Tiesňové starostlivosti v kóme štátoch. malárii kóma

Vzhľadom k plánovanej činnosti zdravotníckych úradov, bolo vykonané už mnoho rokov, problém malárie v našej krajine je dovolené: ako masové ochorenie malária bola odstránená. Medzitým nerozpoznané malárie môže rozvinúť do závažnej klinickej forme a dokonca viesť ku kóme. Coma je jedným zo závažných komplikácií falciparum malária, ale len zriedka vidieť v akejkoľvek forme tom, či je liečba nevykonali alebo vykonaná nesprávne.

patogenézy

Malárii kóma sa vyvíja v dôsledku porušenia mozgovej cirkulácie. Podľa IA Kassirski, je spojený s roztrúsenou trombózou mozgových kapilár a ďalších zmien v dôsledku jeho nedostatočným krvným zásobovaním a výživy. MV-Voynich Yasenetsky kladie veľký dôraz na vývoj maláriu bezvedomia parazitických krvných zrazenín vyskytujúcich sa v mozgových ciev (tak veľké množstvo parazitov v krvi v kóme!).

AA Gontaeva a EM Tareev vysvetliť vývoj malárii bezvedomia reaktívnych zmien v tele. Podľa nich, vaskulárne poruchy mozgu sú reaktívne alergické povahy a rozvíjať primárny a cievne zrážanlivosť je už sekundárny proces. Existuje celý rad ďalších hľadísk. To znamená, že otázka patogenéze malarickej kómy neexistuje jednotný názor a oveľa zostáva nejasný.

klinika

Malárii kóma sa vyvíja v akútnom štádiu choroby. To môže nastať po prvom, ale je častejšia po niekoľkých útokoch. V recidivujúcich foriem malárie kómy nestane. Malárii koma môže objaviť náhle. Avšak, často pred nástupom strašných príznakov svojho pacienta má silné bolesti hlavy, ťažká slabosť, letargia. Tento stav vyžaduje malárie na správanie intenzívne ošetrenie, aby sa zabránilo kóma.

Počas malárie kómy, v závislosti od povahy nervových a mozgových porúch a duševný stav pacienta, existujú tri obdobia.

Prvé obdobie (prekomatosnoe stav), vyznačujúci sa tým, vývoj ospalosti, a preto často označuje dobu ospalosti (somnolencia). V tejto fáze je pacient odpovedá na otázky neochotne, videl a dokonca zaspáva, keď hovorí, ale vedomie je plne zachovaná. Pacient je v stave ochromenie. Niekedy však táto doba sa vyznačuje výrazným stimulácia pacienta a duševný nepokoj.

Druhé obdobie bezvedomia, keď tam je hlbší spánok, označovaný ako obdobie Šoporne. Pacient reaguje iba na tieto podnety tak hlasno kričať, bodnutie špendlíkom. Šľachovej reflexy zvýšila, niekedy označené patologické reflexy a kŕče.

V tretej tretine plné bezvedomia. Pacient je v hlbokom bezvedomí a nereagoval na žiadne podnety. Za zmienku stojí prudký nárast šľachových reflexov do tej miery, klonu. Označené patologické reflexy. Potom reflexy sa zníži a atonální obdobie zmiznúť, ktorý často predchádza tetanických kŕče, opisthotonos.

Pacient v tejto dobe produkuje bolestivé dojem. On je v úplnom vyčerpanosť. Vyzerajú podozrivo. Čelo je svetlo, voskový, niekedy žltačka. farba kože spôsobené veľkým, niekedy výraznú anémia a periférnej vaskulárnej spazmus. Ústa napoly pootvorené pery vyprahnutej, jazykom suché a srsťou. Niekedy pozorovať hustý lockjaw spôsobené kŕč žuvacích svalov. Ak ste schopní odhaliť pacientovho ústa, vypite to nie je možné - voda je vypúšťaná späť. Srdcovo-cievny systém je označený tachykardia (srdcová frekvencia ako 100 úderov za minútu), hypotenzia, srdcové neznelé tóny. Dýchacie plytký, rýchly, a to až do 30-50 za minútu.

Keď brušnej Štúdia odhalila, zväčšená pečeň a slezinu.

Teplota u niektorých pacientov po celú dobu udržuje vysoké postavy a padá pred svojou smrťou, zatiaľ čo iní naopak, je stále nízka a tesne pred jeho smrti zvyšuje.

V krvi, dochádza k zmenám, ktoré sú typické pre závažné formy malárie. Hrubé kvapiek a krvné nátery odhalila masívny invázii červených krviniek Plasmodium (často pôvodca malárie Tropica). Obsah hemoglobínu sa zníži na kritických čísel - 30 až 20%, a počet erytrocytov spadá do 1500 000. Charakteristická je znížiť počet leukocytov, najmä neutrofilov, s ľavým posunom, aneozinofiliya. Avšak, keď malariální kóma v ťažkých prípadoch je možné pozorovať podstatne výrazný neutrofilov leukocytóza dosiahli 20000. zrýchlil ESR (60-70 mm za hodinu).

Malárii kóma rozdelenie do troch období do určitej miery arbitrárny, pretože tam nie sú vždy všetky tri obdobia. Niekedy sa po krátkom období prvej ospalosti okamžite symptómy plného bezvedomia. Bez potreby liečby malárie kóme po 3-5 dní vedie k smrti.

diagnóza

Včasné odhalenie malárie a eliminovať účel racionálne liečbu ťažkej a kómy. V endemických oblastiach pod malárie diagnózy nie je pochýb. Zvyčajne ťažkosti vznikajú, keď chorý človek žijúci mimo oblasti s výskytom malárie. Veľký význam v takýchto prípadoch je história. Ak môžete zistiť, čo je pacient liečený po dobu asi malária, ale nepravidelné, môže naraziť na myšlienku malarickej kómy. Je potrebné overiť, či pacient išiel do priestoru, kde by mohol ochorieť maláriou.

Teplo, opary na pery, anémia, definované charakteristické bledú kožu žltačku, niekedy závažné žltačkou sfarbenie spôsobené tým, že chinakrin, zväčšenú slezinu a pečeň - to sú znaky, ktoré pomáhajú detekovať výskytom malárie kóma.

Vysoké teploty, ťažké stavu pacienta môže uložiť na zlú myšlienku brušné ochorenia alebo miliárnej tuberkulózy, a to najmä v prípadoch, keď je pokožka nie je bledá a slezina sa nezväčší. Diagnóza je stanovená po urgentný analýzu krvi. Hrubé kvapka a krvné nátery na maláriu kómy objaviť obrovské množstvo parazitov.

Prítomnosť meningeálnych symptómov v bezvedomí malárie vyžaduje svoje činnosti diferenciálnu diagnostiku meningy-encefalitídy. Anémia, zväčšená slezina a pečeň, tachykardia a rýchle dýchanie (s meningy-encefalitídy dychu urezheno, označené bradykardia), a tiež pri detekcii krvi parazitov malárie prednosť malarickej kóma.

Liečba malárie a bezvedomie zhubné formy malárie

Konvenčná liečba týchto foriem malárie nedosahujú ciele. Keď v kóme a malígne malárie vyžaduje urgentné liečbu. Samozrejme, že je lepšie minúť v nemocničnom prostredí. Ale každú minútu stratený čas by mohol mať fatálne následky pre pacienta. Čaká je krvný test, objasniť otázku prijatie by nemalo oddialiť začatie liečby. V prípade, že pacient nemôže byť okamžite prevezený do nemocnice v prípade, že umiestnenie v nemocnici vyžaduje viac či menej dlhodobo doprava, liečba sa má začať ihneď na mieste.

Základné princípy liečby malárie zostáva v platnosti aj keď komatózne formy: 1), prípadne skoré použitie antimalarík, 2) liečba s veľkými dávkami, parenterálnej (intramuskulárna, a malária kóme a intravenózne) podávanie týchto látok. Ihneď po stanovení diagnózy pred začatím liečby je potrebné vziať pacienta a silný pokles krvných náterov pre následné potvrdenie klinickej diagnózy. Liečba by mala byť vykonaná v prísnom súlade s pokynmi ministerstva zdravotníctva ZSSR.

Pri liečbe pacientov, ktorí sú v stave bezvedomia, malária, chinakrin alebo aplikovaného bigumal alebo chinín.

Chinakrin je priradená v 4% roztoku. V prvý deň chinakrin vnútrosvalovo v dávke 0,6 g je lepšie najprv zaviesť 0,1 g chinakrin - intravenózne (2,5 ml 4% sterilného roztoku chinakrin a) spoločne s 20-40 ml 40% roztoku glukózy. Intravenóznej infúzie chinakrin sa vykonáva pomaly, počas 3-5 minút. Bezprostredne potom 0,2 g sa podáva intramuskulárne chinakrin (5 ml 4% roztoku sterilnej) a po 6-8 hodinách - ďalší 0,3 g (7,5 ml sterilného roztoku 4%). V prípade intravenóznej infúzie chinakrin z akéhokoľvek dôvodu nie je možné, celá dávka (0,6 g) sa intramuskulárne do 2-3 dávok v intervaloch 6-8 hodín.

Bigumal podané v rovnakej dávke ako chinakrin, ale vnútri 0,2 g v intervale 6-8 hodín. V prvý deň môže byť bigumalya dávku zvýšiť až na 0,8 g (0,3 až 0,3 až 0,2 g).

Bigumal a intravenóznou injekciou v množstve nie viac ako 0,1 až 0,15 g (10 až 15 ml 1% roztoku chlorovodíkovej bigumalya alebo 5-7,5 ml roztoku 2% soli bigumalya kyseliny octovej), pomaly v priebehu 5 minút. Celková denná dávka bigumalya intravenózna podávanie by nemala prekročiť 0,45 Pred použitím musí roztok sa mierne zahreje (bigumal chladené riešenie spadá do zrazeniny vo forme kryštálov).

Týmito prostriedkami liečebný cyklus môže trvať 7 dní.

Chinín kómy malárie keď sa vpichuje subkutánne v prvý deň v dávke 2-2,5 g 2-3 dávok. Prvá dávka solyano- alebo dvusolyanokislogo chinín - 0,25 g intravenózne (1 ml 25% roztoku) sa pomaly, počas 3-5 minút, výhodne s roztokom glukózy alebo fyziologickým roztokom. Po aplikovať intramuskulárne (v hornom vonkajšom kvadrante zadku) alebo hlboko v podkoží 0.5-0.75 g chinínu (3,2 ml 25% roztoku). Zostávajúce množstvo chinínu sa tiež podáva intramuskulárne alebo subkutánne v priebehu niekoľkých dní. V 2. a 3. deň liečby sa vykonáva injekciou 0,4 g 2 g chinakrin alebo chinínu (do 2 hodín počas dňa).

Po návrate vedomia a absencia zvracanie a hnačku prepnutie na konvenčné liečby ústne lieky.

Pri liečbe pacientov s maláriou bezvedomí alebo zhubné malária nemôže byť obmedzená na antimalariká. Spolu s nimi je potrebné vykonávať činnosti zamerané na boj proti akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosť a všeobecnú toxicitu.

1. Predstavenie subkutánne alebo pád klystír fyziologický roztok chloridu sodného.
2. naleje subkutánne 30-50 ml 40% roztoku alebo 500-1000 ml 5-10% roztok glukózy.
3. opakovane podával (vedený pulz) kofeín, strophanthin (0,5 ml 0,05% roztoku intravenózne), a to najmä pred intravenóznou infúziou chinakrin a chinínu.
4. Keď sa teplota prudko klesá a zrútenie pri algidnyh javy (algidus - zima) obkladyvat ohrievača pacientov.
5. Pri vývoji šoku rezortu transfúzie (250 až 300 ml).

Samozrejme, že celý komplex terapeutických opatrení môže a musí byť vykonávaná v nemocničnom prostredí. Opakujeme, že za účelom je najprv nutné núdzové pacient zadávať lieky proti malárii, aby nedošlo k strate drahocenný čas. Ak je to možné rýchle prepravy, po ktorej vám môžu priniesť pacienta do nemocnice, takže pre-injekciu kofeínu (gáfor sa neodporúča, pretože zvyšuje kŕče).

Je nutná znalosť celého komplexu zdravotných opatrení, ako v prípadoch, keď pacient nemôže byť prepravený do nemocnice, liečba by mala byť vykonaná úplne na mieste. Okrem toho, osvetové akcie naprieč všetkými liečby pomáha k vyriešeniu tohto problému: či ponechať pacienta na mieste alebo poslaný do nemocnice na ďalšiu odbornú pomoc.

Úmrtnosť na maláriu kómy je skvelé, ale v niektorých prípadoch, osud pacienta závisí na správnej liečebné opatrenia. Včasná diagnóza malárie kóme, liečba začala včas a náležite organizované a vykonávané liečebné opatrenia ušetria pacientov život.

Okrem skutočné malárie kóme, existuje rad závažných foriem ochorení, ktoré odborníci pripisujú malígny (zhubný) malária. Bez toho aby sme sa púšťali do podrobností klinického obrazu, musíme poznamenať, že malígny malárie treba zaradiť všetky formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri život ohrozujúcich symptómov pacienta. Vo všetkých týchto prípadoch by liečba mala byť rovnaká ako v malarickej kóme.

Medzi týmito formami rakoviny, popíšeme falciparum maláriu. Tiež pozoruhodný hemoglobinuric horúčka (maláriu hemoglobinúria) -heavy komplikácie malárie v súvislosti s prijímaním chinínu.

falciparum

Falciparum je veľmi zriedkavá forma. To sa vyskytuje predovšetkým u detí 4-15 rokov, zriedka u dospelých. Vyšší výskyt malárie falciparum počas druhej svetovej vojny z dôvodu oslabenia organizmu.

Prejavuje táto forma predovšetkým pri prvom relapsu alebo záchvatov vivax s dlhou inkubácii v jarných mesiacoch. Základom falciparum malária je akútny opuch mozgu. Podľa EM Tareeva, táto forma malárie je spojená s individuálnej odpovede pacienta.

klinika

Spravidla sa závažným ochorením obraz vyvíja náhle. V predvečer ťažkého záchvatu deti cítia dobre. S nástupom febrilných kŕčov v teplote pacienta prudko stúpne, tam je silná bolesť hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Pacient dostane do ospalý stavu, striedajúce sa s ťažkým mentálnym miešania sa objaví záchvaty. Po 3-6 hodinách od začiatku prvých príznakov ochorenia sa vyskytuje (attack) smrť.

Prevencia a liečba

Štúdia úmrtí v dôsledku tejto formy falciparum ukázali, že vo všetkých týchto prípadoch, liečba bola vykonávaná nedbalo alebo nevykonávajú. Včasné odhalenie pacientov s maláriou, liečebných postupov a preventívnych opatrení pre varovanie pred bleskom vivax. Liečba počas záchvatu rovnaký ako v malarickej kóme.

Hemoglobinuric horúčka (maláriu hemoglobinúria)

Veľmi závažnou komplikáciou malárie je hemoglobinuric horúčka (maláriu hemoglobinúriou). Táto komplikácia je spojený sa u pacientov s intoleranciou chinínu a všeobecne sa vyskytuje v prvých 6 hodinách po požití lieku. Menej obyčajne, horúčka je vidieť u pacientov trpiacich maláriou, pri použití pyramidon, spomaľovač horenia, a ďalšie lieky.

Kým malárii kóma sa vyskytuje hlavne u čerstvých foriem malárie, hemoglobinuric horúčka vyvíja s recidivujúcim ochorením, zvyčajne s opakovanými ťažkými zamorenia osôb predtým liečení chinínu.

Hemoglobinuric útok horúčka dochádza nielen po obdržaní obvyklej dávky chinínu (0,3 - 0,5 g), ale aj tak malé dávky sú 0,02-0,03 g

Predpokladá sa, že tieto útoky hemoglobinuric horúčka spôsobená chladenie, únava, trauma, intoxikácie alkoholom, a tak ďalej. D. Je však známe, že hemoglobinuric horúčka môže vyvinúť u pacientov na lôžku.

klinika

Počiatočné účinky malarickej hemoglobinúria ťažké odlíšiť od malárie útoku. Po obdržaní chinín pacient má dlhé (2-4 hodiny) ohromujúci zimnica, sa teplota zvýši na 40-41 ° C a môžu byť držané po dobu niekoľkých dní. V rovnaký deň by sa mohla opakovať ohromujúci zimnica. Spoločne s zimnica a horúčka medzi prvými príznakmi sú bolesti, bolesti hlavy a opakované bolestivé zvracanie žlče. Pacienti sa sťažujú na bolesť v nadbrušku regióne a okolo brucha, pocit zatrudnyayushie pečeň a slezinu. Niekedy je nadúvanie vzhľadom k nadúvaniu a príznaky peritoneálnej podráždenia. Môžete rýchlo vytvoriť obraz kolapsu s častým slabý pulz, tvárové rysy naostrený (facie Hippocratica), pacient je pokrytá lepkavým studeným potom.

V prípade, že pacient nemá v prvý deň nezomrel, potom niekoľko dní, že vyvinie značné anémia a hemolytická žltačka, spôsobené kolapsom veľkého (hemolýze) červených krviniek. Obsah hemoglobínu klesne na 20% alebo menej. Na začiatku ochorenia moč sa stáva čiernou (odtiaľ názov choroby, "Blackwater horúčka") v dôsledku hemoglobín a methemoglobín. Ďalej hemoglobín detekovaný v bielkoviny v moči (až do asi 10 až 20%), urobilín, hyalínových a granulovaných valcov. Pacienti sa sťažujú na časté močenie (močová podráždenie hemoglobinuric). Niekedy ide o zadržiavanie moču vyžadujúce katetrizáciu. Anúria pozorovaná u ťažkých prípadov, strašné znamenie, čo vedie k smrti zvyčajne 3-5-teho dňa.

V závažných prípadoch, ako už bolo uvedené, smrť môže nastať počas prvého dňa. V mnohých prípadoch smrť je výsledkom anúriou. Pri malárii úmrtnosť hemoglobinúria dosahuje 30%.

Prevencia a liečba

Ak sa u pacientov s maláriou sa vyvíja malarických hemoglobinúria, je nutné vyhnúť sa používaniu chinínu na liečbu a chinakrin, bigumalem. Pacienti, ktorí už skôr zistené hemoglobinuric horúčku, chinín je kontraindikované. V týchto prípadoch je miesto chinínu je tiež nutné použiť chinakrin a bigumal.

Terapeutické opatrenia na hemoglobinuric horúčky zamerané na boj proti hemolytickú šok. Tieto činnosti sú nasledovné: 1) odnogruppnoy transfúzie krvi (300-400 ml) - 2) podkožnom podaní fyziologického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztokom glukózy v množstve 0,5-1 n-3) intravenóznej infúzie 40% roztoku glukózy a 10 % roztok kalcium glukonát 10-15 ml (Sol Calcii gluconici.) - 4) do priradeného bohatej alkalickej vody (borzhom). Keď anúria odporúča perirenálního Novocaine blokádu, diatermia na obličky.

V posledných rokoch sa zistilo, liečba adrenokortikotropného hormónu hypofýzy 10-15 jednotiek 4 krát denne kortizón a 50 mg 2 x denne.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno