Tiesňovej starostlivosti o deti s spojiviek

Etiológie infekčného zápalu spojiviek u novorodencov i starších detí sú odlišné. Veľkú úlohu vo vývoji očné infekcie patogénmi hrať, stále prítomná v pôrodnom kanáli u novorodencov. Najbežnejším patogénom je Chlamy-dia trachomatis, ale najväčšie ohrozenie integrity oka je Neisseria gonorrhoeae. U starších detí dominujú patogénov dýchacích ciest, zvlášť Haemophilus druhy.

Zápal spojiviek je najviac banálne očné infekcie v detskom veku. To sa môže objaviť v každom veku. Dojčatá často nakaziť pri prechode narodení kolonizovaná patogény way- staršie deti šíria patogénov dýchacích ciest dochádza vzdušných kvapôčok. Zápal spojiviek - toto je obvykle sporadické poruchu, ale je to možné a vznik epidémie vírusového zápalu spojiviek.

Patogény, ktoré vstupujú do spojovkového vaku, množia sa tam, čo spôsobuje dopravné zápchy a vzniku zápalového výpotku. To môže byť hnisavý výpotok, fibrinózní alebo krvavý. V niektorých infekcií, zápalu a môže mať vplyv na rohovku (keratitídu).

U starších detí so zápalom spojiviek boli sťažnosti fotofóbia, bolesť alebo svrbenie v oku, pocit cudzieho telesa v prítomnosti oka, očné viečka držať pohromade, alebo začervenanie spojoviek. Dojčatá a malé deti sú zvyčajne pozorované na začervenanie očí alebo očných viečok lepenie hnisavé chrasty. Trvanie akútnej fáze infekčného zápalu spojiviek je zvyčajne 2-4 dní, ale v prípade rezistencie na liečbu alebo bez príznakov liečby môže pretrvávať dlhšie.

Rovnako ako u akejkoľvek inej sťažnosti, očný lekár by mal starostlivo študovať štruktúru a funkciu oboch očí (kde dieťa je dosť stará na to) - je hodnotené zrakovú ostrosť skúma zorné pole o konfrontáciu, rovnako ako funkciu vonkajšej svaly oka, periorbitálny oblasti, očné viečka (s everze horného viečka), spojivka, rohovka (fluoresceín farbením), pupilárny reflex, prednej komory a očného pozadia.

Pre spojiviek, vyznačujúci sa tým, erytému a zvýšenou sekréciou (trhanie). Niekedy je chemóza. Intenzívne začervenanie a hnis sú častejšie pozorované u infekčný zápal spojiviek než alergická. Farbenie fluoresceínom konjunktivitída dochádza len v prípade, keratitídy, ktorý nastane pri infikovanej vírusom herpes simplex alebo adenovírusu. Je dôležité si uvedomiť, že sa zápal spojiviek zrakovej ostrosti nie je narušená.

Oddelená konjunktivitída horúčku, a (alebo) iné systémové symptómy. zápal spojiviek však môže byť iba prejavom infekcie vírusové horných dýchacích ciest, ktoré môže zvýšiť teplotu.

Diagnóza infekčný zápal spojiviek vychádza predovšetkým z klinických dát. Gramovo farbenie náteru, ktorý je produkovaný u novorodencov alebo diskutabilný (týkajúce sa diagnózy) prípadoch obvykle rozpozná viac ako 5 leukocytov a často baktérie. Detekcia gramnegatívnych intracelulárnych diplokokov u dojčiat v prvých niekoľkých týždňoch života predpokladá N. gonorrhoeae. V niektorých prípadoch produkovaných stery a (alebo) naočkovanie spojivky C.trachomatis alebo na identifikáciu špecifických vírusových alebo bakteriálnych patogénov.

Diferenciálna diagnostika syndrómu červeného (alebo ružové) obsahuje očný zápal spojiviek, periorbitálny a orbitálne infekciu, prítomnosť cudzích telies, poškodenie rohovky, uveitídy a glaukómu. Periorbitálny a orbitálne infekcia spôsobuje významné opuch a citlivosť okolo očí a (alebo) porušenie mobility očnej buľvy. Cudzie telesá sa nachádzajú v priamom vyšetrení oka, často až po natiahnutí horného viečka. Tak, diferenciálnej diagnóza je zúžený na štyri klinické jednotky: zápal spojiviek, mechanickému poškodeniu rohovky, glaukómu a uveitídy. Ako uveitídy a glaukómu sú zriedkavé. Začervenanie v takýchto prípadoch je lokalizovaná pozdĺž okraja rohovky, a izolácie v podstate pozostávajú z slznej tekutiny. Ďalej, glaukóm je narušený videnie, a rohovka zakalí.

Lekár by mal vždy na pamäti, že sa zápal spojiviek môže byť jediným prejavom systémového ochorenia, ako sú osýpky, Kawasakiho choroba.

Zápal spojiviek sa koná spravidla spontánne, výnimkou je infekcia spôsobená vírusom herpes simplex alebo N. gonorrhoeae. Potenciálne komplikácie sú vredu rohovky a tvorbu jaziev, čo vedie k zhoršeniu videnia.

Bakteriálne a vírusové zápal spojiviek - to je zďaleka najčastejšou príčinou červených očí v detstve. Potom, čo bol diagnostikovaný s spojiviek bude vykonaná na základe difúzneho konjuktiválnej injekcie a prítomnosť hnisavý výtok s normálnou zrakovej ostrosti, je nutné ho nainštalovať infekčné alebo neinfekčné povahy. Zápal spojiviek alergického pôvodu, je všeobecne nastavené na základe chronicity ochorení s exacerbácií sezónne, svrbenie a prítomnosť súbežné alergické rinita- v neprítomnosti istoty môže byť z Gram farbením.

Ak existujú dôkazy v prospech infekčnej povahy spojiviek musí lekár rozhodnúť, či je zápal spojiviek je prejavom systémového ochorenia, ako sú osýpky, alebo je relatívne nezávislý porucha. Izolované (primárne), zápal spojiviek môže byť spôsobená infekciou rôznych vírusov a baktérií (s najzávažnejšie škody spôsobené herpes simplex vírus a gonokok) alebo C.trachomatis, najmä v prvých 3 mesiacov života.

Nutne vykonal test fluoresceínom pre určenie strom (pri zafarbené) ulcerácii rohovky, ktorá je charakteristická pre herpetického ochorenia. V prípade, že takéto lézie sú liečení acyklovir alebo iných antivírusových liekov pod dohľadom očného lekára. Dojčatá mladšie 1 mesiaca by mal byť vylúčený Gonokokové príroda spojoviek (infekcie pri priechode spôsoby narodení dieťaťa) farbením ohováračskú gram alebo siatie. Detekcia v ster gramnegatívnych diplokokov vo vnútri bunky, vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa za účelom intravenóznej penicilínu, aj keď definitívne diagnóza je nutné na získanie výsledkov bakteriologických testov (siatie). Nedávne správy o účinnosti jedinej intramuskulárnej injekcie ceftriaxonu je nezáväzné.

U dojčiat starších ako 1 mesiac a staršie deti so zjavnými príznakmi zápal spojiviek farbenie náterov alebo siatie nie je rutinne vykonávané. Deti do 3 mesiacov veku s spojiviek spôsobené C.trachomatis, orálne priradené erytromycínu (50 mg / kg za deň). Staršie deti vyžaduje len lokálnej aplikácii antibiotík (ako okulárne použitie). Deti s neobyčajne závažným ochorením alebo zlyhania liečby počas 48 hodín, je vhodné vykonať laboratórne testy.

Nevyhnutné štúdie na deti do 3 mesiacov patrí farbenie podľa Grama a kultúry na identifikáciu baktérií, ako aj škrabanie spojivky alebo kultúrne štúdie o prítomnosti C.trachomatis. Staršie deti potrebujú farbenie ster Gram a kultúru určiť baktérie. V neprítomnosti diagnostických testov vredu rohovky herpes simplex vírus zvyčajne negativnymi- plodín na adenovírusy výhodný pri trvalej alebo závažnej hemoragickej lézie a zabráni zbytočnému laboratórne issledovaniy- ale špecifický prístup k tejto etiológie ochorenia existuje.

Všetky deti sa zápalom spojiviek by sa mal preskúmať po dobu 48 hodín. V opačnom prípade zlepšenia diktuje potrebu ďalšieho výskumu, rovnako ako dlhé a starostlivé pozorovanie.

GR Fleischer

Delež v družabnih omrežjih: