Tiesňové starostlivosti v kóme štátoch. pečeňové kóma

Etiológie a patogenézy

Pečeň plní niekoľko dôležitých životné funkcie. Vzhľadom k tomu, sacharidy podanej krvný formy glykogénu v pečeni je uložená v pečeňových bunkách. Ako potrieb orgánu, ktorý sa prevedie na glukózu a konzumujú. Ďalšou veľmi dôležitou funkciou pečene sa podieľa na odbúravaní proteínov pochádzajúcich z čreva, a pri tvorbe nových komplexných proteínových zlúčenín.

Proces rozpadu proteínu, ktorý pochádza z čreva je sprevádzaná tvorbou rôznych toxických látok do tela. Pečeň má bariérovej funkcie, ktorými sú tieto toxíny uchovávané v pečeni, a mnohé z nich sú transformované do nových neškodné zlúčeniny. Okrem toho, žlč produkovaný v pečeni.

Rozmanitosť funkcií pečene určuje jeho väčšiu úlohu pre telo. Je známe, že odstránenie telá zvierat alebo ťažké poškodenie sa rýchlo vedie k smrti v dôsledku ťažkej intoxikácie organizmu.

Veľký ruský fyziológ Ivan Pavlov a MV Nentsky výrobu skúsenosti, impozantný pes ekkovskuyu fistuly, anastomózy medzi portálnej žily a dolnej dutej žily. V tomto prípade, pečeň už pochádzajú z čreva sacharidov, proteínov a ďalších produktov, a telo, pretože je vypnutý. V dôsledku takejto operácie, pes vyvíja centrálny nervový systém. Najprv sa objaví nepokoj, kŕče, a neskôr - nervový systém depresia centrálnej, ospalosť a konečne kompletné ľahostajnosť a smrť. S výnimkou mäsovej múčky (proteínu) smrť zvieraťa je neskôr. Táto práca Pavlov reprodukované v experimente, že klinika je známa ako pečeňové kómu alebo gepatargii.

pečeňové kóma, alebo gepatargiey tzv patologický stav organizmu, ktorý sa vyvíja v rozpore s vitálnych funkcií pečene, najmä jeho anti-toxické funkcie, čo vedie k otrave organizmu toxických produktov štiepenia bielkovín. Pečeňové kóma je pozorovaná v prípade kompletného poškodenia pečene. Ak nie je toto ochorenie zostáva neporušená aspoň malá časť pečeňového parenchýmu, nedôjde kóma.

Pečeňové kóma vzniká v dôsledku mnohých ochorení. Patria medzi ne: infekčné ochorenie (infekčné hepatitídy), chloroform otravy Salvarsan, arzén, extrakt z mužského papradia, atofanom, Veronal a inými liekmi. Pečeňové kóma sa vyvíja v záverečných fázach chronickej hepatitídy a cirhózy, rovnako ako upchatie dlho postupujúcou žlčových ciest. Najväčší počet prípadov pečeňového kómy tvorili infekčné choroby.

klinika

Predtým medzi ochorenie pečene bol izolovaný ako samostatná forma akútnej žltá atrofia pečene, ktorý vo veľkom počte prípadov končí pečeňové kómu a smrť. V súčasnej dobe, akútna atrofia, alebo, presnejšie povedané, akútna degenerácia, pečene je považovaný ako komplikácia skôr malígneho forme infekčného ochorenia. V hornej časti tejto formy ochorenia infekčnej hepatitídy (infekčné hepatitídy), čo vedie ku kóme, sa nijako nelíši od bežných foriem infekčného ochorenia.

U pacientov s poruchami zažívacieho traktu: strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, tiaže a tlaku v jame žalúdku, zápcha alebo hnačka. Teplota sa zvýši, niekedy 38-38,5 ° C, ale v niektorých prípadoch zostáva normálne. Často pacienti sa sťažujú na bolesti v kĺboch. Objaví sa niekoľko dní neskôr žltačka. Kal bude jasné, a moč sa stáva farbu tmavého piva.

Nastavte v každom prípade infekčnej hepatitíde vyvinie pečeňové degenerácie nemôže byť ostré. To nie je vždy možné dohľadať prechodu na akútne pečeňové dystrofie.

Predzvesti tejto komplikácie sú slabosť, ospalosť, apatia. Pacient sa stáva mlčanlivý, ľahostajní k životnému prostrediu, niekedy naopak, nepokojný, podráždený. Môže to byť úplná nechuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom hornom kvadrante. Vyšetrenie pacienta odhalila "pečeňové zápach" ústa. Srdcovo-cievny systém je označený tachykardia (rýchly pulz), zatiaľ čo predtým mal bradykardiu (spomalenie srdcovej frekvencie). To priťahuje pozornosť, pretože to je zlé znamenie.

V nadchádzajúcich dňoch, niekedy aj hodiny vyvíjať ťažkú ospalosť, ktorý ide do hlbokého soporous stavu s úplnou stratou vedomia - na koho. V tomto stave žltačka prudko rastie, ale v zriedkavých prípadoch to môže byť malé.

Teplota zostáva všeobecne nízka (hypotermia), ale občas zvýši na 39-40 ° C, ktorá je spojená s rozpadom tkaniva pečene a intoxikácie (EM Tareev).

Dôležitým rysom nadchádzajúce akútnej podvýživy je znížiť pečeň. Vývoj tohto príznaku v prvej polovici súčasnej infekcie vírusom hepatitídy B by mal byť vždy problémom, najmä v amplifikácii ďalších príznakov ochorenia.

Dôležitým diagnostickým akútneho ochorenia pečene sú cerebrálna poruchy vo forme veľkého KUSSMAUL dýchanie, psychomotorické excitácia, ktorá sa prejavuje yelping, svalové zášklby, kŕče.

Vývoj akútneho ochorenia pečene sprevádzané akútne obehové zlyhanie, pokles krvného tlaku, anémia, rovnako ako javy hemoragická diatéza (krvácanie v mieste vpichu, krvácanie z nosa, petechiálne vyrážky na koži). Tehotná stane potrat alebo predčasný pôrod.

Smrť v akútnom ochorení pečene (pečeňové kóma) sa zvyčajne vyskytuje 3-5 dni po nástupe prvých príznakov tejto závažné komplikácie. Niekedy sa toto ochorenie s oneskorením, a smrť môže nastať počas 1-2 týždňov.

Liečba pacientov s infekčnej hepatitíde okamžite začal, bráni akútnym ochorením pečene. Pokiaľ došlo k druhej, liečba oneskorenie rozvoja tejto komplikácie, ktoré môže byť obmedzené na príznaky mierne mentálne a motorické miešanie, poruchy spánku. Následne pacient môže zotaviť.

diagnóza

Uznanie pečeňové kómu je založená na prítomnosti žltačky a poškodenie centrálneho nervového systému. Keď umelé svetlo žltačka môže byť prehliadaná. Ak pečeňovej kóma sa vyvíja v ranom infekčná hepatitída, žltačka je, ako už bolo uvedené, môže byť zle exprimovaný a preto vyžaduje vyšetrenie moču a výkalov. Moč v takých prípadoch, sfarbený intenzívnejšie žlčových farbív a má farbu piva. Niekedy pacienti bielizeň môžete vidieť žltej škvrny (stopy moču obsahujúca bilirubínu). Výkaly vyblednuté.

Je dôležité, aby okamžite zistiť predzvesti kómy: slabosť, ospalosť, letargia a slabosť. Ak tomu tak nie je vykonaná včas vhodné liečebné opatrenia, potom sa vyvinú závažné symptómy neuro-mozog, prognózovanie blízko hlbokom kóme a smrti pacienta. Známky hemoragickej diatéza (krvácanie ďasien, modriny na koži), by mala byť považovaná za dôsledok závažného ochorenia.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná na zvracanie infekčné hepatitída, tehotné ženy, ktorí majú infekčné ochorenie zvyčajne beží ťažké. Bdelosti by malo byť vo vzťahu k pacientom s infekčnej hepatitíde trvalo dlhšiu dobu.

liečba

Pečeňové kóma je veľmi vážna komplikácia a často ohlasuje vážne nebezpečenstvo. Akútne pečeňové degenerácia vo väčšine prípadov komplikuje infekčné hepatitída, a preto bráni rozvoju racionálnej liečbe pečeňovej kóma. Pacienti, ktorí nainštalovali infekčnej hepatitídy, musí byť nutne hospitalizovaný. AL Myasnikov povedať, že neskoré hospitalizácia týchto pacientov je jedným z hlavných dôvodov pre prechod benígne formy ochorenia do malígne. Je zrejmé, že pacienti ambulantnej pozorovanie nie sú v súlade s lekárskym, predovšetkým pokoj na lôžku.

Odpočinok a zostať v posteli je dôležité, pretože fyzická aktivita, a v dôsledku toho, chôdza, zvýšenie prietoku pečeňových glykogénu a bielkovinových látok, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje choré organ. Okrem toho, svalová práca zvyšuje prietok krvi do svalov, a zodpovedajúcim spôsobom znižuje krvné zásobenie brušných orgánov, vrátane pečene. Tak chorý pečeň zbavený dostatočným množstvom živín a imunitných látok.

Dôležitú úlohu hrá strava terapie infekčnej hepatitíde. Celková kalorazh strava musí splniť fyziologické normy. By mal opustiť monotónna sacharidov stravu, ktorá predtým odporučil. Pacient by mal dostať dostatočné množstvo bielkovín, ale v žiadnom prípade nie grilované mäso. Mäso je možné jesť varené iba. Užitočný produkt je syr. Tuky sú nevyhnutné obmedziť 40-50 gramov masla. Pacient by mal dostávať veľa ovocia a zeleniny (v ošumelé), ovocné šťavy, džemu, medu.

Osud pacienta upadol do kómy, záleží na tom, kedy je liečba začať skôr, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Ohrozujúce príznaky pečeňovej kóma, ticho vyvinuté, môžu byť amplifikovaný počas prvého dňa. Ak je liečba zahájená v čase, keď tam boli žiadne známky zhubného samozrejme priaznivý výsledok je pravdepodobnejšie, než tomu bolo vtedy, keď sa vyvinula ťažká neuro-mozog jav a je pacient v hlbokom kóme.

Ak je diagnóza pečeňovej kóma, problematika hospitalizácie musí byť vybavená bez omeškania. Pred odoslaním pacienta v nemocnici je nutné podávať intravenózne 20-40 ml 40% roztoku glukózy. Infúzia glukózy nevyhnutné, ak transportovaný do nemocnice z nejakého dôvodu oneskoreného. Pokiaľ je absolútne vylúčené, celý komplex zdravotníckych opatrení požadovaných v pečeňovým kóme, ktorý sa bude konať na mieste. Tieto aktivity sú k dispozícii a môže byť vykonávaná doma. Jeden deň pred pacientovi intravenózne 100 ml 40% roztoku glukózy.

Odporúčaná Infuse intravenózne 20-40% glukózy, aj v množstve 300-400 ml (50-60 ml 4-5-6 krát denne). Okrem toho, glukóza slúži ako odkvapkávacia nálevy a subkutánne (5%) roztokom glukózy v množstve 500-1000 ml). Pri podaní do konečníka glukózy musí byť najprv zohriať na telesnú teplotu. AL Mjasnikovovou odporúča glukózy intravenózne podávaného v 5-10% roztoku v množstve 500-1000 ml priebehu niekoľkých hodín. Podľa jeho názoru, glukóza podávať intravenózne kvapkať v uvedenom roztoku, to je najlepšie uložená v pečeni.

Glukóza hodnotu pri liečbe pacientov s pečeňovým zlyhaním nepopierateľné. Physiologists glukóza používa v pokusoch na predĺženie života zvieraťa, ktorého pečeň bola odstránená a regenerácia pečene u psov otrávený rôznych jedov, dôjde omnoho rýchlejšie v sacharidov-bohatých potravín a proteínov. Je známe, že glukóza má schopnosť odstrániť toxicite indukovanej ochorenie pečene. Okrem toho, že obohacuje bunky pečene s glykogénu.

Liečba glukóza musí byť v spojení so zavedením inzulínu, čo zlepšuje jeho terapeutický účinok. Bol použitý v malých dávkach do 8 jednotiek (0,2 ml), 2 krát denne.

V súčasnej dobe veľký význam v akútne ochorenie pečene (pečeňové kóma) je uvedený liečbu vitamínov. V prvom rade, kyselina askorbová (vitamín C), potom tiamín (vitamín B1) a kyselina nikotínová (vitamín PP). Okrem toho, v prípade, že sú príznaky hemoragickej priradený menadionu (vitamín K). Vitamíny sa aplikujú v nasledujúcich dávkach: kyselina askorbová 5-10 ml roztoku 5%, 2 x denne intravenózne (prípadne spolu s glukózou), tiamín, 5-1mililitr z 5% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne, kyselinu nikotínovú 2-4 ml 1% roztok subkutánne vikasol 0,01 g 2-3 krát denne ústami.

V posledných rokoch sa v liečbe infekčnej hepatitídy široko užívanou drogou kampolon pečeni. Pokusy sú vykonávané uplatniť u tohto ochorenia vitamínu B12. Tieto lieky prispievajú k redukčných procesov v pečeni a zvyšujú jej antitoxický funkciu.

Kampolon byť podávané 2-4 ml intramuskulárne denne. Odporúča sa tiež podávané im denne po dobu 30 Y1 (mg) vitamínu B12.

Rp. Sol. Okyslí ascorbinlcl 5 5,0%
D. t. d. N. 10 zosilňovačmi.
S. 5 ml do žily
Rp .. Sol. Thiamini 5 1,0%
D. t. d. N. 10 zosilňovačmi.
S. 1 ml intramuskulárne 2 krát denne
Rp. Sol. Okyslí nicotinici 1 1,0%
D. t. d. N. 10 zosilňovačmi.
S. Tým, 2 ml, 2 krát denne S.C.
Rp. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 zosilňovačmi.
S. Tým, 2 ml, 2 krát denne intramuskulárne

V súčasnej dobe je veľký dôraz na liečbu pacientov, ktorí spadajú do pečeňového kómy, tzv lipotropic látky, ktorá je pripísaná na prevenciu alebo zníženie tuku v pečeni.

Tým lipotropic látok zahŕňajú cholín, metaonin a lipokain. Experimenty zistili, že nedostatok cholín u zvierat vedie infiltrácia tuku a hemoragickej pečene a obličiek degenerácie.

Xolin Používa sa vo forme cholín chloridu v ampulkách po 10 ml 20% roztoku, a vo fľašiach s objemom 100 ml 20% roztoku. On bol menovaný na 1 čajovú lyžičku 3-5 krát denne. V závažných stavov cholínchloridu sa podáva intravenózne pomocou 1% roztoku vo fyziologickom roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Pripraví sa roztok pred použitím a podávaný pomaly (nie viac ako 1 30 až 40 kvapiek za minútu). V jednom príjmu prijateľné ktorý predstavil 200-300 ml (2-3 g cholínchloridu).

Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia a jeho vlastnosti (čo znamená nielen pečeňovej kóma, ale aj ďalších ochorení pečene). Droga sa používa pre jedného roka do 3-4 týždňov. S rýchlym intravenózna kolaps môže dôjsť. Z tohto dôvodu dodržiavania pravidiel pomalého úvode je nutné. Použitie cholín chloridu je možné len v stacionárnych podmienkach.

metionín povolený v práškov a vo forme tabliet 0,25 g Použite ju dovnútra dospelým v dávkach 0,5-1,5 g 3-4 krát za deň. Priebeh liečby 10-30 dní.

Lipokain aplikované orálne v dávkach 0,1-0,2 g 2-3 krát denne. K dispozícii vo forme tabliet.

V súvislosti s javmi kardiovaskulárne nedostatočnosti aplikovaný natriobenzoynoy kofeínu vo forme solí, 1-2 ml 20% roztoku 2-3 krát denne podkožne, gáfor 2 ml 2-3 krát denne podkožne, strophanthin z 0,25-0, 5 ml 0,05% roztoku intravenózne.

Pacienti s ťažkou pečeňovou zakázané drogovej morfín, pretože môžu spôsobiť smrť v kóme. V prípadoch, keď sú pacienti silne rozrušený, môžu byť použité paraldehyd alebo chloralhydrát.

Rp. paraldehyd 2,5
Vôd. destill.
Mucilag. Amyl aa 25,0
MDS. jeden klystír
Rp. Chloral hydrátov 1,0
Vôd. destill.
Mucilag. Amyl aa 25,0
MDS. jeden klystír

V poslednej dobe je priaznivý výsledok u akútneho ochorenia pečene, dochádza v dôsledku komplexnej liečby popísané. V dávnych dobách boli títo pacienti odsúdení na trest smrti.

Úspech ošetrenie pečeňových kómy závisí na nasledujúcich podmienok: 1), liečba by mala začať čo najskôr ranshe- opatrenie 2) sa má liečba kompleksnymi- 3) terapia by mali byť vykonávané energicky po celú dobu ochorenia, zatiaľ čo pacient nezmizne príznaky zlyhania pečene.

prevencia

Prevencia pečeňového kómy spojené s preventívne a liečebné aktivity proti ochoreniu, ktoré vedie k akútne ochorenie pečene a funkcia kómu. vyššie, že na prvom mieste je infekčné hepatitída (Botkina choroba) medzi týmito chorobami sme sa zmienili. O ranom hospitalizácia a pokoj na lôžku, my tiež režim hovorili. Je potrebné zdôrazniť ešte raz, že dobrý stav pacienta nezaručuje priaznivý výsledok choroby. Človek nikdy nevie, či sa choroba je malígny forma spínača.

Preto vo všetkých prípadoch, bez ohľadu na dobrom stave pacienta, je nutné na začiatku, aby sa aktívne vykonávať liečbu glukózy, inzulínu a vitamíny. Tie si vyžadujú osobitnú pozornosť Tehotné ženy, ktoré sa stávajú chorí s infekčnou hepatitídy, u pacientov s opakovaným žltačkou. Ak je to nutné tehotenstvo zvýšiť otázku naliehavého prerušenia her- je možné zabrániť rozvoju akútnej atrofiu pečene. Predikcia degradovať tieto komorbidity, ako je malária, tyreotoxikóza, žlčníka, atď ..

Koma, ktorý sa vyvinul na základe obštrukčnou žltačky a najmä v dôsledku cirhózy pečene, prognosticky nepriaznivé. Avšak, aby sa zabránilo to, av týchto chorôb by mali byť liečení s glukózy, inzulínu a vitamíny, s výhradou vhodnou stravou a režimom.

Vzhľadom k tomu, pečeňovej kóma môže byť výsledkom ochorenia pečene niektoré lieky, pre prevenciu by mali byť používané s opatrnosťou.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno