Klinika a diagnostika Kawasakiho choroby u detí

recidivujúce horúčka (S nárastom teploty nad 40 ° C), nereaguje na antibiotiká. Bez liečby, horúčka zvyčajne trvá 1-2 týždne. Ale niekedy trvá mesiac. Čím dlhšie to trvá, tým vyššie je riziko koronárnych ciev. Charakteristická bilaterálne injekcie skléry (zvyčajne bez exsudátu), sčervenanie sliznice dutiny ústnej a hltanu, červené "jahôd" jazyk, suché a popraskané pery, začervenanie a opuch kefy a zastavenie, rôzne vyrážky (makulopapulárny, skarlatiniformní alebo polymorfné sčervenanie) s výhodou v rozkroku a zvýšenie krčka maternice lymfatických uzlín do 1,5 cm a v priemere väčšie, spravidla s jednou rukou. V akútnej fáze, tam je lúpanie kože hrádze.
Po 1-3 týždňoch. po štarte choroba peeling nastane okolo nechtov, ktoré sa môžu šíriť do celej ruky a nohy.

Pacienti, najmä prsníka deti, stala veľmi razdrazhitelnymi- niekedy vyvinúť aseptickej meningitídy, hnačka, jednoduchý hepatitída, vodnatieľku žlčníka, močovej trubice sterilné leukocytúria, zápalu stredného ucha, a artritída. Trvať častejšie u dievčat alebo v skorých štádiách ochorenia (na pozadí horúčky a ďalšími akútnymi prejavmi) alebo 2-3 týždňov. Postihnutie ruky, kolená, členky alebo bedrové kĺby.

Najväčším nebezpečenstvom je strata srdiečka. Nie menej ako 50% pacientov došlo myokarditída prejavuje tachykardia a zníženú funkciu ľavej komory. V akútnom štádiu často pericarditis s malým výpotok. 2-3-tý týždeň choroby v neprítomnosti liečby až 25% pacientov s tvorbou vencovité tepny aneuryzma, ktorá môže byť detekovaná pomocou echokardiografia. V zriedkavých prípadoch sú chlopňové insuficiencie a vydutín iných tepien. Veľké aneuryzmy vencovitých tepien (vnútorný priemer 8 mm) ohrozujúce prasknutie, trombóza alebo stenóza a infarktu myokardu.

počas Kawasakiho choroba Zvyčajne existujú tri klinické fázy. Akútne horúčkovité stupeň trvá 1-2 týždne. a vyznačuje sa vysokou horúčkou a iných ťažkých prejavov choroby. Tieto symptómy odzneli po príchode subakútnej fáze, v ktorej môžu byť uložené podráždenosť, anorexia, a spojovky injekciu. V tomto okamihu, tam je lúpanie kože, rozvíjať trombocytózu a tvorbu koronárnej tepny aneuryzmy. Náhla smrť riziko je vysoké najmä v tejto fáze, ktorá zvyčajne trvá až 4 týždne po nástupe. Keď sú všetky klinické prejavy slabnúť dochádza krok obnovy, ktorá trvá až do normalizácie ESR, to je približne ďalších 2-4 týždňov.

Prognosticky nepriaznivé klinické faktory Kawasakiho choroba Medzi ne patrí mužské pohlavie, vek 1 rok, predĺžený horúčku alebo jeho opakovanie. Predzvesťou zlý výsledok a nízkej hladiny hemoglobínu, pokles počtu krvných doštičiek, zvýšenie počtu neutrofilov a bodných formách, ako aj nízke hladiny albumínu a IgG v krvi. Avšak, všetky tieto ukazovatele nestačí vytvoriť bodový systém, ktorý umožňuje selektívne liečiť pacientov na základe závažnosti ochorenia.

Diagnostika Kawasakiho choroby u detí

diagnóza Kawasakiho choroba je stanovená na základe charakteristických klinických príznakov: horúčka trvajúca po dobu najmenej 5 dní a aspoň 4 z 5 ďalších klinických prejavov. Avšak, existujú prípady, atypického alebo neúplné Kawasakiho chorobu, keď je v prítomnosti horúčky mimo iné príznaky, je nižšia ako 4, ale vencovité tepny, však, sa vyvíja. Takáto neúplná forma ochorenia je najčastejšie vidieť u detí, ktoré, bohužiaľ, je najvyšší a riziko ischemickej choroby srdca.

Video: trombocytopenická purpura, trombocytopenická purpura etiológie ochorenia, patogenézy, klinické príznaky, liečba

Diagnostické kritériá pre Kawasakiho chorobu:
• horúčka trvajúca menej ako 5 dní.
• Mať aspoň 4 z nasledujúcich príznakov:
1. Obojstranná injekcia belmu, zvyčajne bez hnisavý výtok.
2. Zmeny v sliznici orofaryngu - začervenanie v krku, suché a popraskané pery, jahodovou jazykom.

3. opuch a / alebo erytém na rukách alebo nohách v akútnom štádiu peeling prstami alebo štádium subakútna.
4. polymorfov (ale nie vezikulárnej) vyrážka prevažne na trupe.
5. Zvýšenie krčné lymfatické uzliny (> 5 mm), zvyčajne jednostranné. Diagnóza Kawasakiho choroba vyžaduje vysokú bdelosť a znalosti svojich charakteristických prejavov. V neprítomnosti včasnej diagnostiky a začatie liečby, môže pacient zomrel na infarkt alebo prasknutie aneuryzma koronárnej tepny. Niekedy ischemická choroba srdca je klinicky prejaví až v dospelosti. Diferenciálna diagnóza. Kawasakiho choroba je potrebné odlíšiť od šarlach, toxického šoku, osýpky, alergické reakcie, vrátane Stevens-Johnsonovho syndrómu a juvenilnej reumatoidnej artritídy. Podobné príznaky sú zriedkavé choroby, ako je Rocky Mountain škvrnitý týfus a leptospirózu.

osýpky rozlišuje exudativní spojiviek, Koplikove škvrny, vyrážky na tvári pod uši, rovnako ako leukopénia a nízky ESR. Pre toxického šoku je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, poškodenie obličiek, zvýšená kreatín kinázy a ložiská Staph infekcie. Najviac ťažké rozlíšiť Kawasakiho ochorenie šarlachom u dieťaťa s streptokokovej infekcie (skupina A). Šarlach horúčka rýchlo zakotvila penitsillinom- takže vyšetrenie pacienta 24-48 hodín posle začať liečbu antibiotikami pomáha objasniť diagnózu. Lymfadenopatia, hepatosplenomegália a prechodné žlto-ružová vyrážka mať na juvenilnej reumatoidnej artritídy. Zvlášť ťažké diagnostikovať neúplnú formu Kawasakiho chorobou. V týchto prípadoch, pacienti by mali byť odvolával sa na kliniku, kde sú skúsení odborníci.

Laboratórne štúdie na Kawasakiho choroby u detí

Zmeny laboratórnych parametrov Kawasakiho choroba nešpecifická, ale úplne charakteristické. Počet bielych krviniek je normálne alebo zvýšené, dominujú neutrofily a nezrelé tvaru bunky. V akútnej fáze ochorenia takmer vždy zvyšuje ESR, hladiny C-reaktívneho proteínu a ďalšie proteíny akútnej fázy zápalu. Toto zlepšenie môže pretrvávať po dobu 4-6 týždňov. Tam je zvyčajne normocytárna chudokrvnosť. Počet krvných doštičiek, normálne v 1. týždni a neskôr sa rýchlo zvyšuje a môže prekročiť 1 milión na 1 mm. Antinukleárne protilátky a reumatoidnej faktor chýba. Niekedy je sterilný leukocytúria mierne zvýšenie pečeňových transamináz a počtu CSF buniek.

Video: žiť zdravo! Kawasakiho choroba

Anomálie vencovitých tepien najlepšie zistí dvojrozmerného echokardiografia, ktoré budú sledované detským kardiológom. Táto štúdia sa vykonáva pri diagnostike a opakuje po 2-3 týždňoch. V prípade bežných výsledkov štúdie vykonáva opäť v 6-8 týždňov. po nástupe ochorenia, potom - po normalizácii ESR. Rad ďalších štandardných echokardiografia centier vykonali jeden rok po začiatku ochorenia. Avšak, Kawasakiho choroba - je akútna vaskulitídou a možnosť vývoja cievnych komplikácií po 2 mesiacoch. po nástupe ochorenia zostáva nepreukázané.

V prípade anomálie koronárnej artérie echokardiografia sa vykonáva častejšie, môžu byť zobrazené angiografia. Liečba je predpísaná po konzultácii s detským kardiológom.

Video: Liečba Hirschsprung choroby u detí Review Doctortai.ru