Prvá pomoc pri komplikáciách na začiatku tehotenstva

Aby bolo možné jasne stanoviť možnosť gravidity u žien s panvovej bolesť a (alebo) krvácanie, je nutné zhromaždiť stručné, ale podrobnú gynekologické históriu (vrátane informácií o menštruácii), ktorý obsahuje nasledujúce informácie.

Doba trvania poslednej menštruácie (SPM). Je potrebné objasniť nielen MTA, ale aj trvanie posledných dvoch alebo troch intervalov "normálne" menzes. V žiadnom pravidelne menštruáciu ženy, ktoré MTA v čase prieskumu viac ako 4 týždne, je pravdepodobné tehotenstvo. Po hlásení dátum SPM pacienta by mal lekár určiť, či toto obdobie je naozaj normálne.

Pokiaľ sa jedná o normu, poslednej menštruácie bude mať rovnaké vlastnosti ako trvanie krvácanie, jeho rozsah a symptómov, rovnako ako niekoľko tie predchádzajúce. Objem menštruačného krvácania sa najlepšie určí podľa počtu podložiek použitých v priebehu dňa. krvou nasiaknuté podložka obsahuje 20-30 ml krvi. V prípade, že MTA je určený ako normálne a pacient bol menej ako 4 týždne po tomto dátume, potom je veľmi nepravdepodobné, možnosť komplikácií tehotenstva, pretože spontánny potrat a mimomaternicové tehotenstvo neprejavuje klinicky až do prvého dobu neprítomnosti menštruácie.

V prípade, že MTA je normálne a je viac ako 4 týždne pred nástupom ochorenia (alebo komplikácií), prítomnosť menštruácie, a tým tehotenstvo má, kým sa nepreukáže inak. Interval menštruácie (bez ohľadu na jeho trvanie), nasleduje abnormálne maternicové krvácanie alebo panvovej bolesti by mali byť považované ako komplikácia tehotenstva. Rovnako tak, ak je pripojený SPM bol viac volatilné a krátka, je potrebné tiež vziať do úvahy možnú prítomnosť tehotenstva, pretože mnoho žien po implantácii blastocysty sa pravdepodobne uskutoční tento abnormálne menštruácie, skôr než jeho "nedostatok",

Získavanie informácií o predchádzajúcom tehotenstve (najmä mimomaternicovom) je dôležité, pretože v prípade kladnej odpovede pacienta môže nastať nasledovné:

Riziko rekurentní potratu a mimomaternicového tehotenstva nie je menšia ako 15 až 12% sootvetstvenno- zvyčajne opakujúce sa epizódy klinicky podobnej tej predchádzajúcej.

História by mala potvrdiť jednu alebo viac pohlavný styk od poslednej menštruácie obdobia. Denial of sexuálnej aktivity je treba pozerať s nedôverou, ak sú všetky ostatné anamnézu a klinické údaje sú porovnateľné s tehotenstvom.

Hoci použitie antikoncepcie a metód znižuje možnosť tehotenstva na minimum, nemožno ho úplne vylúčiť. V každom spôsobe antikoncepcie, vrátane vajcovodov ligácia a vasektómia, existuje určitá poruchovosť z menej ako 1%, - pri použití orálnych antikoncepčných prostriedkov a ligácia do 30-40% - v takých metód ako je teplota, a preruší súlož sprchovacieho po pohlavnom styku. Preto je dôležité stanoviť, či sexuálna aktivita v kombinácii s účinným a spoľahlivým spôsobom a spôsoboch prevencie tehotenstva.

Oni sa zvyčajne objaví krátko po prvom neprishedshey menstruatsii- opuch a bolestivosť v prsiach, polyúria, únava, a niekedy aj nevoľnosť alebo zvracanie, s príslušnými anamnestických dát (data menštruácie et al.) By malo vzbudiť podozrenie na tehotenstvo. Niekedy tehotné ženy sú príznaky a symptómy sú prítomné.

Po rýchlom zavedení možnosti tehotenstva cez anamnézy je nutné vyhodnotiť vitálnych funkcií, vrátane krvného tlaku meraného sede a státia na zistenie prítomnosti hypovolémiou. Ak existuje ortostatických príznakov, mali by ste začať infúzie kryštaloidov roztokom a vyšetrenie krvi, aby určoval skupinu a kompatibilitu. Vaginálne štúdie a tehotenský test potvrdí diagnózu.

Použitie v súčasnej dobe k dispozícii kvalitatívne a kvantitatívne testy na tehotenstvo, závisí od ich schopnosti určiť sérum alebo moč ľudský choriogonadotropín (hCG), glykoproteinový hormón produkovaný trofoblastu počas gravidity (placenta). Pokroky imunochemie, rádioimunoanalyticky technológie a stanovenie monoklonálnych protilátok v poslednom desaťročí, a preto je možné detekovať hCG v 2-3 dní po implantácii blastocysty v maternicovej endometrium.

Z tohto dôvodu teraz možné rýchla laboratórna diagnostika tehotenstva, ktorá sa vykonáva (v prípade potreby), kým prvá menštruácia a zlyhal, avšak počas niekoľkých prvých dní po ňom. Kvalitatívne radioimunologické séra špecifická pre fragmenty beta-hCG, môžu stanoviť obsah beta-hCG v 1 ml, aj v množstve menšom ako 10 mlU po dobu 30-60 minút, pričom kvantifikácia pomocou takéhoto testu vyžaduje 3 hodiny, pričom stanovené 2,5 mIU hCG p-v 1 ml séra.

Stanovenie 50 mIU 1 ml po dobu 20 minút, je možné za použitia moderných imunoenzymatickým testy. Počas fyziologickej gravidity hladina beta-hCG zdvojnásobuje približne každé 2 dni v priebehu prvých 6-8 týždňov. Takže získanie absolútnej hodnoty hCG, keď sú tiež užitočné sériové stanovenie pri sledovaní a predpovedanie stavu tehotenstva v skorých štádiách. Polčas rozpadu hCG v sére po potrate, mimomaternicové tehotenstvo alebo včasné dodanie tiež je asi 2 dni.

Radu skorých komplikácií tehotenstva je najviac život ohrozujúce mimomaternicové tehotenstvo. V 95% prípadov sa vyskytuje vo vajcovodoch a je vzácny u vaječníkov, krčka maternice, panvové parietálnych peritoneum alebo na inom mieste, brušnej dutiny. V priebehu posledného desaťročia sa frekvencia strojnásobil potrubia mimomaternicové tehotenstvo a je približne 1,5% všetkých tehotenstva. V súčasnej dobe je medzera s mimomaternicové tehotenstvo je príčinou úmrtí matky v 13% prípadov a je hlavnou príčinou úmrtí v I. trimestri.

Hoci mimomaternicové tehotenstvo môže dôjsť v normálnych vajcovodoch, k jeho rozvoju predurčujú zápalové ochorenie panvy, už existujúce ektopické tehotenstvo, predchádzajúcej operácii pre panvových orgánov (najmä rekonštrukčnej chirurgii na potrubí), vajcovodov ligácia, umelé prerušenie tehotenstva a použitia vnútromaternicové antikoncepčné cievky.

Vo väčšine prípadov sa zdá vajíčkovodov mimomaternicové tehotenstvo medzi 5. a 8. týždňov po SPM. V súlade s tým, história dát typicky zahŕňajú krátke obdobie menštruácie (80% pacientov), ​​následné bolesti (95%) a abnormálne krvácanie (75%).

Panvová bolesť spojená s vajíčkovodov tehotenstva, na začiatku je zvyčajne lokalizovaný a jednostranné a má prechodnú a spastické charakter spôsobené roztiahnutie rúrky a minimálne krvácanie v mieste implantácie. Bolesť je zvyčajne predchádza krvácanie na rozdiel od spontánny potrat, ktorý často pozorovaný opačný situáciu. S ďalším rastom vajec a ovocie potrubie prasknutie dochádza alebo potratu cez svoju silnú klkov konets- jednostranná bolesť môže nastať v oboch prípadoch. V čase vyšetrenie pacienta na bolesť ED zvyčajne difúzne rozšíril po celej oblasti brucha a panvy, ktorá je zdrojom na nerozoznanie od iných etiológiou bolesti robí. Lokalizácia bolesti od začiatku je potrebné definovať, ktorý bude podporovať správnej diagnózy.

Abnormálne krvácanie spojené s ektopická tehotenstva, zvyčajne dochádza po rozbití (alebo potratu) rúry na vajcia mieste implantácie. Decidua tkanivo a endometrium maternice je stimulovaný hormóny a podporovaný hCG z intaktných trofoblastu trubiek a progesterónu zo žltého telieska vo vaječníku, strácajú (v dôsledku prasknutia potrubia) nosiče endokrinné a opustiť maternicu. Aj keď nepravidelné vypúšťanie ditsidualnoy chudé tkaniva sa môžu objaviť na rúrky lomu, vo väčšine prípadov, krvácanie nastane neskôr. Objem krvácanie je zvyčajne minimálny (na rozdiel od krvácanie spojené s potratom v vnútromaternicového tehotenstva) a môžu byť následne priechod deciduální obsadenie, ktoré vo všetkých prípadoch by mala byť skúmané histologicky.

Tieto brušné štúdie u pacientov s mimomaternicovom tehotenstve môže byť úplne normálne, ale vo vývoji prasknutie potrubia alebo potrat zvyčajne určuje jednostrannú bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha. V prípade zjavného prasknutia a hemoperitoneom označený napínanie brušnej steny, silné bolesti v hlbokom pohmat a nehou v celej dolnej polovici brucha. Veľký záujem, sú sťažnosti na bolesti ramien (v dôsledku podráždenia membrány) pri vyšetrení pacienta v polohe na chrbte, pretože to jasne ukazuje na prítomnosť významného hemoperitoneom.

Výsledky štúdie vaginálneho veľmi variabilné a často nešpecifické. pošvy a krčka maternice vyšetrenie môže detekovať minimálnu červenohnedá výboje v dôsledku vylučovania decidua, ale často sú tieto úseky sú úplne normálne. Výnimočne silné krvácanie z maternice s priechodom textílie cez krčka maternice je pravdepodobnejšie, keď je potrat.

Väčšina pacientov s ektopická tehotenstva, maternica je normálne razmery-, ak sa zvýši, je to zvyčajne v oveľa menšej miere, než by sa očakávalo pre danú tehotenstva. Jednostranné citlivosť maternice vaginálny štúdie, najčastejšie hlásené príznakom, a v tých prípadoch, keď je v kombinácii s detekciou nádorov, ektopické tehotenstvo, je veľmi pravdepodobné. Hmatateľné hmotnosť v oblasti nástavcov môže byť žltého telieska v priebehu tehotenstva, intrauterinnou, a to najmä v prípade, že veľkosť maternice do značnej miery zodpovedajú tehotenstva.

V prípade výrazného intraabdominálneho bolesti krvácanie môže byť určená cervikálnej posunutie, a sáčok plnenie slepí alebo výstupok. Avšak, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť týchto údajov pre všetkých pacientov s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo musí vykonať defekt zadnej klenby. Detekcia teda koaguluje čerstvú krv alebo u pacientov s pozitívnym tehotenský test a klinické dôkazy, ktoré nasvedčujú mimomaternicové tehotenstvo je nevyhnutne nutné pre chirurgiu (laparoskopia alebo laparotómia).

Negatívny výsledok zadné fornix punkcia (aj keď to vylučuje hemoperitoneum) neumožňuje odmietnuť možnosť ektopickej gravidity. V takejto situácii je potrebné viac dôverovať laboratórnymi testami.

Hoci predbežná diagnóza mimomaternicového tehotenstva alebo akýchkoľvek komplikácií spojených s tehotenstvom, môžu byť vykonané na základe klinickej a lekárskej anamnézy by mal vždy uchýliť k laboratórnym potvrdenie tehotenstva, ak sa pacientov stav nie je príliš nestabilné a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pozitívny výsledok tehotenský test (bez ohľadu na absolútne hodnoty určujúceho choriogonadotropín) potvrdzuje diagnózu tehotenstvo s lokalizáciou vo vnútri alebo mimo maternice.

Ďalšie pokusy o určenie lokalizácie tehotenstva môže byť vykonané za použitia ultrazvuk panva v reálnom čase, výsledky, ktoré sú do značnej miery závislé na tehotenstvo. Ultrasonografia v reálnom čase pomocou brušnej senzory môžu zvyčajne detekovať intrauterinná gestačný vak 5. týždňa tehotenstva, vak s embryonálny (alebo plodu) pólu - 6. týždeň, zatiaľ čo zmenšuje hmotnosť embryonálneho srdce - až 7- týždeň. Pre vajíčkovodov mimomaternicové tehotenstvo (aj bez prasknutia rúrky) zriedka možné získať také presné údaje sa takéhoto výskumu.

V dôsledku toho, dodávané prostredníctvom Ultrazvukové diagnostika vajcovodov ektopická tehotenstva, je predpoklad, ale nie úplne overené (m. E. Vylúčením prítomnosť vnútromaternicového tehotenstva). Príprava konečných a presnú diagnostiku možno dosiahnuť laparoskopicky.

Pri konfrontácii s pacientom, ktorý sa sťažoval na bolesti brucha a s vaginálnym krvácaním, prvá diagnóza je ektopická gravidita. Nasledujúce je detailný zbierka gynekologickej histórie, objasnenie načasovanie a charakter menštruácie, kompletnú štúdiu brucha a panvy a testovanie tehotenstva. Inštalovaná podávanie intravenóznej kanyla 5% roztoku dextrózy vo laktát alebo fyziologickým roztokom a Ringerov objem je naplnený cirkulujúcej tekutiny pre korekciu ortostatické porúch a krvného testu (stanovenie jej skupiny a cross-match), ktorý by mal dostať 2-6 jednotiek. Jeden by mal okamžite vyhľadajte gynekológa.

Najčastejšou komplikáciou tehotenstva v skorých štádiách spontánneho potratu, pozorovala u 15% prípadov. Potratu môže spôsobiť abnormálne maternicové krvácanie, čo vedie k závažnej anémie a hypotenzia. Existuje celý rad údajných dôvodov pre potrat, ale vo väčšine prípadov je komplikácie spôsobené genetické chyby v ranom období vývoja embrya, maternicových abnormalít a endokrinné poruchy vaječníkov. Opakované potraty sa vyskytujú u 5% žien, ktoré sú zvyčajne pomerne presne diagnostikovať komplikácie tehotenstva, na základe svojej vlastnej histórie minulé.

Klinické prejavy mimomaternicového tehotenstva a spontánny potrat, existujú určité rozdiely. Potrat vo väčšine prípadov je tiež až do 8. týždňa tehotenstva, ale na rozdiel od mimomaternicového tehotenstva sa často vyskytuje v období medzi 8. a 13. týždňov. Pacient má potenciálny potratu pôvodne označený minimálny (prechodné alebo trvalé) pridelenie, postupuje k veľmi závažné krvácanie vo výťažku krvných zrazenín a gestačný tkaniva.

Bolesť spojená s neúspešného procesu, sa zvyčajne objaví po krvácaní a má charakteristický polohe na centrálnej osi a kŕčovité prírode, na rozdiel od akútnej a silné bolesti s jednostranným lokalizácia, ktorá nastane, keď ektopickej tehotenstvo alebo vaječníkov cysty prasknutie.

Vyšetrenie brucha u pacienta s potratom zvyčajne nemá primechatelno- na hlboké palpácii môže odhaliť bolesť v strednej čiare nad pupkom. Keď vaginálnej štúdie u pacientov s hroziacou potrat nahraný zavretý krčnej OS a mierne krvácanie. Avšak u žien s aktívnym progresívnou potratu krvácanie je bohaté, je sprevádzané uvoľnením krvných zrazenín a vajíčko produktov prostredníctvom jasne rozšírené krčnej otvor. Maternica sa obvykle zvyšuje vo veľkosti v súlade s období tehotenstva, a to napriek vypúšťanie významných množstvo nekrotických hmôt.

V prípade úplného potratu skoro po vypúšťanie celého tkanivo maternice môže byť znížená a kondenzujú. V štúdii zameranej na adnexální abnormalít sú nepravdepodobné, aj keď často hlásené nejaké bolestivosť a prehmataniu plnosť na strane žltého telieska tehotenstva.

Pri plnom neúspešné situácii dať správnej diagnózy nie je nijako zložité. Ale v skorších fázach definitívnej diagnózy môže byť ťažké, pretože potrat ľahko zameniť s mimomaternicovom tehotenstvom. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha predchádzať mimomaternicového tehotenstva, najmä ak sa zistí, intrauterinnou gestačný vačok, a môže dokonca predpovedať potrat v prípade bez fetálneho srdca tóny alebo pozorovaných nerovné kontúry vrecka. Je však potrebné mať na pamäti, a zriedkavé prípady dvojitého vnútromaternicové a mimomaternicové tehotenstvo.

Keď nie je dôvera v vnútromaternicového tehotenstva, aby sa zabránilo manipulácii s nástrojmi do maternicovej dutiny, až kým nie je presná diagnóza. Väčšina žien sa krvácanie na začiatku tehotenstva, výsledok je normálne. Pokiaľ s diagnózou hroziť potrat, pacient môže byť poslaný domov pokračovať v nastávajúcej liečbu a starostlivé sledovanie (pôrodník). V tomto prípade je žena pokyn, pokiaľ ide o pokoj na lôžku, abstinencie od pohlavného styku a nepoužívajú tampóny.

Pacient by mal byť upozornený, že je potrebné vrátiť sa do ED v prípade krvácania alebo intenzifikácii kŕčovitých sťahov maternice, pri rozvoji príznakov ortostatické kolaps, horúčka alebo zimnica vzhľadu. S neúplným potratu vyžaduje okamžité odstránenie maternice, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu a výskyt po potrat endometritídy. Niekedy pacient je dodávaný s masívnym vaginálne krvácanie, ak je fetálny tkanivo nachádzajúce sa v kanáli krčka maternice. Tkanivo je potrebné starostlivo odstráni a krvácanie sa zmenší.

Každá látka, ktorá sa objavila spontánne alebo získaný pri dilatácii a kyretáž by mali byť skúmané histologicky potvrdiť prítomnosť normálne trofoblastu tkaniva choriových klkov alebo fetálny tkaniva, a teda vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo alebo tehotenstvo s môzū.

Endometritída po spontánny potrat dochádza zriedka, a to aj v prípadoch inštrumentálnej manipulácie maternice s dilatácie a kyretáž. Jeho vzhľad po potrate viac pravdepodobné, najmä ak nesterilné katétre alebo iné cudzie predmety sú používané k stimulácii potrat.

Zvyšok tkaniny vajíčka po spontánnej alebo indukovanej potratu môže byť ohnisko infekcie je zvyčajne polymikrobiálne vo svojej etiológii. Výsledný po potrat endometritídy zvyčajne sprevádza neustále krvácanie, kŕče bolesť, horúčka, nevoľnosť a malátnosť. Vyšetrenie ukázalo, hemoragickú purulentná výtok z cervikálneho kanála v kombinácii s zhutnené, bolestivé a rozšírené maternice.

V prípade, že zápalový proces zahŕňal myometria, parametre alebo vajcovodu, môže sa určí a významnú chorobnosť maternica. V závažných prípadoch maternicovej perforácie bolestiach a bolestiach v tvorbe pripomínajúce absces, hmatný nadstavcov alebo slepého vačku. Pacienti s postabortivnym endometritídy vyžadujú hospitalizáciu a intenzívnu parenterálnej antibiotickú liečbu, prípadne znovu rozšírenie krčka maternice s kyretáž, aby sa zabránilo abscesu a vývoj septické panvovej tromboflebitídy.

Corpus luteum tehotenstva obvykle naďalej existuje tak dlho, ako je tehotenstvo, a často hmatateľné ako malé (3-4 cm), pri tvorbe maternice. Corpus luteum cýst prasknutie alebo krvácanie do žltého telieska sa môžu objaviť v skorých fázach tehotenstva a spôsobiť klinický obraz nerozoznateľný od výsledkov získaných u mimomaternicového tehotenstva. Ultrazvukové vyšetrenie, potvrdenie vnútromaternicové tehotenstvo, umožňuje jasne rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi.

Avšak častejšie než žltého telieska prasknutie tehotenstva, žlté teliesko je medzera zostáva v menštruácie. Za normálnych okolností, corpus luteum podstúpi spontánne ovulačný cyklus luteolysis priebehu 2 týždňov po ovulácii. V dôsledku zníženého obsahu estrogénu a progesterónu v krvi, ktorý je iniciátorom odmietnutie endometria, ktorý vrcholí počas menštruácie.

Z dôvodov nie je celkom jasné, žlté teliesko môže pretrvávať po dobu dlhšiu ako 2 týždne a naďalej podporuje rast endometria odo dňa očakávanej menštruácie. V tomto prípade, amenorea pacient zvyčajne prebieha po dobu ďalších 1-3 týždňov, po ktorej je lýze žltého telieska, nasledovaný výrazným menštruačného krvácania. V prípade, že corpus luteum cýst pretrváva a tam je medzera, klinický obraz je veľmi podobný tomu, ktorý sa vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo či potrat. Pre diferenciálnu diagnostiku vyžaduje identifikáciu choriogonadotropínu a ultrazvuku.

Akútna ruptúra ​​cysty žltého telieska a následne hemoperitoneum (ak je tehotná, alebo nie) zvyčajne vyžaduje chirurgia - vaječníkov cystektomie. V podozrivých prípadoch, ambulantná liečba je kontraindikovaná, ale bdelé čakanie na ošetrenie v nemocnici, ak podľa názoru konzultanta gynekológa, klinického obrazu obmedzený iba prísnemu dohľadu.

Porušenie tehotné maternice - je vzácna komplikácie na konci I. trimestri tehotenstva, ale to môže byť bolesť v panvovej oblasti a iné príznaky a prejavy hroziaci potrat. Nárazové pozorovať len u pacientov, ktorí majú maternicu je v polohe cerebrálnost a retroverziou, ktoré môžu byť normou pre túto anatomické dôsledku endometriózy alebo adhéziou.

Za normálnych okolností, maternica vychádza z panvice v dôsledku jej zvýšenia v priebehu tehotenstva a od 12-13 týždni tehotenstva, pevne obmedzená na stene panvové. Avšak, ak by takýto anteverze maternice nedochádza v priebehu jeho rozšírenie, maternica je obsiahnutý v kosti ráme panvy. Klinicky sa pacient pozoruje neustále zvyšuje panvové a rektálna tlak a teda značný posun krčnú prednej do polohy spony lonovej kosti. To môže tiež byť videný močovej zadržanie. Diagnóza ľahko dať do stanovenia krčka maternice a neschopnosť mobilizovať posunutie v kombinovanej vaginálnej-brušnej štúdie.

Liečba takýchto komplikácií, by sa malo uskutočniť veľmi rýchlo a sledujú cieľ odstránenie močovej retencie a prevenciu potratu. Prijatie polohy pacienta, kedy sa kolená sú tlačené k hornej časti tela, môže spontánne (alebo vhodným tlakom cez konečníka) na odstránenie tejto komplikácii. Ak je to potrebné, môže byť premiestnenie vykonávali v celkovej alebo lokálnej anestézie.

J. R. Myuzich

Delež v družabnih omrežjih: