Naliehavých situáciách, ktoré vyžadujú prvú pomoc

Suicide stojí na deviatom mieste medzi hlavných príčin úmrtí v populácii USA celkovú a na druhom mieste - vo vekovej skupine do 24 rokov. Zdá sa, že existujú určité rozdiely medzi skupinami ľudí, ktorí sa pokúsia o samovraždu, a jednotlivci ho dopúšťajú. Napríklad, medzi tými, ktorí spáchajú samovraždu viac mužov sú väčšinou stredného veku, ľudia žijú sami, alebo duševne chorý.

Podľa O`brien pomer pokusu o samovraždu a spáchal samovraždu je asi 40: 1. ED pacient s samovražedných pokusov by mal byť starostlivo preskúmané a najviac chránené zo všetkých okolností, ktoré prispievajú k samovražde, že neprešiel zo skupiny, ktorí sa snažili spáchal samovraždu v kategórii samovraždy. Jedným z problémov pri posudzovaní stavu osôb, ktorí sa snažili o samovraždu, je typický príklad, že samovražedné myšlienky sa často objavujú v období depresívnej nálady alebo obvyklého obmedzenia, čo sa deje takmer každý.

Podľa Paykel et al., S vzorky všeobecnej populácie samovražedných myšlienok (že život v posledných rokoch, že nie je nutné, aby v nej pokračovať) sa vyskytujú len u 7,8% osôb. Rovnaká štúdia poznamenal, že 2,6% osôb vážne chystá spáchať samovraždu, a 1,1% - v skutočnosti sa pokúsil o samovraždu. Ako sa ukázalo, samovražedné myšlienky často navštevujú ženy (ale nie u mužov) a sú zvyčajne spojené s depresiou, sociálna izolácia, negatívnych životných situácií a začiatkom stratou rodičov. V mnohých prípadoch, myšlienky na samovraždu mesiaca predchádzajúceho najviac popytke- ukazuje následnú starostlivosť, myšlienky na samovraždu, mnoho pacientov zostáva po dlhú dobu aj po zlepšení ich psychický stav a osobné vzťahy.

Z toho vyplýva, že pacienti prijatí do ED o samovražde, to vyžaduje, aby sám o sebe (aspoň spočiatku) veľmi vážne. Správanie personálu musí byť dostatočne presné, s žiadny dôkaz otvorenej osuzhdeniya- by mali prijať potrebné opatrenia, aby sa zabránilo nové pokusy o samovraždu, a po vhodnej úprave starostlivo posúdiť (a dokument) riziko takých pokusov.

Pomer sestier k pacientom SNP s samovraždu, musí byť veľmi opatrní, a nie kritický. Avšak, negatívny postoj k týmto pacientom pozorované na úrovni stredného zdravotníckeho personálu a zdravotných sestier a lekárov na ED. Tento postoj ďalej posilňuje už tak nízke sebavedomie pacienta, čo zvyšuje riziko následnej samovraždy a ťažké nadviazať normálny styky s psychiatrami a psychológmi.

V skorých štádiách naliehavá skúšky osoby so samovražednými pokusy by mali byť považované ako pacienti, stavu, ktorý v prípade nedostatočnej liečby môže viesť k pod-náhlej smrti. Rozhodnutie o poskytnutí potrebnej pomoci a hospitalizáciu, previesť pacienta do iného zariadenia alebo vybiť z ED závisí od viacerých faktorov: duševný stav pacienta, jeho správanie, spoločenské postavenie a plány do budúcnosti, rovnako ako známych rizikových faktorov.

U pacientov s diagnózou schizofrénie, depresia alebo zneužívanie návykových látok tvoria skupinu pomerne vysoké riziko. Tak, 10% pacientov so schizofréniou nakoniec samovraždu. Frekvencia samovrážd u alkoholikov je 50 krát vyššia ako v 25% prípadov nealkogolikov- udavshihsya samovraždy sú spojené s alkoholom. Pomerne vysoká frekvencia pokusov o samovraždu sa smrtiacim a spáchal samovraždu v pacientov s depresiou.

samovražedné pokusy neúspešné miska u jedincov s poruchami osobnosti, spôsobených prechodnými stresových situáciách. Riziko samovraždy u pacientov s týmito poruchami ako u bežnej populácie.

V súčasnej dobe drvivá väčšina pokusov o samovraždu spojené s užívaním určitých liekov v toxických dávkach. Lieky používané k samovražde nejakým spôsobom zachovať lieky paralelizmus bežne predpísané lekármi. Pozorované v 60. rokoch a na začiatku 70. rokov zvýšil výskyt samovražedných pokusov viedla k záveru, že to prispelo k výskytu predpísaných psychotropných látok bezpečnejšími, ich prítomnosť na voľnom trhu.

Stupeň otravy jedným alebo iný liek, pacient zvyčajne odráža zámer letálna, a tým i relatívne riziko. To znamená, pacienti s úmyselným predávkovaním amitriptylínom majú oveľa väčšie riziko ako tí, ktorí sa niekoľko pilulky antihistaminiká. Niektorí pacienti však môžu zostať v temnote o potenciálnej toxicity predávkovaní, takže lekár musí určiť mieru informovanosti pacienta a jeho ďalšie zámery (na samovraždu) a žiada ho na túto otázku: "Páči sa vám potom prekvapilo, že ste stále nažive po takomto predávkovaní?" ,

pokusy o samovraždu páchajú so strelnými zbraňami, závesné alebo skoky z veľkej výšky, zvyčajne považovaná za veľmi vážnu a nesú vysoké riziko recidívy v budúcnosti, ak škoda dostane pacient nemožno vysvetliť inými príčinných faktorov.

Rad publikácií opisuje takzvaný syndróm zápästia žily preťatie mladé a atraktívne slobodné ženy. Aj keď takéto prípady sú často opakujú v prírode, oni zriedka predstavujú vážny úmysel spáchať samovraždu. Tieto akcie sú zvyčajne vyrobené v stave zvyšovaní nervového kmeň alebo depersonalizácia nasleduje psychickú úľavu ľahostajnosť a poškodenia. Výskumníci, ktorí študovali významné prípady samovražedných pokusov, našiel medzi taký chlenovrediteley značný počet mužov a mnoho ľudí stredného veku (muži i ženy).

Rozšírené mienky, že chlenovrediteli tvoria skupinu s nízkym rizikom samovraždy, je vyvrátený údajov o aspoň jednej štúdie: pri sledovaní týchto pacientov počas 5-6 rokov po prvom pokuse o samovraždu 3 z 19. napriek tomu spáchal samovraždu.

Pri určovaní samovražedný zámer zvyčajne vhodné, niektoré demografické charakteristiky. Ako všeobecné pravidlo, riziko úspešných samovražedných sa zvyšuje s vekom. muži spáchať "úspešný" samovražedné 2-3 krát častejšie než ženy, zatiaľ čo ženy sú 2-3 krát častejšie než muži pokus o samovraždu. Osamelý, rozvedení alebo vdovci rozchádzali a nie činné štatisticky majú vyššie riziko samovraždy než rodine a práci.

Pacient s psychózou, ktorý sa pokúša o samovraždu, by mal byť vyšetrený psychiatrom a bol hospitalizovaný. Z dôvodu nepravdivých alebo skreslených vnímanie pacienta, na ktoré sa vzťahuje bolesťou alebo inými zmyslami môžu správať nepredvídateľne.

Kým primárny motiváciou k samovražde je odchod zo života, môže byť samovražedný pokus diktované nutnosťou rôzneho druhu, ako je pretrvávajúca túžba prilákať pozornosť rodičov alebo milenca (Noah). V takých prípadoch, keď je účelom tohto sekundárneho riziko následných pokusov o samovraždu znižuje.

Avšak, je relatívna zmena okolností možno len ťažko mohli slúžiť ako spoľahlivý záruku následnej normalizácie správania pacienta.

Snáď najdôležitejšou súčasťou hodnotenie pacienta s samovražedného pokusu je definovať svoje pocity a myšlienky, keď robiť pokus, a počas rozhovoru s lekárom. Pacienti s pocitmi bezmocnosti, beznádeje, neschopný prekonať depresie a jasne vyjadruje svoj zámer odstúpiť od života, samozrejme, má vysoké riziko samovraždy. V prípade, že pacient aj naďalej vyjadrovať také pocity pri rozhovore s lekárom, je nevyhnutné, aby naliehavé konzultácie s psychiatrom sa stáva celkom zrejmé.

Niektorí pacienti však nájsť iné ekvivalenty sebapoškodzovania, ktoré prispievajú k psychickej výboja, napríklad, plač, rozhovor s priateľom alebo alkohol. V tomto prípade považujú jeho čin ako fatálne. Na otázku o svojich pocitoch počas pokusu o samovraždu, títo pacienti môžu hlásiť hnev a pomstu. Emócie a pocity, ktoré obvykle naznačuje dobrú prognózu pacienta počas rozhovoru s lekárom, je zlosť, ľútosť a obavy. Pacient, ticho sedí a odmieta poskytovať lekári s ďalšími informáciami, by mali byť klasifikované ako vysoko rizikové, kým nájsť iné vysvetlenie pre túto zdržanlivosť.

Beznádeje, zdá sa, že je jedným z najpresnejších ukazovateľov dlhodobé riziko samovraždy u pacientov stále hospitalizovaný na depresiu. Osoby, ktoré vyjadrujú beznádeje, bezmocnosti alebo morálne slabosť, majú vysoké riziko vážnych pokusov o samovraždu.

Pred uvoľnením pacienta doma, by mal lekár uistiť, že máte dobrú sociálnu podporu. Systém sociálnej podpory zvyčajne vyžaduje prítomnosť bydliska niektorého rodinného alebo blízkymi priateľmi, ktorí môžu poskytnúť emočnú podporu pacientovi v prípade neexistencie jeho zrejmých duševných porúch, ktoré môžu viesť k následnej samovraždy.

lekár SNP možno intuitívne rozpoznať riziko samovraždy, porovnaním s možnosťou uloženia pacienta (tj. napr. posudzovanie úmrtnosť pokusov o samovraždu a záchranné pravdepodobnosti). S vysokou úsporu pravdepodobnosti a nízku pacienta letality má menšie riziko ako v opačnom pomere. Pacient sa pokúsil obesiť v opustenom lese, má samozrejme väčšie riziko ako človek prehĺta hrsť nízko toxické peliet pred ostatnými.

Pacienti, ktorí už pokúsila o samovraždu, tradične patrí k vysoko rizikové skupiny pre samovraždu v budúcnosti, aj keď vykazuje výhľadovú štúdiu s kontrolou (Fawcet et al.), Akýkoľvek vzťah medzi predchádzajúce pokusy a samovraždy nie je úspešná. Predchádzajúce pokusy sa však javí ako mimoriadne zlé znamenie, ak je ich intenzita a zrejmý nárast úmrtnosti s každým nasledujúcim pokusu o samovraždu.

Pacienti s vysokým rizikom, samovražedné úmysly, ktoré sú výrazné a okamžité povahy, podliehajú okamžité hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Skupina strednom rizikom zahŕňajú pacientov, ktorí sú vo vážnych samovražedných kríz, ale pozitívne reagovať na vstupné lekárske zásahy a prospešné sociálne podderzhku- bezprostredného ohrozenia samovraždy tu.

Hospitalizácia týchto pacientov je možné sa vyhnúť za predpokladu, že okamžité poskytnutie ambulantnej lecheniya- takýchto rozhodnutí často sú vyrobené spoločne s konzultanta psychiatra. Dostupné samovražedné prostriedkami (ako zbrane alebo drogy), sú odstránené, a akýkoľvek psychotropné liečivo podávať opatrne a je odvádzaný v miernych dávkach. Je nevyhnutné, aby niektorý z príbuzných pacienta prevzal zodpovednosť za jeho lekárske ošetrenie.

Pacienti s nízkym rizikovým skupinám často vyjadrujú svoje samovražedné myšlienky alebo samovražedný pokus pričom minimum s jasne definovanými externalít (prepočítané na druhých) Ťah. Sociálna podpora v takých prípadoch obvykle ľahko implementovať a efektívne. Ale ako mnoho pokusov o samovraždu, ktoré na prvý pohľad zdať trochu triviálne, pri bližšom skúmaní odhalí vážnejšie dôvody, všetci pacienti prijatí do ED po pokuse o samovraždu, by mali byť starostlivo preskúmané.

Ak lekár pretrvávajú pochybnosti týkajúce sa bezpečnosti dovolenku "samovražedný" pacienta doma a získať okamžitú psychiatrickú konzultácii nie je možné, musí byť pacient hospitalizovaný.

Podľa literatúry, duševne chorí, vstupujúci do SNP alebo nemocnice v spojení s agresívnym správaním, v rozmedzí od 4 do 60% - táto variabilita je nepochybne odráža koncentráciu týchto pacientov v niektorých lekárskych nastaveniach. Agresívne správanie je prejavom násilia, zvyčajne kvôli zneužívanie alkoholu alebo drog, delírium, neuropsychiatrických porúch alebo porúch osobnosti. Preto je starostlivé posúdenie stavu pacienta sa vykonáva s výhradou určité starostlivosti a použiť nevyhnutné opatrenia na obmedzenie.

Prvoradý význam má zabezpečenie dostatočných opatrení prevencie úrazov, ktoré pacient môže spôsobiť sebe alebo ostatným. V prípadoch, keď je pacient doručená ONP políciou, primeraná "obrubník" To môže byť už dosiahnuté, a nebezpečných položiek. Okrem toho, že prítomnosť polícia je často veľmi užitočné v takých situáciách, a to najmä na začiatku.

Niektoré policajné oddelenie sa v súčasnej dobe používajú také prostriedky znehybnenie násilných jedincov ako Taser zariadenie, elektronické zosilňovače (donútenia) a zbrane sebaobrany polície. Možné komplikácie s použitím týchto nástrojov ukazujú, že je potrebné vykonávať ďalšie overenie a posúdenie ich bezpečnosti skôr, ako oni môžu byť široko používaný zdravotníckym personálom.

V prípade, keď je taký pacient dodáva bez policajného sprievodu alebo sa stane agresívne po nástupe do úradu, zamestnanci ED by mali prijať potrebné opatrenia na kontrolu nebezpečné správanie pacienta. Keď je pacient v rukách zbrane veľkej ničivej sily (zbrane alebo granátom), zamestnanci ED, pravdepodobne najlepší opustiť priestory a spoliehať sa na pomoc políciu. Ak sa nájde agresívnych pacientov len nôž alebo tupý predmet (čo je často), zamestnanci ED môže rýchlo prevziať iniciatívu do svojich rúk.

Tam, kde sú zamestnanci ED nútený vysporiadať sa s násilným pacientov sa odporúča prevahu v platnosti. Ak sa potenciálne nebezpečný pacient vidí 5-10 ľudí sa k nemu s úmyslom sa ho upokojiť, on zvyčajne ustupuje a pokorený. Pre väčšiu bezpečnosť na prístupe možno použiť matratsy- s dvoma z nich potom sa "sendvič", T. E. Pacient je vložená medzi dvoma matracmi, takže je ľahké obmedziť. Podľa toho, ktorá z nich sa nepoužíva, keď sa blíži násilný pacient musí zostať v pokoji. Ďalej by malo byť vysvetlené pacientovi potrebu jeho chodníka, aj keď toto vysvetlenie sa zdá zbytočné.

Po fixácii pacienta hľadá za účelom zhabania nožov, drog alebo akékoľvek nebezpečné predmety a materiály.

Rozhodnutie o tom lekára alebo rozpútanie pacienta vziať zdravotnícky personál na základe posúdenia stavu a správania pacienta, a nie v dôsledku navrhovaných nimi úplatkov alebo kvôli hrozbám z jeho strany. Uvoľňovanie podmienok sa vykonáva v niekoľkých fázach: najprv uvoľnená z dvoch častí, potom štyri a pred vybratím putá.

Farmakologická imobilizácie sa vykonáva po získanie čo najväčšieho informácií urobiť predbežnú diagnózu. Rozhodnutie o farmakologické imobilizáciu možno vykonať potom, čo obdržíme základné anamnézu a výsledky Cieľom výskumu a laboratórnych testov, ak pacient pokračuje ukázať agresiu a ukazuje nekontrolované správanie. Aj keď sa v takej situácii, rôznych liečiv, v zjavnom cez druhý má iba lorazepam (Ativan), silný benzodiazepínu so širokým terapeutickom rozmedzí (medzi liekmi vo svojej triede) a rýchly nástup účinku, je ľahko podávať parenterálne alebo orálne.

Lorazepam je benzodiazepínu jediným, ktorý môže byť spoľahlivo podávať intramuskulárne jeho účinnosť v parenterálnej a perorálnej aplikácie je približne rovnaké, čo veľmi uľahčuje výpočet jeho individuálne dávky. Prostriedky alternatívnej medicíny, napríklad krátkodobo pôsobiace barbituráty, sú oveľa užšie terapeutické okno a antipsychotiká, ako sú fenotiazíny, majú určitú nevýhodu v tom, sa väčšina liekov spôsobiť sedáciu a zároveň najvýraznejší ortostatickú hypotenziu. Zvyčajná dávka je 1 až 2 mg Lorazepam (orálne alebo vnútrosvalovo), každú pol hodinu, aby sa dosiahlo dostatočné sedáciu.

V ideálnom prípade by všetky SNP by mal byť schopný volať konzultanta psychiatra kedykoľvek. Avšak, v mnohých prípadoch lekár SNP sa uspokojiť s postihnutím. Veľa pacientov prijatých do ED s určitými psychickými poruchami nevyžadujú okamžitú a špecifickú liečbu.

V mnohých prípadoch, taktika na diagnostiku a liečbu týchto pacientov môžu nosiť ani psychiatrická v prírode. Rozhodnutie o smere pacienta do iného zariadenia, závisí od posúdenia pravdepodobnosti ich agresie voči sebe alebo ostatným. Prejavy sklon k násiliu patrí nepriateľské správanie, verbálne agresiu a vyhlásenie o úmysle spáchať násilia. Takí pacienti sú predmetom naliehavé hospitalizácie.

Ťažká dezorientácia a zmätenosť vyžaduje vylúčenie organické poškodenie mozgu. Vzhľadom na neexistenciu takéhoto dôkazu je vhodné vykonávať konzultácie s psychiatrom alebo smeru pacienta psychiatrického zariadenia. Je dôležité, aby prevod chorého pod dozorom psychiatrov sa konal práve v UNP. Výsledky vyšetrení pacienta, ktoré majú byť odovzdané SNP konzultanta psychiatra.

J. A. Coffman, DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: