Uzavretie rany alebo pre núdzovú pomoc

Infikované alebo silne kontaminovanej rany by mala byť ponechaná otvorená tak dlho, kým nebude nainštalovaný svedectvo o zavedení odloženej švov. Strelné rany (guľôčky s vysokou energiou), sú tiež predmetom oneskorené primárne uzavretie po 4 dni po zranení. Rany znečistené slinami alebo stolicou, rovnako ako rany, ktoré je liečba oneskorených o viac ako 6 hodín, sú tiež predmetom otvoreného liečby.

Liečba otvorené rany pred tým, než sú meškanie primárny uzáver je tamponing sterilnú gázu (tampónov typ I), nasleduje aplikácia sterilných obväzov. Rana by nemal byť rušený v prvých 4 dní po úraze, ak pacient má nevysvetlená objaví horúčka. Inšpekčné rany zbytočne v priebehu tejto doby sa zvyšuje riziko kontaminácie a následnej infekcii. 4. deň po úraze (alebo neskôr) okraje rany môže byť podaná spoločne s minimálnym rizikom infekcie.

navinutá metóda uzáver by mal byť zvolený takým spôsobom, aby bolo zabezpečené presné a spoľahlivé porovnanie kože hrán. Šitie kože je najstarší a najpopulárnejší spôsob. Dôležitú úlohu v uzavretí kožných rán hrá zvláštne chirurgické náplasti - novšie inovácie. Zlúčenina (alebo iným spôsobom), okraj tkaniny by sa mal zachovať tak dlho, kým sila napínacieho ranu nebude dostatočne silný tvorby jaziev.

Priadza prechádza rýchlym (do 60 dní) Zmena v tkanivách s strate napätia pevnosti, ktoré sa považujú vstrebateľné. Vlákna zachovanie napínacej sily ako 60 dní, sú neabsorbovateľné. Táto terminológia je skôr podmienené, pretože dokonca aj niektoré nevstrebateľných materiálov (ako je hodváb, bavlna a nylon) stratiť napätie pevnosť za 60 dní. Silk stráca asi 50% svojej pevnosti ťahom za rok, a do konca druhého roka úplne stráca. Bavlna začína strácať svoju pevnosť za 6 mesiacov, a ukladá ich iba 30-40% do konca druhého roka. Nylonové vlákno cez 2 roky stráca pôvodnú pevnosť o 25%.

Nevstřebatelného vlákna môžu byť klasifikované podľa ich východiskový materiál. By nevstřebatelného materiál z prírodných vlákien patrí hodvábu, bavlny a ľanu. Kovové vlákna pre spoje z nerezovej ocele. Moderné chemická technológia ponúka celý rad syntetických vlákien, ako sú polyamidy (nylon), polyesterov (Dacronu), polyolefínov (polyetylén, polypropylén) a polyester butyl komplexu.

Nevstřebatelného priadze môžu byť charakterizované a ich fyzikálne formu. Šijací materiál sa skladá z jediného vlákna, tzv monofilné nite (nylon, polyetylén, polypropylén, polyester a butyl komplex nerzhaveyushaya oceľ). Priadza obsahujúca väčší počet vlákien, tzv MultiFilm. Iba nylonová niť a z nerezovej ocele, je k dispozícii vo forme monofilu a multifilní niťou.

Vstrebateľné nite buď z kolagénu alebo syntetické polyméry. Kolagén vlákno pripravené buď z submukozálnej vrstvy tenkého čreva oviec alebo hovädzieho dobytka (katgut) alebo v vymáhania šľachy kolagénu hovädzieho dobytka. Tento kolagén tkanivo sa pôsobí roztokom aldehydu, poskytuje sieťovanie a konsolidácie priadze, čo je viac rezistentný k enzymatickému štiepeniu v. Šijací materiál ošetrené týmto spôsobom sa nazýva obyčajný struna (alebo kolagén).

V ďalším spracovaním získať filamenty hromotrioksidom chrómovou struna (alebo kolagén), ktorý má silnejší zosieťovaný a odolnejší proti resorpcii, než pri normálnom katgut (alebo kolagénu). Nevýhody kolagénu a struny vlákien je ich variabilné absorpcie sila a nepredvídateľné. Možné zníženie napätia z týchto vlákien pevnosti v dôsledku enzymatické štiepenie kyslou hydrolýzou kolagénu a lýzy.

Search syntetické náhradky kolagén alebo žine závit začal v 60. rokoch. Práca bola čoskoro dokončená poskytnúť syntetické polyglykolovej kyseliny s vysokou molekulovou hmotnosťou a syntéza najbližší homolog v rade alfa-polyesterov - polymléčné kyseliny, čo vedie k rozvoju sutúry kyseliny polyglykolovej a polyglaktín 910. Tieto pletenú vstrebateľné stehy strácajú pevnosť v tkaniva 4-týždenné obdobie po implantácii.

Vstrebateľný polydioxanon monofilné priadze bol nedávno získaný polymerizáciou monoméru v prítomnosti vhodného katalyzátora. Ďalšie syntetické vstrebateľné monofilné priadza je glykolid trimethylen. Tieto monofilné nite 28 dní po implantácii ponechať asi 58% svojej pevnosti. Chemické štiepenie syntetických vstrebateľných monofilných a pletených prameňov dochádza na veľmi predvídateľné a jednotné hydrolýzy esterových väzieb.

Všetky švy porušovať ochranu miestnej tkaniva proti infekcii. Existencia mnohých mechanizmov tohto procesu.

Medzi zápalové odpovede najmenšie vstrebateľné stehy spôsobiť Polyglykol a poliglaktinovye priadze následne prostý strunové nástroje, a potom - chrómová struna. Z nevstrebateľných vlákien majú najnižšiu reaktivitu nylonu a polypropylénu. Potencujúci účinok infekcie butyl polyeteru a syntetickej vstrebateľné monofilné priadze nebola hodnotená kvantitatívne.

Pomerne vysoká frekvencia infekcie za použitia monofilných alebo multifilní priadza z nerezovej ocele môže byť v dôsledku chemických alebo fyzikálnych vlastností kovu. Nerezová oceľ nie je obvykle inertný ako čisté polyméry, a podlieha degradácii in vivo. Ďalej, šijací materiál, prekrýva s oceľovými vláknami, tak silno, že je pohyb ďalší poškodeného tkaniva pacienta, čo znižuje odolnosť proti infekcie rany. Nite z prírodných vlákien zosilniť infekcie, než akékoľvek iné nevstrebateľné šijacieho materiálu, takže ich použitie je potrebné sa vyhnúť v kontaminovanej rany. Ak porovnáme početnosť infekcie pri použití monofilných nití a multifilního, má pravdepodobne žiadny klinický význam.

Uložené Pri zatváraní vinuté stehy môžu byť rozdelené do dvoch typov: dermálnej a transdermálnej (subepidermální). Perkutánna stehy prechádzajú epidermálnej a dermálnej vrstvy kože. Kožné (alebo subepidermální) prináša spojovacieho okraja dermis, bez toho aby preniklo do epidermis. Niekedy dermálnej a transdermálna stehy sú použité súčasne. Dermálnej alebo transdermálna šev môžu byť použité buď ako kontinuálne alebo diskontinuálne švu.

Ak chcete zatvoriť pokožky sa najlepšie hodí pre perkutánnu stehy jednovláknovou nylon alebo polypropylénové vlákno, pretože majú najmenší negatívny vplyv na ochranu rany pred infekciou. butyl priadze Elasticita polyesteru vyššia ako u iných šijacie materiály, ktoré poskytuje návrat zvaru do svojej pôvodnej dĺžky bezprostredne po poklese zaťaženia, napríklad po zmiznutí rany edému.

Kožné stehy by mali byť odstránené pred 8. deň po uzatvorení rany, aby sa zabránilo tvorbe jaziev na mieste vpichu ihly. Ihneď po odstránení stehu okraje rany by mal posilniť lepiaca páska pás, aby sa zabránilo jeho divergencia.

Ihla je vstrekovaný do okraje rany a vytiahol nit- defekt nasledovaný opačnom okraji. Táto technika poskytuje vpichu ihly na rovnakej úrovni na oboch stranách rany. Je potrebné dbať porovnaním okraje rany, ktoré majú nerovnomernou hĺbku, alebo vznik nerovnomerné bachora. V rovnakej dobe sa zabránilo zachytávanie alebo drvením hrany chirurgickými svorkami. Kožné stehy sú použité ako pomôcky pre perkutánnu stehy s roztrhané tento doplnkové preventívne opatrenia rany vďaka výraznému sprísnenie kraev-, aby sa zabránilo dehiscencie.

Pre zatvorenie dermálnej vrstvy, aplikujeme najmenej reaktívne vstrebateľný materiál (polyglaktín alebo polyglaktín). Kožné švy nemení kozmetický vzhľad jaziev. Žiadne významné rozdiely v tvorbe jaziev bez uloženia nosných kožné stehy neboli odhalené. Biochemické vlastnosti kože pacienta sú, zdá sa, že najdôležitejším faktorom pri určovaní veľkosti jazvy. Vyhnúť prišitie podkožný tuk. Odstránenie potenciálny mŕtvy priestor medzi kusmi tuku okrajov tkaniva uložením na ne švy aj s minimálnou reaktivitu stehom zvyšuje výskyt infekčných komplikácií.

Ďalší prístup k zníženiu statickej elektriny z okraja rany je ich cenového pred zatvorením. Avšak, to môže tiež spôsobiť porušenie prekrvenie pokožky a znížiť ochranu tkaniva rany. Z tohto dôvodu si vyhradzujeme rozpätie podhodnotenia v tých prípadoch, keď sa rana má významný statické a dynamické napätie na nízkej úrovni bakteriálnej kontaminácie.

Pretože stupeň narušenia bezpečnosti hojenie stehom závisí od počtu stehov, ako aj na priemere a dĺžke vlákna, používame obmedzený priemer stehom (5-0 alebo 6-0). Sila tohto závitu postačí okraje rany kože. Ak porovnáme strednú časť tkaniva rany a členitý polovice odkryté časti navíja cez perkutánna stehy pre šitie kože môžu byť použité najkratšia dĺžka závitu. Nodulárna kožné steh prekrýva ranu v každom kvadrante so silnou statického a dynamického napätia na koži, poskytuje dostatočnú pevnosť hrany väzby a tým aj včasné odstránenie stehov. Bez ohľadu na chirurgické niti príliš tesné kontrakcie okraje rany zvyšuje výskyt infekčných komplikácií.

Perkutánna uzatváracie švy odporúčané pre tržné rany v tvare hviezdy, vznikajú v dôsledku kompresie. Presné zmapovanie okraje rany odborne prekrýva šev poskytuje najlepší kozmetický výsledok.

Ďalším dôležitým faktorom je voľba ihly pre perkutánne šitie. Odporúčame čisté rezné ihly s ostrým hrotom, pretože sú ľahšie prepichnutie kože, ako ihly bez špicatým koncom.

V niektorých prípadoch sa namiesto perkutánna stehy by mali byť použité dermálnej nepretržitý šev. Deti, ktoré sa boja odstránenie stehov, často podstatne lepšie znášajú odstránenie súvislého zvaru. Overlay kožné švy eliminuje potrebu ich odstránenie. Ak sa použije náplasť na ranu, to je tiež používa kožná (ponorenie) švu ako perkutánna odstránenie stehov v týchto prípadoch je často nemožné. Pacienti, ktorí sú náchylní k vývoju keloidy, kožné stehy neumožňujú pre tvorbu jaziev pri vpichu ihly. Ak používa sa pre uzatvorenie rany švu dermálnej odporúčané priamo na okraje rany priložiť adhézne záplatu pre presnejšie porovnanie epidermis. Použitie lepiacej pásky pásov odstraňuje nerovnomernosti zodpovedajúce hrany na koži, ktoré často dochádza pri tomto spôsobe uzatvárania rán.

Avšak kožné stehy vo väčšej miere, než transdermálne, potenciujú infekcie v rane. Objaví sa zvýšený výskyt infekcie, ktoré majú byť spojené s veľkým počtom šijacieho materiálu potrebného pre nanášanie kontinuálne šev. V prípade infekcie hnisavého výpotku hromadia distribuované najmä medzi odlišnými vrstvami tukového tkaniva a neprechádza tesného švy pripútané kožné okraje. Klinicky sa infekcia prejavuje len vtedy, keď absces ovplyvňuje celý ranu. Táto situácia sa líši od miestneho hromadenie hnisu v infikovanej rany, na ktoré sa vzťahuje s lepiacou páskou. V poslednom prípade je hnis, než rozpätie medzi vrstvami tukového tkaniva, bude rozdelená medzi okraje rany.

Najlepšie odolnosť voči infekcii rany pokrytú náplasťou, v porovnaní so prišije rán naznačuje klinický význam náplasti. Frekvencia infekcia kontaminované rany šitých použitie aj najmenej reaktívne stehu je oveľa vyššia ako v prípade rán, a utiahnuté lepivého adhézneho mal porovnateľnú úroveň bakteriálnej kontaminácie.

Ľahkosť, s akou môžu byť rany pokrytý lepivú náplasť závisí na anatomických a biochemických vlastnostiach tkanív a rán lokalizácie. Lineárne rany na koži s minimálnym statickým a dynamickým napätím, ľahko skrátiť lepiacej pásky. Relatívne uvoľnený tvár a brucho uľahčuje uzavretím rany týmto spôsobom. V rozpore s očakávaním, kontrakcie rán sticky omietka bez šitia jednoduchšie spravovať obézny patsientov- tenký rez okraj tukového tkaniva sú náchylné k everze kože.

Rany na kožu končatín, dochádza často dynamické zaťaženie pri jazde v kĺboch, vyžadujú zavedenie kožných (hlboké) kĺbov. Je tiež potrebné mať na pamäti, že hojné sekrécie kože žľazy v podpazuší, na dlaniach a chodidlách antiadhezívny omietky.

Ťažkosti pri bezšvíkových uzatváraní rán podstupujúcich značné napätie, môže byť v dôsledku deformácie kože na obvode rany. Ak je koža rez, jeho vlastné ťažná sila ťahá okraje rany. Rovnako ako v prípade ktoréhokoľvek z pružnej membrány, najväčšie zníženie pozorované na povrchu kože okraje rany- ako je vzdialenosť od okraja sa postupne znižuje. Rozsah týchto zmien je priamo úmerná veľkosti statických a dynamických síl v koži.

Použitie kožných (hlboké) zvarov pred nanesením omietky na povrchu kože obmedzuje svoje pôvodné rozmery, čo značne uľahčuje táto aplikácia omietky. Rany s nízkym napätím kože môžu byť priťahované k sebe náplasť bez predchádzajúceho zosieťovania kožných vrstiev. V takýchto prípadoch je uzatvorenie rany sa začínajú prekrývať lepiacu pásku na jednom okraji rany. Druhý koniec sa zastavil na kožu sprísnili a zaistil zvyšok pruhu lepiacou páskou.

Správne uzavretie omietky lineárnych rán s malým napätím, takže výborné kozmetické výsledky. Preto nie je potreba infiltračná anestézia a následné odstránenie shva- žiadne jazvy a prepichnutiu ihla smerovať nadol linku. Deti a ženy s hladkú kožu uzavretie rany náplasti je obzvlášť cenné pri priečnej rana na čele alebo brade, rovnako tak ako v Malar oblasti.

Náplasť nelepí na vlhkú pokožku. Sušenie gázou úplne neodstráni exudátu zostávajúce kvapalina pokračuje v úniku, takže je ťažké pre uloženie lepiacou páskou. Pred uzavretím zmluvy lepidla s pokožkou môže byť aplikovaný na okraje rany (aplikátor) tinktúry obsahujúce benzoovej zlúčeniny. Táto tinktúra by nemala spadať do ranu- inak pravdepodobnosť infekčných komplikácií sa zvyšuje výrazne.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Delež v družabnih omrežjih: