu pacientov s BPH
Pre vyjadrenie BPH a výber taktikilecheniya diagnóze, by mali všetci pacienti dostávať zodpovedajúce predvaritelnoeobsledovanie (schéma 1). Základom zoznamu nevyhnutných obsledovaniybyl položil schválený Medzinárodným poradným komitetompo minimálny zoznam BPH prieskumov, vrátane: 1) zhromažďovanie anamneza- 2) meranie celkové skóre mezhdunarodnoysisteme celkové skóre symptómov pre ochorenie predstatelnoyzhelezy (IPS) - 3), hodnotenie kvality života stupnice QOL- 4) paltsevoerektalnoe skúška () - 5), všeobecne analýza mochi- 6) opredeleniemocheviny a kreatinínu v sére krovi- 7) vylučovací urografiyaili rádioizotop nefrostsintigrafiya- 8) ultrazvukový issledovanieorganov urogenitálny systém-9) zistí sa prítomnosť a kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) určeniaprostatického špecifického antigénu krvnom sére (PSA) [3].
Diferenciálna diagnóza medzi rakovina prostatyi BPH je povinný krok prieskumu pacient rasstroystvamimocheispuskaniya [7]. Diferenciálna diagnostika algoritmus riadenia okruh 2.
Prvá etapa diferenciálnej diagnostikiraka prostaty a BHP je semi-kvantitatívna metóda opredeleniyaurovnya PSA v sére. Na našej klinike dannyyanaliz v posledných rokoch uskutočňuje sadou "Rapi PSA test Seven-Quant"vyrába švajčiarska firma "Morvell Diagnostics", Preimuschestvomdannogo test je, že výskumný pracovník dostane rezultatizmereniya priebehu 10-20 minút po odbere. Jednoduchosť a rýchlosť testu metodikidannogo jeho prevedení umožňujú primenenieRapi test ambulantnej ako skríningový test nadolaboratornom kroku [7].
Semi-kvantitatívne test na hladinu PSA syvorotkikrovi "Rapi PSA test" To zahŕňa chromatografické adsorbentai kombinácie monoklonálnych protilátok. Test porovnáva kontsentratsiyuantigenov u ľudí s riadiace vedenia kalibrovannymina koncentráciou 4 ng / ml a 10 ng / ml. V prípade, že úroveň skúšok dannymRapi PSA presahuje hornú hranicu normálneho PSA neobhodimovypolnit kvantitatívna analýza sa stanovenie frakcie PSA- voľného PSA.

Obr. Vodičské vyšetrenie per rectum

V zavisimostiot výsledkov prieskumu v neprítomnosti prostaty zlokachestvennyhizmeneny lekár určí ďalšie zásady liečby.
Spôsoby liečenia pacientov s BPH

farmakoterapia

Medikamentoznayaterapiya sa má podávať pacientom s BPH počiatočnou proyavleniyaminarusheniya močenie bez zapojenia hornej mochevyhputey a komplikácií u pacientov s relatívnou a absolútnou liečbe protivopokazaniyamik operatívne, pacienti, ktorí odmietli odložiť jeho alebo operativnogolecheniya z rôznych dôvodov, [8]. Pokazaniyak liečenie BPH možno zhrnúť takto:
Indikácia pre liečenie BPH:1) IPSS skóre vyššie ako 8 a menshe19- 2) QOL aspoň 3 ballov- 3) potokamochi maximálna rýchlosť (Qmax) nie je väčšia ako 15 a menej ako 5 ml / c-4) mocheispuskaniyane objem menší ako 100 ml-5), je množstvo reziduálne moču nie je 150 ml-6) kontraindikácie operatívny lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny.
Kontraindikácie lieku terapiiDGP: 1) Rakovina prostaty je podozrenie, 2) vospalitelnyezabolevaniya nižšia obostreniya- ciest močových v kroku 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) prevádzka na panvových orgánov vanamneze- 5) močových kameňov puzyrya- 6) formy rastu BPH, ktoré sú oprávnené"stredná lalok"- 7) perzistentné makrogematuriya- 8) pochechnayai pečeňové nedostatochnost- 8) individuálne neperenosimostpreparatov.
V prípade compliance pacientov danej vyshekriteriyam umožňujú to môže byť priradený na konzervatívnu liečbu, vrátane liekovej terapie alebo dynamické pozorovanie.
Dynamic pozorovanie povolené patsientovs miernych príznakov BPH (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
V tomto prípade, ak je pacient vykazuje medikamentoznayaterapiya, vyvstáva otázka, o výbere liečivá. Na našej klinike davnovedetsya práce študovať účinnosť a bezpečnosť farmakoterapie razlichnyhpreparatov pre BPH. Naosnovanii skúsenosť farmakoterapia sme predlagaemvydelyat štyri kategórie pacientov:
* U pacientov s významne exprimovaný infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* U pacientov so stredne ťažkou infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) s miernym zvýšením veľkosti predstatelnoyzhelezy (objem prostaty menšia ako 50 cm³).
* U pacientov s mierne výrazným infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) s podstatným nárastom veľkosti predstatelnoyzhelezy (objem prostaty viac ako 50 cm³).
* U pacientov s významne exprimovaný infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Sme presvedčení, že prvá skupina pacientov, ktorí majú obštrukčných symptómov prevažuje nad fakticheskimuvelicheniem prostaty vo veľkosti, ukazuje terapie a-adrenoblokatorami.Etot voľba je vzhľadom k preukázanej schopnosti etoygruppy lieky výrazne zvýšiť pokles skóre Qmax a IPS, nie umenshayaobem prostaty. Základom mechanizmu a-adrenoblokatorovlezhit relaxácie hladkého svalstva hrdla močového mechúra izadney močovej trubice v dôsledku a1-adrenoceptorov blokády [10]. Etosamaya populárny a veľká skupina liečiv [11, 12] .Ak porovnávacie analýzy výsledkov liečenie rôznych a-adrenoblokatoramidokazano ich účinnosť proti príznakov narusheniyamocheispuskaniya identické. Na našej klinike, väčšina ispolzuemympreparatom táto skupina je alfuzosín. Užíva sa 2x denne na 5 mg po jedle. To je tiež široko používaný v klinicheskoypraktike doxazosín, tamsulozín a terazosín. Tieto lieky rasschitanyna jedinej dávky v priebehu dňa. Dávka doxazosínu a terazozinatitruetsya, tamsulozínu je podávaný vo fixnej ​​dávke - 1 kapsulav deň. Účinnosť liečby týchto liekov je porovnateľný idostigaet 86,7% [9, 13].
Tabuľka 2. Výsledky a komplikácie TURP aj otvorené prostatektómie TUIP

Druhý kategoriipatsientov mierny nárast prostaty razmerahsochetaetsya s miernymi príznakmi výtoku z močového mechúra obstruktsii.Esli objektívnych a subjektívnych ukazovateľov kvality mocheispuskaniyane nám umožňujú odporučiť týmto pacientom taktiky "nastorozhennogovyzhidaniya", To ukazuje ošetrenie terapia bylinný, ktoré zlepšujú pacientom subjektívne hodnotenie kvality močenie, miernym dopadom na objektívnych parametrov, a teda imeyutmaksimalno nízkym počtom komplikácií a vedľajších účinkov. Sleduetpomnit že dlhodobej liečbe týmito liekmi ich effektivnostzametno znížená. Klasické zástupcovia tejto skupiny - ekstraktySerenoa repens a Pygeum africanum. Mechanizmus účinku preparatovosnovan o prítomnosti v chemickej štruktúre fytosterolov a, najmä, sitosterol [9,14]. Účinnosť liečby sa tento gruppysostavlyaet asi 69%.
Tretia kategória pacientov znachitelnymuvelicheniem vyznačujúci sa tým, veľkosť prostaty na strednej symptomatológie vyrazhennostiobstruktivnoy. Títo pacienti môžu byť úspešne bytnaznachena blokátory inhibítory 5a-reduktázy, ktorých akčné rezultiruetsyapreimuschestvenno zníženie veľkosti prostaty s trochu menej vyrazhennomvozdeystvii na dráždivých symptómov. Jedinou preparatometoy skupina je finasterid. Mechanizmus pôsobenia tohto enzýmu blokády preparatazaklyuchaetsya v tom, že mení testosterón na digidrotestosteron- aktívnej hormonálnej forme katalytického kletochnoyproliferatsii prostaty [15]. Účinnosť liečby preparatamietoy skupiny pohybuje okolo 69,4%.
Štvrtá kategória pacientov je naiboleetyazheloy pretože uvelicheniepredstatelnoy žľazy veľkosti v kombinácii s ťažkým obstruktivnoysimptomatikoy. Títo pacienti znázorňuje kombinovaný inhibítor 5a-reduktázy terapiya- blokátory v kombinácii s a-blokátor. Podobnayaterapiya kvôli dvojitým mechanizmom účinku umenshaetobem prostatu a výrazne znižuje príznaky [16]. Účinnosť tejto liečby - 95,45%.
Medikamentózna liečba je liečba BHP vysokoeffektivnymmetodom. Na našom oddelení sledujeme viac ako 2000 pacientov liečených pomocou rôznych liekov na liečbu drogovej DGP.Srednyaya účinnosti liečby drogovej BPH - 80%.
operatívne liečba
Chirurgická liečba je indikovaná u BHP pacientov prostaty imeyuschimoslozhneniya príznaky nie sú prístupné korekciu lieku, alebo odmieta konzervatívnu liečbu.
Indikácie na chirurgickú liečbu BPH majú patsientovs: 1. akútne alebo chronické retencia moču. 2. Gematuriya.3. kameňov močových ciest (ako komplikácia BHP). 4. Veľký divertikulmochevogo bublina. 5. Chirurgické zákroky na vanamneze prostaty. 6. rast prostaty najmä v dôsledku sekundárnej doli.7. Túžba pacienta. 8. nevykonanie medikamentoznoyterapii [3].
V súčasnej dobe používa 3 hlavné vidaoperativnogo zásah:
1. transuretrálna resekcia prostaty (TURP).
2. Otvorte prostatektómia.
3. transuretrálna incízia (rezanie), prostaty (TUIP).
Všeobecne, chirurgii a poskytuje naiboleestoykoe významné zníženie a zvýšenie príznakov BPH skorostipotoka moču, je oveľa menej pravdepodobné, že vyžaduje ďalšie spracovanie (pre comparisonwith liekovej terapie), ale má väčšiu rigor morbiditu (Tab. 2) [3].
transuretrálna resekcia
Asi 95% proastatektomie vykonaná nastoyascheevremya by TUR. Tento postup sa nazýva "zlato standartomoperativnogo BPH", Resektoskop s Diatermia petleyvvoditsya močovej trubice oblastiach hyperplastické tkanivá srezayutsyai odstránené. Epithelialized dutine vytvorené v techenie4-6 týždni. Zlepšenie kvality močenie sa vyskytuje u 70-90% pacientov, a maximálna rýchlosť prúdu moču ustanavlivaetsyana 15-20 ml / s [17].
Po určitej dobe po operácii (neskolkolet) prostatickom tkanive opätovný rast, alebo z iných dôvodov mogutpotrebovat inštruovanie resekcii opakovaný prenos transuretrálna. Je popísané, že asi 20% pacientov sa znovu do prevádzky po dobu 8 rokov [17,18].
Transuretrálna incízia prostaty
Transuretrálna rez (rez) prostatymozhet byť metódou voľby u chorých s relatívne nebolshoyzhelezoy ale s príznakmi výtoku z močového mechúra obštrukcie rezkovyrazhennymi alebo dráždivých symptómov. TUIP je zobrazený len prinebolshoy prostatu (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP je takmer rovnako účinný ako TURP v umensheniiklinicheskoy príznakov a môže spôsobiť, že rovnaký uvelichenieskorosti prietoku moču [17]. V rovnakej dobe, je pravdepodobnosť neobhodimostipovtornogo chirurgia je o niečo vyššia ako posleTUR.
otvorená prostatektómia
Otvorená prostatektómia sa vykonáva buď izpozadilobkovogo prístup (podľa Millin) alebo močového mechúra. Otkrytayaprostatektomiya zlepšuje stav u väčšiny pacientov. Veroyatnostpovtornogo zásah je oveľa nižšia ako v prehliadke.
Vzhľadom na vysoký prevádzky invazívnosť udlinyaetsyavremya pacientov po operácii pri hľadaní klinike- rizík razvitiyaoslozhneny ako je uvedené vyššie. Preto v súčasnej dobe je väčšina chirurgov patsientovi rozhodnúť prehliadka (okrem patsientys objemu prostaty 60-70 cm³ a ďalšie).
Tak, TUR a otvorený prostatektomiyaobespechivayut ďalšie významné klinické zlepšenie a uvelichenieskorosti toku moču, než akékoľvek iné metodovlecheniya BHP [17].
miniinvazívnej liečby
V posledných rokoch výrazne zvýšili chislorazlichnyh minimálne invazívnej techniky pre liečbu BPH. Avšak, účinnosť a dlhodobé výsledky nie sú známe až do konca, a ďalšie - často nie je tak významný ako v liečbe BPH metód ispolzovaniidrugih. Z tohto dôvodu, väčšina z opisyvaemyhdalee liečby BPH by mali byť považované za experimentálne.
prostatickej stenty
Stenty používané na dočasné alebo postoyannogopodderzhaniya prostatickej močovej rúry u dilatačná sostoyanii.Nesmotrya ich účinnosti na zníženie infravezikalnoyobstruktsii stentov poskytujú iba okrajový obrazu uluchshenieklinicheskoy a zvýšený prietok moču v bolnyhDGP. Z možných komplikácií dôjsť ukladanie vápenatých solí, rast prostaty epitelu cez stentu otvory nederzhaniemochi, migrácia stentu v močovej trubici nepohodlie pocit a vzhľad dráždivých podnetov.
balón dilatácie
Balón dilatácie zahŕňa podávanie vpredstatelnuyu časť katétra s močovej trubice ballonom.Rasshirenie nafúknuť na určitý priemer rozširuje prostaticheskuyukapsulu a krčku močového mechúra, a tým aj zadné uretru.Odnako niekoľko štúdií preukázalo neprítomnosť tejto dlitelnogoeffekta protsedury- ostatné nevykazujú raznitsymezhdu dilatačné balónik a cystoskopia [17]. v súčasnostiDoba tejto techniky postepennootkazyvayutsya.
Elektrovaparizatsiya
Moderné úprava nástroje na riadenie TUPpozvolyaet "vyparovanie" (Odparovanie) prostatys tkaniva cez guľovou elektródou, vytvára tlakovú zónu železo lokalnopovyshennogo. Účinnosť tejto metódy liečby sravnimas TURP.
laserové ablácia
Spôsoby prevádzky je veľmi podobný TUR, ale vmestodiatermicheskoy vlákno slučka používa neodimievogo lazera.Rezultaty táto operácia sú porovnateľné s tými, po TUR. Tým preimuschestvametoy operácia sa týka extrémne spoľahlivé hemostázy dostigayuschiysyabolee vysoké, ako keď vaparizatsii a TUR teplota vozdeystviya.Effektivnost laserové ablácia a bezpečnostné štúdie s BPH.
Transuretrálna ihly ablácii
Keď sa ihla transuretrálna ablácia (južný) používa rádiofrekvenčná energia na vysoké teploty (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu s minimálnym poškodením prostatickej močovej rúry. Uvelicheniemaksimalnoy prietok moču je porovnateľná s posleTUR výsledkami. Rovnako ako u väčšiny ostatných minimálne invazívnej techniky v TUNAneobhodima mieste anesteziya- krvácania sa malý. Otdalennyerezultaty neboli popísané.
termoterapia
Keď je transuretrálna termoterapia (TUMT) primenyaetsyauretralny mikrovlnnej zariadenie pre vykurovanie prostaty 45-55⁰C. Stena močovej trubice je chránená pred poškodením spetsialnoyohlazhdayuschey systému. V súčasnej dobe je najrozšírenejší ispolzuetsyaapparat "Prostatron", TUMT spôsobuje nekrózu tkaniva prostaty a nervnyhretseptorov. Priemerná maximálna rýchlosť uvelichivaetsyana mechúr 3 ml / s, čo je porovnateľné s výsledkami lekárskej metódy účinnosti lecheniya.Otdalennaya je tiež doteraz jasné.
hypertermia
Pri transrektálnu alebo transuretrálnej gipertermiiprimenyaetsya mikrovlnné žiarenie, pod vplyvom ktorej udaetsyadobitsya vzostup teploty v prostate na 41-45⁰S.Pri tento výrazný pokles príznakov BPH a zvýšiť Qmax.V v rovnakom čase, mnohé štúdie spochybňujú o výhodách týchto metód, takže teraz to je zriedka použité. [17]
Vysoko intenzívny zamerané expozíciu ultrazvukPod pre fokusirovannogoultrazvuka vysokej intenzite (HIFU) v prostatickom tkanive k vytvoreniu vysokej teploty (90-100⁰C) nekotoromrasstoyanii z jednotky. tj snímač namontovaný v konečníku môžu byť použité pre ohrievanie prostaty bez ovplyvnenia napryamokishechnuyu steny. Postup spôsobuje tvorbu pásmach nekrozav prostaty, sprevádzané zlepšením v klinicko zvýšenie prietoku moču [17]. Účinnosť dannogometoda zle pochopený.
záver
Benígnej hyperplázie prostaty predstatelnoyzhelezy je naliehavý problém postihujúce znachitelnuyuchast stredného veku a starších mužov. BPH sa vyvíja prostaty izperehodnoy zóny a vedie k aktu porušeniu zvyšuje mocheispuskaniyavsledstvie prostaty vo veľkosti, zmeny v tóne gladkihmyshts prostaty, hrdla močového mechúra a močovej trubice späť detruzora.Obstruktsiya má mechanické a dynamické zložky, ktoré yavlyaetsyaosnovoy pre rôzne smery liečby.
Početné metódy diagnostiky BPH orientované primárne vyhodnotiť závažnosť ochorenia a obštrukčná irritativnyhsimptomov močenia, zvýšenie prostaty vo veľkosti, rýchlosť prúdu moču a, nakoniec, určovacie nalichiyai stupňa upchatiu výtoku močového mechúra sú dannogozabolevaniya zložkou.
V súčasnej dobe neexistuje žiadny standartnogometoda BPH, vhodný pre každého pacienta. V rade značiek sú používané zavisimostiot dynamické pozorovanie medikamentoznayaterapiya, chirurgická liečba, rovnako ako rôzne maloinvazivnyemetodiki.
Voľba liečby sa určuje individualnos s prihliadnutím na všetky súvisiace faktory (zdravotné a sociálne) a za aktívnej účasti pacienta.

Referencie:
1. Gorilovsky LM Epidemiologiyai rizikové faktory pre vznik benígnej prostatickej hyperplázie predstatelnoyzhelezy. Proc. Benígnej hyperplázie prostaty zhelezy.Pod ed. Lopatkin NA M., 1997- 10-8.
2. Stepanov VN príznaky Klinicheskoetechenie a benígnej hyperplázie prostaty. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya prostaty. Ed. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. 4. medzinárodnej konzultácie onBPH. Riadenie. (Ed A. Cockett et al ..) - S.C.I. - Paris. 1997.
4. Loran OB, Wisniewski, EL, Wisniewski A.E.Lechenie poruchy močenia u pacientov s prostatou dobrokachestvennoygiperplaziey a-blokátory. M. 1998.
5. Vishnevskiy AE Úloha hypoxia vpatogeneze detruzora poruchy močenia u pacientov dobrokachestvennoygiperplaziey prostaty a zdôvodnenie spôsobov ich konservativnogolecheniya. Abstrakt dizertácie. pre stupeň kandidatamed. Sciences. M. 1998.
6. Loran OB, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya okysličovanie v liečebnej rasstroystvakta močenie u pacientov s BPH zhelezy.Novoe v urológii, gynekológii a dermatológii. Veda a praktika.M. 1996- 54-6.
7. Štěpánov VN, Loran OB, Pushkar D. Yu, LV Krohotina Diferenciálna diagnóza nádorov predstatelnoyzhelezy stanovením hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA). Príručka pre lekára, Moskva, 2000.
8. VN Stepanov, Seregin AV Pacienti Hlavné kriteriiotbora s benígna hyperplázia prostaty zhelezydlya konzervatívnej terapie "Proscar", 2. Kongres urologovDona Association. Rostov na Done, 1996 až 108.
9. AV Sivkov farmakoterapie dobrokachestvennoygiperplazii prostatu. Proc. Benígne prostatickej giperplaziyapredstatelnoy. Ed. Lopatkin NA M., 1997- 67-83.
10. Buzelin J. M., Delauche-Cavallier M. C., RothS. a kol. Klinická uroselectivity: Dôkaz od pacientov liečených pomalým uvoľňovaním alfuzosín forsymptomatic benígne prostatickú obštrukciu. Br J Urol 1997- 79: 898-906.
11. Chapple C. selektívne a1-adrenoceptora antagonistsin benígnej hyperplázie prostaty: zdôvodnenie a klinickej experience.Eur Urol 1996- 29: 129-44.
12. Lepore H. Terazosín v liečbe benignprostatic hyperplázie. V Kirby R., McConnell J., FitzpatrickJ. (Editori), Textbook of benígnej hyperplázie prostaty. Oxford: ISIS, 1996- 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova Liečba Klinicheskiyopyt pacientov s benígnu hyperpláziu prostaty predstatelnoyzhelezy a1-blokátory alfuzosínu. Urol. a nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Fitzpatrick J. M. Lynch T.H., Phytotherapeuticagents sa v Vedenie symptomatickej benígnej hyperplázie prostaty. Urol. CLI. NorthAmer 1996- 22: 407-12.
15. Vrece YA, AZ marcekspol Etiológie a patogenezgiperplazii prostaty. Proc. Benígne prostatickej giperplaziyapredstatelnoy. Ed. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Pushkar, Cosco DV, Loran OB a soavt.Opyt aplikácie finasteridu a terazosínu u pacientov s prostaty dobrokachestvennoygiperplaziey. Urol. a nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn CG Štandardné operačné interventions: TUIP, TURP, OPSU.In Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (eds) Textbook of benignprostatic hyperplázia. Oxford: ISIS, 1996- 341-78.
18. Martove AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo by transuretrálnej endoskopickú hyperplázie prostaty elektrohirurgiidobrokachestvennoy. M., Triada, 1997.