Prvá pomoc v neurológii. neurologické vyšetrenie

Systematický prístup k posúdeniu neurologického stavu pacienta je spojená s aspoň systematickú evidenciu dát zo štatistických zisťovaní. To nemožno považovať za adekvátnu táto položka: "Nervový systém je v normálnom rozmedzí", V závislosti na hlavných sťažností pacienta najdôležitejšie pozitívne aj negatívne údaje by mali byť zahrnuté do registračnej karty.

Lehoty ED diktovať potrebu rýchle a priame stanovenie celkového neurologického stavu pacienta. Ďalej konkrétnejšie testovanie sa vykonáva len vtedy, keď prijíma dáta pozitívny počiatočnej prehliadky.

Účelom neurologického vyšetrenia je získať odpoveď na dve otázky: "Kde lokalizované neúspech?" a "Čo je to?" Prvá otázka sa týka stanovenia úrovne poškodenie nervového systému: periférneho nervového systému, miechy, mozočku, na spodnej časti mozgu alebo mozgových hemisfér. V patologického procesu sa môžu podieľať rad týchto oblastiach, a niekedy má pacient početné zabolevanij, takže predtým, ako bude vykonaná žiadny záver, že je potrebné zhrnúť a organizáciu dát. Napríklad u pacienta s chronickou demenciou, je s najväčšou pravdepodobnosťou k pádu a následný vývoj akútnej subdurálny hematóm. Odpoveď na prvú otázku (ohľadom umiestnenie lézie) sa vyrába hlavne na základe objektívnych údajov o neurologické vyšetrenie.

Objasnenie druhé vydanie (esencie patologický proces) zahŕňa určenie poruchy nervového systému mechanizmus. Odpoveď na túto otázku je zvyčajne získavané analýzou anamnézy.

Patologické stavy náhle rozvojových (v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút), s odlišnými neurologickými príznakmi a symptómami, prakticky vždy vaskulárnej pôvod. Tieto vaskulárne poruchy môžu byť rozsiahle, s ťažkou neurologického deficitu od začiatku, alebo sú pre malé infarkty s akumuláciou neurologických deficitov, postupne vedie k progresívnej porúch CNS.

Avšak, nervový systém sa často uvádza niektoré varovné príznaky hroziaceho cievne nehody. Podobne, signál je ischemická krízy. Prechodné ischemické krízy sú považované za Pre-taktný podmienok a pôsobí agresívne ako bezprostredný komplikácií.

Veľký význam pre posúdenie premorbid stavu pacienta má informácie získané od svojich príbuzných a priateľov. Samozrejme, človek by nemal byť obmedzený na takú všeobecnú otázku, "či všetky bol pacient, aby pred vstupom do ED", Mnoho rodín majú zvláštnu predstavu o normálny duševné funkcie, a preto je potrebné jasne definovať opýtaných, čo je v stávke. Na vyšetrenie, pacient je účelné prítomnosti jedného člena jeho rodiny, čo vám umožní kontrolovať pravdivosť vyhlásenia pacienta.

Väčšina pacientov s uvedením progresie neurologických symptómov po celé mesiace alebo roky sú akékoľvek degeneratívne ochorenia nervového systému, alebo rozvoju chronickej demencie. Ak má pacient pomaly postupujúce neurologické príznaky s miernou zmenou duševného stavu, konečná diagnóza v ED je nepravdepodobné. ED Lekár by mal vždy vykonávať určitú opatrnosť, pokiaľ ide o pacientov s miernou až stredne ochorení centrálneho nervového systému, ktorá po dobu 2-3 dní dochádza k prudkému zhoršeniu. Títo pacienti sú hlavnými kandidátmi pre diagnostiku subdurálny hematóm, infekcia centrálneho nervového systému, dehydratáciou alebo iné metabolické toxicity, vrátane toxicity liečivá.

Pacienti s rýchlymi zmenami neochagovyh by sa predpokladať, neurologické príznaky predovšetkým metabolickú mŕtvice, kým nie je zabezpečená iným ochorením.

roztrúsená skleróza vždy ťažké diagnostikovať. Bohužiaľ, žiadny špecifický diagnostický test pre detekciu tohto ochorenia, ktoré však môže byť podozrenie u pacientov s početnými a rýchlo sa meniace fokálnymi neurologickými príznakmi, ktoré nesúvisia s konkrétnou anatomické oblasti.

Neurologické skúška vykonaná u každého pacienta s bežnými neurologických ťažkostí. To zahŕňa posúdenie týchto šiestich možností:

Každý z týchto parametrov je popísaná nižšie.

Duševný stav sa posudzuje len počas rozhovoru s pacientom. SNP podrobná štúdia funkcie mozgových hemisfér nie je potrebná u pacientov, ktorí sa správajú normálne dávajú primerané odpovede na otázky a správne orientovaných v čase a priestore. Podrobnejšie posúdenie spôsobu myslenia pacienta nie je zahrnutý v bežných skríningových úloh. V prípade podozrenia na sebemenší zmeny v duševnom stave vykonaná podrobnejšie testy.

Je známe, že ľudský mozog je rozdelený na pravú a ľavú hemisféru. Drvivá väčšina ľudí, ktorí oslávili dominanciu ľavej hemisfére. Dominantné mozgové funkcie patrí reč, matematické schopnosti a niektoré ďalšie komunikačné zručnosti. Lekár zvyčajne menej pripravené pre hodnotenie non-dominantné funkcií pravej hemisféry mozgu. Funkcia druhej zahŕňajú orientáciu v priestore, lokalizáciu zvuku a prezentáciu vlastného tela. Špecifické skúšky z týchto parametrov sa vykonáva iba v prípade zistených určitým ťažkostiam v počiatočnej skríningovej štúdie.

Definícia funkcie intaktné mozgový kmeň sa týka hlavne II-VII hlavových nervov. Objemovej osobám majúcim priamy alebo nepriamy tlak na medzimozgu, môže viesť k zmene v zornom poli a pupilárny reflex na svetlo. Pomaly rastúce nádor z hemisfér mozgu, čo môže byť veľmi málo významné neurologické príznaky, môže spôsobiť predčasné zmeny zorného poľa. Reakcia intaktných žiakov na svetlo, je možné len vo vnímaní svetla signálu hlavového nervu II a III normálne odozvy motora hlavového nervu.

Jednoduchý spôsob, ako posúdiť, zorné pole je nasledujúci: u pacientov, ktorí sú na dosah ruky od lekára, pri pohľade na jeho nos. Lekár skúma pacienta vytiahne rukami dopredu a ohnite do pravého uhla v lakťoch, a potom produkuje rýchly blikajúce prevádzku obaja ukazováky zo strany na stranu. Za to, že pacient je vyzvaný, aby odpovedať na prst ruka (vpravo alebo vľavo) presunutý lekára. Ak sú odpovede pacienta, ktoré sa pohybujú obaja prstami, to sa vyhne hrubé bitemporální porúch. Tento test sa používa na posúdenie zorné pole vo všetkých štyroch kvadrantoch.

Porušenie stredného mozgu a funkcie mosta je určená sledom pohybov očnej buľvy. Očné okohybné svaly innervated III, IV a VI hlavových nervov. Jadrá týchto nervov zaberajú veľký priestor v mostíku a stredného mozgu, ktorý slúži ako základ pre použitie okohybných reakcií pre určenie stavu mozgu a bázy. Pacient sa odporúča sledovať pohľad pohybu svetelného zdroja (v rukách lekára), pohybujúce sa v šiestich hlavných oblastiach, čo umožňuje vyhodnotiť úplnosť pohybu očnej buľvy. V rovnakej dobe, kedy pacient je možné pozorovať vo vzťahu k možným vznikom nystagmu. Odhaľovanie žiadnu abnormalitu spôsobí, že lekár vykonať podrobnejšie šetrenie.

Motor a zmyslové funkcie V hlavový nerv je významný. S porážkou mozgových hemisfér reflexu rohovky je prerušené dlho pred príchodom poruchy citlivosti celú tvár alebo žuvacích svalov. Citlivosť rohovky je určená na dotyk k nej malý kúsok vaty. Pri vykonávaní tohto testu, musí byť pacient hľadí v opačnom smere, než ten, v ktorom sa ručička blíži lekára. Reakcia belmu alebo storočia (náhodným kontaktom) nielen uchityvaetsya- citlivosť odhadnutá dotykom na rohovku. Jednostranné inhibícia reflexu rohovky je objektívny znamenie intrakraniálne patológie.

Posúdiť funkciu lebečnej nervy VIII zvyčajne požiadať pacienta, aby sa usmievať alebo vycerené zuby. Osobitný význam je pripojený k asymetria nosoústnych záhyby, aj keď niektoré asymetria je pozorovaný u mnohých ľudí. Sila tvárových svalov sa najlepšie určí s pevným uzavretím vektora, zatiaľ čo lekár pozoruje, ako hlboké riasy ísť do viečka. Potom by sa mali snažiť, aby sa zasadila prstami zovrel viečka pacienta (keď je odpor na dostupnosti). Pri vykonávaní ďalší test pacienta je požiadaný, aby pery mäkké píšťalku. Porážka hornej neurónu motora je charakterizovaná jednostranným slabosť svalov dolnej polovice plochy (na postihnutej strane), zatiaľ čo pre periférne poškodenie charakterizované zapojenia celej polovice tvárových svalov.

Skúšobné VIII kraniálneho nervu zriedka nutná v neprítomnosti špecifických Snps sťažností spojených s závraty alebo poruchou sluchu. V prípade podozrenia na prvkov VIII testovanie hlavový nerv potreby, kochleárne a vestibulárny časti nervu. Ak chcete vylúčiť hrubé porušovanie dosť sluchu testu šepkať reči (tzv slová, čísla), rovnako ako u testu ladičky, vykonaných na tej istej vzorke štandarde Weber a Rinne.

Testovanie IX-XII hlavových nervov na ED je prakticky nepoužiteľné. Skutočnosť, že nie je akútne ochorenie, čo by sa prejavilo len poraziť tieto nervy, takže rýchly skríningový test, nie sú dôležité. Avšak, ak existujú dôkazy v prospech zapojenie ďalších hlavových nervov, štúdium funkcie dolných hlavového nervu je nutná.

Stupeň reakcie motora zahŕňa stanovenie celkového svalovú silu, svalový tonus a symetrické rezy. V štúdii rúk a nôh pohyby je pacient v polohe na chrbte. Ak chcete určiť tón rýchlo zdvihnúť kolená na posteli, sledoval zároveň pre dopravné zastávky. Normálna reakcia je to, že s rýchlym pohybom kolena sa pomaly pohybuje hore pätu na posteli. V prípade, že noha je v tejto štúdii pohybuje ako celok, svalový tonus je pravdepodobne aktualizovaný.

Inšpekčné nohy a ramenného pletenca svalov je dosť informativnym- teda hodnotiť vývoj svalov, asymetriu, je prítomnosť fascikulácie. Svaly, ktoré poskytujú normálne držanie tela majú bilaterálne inervácie, takže sú menej informatívne štúdie o identifikácii jednostranné svalovej slabosti. Čo sa týka horných končatín, extensors ruky a predlaktia innervated hlavne neprekročil nervové vlákna, takže ich výskum je veľmi informatívny. Ak chcete určiť miestnu svalová slabosť dolných končatín dosť preskúmať rozšírenie palca a pokrčte kolená.

Extrémne citlivý indikátor lokálnej svalovej slabosti je vzorka offset končatiny. Vo svojej činnosti je pacient požiadaný, aby vytiahnuť obe ruky dopredu, dlaňami hore a zavri oči. Potom starostlivo sledovať možný pohyb jednou rukou dole, ale pevne zatvorené oči pacienta. Vykonaním tohto testu je obzvlášť užitočné v nespolupracujúcich pacientov, ktorí sú náchylní k simulácii priebehu špecifické skúšky svalov. Ďalšou veľmi užitočnou pomôckou pre vyhodnotenie svalovú silu je chôdza na podpätkoch na rukách a nohách. Ak chcete vykonať tento test, je nutné mať normálne svalovú silu.

Určenie snímače reakčná neurologické vyšetrenie je zvyčajne menej presný a menej informatívne. V prípade, že pacient má zníženú citlivosť zónu, pred pokusom poraziť lokalizácia sa vykonáva, je vhodné vymedziť túto zónu (indikované u pacienta). V prípade, že tvarovaná časť zodpovedá inervácie špecifického nervového koreňa alebo periférneho nervu, tým viac cielený (priame) testovanie citlivosti by potvrdenie diagnózy.

Keď sa odkazuje na stratu citlivosti alebo nedostatok motorické odpovede u pacienta v ED je oveľa výhodnejšie použiť názvy oblečenie. Napríklad, v prípade straty citlivosti typu "skladovanie / rukavice" Predpokladá porážka periférnych nervov. Absencia motora alebo senzorická odpoveď horných končatín a typ hrudníka záchvatov "plášť" alebo "bundy" spojená s poranením miechy. To možno pozorovať v syringomyelia, degeneratívneho chorobného procesu.

Oveľa dôležitejšie pre lekára SNP zastúpených tým, že traumatické poranenia miechy s šírením INOX na jeho krčnej chrbtice môže byť tiež prítomný motora a zmyslové poruchy podľa typu "bundy", Strata všetkých pocit pod úrovňou konkrétne stavce naznačuje, poranenia miechy. Zmiešané obrázok porážky možno pozorovať len s čiastočným zapojením miechy, rovnako ako v syndrómu Brown-Sequard. Strata citlivosti na jednej strane tela ukazuje léziu hornej časti CNS (pred vstupom do mozgového kmeňa štruktúry). Prerušovaný hemianesthesia alebo hemiplégia (m. E. Znaky lézie lícneho nervu na jednej strane, a neurologické príznaky v spodnej časti tela na opačnej strane) vždy ukazuje léziu mozgového kmeňa.

U pacientov, ktorí nemajú špecifické zmyslové poruchy, presnosť testovania s chladným stetoskop, kladivo (pre reflexu navodzujúce) alebo vidlica, pravdepodobne nie menej ako presnosť akomkoľvek inom spôsobe výskumu. Majte na pamäti, že strata citlivosti iba na jednej strane tela zvyčajne označuje zapojenie do patologického procesu na centrálny nervový systém a často je porážka mozgových hemisfér. V prípade, že ručné alebo nožné je označený oslabenie odpoveď na vibrácie alebo tepla a chladu, treba porovnať reakcia dolných končatín (vľavo a vpravo), a porovnať ju s výsledkami získanými pri testovaní horných končatín.

Pre periférna neuropatia vyznačujúci sa symetriou lézií, rovnako ako zvýšená citlivosť končatiny v proximálnom smere. Ak dôjde k metabolickej symetrické periférna neuropatia v zhruba rovnakej úrovni neurologické spadu na dolných a horných konechnostyah- trend skorších poraziť nôh v porovnaní s rukou a štetce.

Nesúci Romberg test vyžaduje nejaké vysvetlenie. Poskytuje správne vykonávanie pozícii postavenia pacienta bez podderzhki- nohy by mali byť spojené, paže natiahnuté na bokam- pacient je žiadal, aby štát, oči otvorené. V prípade, že pacient nemôže stať s otvorenými očami a potom, spravidla sa jedná o porušenie mozočku koordinácie. V prípade, že pacient je schopný postaviť s otvorenými očami, ale pre zachovanie tohto ustanovenia je niekedy nútený zavrieť oči, porušovanie nezahŕňa žiadne koordináciu a zmyslové sféry (porušenie pozičný pocity). Zvyčajne to znamená, že došlo k porušeniu zadnej stĺpci funkcie miechy, alebo sa môže objaviť ako izolované prejav, alebo ako jeden z príznakov generalizované periférnej neuropatie.

Táto časť neurologického vyšetrenia je často nazývané testovacie mozoček. V skutočnosti, pre koordináciu motoriky je zodpovedný nielen mozočku, ale aj mnoho ďalších oblastí nervového systému. Pri pozorovaní chôdze pacienta Prečo sa odhaduje motoriky a koordinácie. Neistá chôdza s nohami ďaleko od seba naznačuje, cerebelárne dysfunkcia. Pacienti s lézií strednou časťou mozočku niekedy nie sú ani schopní sedieť bez pomoci v posteli.

Dobrý test pre detekciu lézií okrajových častí mozočku je ukážkový paltsenosovaya. Pacient je požiadaný, aby dotýkať čo najbližšie k špičke skúšobným prstom, a potom na špičku nosa v pomerne rýchlom slede za sebou. Vznik pacienta potriasť rukou niekoľko palcov od terča (na dotyk) je anomália. Pacienti hystéria poznamenal silné potriasť rukou od okamihu vykonania pohybu alebo úplné minie cieľ.

Na vyšetrenie sa pacient môže rýchlo posúdiť, ako hlboko šľachu a regresívne postreh. Asymetria reflex reakcia je informatívna funkcie. Zvýšené reflexy vo všetkých končatín v neprítomnosti iných neurologických príznakov pravdepodobne predstavujú normálne variant, a neprítomnosť hlbokých šľachových reflexov. Avšak jednostranný zmena hranice požadované na výskyt reflexu alebo klonu naznačuje funkčná asymetria hemisfér lézií horných častí CNS. Rôzne stupne reflexné reakcie na horných a dolných končatín naznačuje zapojenie do patologického procesu miechy. Inhibícia reflexov len v jednom z ramien v pokoji symetrických reflexov ukazujú, poškodenie nervových koreňov, alebo periférnych nervov. Rôzne reflexy a nervové dráhy sú uvedené na Obr. 1.

Patologické reflexy, ako Babinský reflexom, uchopením, a koreňové "dutelny"To naznačuje nedostatok inhibícia vyšších centier primitívnych stereotypných reakcií. Babinský reflex, čo spôsobí mierny ranu do bočnej hrane nohy, najčastejšie používané a veľmi informatívny pri určovaní stranu lézie. Prítomnosť uchopenie, a koreňové "dutelnogo" reflexy označuje difúzny bilaterálne zapojenie mozgových hemisfér.

V zložitejších vyšetrenie môže byť vykonané v súlade s hlavnou ťažkosti pacienta a pozitívne neurologických dát vyšetrenie. Niektoré z týchto štúdií vyžaduje špeciálne zručnosti lekára, ale veľmi často sa hodnotenia a liečba môže byť vykonávaná s použitím malého počtu jednoduchých testov a postupov.

GL Henry

Delež v družabnih omrežjih: