Anestézia pri pomoci masovú pohromu v čase mieru

Video: Briefing pre civilnú obranu. núdzové akcie

Pojem "katastrofa" v dnešnej dobe získala zvláštne lekárske a organizačné zmysel.

Pod katastrofe pochopiť niektoré incidenty týkajúce sa prírodných javov (zemetrasenia, zosuvy pôdy, zosuvy pôdy, tornáda, zosuvy pôdy, záplavy) alebo umelá (kolaps dopravy, výbuchy v oblasti produkcie, ozbrojené konflikty), čo viedlo k výraznému nesúladu medzi vysokým počtom obetí a sily a prostriedky zdravotnícke služby v regióne.

Počet a štruktúra zranenia utrpených pri nehodách na prvom mieste určenom k povahe mimoriadnej udalosti.

Napríklad v prípade havárie vzduchovej charakterizovaných absolútnou prevahou extrémne ťažké kombinácie úrazov so smrteľnými následkami. V rovnakej dobe, kedy obchody v explóziách v chemickej výrobe, mechanická zranenia sa vyskytujú v kombinácii s tepelnými a chemickými popáleninami. alarm pre prípad núdze je číslo jedna-time obetí vychádza z veľkého mesta (s počtom obyvateľov nad 500 tisíc.) - 30-40 ľudí.

Prvý organizačné prikázaní pre úspešné odstránenie následkov hromadných nešťastí je plánovanie vopred. Na základe záchrannej služby by mali byť vytvorené vopred plány vzoriek, ktoré pomáhajú obetiam predpokladaných katastrofy. Hlavným cieľom tohto plánu - koordinovať činnosť záchrannej služby, nemocnice, polícia a hasičov v dôsledku hromadného nešťastia.

Ak je to potrebné, zabezpečiť záchranné tímy získavajú na úkor vojenských kontingentov. Generálny manažment sa zaradí do jednej z najuznávanejších predstaviteľov orgánov. Prípravná úloha všeobecne formulovať takto: s cieľom zabezpečiť pripravenosť na núdzovú pomoc kedykoľvek, bez ohľadu na to, kde a bez ohľadu na to, čo sa deje. Samozrejme, že je nemožné predvídať všetky mimoriadne udalosti, ale to je neospravedlniteľné opustiť premyslené podrobne plán pre urýchlené kroky k prípadu je najpravdepodobnejší na danom meste alebo regióne náhlych hromadných nešťastiach.

Prvý pohotovostného lekára, ktorý prišiel na mieste havárie v súlade s prijatými pravidlami v našej krajine sa automaticky stáva osoba zodpovedná za lekársku starostlivosť a organizáciu záchranných prác. Tieto právomoci končia s príchodom osoby vykonávajúce seniorské plánu riadenia.

Povinnosti núdzové lekára zahŕňajú naliehavú objasnenie počtu obetí, o povahe zranenia a vytvorenie obojsmernej komunikácie s dispečerom na platforme povinnosť ambulancie pomoschi- nasadenie, zhromažďovanie obete a pomôcť im začať prvý rozdelenie zodpovednosti medzi pomoschi- pricestuje medpersonalom- dohľad a riadenie v priebehu záchranných operácií [ M. VA, 1986].

Platforma pre zber ranených a zranených zvoliť v bezpečnom priestore, ale s výhradou minimálnej vzdialenosti od scény. Za nepriaznivého počasia a zimnom období je dôležité, aby im schovať pod prístreškom, v každej izbe, rozložil stan. K záchrane, t. E. na hasenie požiarov, extrakcia z trosiek a sutiny musí konať bez zdravotníckeho personálu a hasiči, polícia a vojenské kontingenty.

Zber a usporiadanie všetkých obetí hromadných nešťastiach v obmedzenom priestore hrajú dôležitú organizačné zmysel, pretože uľahčiť priebežné sledovanie pacientov, dodávky, použitie osobnej starostlivosti, rovnako ako triedenie, nakladanie a odklon dopravy. Sprevádzať transporty niesť najťažšie skupinu obetí, by mali byť pridelené zdravotníkmi, plynulý v celom objeme prvého a resuscitácia.

V následku hromadných nešťastiach, výnimočnú hodnotu s mobilnými vozidiel - špecializované ambulancie (sanitky), vrtuľníkov a lietadiel, salóniky, ktoré sú k dispozícii všetky druhy na jednotke intenzívnej starostlivosti, vrátane nasotracheal ašpirácie, intubácia, mechanické vetranie, infúzie plazmových prostriedkov, intravenóznej infúzie účinných liekov, takmer všetky druhy anestézie.

Dobre zavedené obojsmerná komunikácia s centrom pomáha obetiam racionálne smer do nemocníc v profile zranenia alebo poškodenia poháňacieho dielu dohromady. Dnes neprijateľné zlý princíp - riadiť všetky v rade čo najrýchlejšie do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Po prvé, v malých nemocniciach sú nemožné špecializované formy pomoci a odborníkmi, ktorí majú prísť mimo zbavená podmienok pre jej plné vykresľovanie.

Po druhé, extrémne preťaženie akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia a napätia v zbavuje mnoho obetí dodané poslednú šancu na prežitie, tak povediac, z organizačných dôvodov.

Kľúčom k úspešnému odstráneniu následkov nehody a druhý (po plánovacom) organizačné podmienky je metodicky správne triedenie práce. Hlavným zmyslom triedenie - v konečnom dôsledku skracuje život prvá pomoc, delenie všetkým dotknutým skupinám, ktoré potrebujú pomoc v homogénnych druhov, čím sa dosiahne maximálny počet tých, ktorí to potrebujú.

Počas triedenie operácie postupne vykonáva tri úlohy: identifikácia prioritných osobám s kritickými poruchami vitálnych funkcií a poskytnúť im okamžitú pomoschi- diagnostiku lézií v zostávajúcom postradavshih- formulované na základe diagnózy - prvá pomoc, stanovenie priorít a spôsobu evakuácie určenia.

Mnoho jedincov medzi obeťou hromadných nešťastiach v zúfalej potrebe okamžitej foriem pomoci a najzávažnejšie - v resuscitácii, teda v obnovenie a zachovanie priechodnosti dýchacích ciest, umelú pľúcnu ventiláciu, ktorý uskutočnila jedna z techník, odstránenie intrapleurálnom kompresia (napätie pneumotorax), uloženie .. okluzívny obväzy s penetračné poranenie hrudníka, vonkajšie zastavenie krvácania (časovanie prostriedky), uzavretý-hrudníka masáž srdca a ďalšie.

Avšak podmienky pre priame vykonávanie resuscitácie do značnej miery určuje situácie vznikajúce v ohnisku katastrofy. Je to neetické, aby sa zapojili defibrilácie, masáž srdca v obklopený mnohých obeťami, ktoré potrebujú škrtidlo a ďalších oveľa schodnejšou foriem pomoci. Takže v dôsledku hromadných nešťastiach, prioritou by nemala patriť k evakuácii zranených zo scény, a typy naliehavé pomoci po poskytnutí ktorá sa stáva možné zaistiť dopravu.

Spôsob brigáda práca

Organizačné Základom triedenie je spôsob brigáda práce. Štruktúra triediaceho tím by mal zahŕňať lekára, zdravotná sestra (záchranára) a ošetrovateľa, Vrátnik (2-3 stupeň, ktorý sa skladá z dvoch ľudí). K povinnostiam lekára patrí uznanie niektorých škôd a poskytovanie komplexných foriem pomoci obetiam. Sestra obsadené injekcie, obväzový, postroje, prostriedky imobilizácia.

Ošetrovatelia, vrátnici pevné triedenia pas a sú zapojené do naloženia zranenej pre prepravu. Brigádny organizovať princíp dáva systematický prevádzku triedenia (dopravného) povahu a tým rozširuje rozsah pomoci. Na začiatku triedenie odhaliť jedinca s akútnym respiračným zlyhaním, pokračujúce krvácanie, šok, so všetkými druhmi pneumotoraxe, rovnako ako s eventrace vnútorné orgány dutiny brušnej a kliniky "akútne brucho".

V druhej fáze plánuje začať triedenia zostávajúce obete v priebehu dňa, ktoré poskytujú prvú pomoc. Radenie je vždy zodpovedný a pomerne zložitý charakteristika je založená na presnú diagnostiku lézií a diagnostiky, napríklad poruchy vnútorných orgánov neporušené uzavreté poranenia brucha v mimoriadnej situácii nie je jednoduché.

V západnej Európe av Spojených štátoch sa rozhodla vyčleniť štyri triediace skupiny zodpovedajúcu naliehavosť a priority pre ich [Gann D., Nagil E., 1979- Ahnefeld F. W., 1982] pomáhať. Každá skupina je označený špecifickú farbu triediace voucheru. Prvá skupina (červená pečiatky) by mala zahŕňať osoby s menšou zranenia, odreniny, modriny, popáleniny, zlomeniny malých kostí, bez sprievodu porušenia vitálnych funkcií. Obeťami tejto skupiny obdrží prvej pomoci s využitím techník a ja vzaimopomoschi- ich evakuácia oneskorená o 1,5-2 hodiny, ak je to potrebné, bez ohrozenia zdravia.

Druhá skupina je tvorená z najhoršie zasiahnutých, najnaliehavejšou potrebou neodkladné chirurgickej liečby, intenzívnej starostlivosti, intenzívnej terapii. Analogicky sa "zelenú" pre dopravné značenie kontingentu tejto skupiny používajú kupóny zelene. Dokonca aj mierne oneskorenie ovplyvnený so sebou nesie vysoké riziko úmrtia. Sú to práve tieto obete potrebujú maximálnu pozornosť vyžadujú tvrdú prácu zdravotníckeho personálu.

Konkrétne, táto skupina zahŕňa osoby s masívnymi zlomenín kostí tváre, lézie hrtana, priedušnice, sprevádzané obštrukčné obštrukciou dýchacích ciest, obetí a ranených s intrakraniálneho tlaku a progresívne zhoršovanie životných funkcií, pokračujúce vnútorné krvácanie, otvorené a napätou pneumotoraxe, s tamponády srdca, trhanie a celkové drvenie končatín. Zelené triedenie kupóny je absolútnou prioritou v smere priority v najviac kvalifikovaných a renomovaných zdravotníckych zariadeniach mesta, okr.

Tretia skupina triedenia (žltá pečiatka) je tiež zložená z obetí, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu, ale to môže byť vykonané neskôr, s prihliadnutím na stabilný funkciu obehového systému a respiračnej depresie. Preto je evakuáciu osôb môže byť oneskorený o 40 minút, ale nie viac, t. E. Vykonáva sekundárne.

Konkrétne, v tretej skupine sú ovplyvnené s končatín lézií, krvácanie zastavené a miernu stratu krvi (až do 25% z BCC), ako aj s popáleninami 20-45% povrchu tela. Samozrejme, že meškanie utrpel v tomto, rovnako ako v akejkoľvek inej, skupina je vždy nútený a maximum je použitá k úplnej anestézii, infúziu, podávanie liekov.

Štvrtá skupina (čierna známka) ovplyvnené zahŕňajú, bez vyhliadky na prežitie: najhlbšie traumatické mozgovej kómy (kompletné areflexia), ireverzibilné šoku (bez pozitívnej odozvy do infúzneho hemodynamických) - hlboké popáleniny viac ako 50% povrchu tela-kombinovanej vinuté dutín s hlbokými popáleninami väčšou ako 40% plochy tela-rozsiahle brušná stena defekty s vnútorným eventrace vykonávacie orgány úplné zničenie alebo úplné oddelenie dvoch alebo viac častí.

Je však potrebné zdôrazniť vysokú mieru lekárskej zodpovednosti, zahŕňajúce zranených alebo zranený v tejto skupine boli úplne spoľahlivé predikcie trauma je možné nastaviť vo väčšine prípadov iba počas stacionárneho vyšetrenia a liečby. Preto je nemožné, aby pripraviť obetiam tejto skupine žiadnu pozornosť.

Princípy a metódy zmiernenie bolesti pri katastrofách

Princípy a metódy úľavu od bolesti pri katastrofách na scéne a na ceste do nemocnice sa príliš nelíšia od tých, ktoré používajú v praxi prvej pomoci. Poskytovať anestetikum a intenzívnej starostlivosti sú veľmi cenné, prenosné súpravy, ktoré zahŕňajú prenosné respirátor, dýchacie srsť (sáčok), štandardnú sadu intubáciu, veľký počet injekčných striekačiek a lekárskej pohotovosti. Čo sa týka konkrétnych metód a prostriedkov anestézie, sedácia a intenzívnej starostlivosti, ktoré sú podrobne popísané v predchádzajúcej časti tejto kapitoly.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať anestézii a poskytovanie intenzívnej starostlivosti v masovom príchodu obetí a ranených na stacionárnej fáze. Skúsenosti ukazujú, že až 40% všetkých operácií možno vykonávať v lokálnej anestézii. Zároveň to nie je o uchyľovať k použitiu metódy ako alternatívu k celkovej anestézii kvôli nedostatku anestéziológ, a obmedzený objem zásahov uskutočnených bez anestézie.

Lokálnej anestézie umožňuje úsporu vedomie ochranné reflexy tela, a to najmä, je to jeho pozitívne vlastnosti. Avšak, žiadne metódy celkovej anestézii nemožno robiť pri vykonávaní núdzového brušnú operáciu lebky, hrudníka, brucha.

Potom sa aplikuje na prostriedky a metódy celkovej anestézie tieto požiadavky [Rust M., Kolb, E., 1981]: schopnosť poskytovať dobrý analgézia, hypnotický effect- minimálny vplyv na hemodynamiku, výmenu plynov, reflexné aktivnost- rýchly nástup účinku a dobrou upravlyaemost- bezvýznamný toxicitu a minimálne nežiaducich vlastností, celkový terapeutický shirota- apatia na teplotné výkyvy, negoryuchest- široko dostupné, a to aj pre osoby so stredným lekárskej obrazovaniem- možné v rámci imyshechnogo a intravenózne Monoanesthesia alebo použitie kombinácie všeobecného anestezii- stupňu rozvoja metód a jednoduchosti prípravy zdravotníckeho personálu. V súčasnej dobe sú všetky požiadavky stanovené v najlepšom ketamínu.

Pokiaľ ide o masovej príjmoch anestézie je vždy ťažké, pretože v rovnakom čase je potrebné pripraviť v krátkej dobe veľký počet ľudí postihnutých prevádzkou. Až do začiatku intervencie sú zásadné opatrenia na stabilizáciu maximálne dostupné funkcie základných systémov. K tomu je často vyžadujú núdzovú dýchacie cesty, vetranie, aktívny infúznej terapie, korekcia životne dôležitých telesných funkcií. Podľa plánu príjem obetí hromadných nešťastiach v zdravotníckych zariadeniach by sa mali vyčleniť prostriedky pre resuscitáciu, zatiaľ čo niekoľko zranených a zranených.

V prípade ťažkých a združených poranení, kedy takmer nevyhnutné, akútna strata krvi, závažné hypovolémia, neprijateľné používanie barbiturátov, tiobarbituraty v dávkach, vyššie ako 500 mg. Inhalačných anestetík by sa nemala úplne zabudnúť éteru, ktorý až do nedávnej doby zostala najviac študoval, cenovo dostupné a spoľahlivé prostriedky. Vylúčený z praxe mierových rokov od iných, efektívnejších anestetiká, éter je droga rezerva pre prípad hromadných nešťastiach.

Má pomerne veľké terapeutické šírke akcie vyjadrené relaxačné vlastnosti, ale má aj rad nevýhod: horľavý, postanesthesia spôsobuje zvracanie, vyžaduje relatívne dlhý čas pre zavedenie narkózy, má dlhú aftereffect. Anesteziológ musí ovládať postup anestézie éterom, vrátane spôsobu esteru kvapkanie aplikácie cez masku.

Pre anestéziológ, ktorý disponuje dostatočnou úroveň znalostí, sa odporúča použiť kombinovaný spôsob celkovej anestézie. Pre tento účel prvý podávať nízke dávky barbiturátov, a potom sa prenesie do zmesi oxidu dusného, halotan a kyslíka dodávaného cez špeciálny výparníkom F.

Ahnefeld (1982) v prípadoch katastrof doporučená váha celkovej anestézie nasledujúcej schémy: premedikácia (0,5 mg atropínu a diazepam 10 mg intravenózne) - ketamín intravenózne podanie dávky v závislosti na pacientovi a na zamýšľanú dobu prevádzky (0,5-2 mg / kg) - predĺžený anestézii o ďalšie frakčnej podaním ketamínu (0,5-1 mg / kg).

Potom, čo operačný systém je uložený na intravenóznu aplikáciu 10 mg diazepamu, keď dôjde k narušeniu (alebo 75 mg / kg droperidol). U pacientov s labilnou anestézii dlhšou v prípade potreby možné použiť inhalačného anestetika alebo zlomok podaní do žily, droperidol a fentanyl (talamonala) v dôsledku vdýchnutí oxidu dusného a kyslíka.

Pri liečbe mnohých obetiam zemetrasenia v Arménsku 1988 g. Anestéziológovia široko používaný anestézii ketamínom (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969- Pashchuk A. Yu et al., 1989]. Pre pre- a pooperačnej analgézie použitého Tramal (10 mg intravenózne počas 3-4 hodín, alebo vnútrosvalovo a čapíky 200-400 mg). Za anestézie pri operáciách na končatinách, vrátane dlhodobej a traumatické často sa uchýlili k vedeniu anestézie (1,5% roztok trimekaín alebo 0,5% roztoku bupivakaín).

K roztoku lokálneho anestetika často pridáva adrenalín. Veľkou výhodou lokálnej anestézie sa ukázala byť dobrá úroveň analgézia a svalovej relaxácie, dlhodobých akcií (6 až 8 hodín), efektívnosti nákladov a dostupnosti pre chirurgov, anestéziológovia eliminuje potrebu účasti. Avšak tvárou v tvár masívne katastrof chirurgickej starostlivosti bude nevyhnutne mať meškanie a mnohé z obetí v čase prevádzky bude rozvíjať príznaky hnisavého zápalu. Samozrejme, pokiaľ ide o zavedené hnisanie rany, lokálnej anestézie je neprijateľné a musia byť nahradené inými typmi anestézie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno