Intravenóznej metódy celkovej anestézie pre bolesť a zranenie

Video: Vedenie anestézie prst na Oberst-Lukashevich

Nájdenie finančných prostriedkov pre intravenóznu anestézie má dlhú históriu.

NIPirogov (1847) prvýkrát použitý na tento účel ester.

V nasledujúcom intravenózne podávaného chloralhydrátu [OIE 1878] gedonal [Kravkov N. P. Fedorov, S. P., Hesse, 1905], chloroform [Burkhart, 1909] paraaldegid [Noel, Souttar, 1913], síranu horečnatého [Peck , Meltzer, 1910], morfín-skopolaminovuyu zmes [Bredenfeld, 1916], amobarbital sodný [Zerfas et al., 1927] Avertin [Kirschner, 1929], etylalkohol [Constantin, 1930], nembutal [Lundy, 1931] hexabarbital [Wees, Scharpfovou, 1932], thiopental sodný [Lundy, 1935].

Pretrvávajúce hľadanie intravenóznych činidlá celková anestézia daná túžbou nájsť efektívne, ľahko spravovať a široko dostupné metódy z anestézie je vhodná aj pre liečbu vážneho mechanického poškodenia. V histórii intravenóznej anestézii zaznamenal smutnú skúsenosť s rozšíreným používaním intravenóznej tiopentalu mononarkoza pri ošetrovaní zranených a zranených po masívnom bombardovaní amerického námornú základňu v Pearl Harbor, japonských lietadiel na začiatku druhej svetovej vojny.

Potom hlbokej depresie vitálnych funkcií v pozadí šoku a straty krvi od zranení spôsobených tiopentalu sodného, čo vedie k veľmi vysokej rýchlosti takzvaného "anestetické smrti."

V uplynulých rokoch, lieky boli získané novej generácie, výrazne zlepšiť vyhliadky na intravenóznu anestéziu. Patrí medzi ne viadril [Selye, Murphy, 1955], NLA činidlá [de Castro, Mundeleer, 1959], kyselina Y-hydroximaslovej [Laborit et al., 1960], propanidid (epontol, sombrevin) [Wirth, Hoffmeister, 1964] ketamín [Corssen, 1965], etomidát [Doenicke et al., 1973]. Najúčinnejšia z nich - NLA a ketamín.

V súčasnej dobe sú požiadavky na prostriedky pre intravenóznu anestézie: Široká škála liečivé vlastnosti a minimálne strane, rýchly nástup účinku, ľahká ovládateľnosť anestézia obezobilivayuschy výrazný účinok. Čím kratšia je doba prípravku použité, tým ľahšie je spravovať intravenózna anestézia.

Doba trvania fondov

Trvanie účinku liekov používaných na intravenózne anestézie, nie je určené ich vylučovanie z tela, orgánov a tkanív distribučné tarify. Ovládateľnosť anestézie sa znižuje so zvyšujúcou sa dávkou. Čo sa týka šírky účinku, pre väčšinu intravenózne liečivá smrteľných dávok sa pohybuje medzi tromi a šiestimi násobku hypnotické dávky.

Nevýhodou väčšiny intravenóznych anestetík je to, že nemajú žiadne špecifické analgetikum svoystv- preto sú potrebné vysoké koncentrácie pre vytvorenie narkotický účinok. Táto skutočnosť určuje celkovú krátke trvanie intravenóznej anestezii-, ak je to nevyhnutné nutné dlhodobé použitie anestézie sa uchýliť k rôznych kombináciách.

Aj napriek viditeľné jednoduchosť intravenóznej anestézie metódy často podceňuje nebezpečenstvá spojené s nedostatkom prekážok, ktoré bránia hromadeniu liekov v tele, sa ich odstránenie iba o chemickým štiepením, uvoľnenie cez obličky a prítomnosť individuálnej citlivosti. Preto je potenciálne riziko hlbokej depresie, krvný obeh, dýchanie po zavedení prostriedkov intravenóznej anestézii.

Akumulácia anestetík v tele je určená rýchlosťou infúzie do žily, a rýchlosť trávenie a vylučovanie - štátne funkcie energie. Väčšina intravenóznej anestetiká, najmä barbituráty stlačiť dychového centra (hypoxia, hyperkapnia) a obehový systém (zníženie IOC, hypotenziu).

individuálny rozsah citlivosti pre väčšinu intravenóznu činidla je dostatočne veľký a je stanovený podľa veku, pohlavia, hmotnosti, stavu hemodynamiky (centrálne odkaz a na periférii), výmena, počet cirkulujúcich proteín, duševný stav, prítomnosť podmienok, tolerancia u pacientov.

Veľkou výhodou intravenóznej anestézie spočíva v rýchlosti nástupu anestézie a jemnú začiatku. Intravenóznej anestézie báza zvyčajne je pokračovaním úvodnej a udržuje opakovanými injekciami hypnotické alebo analgetická činidlá, spôsobiť stav spánku a vypnutie bolesti. Arzenál moderného anesteziológa existuje mnoho liečiv na intravenózne anestézie, vrátane traumatické vhodné pre dlhodobé zásahy (ketamín NLA et al.).

A intravenóznych technik nestráca hodnotu známu odporúčanie platí najmä pre naliehavé praxi - je to najlepšie anestetikum, ktoré poskytuje spoľahlivé skúsenú ruku. Väčšina komplikácií intravenózna anestézia nie je spojená s vedľajšími účinkami liekov, a na nedostatku školenie anestéziológ, takže od lekára je nutná bezchybné znalosti všetkých farmakologické vlastnosti liečiv, ich farmakodynamike.

Systém "voda - tuk" intravenóznej anestetiká sú distribuované v súlade s bilanciou jedného z konečnej koncentrácie. Po 30 sekundách po injekcii väčšiny podávaných liečiv opustenie krvného obehu a je distribuovaný v "oblasti vody" (orgánov, svalové a spojivového tkaniva). V súlade s tým zníži koncentrácie liečiva v plazme a zvyšuje v tkanive.

Po 1 minútu záznamu najvyššia koncentrácia v mozgu, iné orgány sú dobre prekrvené (srdce, obličky, brušných orgánov). Väčšina látky vstupujúce do krvi (60%), sa viaže na plazmatické proteíny, si ponecháva menšie drog aktivneet. Takmer rovnako rýchlo ako akumulácia, je prerozdelenie anestetiká a výtoku z CNS do orgánov s menším prívodu krvi (svalu, spojivového tkaniva, a ďalšie.).

Výsledkom je, že po 5 minútach, len 25% zostáva dobre prekrvené v orgánoch, a po 30 minútach - nie viac ako 5% z počiatočnej koncentrácie liečiva, ale v iných tkanivách koncentrácie sa zvyšuje na 80%. Po opakovanej injekcie anestetické odtoku z centrálneho nervového systému sa spomaľuje, a preto jeho trvanie je predĺžená. Po obdržaní ďalšie redistribúciu a intravenózneho anestetika v tukovom tkanive vyžaduje niekoľko hodín.

Je tu uvedené, procesy a nie chemický rozklad liekov v tele je určená predovšetkým trvanie intravenóznej anestézie. Všetky rovnaké chemické rozpad nastane a beží prevažne pecheni- za podmienok procesu, nedostatok kyslíka dezintegrácia je potlačené alebo úplne ukončená. Vývoj anestézie dosiahnutých intravenóznymi látkami, do značnej miery závisí na prietoku krvi v mozgu, skôr než na konkrétny afinity drog nervového tkaniva.

Centralizácie krvného obehu, pozorovaná, keď je šok sprevádza zvýšenie účinku anestetík na centrálny nervový systém. Naopak, lepší prietok krvi do iných orgánov, slabšie centrálne pôsobenie anestetík (hypertyreóza, tehotenstvo). V jeho veku, u pacientov s obehovým zlyhaním nástupu anestézie predĺženej kvôli spomaleniu prietoku krvi. Hĺbka intravenózna anestézia určuje nielen celkové množstvo liečiva, ale jeho koncentrácia v mozgu, v tomto krátkom časovom období.

Zvyčajne je spoločná pre všetky typy intravenóznu anestezii- viac rýchlosti vstrekovania a vyššia koncentrácia v krvi, tým výraznejšie vedľajšie vlastnosti. Je to tento vzor sa vysvetľuje tým, hypotenzia a respiračné zástave s rýchle zavedenie intravenóznych anestetík.

Podobne, čas prebudenia pacienta je určená predovšetkým na chemických nerozkladá, a podmienky eliminácia anestetika z mozgu. Všeobecné pravidlo "nízke dávky - krátky akčné" výnimku pre propanidid, ktorá má schopnosť rýchlej distribúcii do tkanív a orgánov, [Feurstein V., 1982]. Hromadiť v tukovom tkanive sa stáva dôležité v dlhodobo anestézie vyžadujúce opakované podanie prípravkov do značnej celkovej dávke.

Dynamika intravenóznej anestézie

Dynamika intravenózna anestézia rozlíšiť prvú vetu - hromadenie anestetiká. Ako už bolo uvedené, na začiatku a hĺbka anestézie určená rýchlosťou podávania a koncentrácie liečiva v krvi, jeho formu, obehového stavu. Druhá fáza (distribúcia) závisí od koncentrácie artériovenózne anestetiká.

Tretia fáza (rozliatie) definuje v podstate na svojich kumulatívnych rozsah zvýšeného významu tukového tkaniva dep dávke významné. Štvrtá fáza (postanesthetic spánok, inhibícia psychomotorické) závisí od typu použitého liečiva, stupeň nasýtenia kyslíkom organizmu, funkcie pečene.

Intravenózne anestetiká modifikovať funkciu CNS ovplyvnením mechanizmu energetického metabolizmu. Len ketamín analgetikum zložka vystupuje do popredia, a v dôsledku toho, že je nezvyčajný anestetikum bez hlbokého spánku (disociatívne anestézia). Takmer spoločný pre všetky intravenóznu anestetiká depresívny účinok na dychového centra zvyšuje paralelný prehlbovanie anestézie. Predávkovanie môže ľahko viesť k nadmernému potláčaní a zástava dychu. Táto vlastnosť nie je zbavený a propanidid, hoci spočiatku spôsobuje hyperventiláciu.

Depresívne vplyv na hemodynamiku, tiež spôsobené predávkovanie intravenóznych anestetík, sa prejavuje v znížení kontraktilných myokardiálnych negatívne inotropné účinky, porušovanie koronárneho prietoku krvi a srdcovej frekvencie, predĺženie intervalu QT na EKG. V dôsledku toho je výkon srdca sa zníži o 50%.

Súčasne narušený periférne cievne tonus, prerozdelenie krvi dochádza v organizme- zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, čo je zvyčajne stúpa na počiatočné hodnoty na konci akcie prostriedok vložený do žily. Výnimkou je opäť ketamín podávanie, ktorý zlepšuje systolický a diastolický tlak.

Pre vývoj anestézie kľúčovú úlohu, a to celková dávka podáva intravenózne a rýchlosť zavádzania (rýchlym infúziou niekoľkými mililitrami môže zastaviť dýchanie a pri pomalom podaní rovnakej dávky - iba sedácie). Avšak "spánok dávka" sa objaví tiež v každom rýchlosti infúzie.

Posledné vnem vnímaný pacientom, ktorá patrí do stavu intravenóznej anestézie, sú akustické, takže indukčné perióda je dôležité sledovať úplné mlčanie. S rozvojom anestézie v raných fázach svalovej relaxácie nastane, keď jazyk je často koreňom drezov, takže spodná čeľusť je nutné držať obvyklé metódy. Veľmi rýchla strata svalového tonusu umožňuje podozrenie nadmernej hĺbky narkózy.

Propanidid (epontol) sa rýchlo pridá (250 až 400 mg na 20-30), ktorý poskytuje vhodné anestézie u operácií do 2-3 min. Bezprostredne po podaní pozorovala hyperventiláciu a fázy tolerancie dochádza, keď je napätie svalov často uložené, ochranné reflexy. V prípade, že hodnota prvého dávky je nedostatočná, ďalej podávať 200-300 mg propanidid (môže vyvolať alergickú reakciu).

Pri posudzovaní hĺbky narkózy intravenóznej a ťažkosti vznikajú často s dôležitým kritériom je stav dýchania: v tolerantným fáze a spomaľuje získava povrchné. 0 hĺbka anestézie a posudzovaná podľa reakcie na chirurgické intervencie samotnej.

Ak je to potrebné, pokračovať, alebo zvýšenie úrovne anestézie alebo iných liekov opakovane podávaná v dávke nie vyššia ako 25% počiatočnej hodnoty, a na 3-4th podanej dávky ešte viac znížená. Avšak metodicky korekciu prehĺbiť a predĺžiť intravenózna anestézia kombináciou liekov s inhalačné anestézie [Feurstein V., 1982].

Ukončenie intravenóznej anestézie a prebudenie pokračovať v pokoji, pokiaľ nie je pooperačné bolesti. Rovnako ako u iných spôsobov celkovej anestézii pacientov prebudení vyžadujú vytrvalosť pozorovania až do celkovej orientáciu obnovenia.

Absolútne kontraindikácie pre intravenóznu anestézia - s pacientmi riadna príprava prednarkoznoy - nie. Môžete hovoriť len o relatívne kontraindikácie, ktoré by ste mali zvážiť pri plánovaní druh a spôsob anestézie, intenzívnej starostlivosti nie je toľko ako pred, počas a po anestézii a chirurgii. Medzi ne patrí, najmä, kardiovaskulárny kolaps a šok, pretože za týchto podmienok klesá bcc vyvinúť hypoxémia, centralizácie krvného obehu, krvný obeh sa spomaľuje, a prostriedky použité na intravenózne anestézie, rovnako zhoršiť týchto porúch. Avšak aj v týchto podmienkach, sa uchyľovať k transfúziu krvi, plazmy, zavedenie glykozidov, kyslíkom môžu pripraviť pacientov pre intravenóznu anestézie.

Súčasné hypertenzia je relatívna kontraindikáciou užívania ketamínu. Takmer všetci intravenóznych anestetík stlačiť dýchať. U pacientov s respiračným zlyhaním, čo môže viesť k poruchám srdcovej činnosti, a to až do srdcovej zástave. Racionálne respiračné terapie k presunu pacienta v prípade potreby, na ventilátora, aby sa zabránilo týmto komplikáciám.

Ľudská pečeň, obličky, vytvorenie spoločnej pozadí toxický predurčujú extrémnu s prevedením intravenóznej anestézii vidov- všetky lieky opatrnosť sú podávané v nízkych dávkach a vysokom zriedenia. Nerovnováha elektrolytov, hypoproteinémia, hypovolémia a porušovanie CBS (nepriechodnosť čriev, peritonitída) pred vnútrožilovej anestézii vyžadujú aktívnu kompenzáciu.

Porušenie intrakraniálneho tlaku, sú považované za relatívne kontraindikácie podania intravenóznej anestetikum, pretože zhoršiť ischémia CNS v dôsledku zníženia krvného tlaku. Napriek tomu v týchto pozorovaní nemá pomalý vstup do žily anestetiká pod nepretržité monitorovanie hemodynamiky. Na demenciou, psychóz pozorované oneskorenie akčné intravenóznej anestetikov- možné psychopatologické reakcie. Preto títo pacienti odporúčame malé dávky vnútrožilových drog alebo ich kombinácií s inhalačnými anestetikami.

U starších pacientov, u ktorej majú sklon k hypoxických podmienok, zvýšená citlivosť na anestetiká a pomalé rozpad tela sa odporúča používať iba nízke koncentrované roztoky na pozadí kyslíkovú terapiu alebo intravenóznej anestetiká kombinácii s inhalačnými liekmi.

Úspešne zabrániť možným komplikáciám intravenóznej anestéziu je možné, keď lekár dodržiava "zlatých" pravidiel Anestéziologicko - aj najkratšie a vonkajšiu bezpečnosť anestézie sa vždy vykonáva s vysokou mierou zodpovednosti a opatrnosti, v neposlednom rade preto, že je spojená s vypínaním vedomia pacienta. Druhé pravidlo sa týka prevencie nežiadúcich vlastností liekov: sú vyjadrené v menšie, tým pomalšie sa liek podáva, a tým väčšia je stupeň nasýtenia kyslíka.

Kyslík je schopný výrazne zvýšiť aktivitu srdca, periférneho krvného toku. S dobrú funkciu kardiovaskulárneho systému vlastností nežiaducich prostriedky používané na intravenózne anestézie, minimálna, ale v prípade, že podhodnotenie komorbidity môže viesť k vážnym komplikáciám. Je pravidlom, že porušenie parenchymálnych orgánov v dôsledku intravenóznej anestézie otsutstvuyut- len občas zaznamenaný nárast v krvi bilirubínu, transamináz.

Antidiuretický účinok farmakologických činidiel na upokojujúci účinok nie je špecifický pre intravenóznu anestézie. U väčšiny prípravkov určených na intravenóznu anestézie, existuje určitá miera inhibícia autonómneho nervového systému.

Tiobarbituraty spôsobiť centrálnej excitáciu blúdivého nervu, čo vysvetľuje zvýšenie tónu parasympatickej nervovej sústavy, sklon k laryngospazmu. Pri analýze vyplývajúce komplikácie, musí byť jasne odlíšené nežiaduce vlastnosti liekov z niektorých porúch spojených s odchýlkami od referenčnej technika anestézii.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno