Prvá pomoc pri akútnom obehovým zlyhaním

Etiológie a patogenézy

Cievne nedostatočnosť pôvodu a klinických displeja je veľmi odlišná od srdca. Tento rozdiel ovplyvňuje to, ako vidíme a starostlivosti aktivity.

Kým primárnu úlohu v prúde krvi cievami hrá srdce, zároveň na normálny krvný obeh potrebnú funkčnú úplnosť cievneho systému a jeho tón. cievny tonus vedenom centrálnej a periférnej vazomotorické pulzov faktory. Vazomotorické impulzy pochádzajú z vazomotorické centrum. Periférne faktory sú množstvo krvi v cievach, stav steny cievy, a tak ďalej. D. Veľký význam pri pohybe krvi cievami hrať zníženie kostrové svalstvo, funkcia dýchacích orgánov a tak ďalej.

Pod vplyvom rôznych príčin (infekcia, poranenie, poranenie, a tak ďalej. D.) je ostrý podráždenie a dysfunkcii nervovej sústavy a vazomotorické centrum, ale v rámci procesu vplyvom patologických dochádza léziu a periférnych zakončenie vazomotorických nervov v cievnych stien a kontraktilných vaskulárnych prvkov.

Zároveň sa v tele prídu aj humorálnu poruchy. Pod vplyvom patologického procesu v krvi histamínu a histamínové absorbuje látok spôsobujúcich obrna celého kardiovaskulárneho systému.

Tak, v dôsledku nadmernej stimulácie nervového systému a absorpciu do histamínu látok v krvi znižuje cievneho tonusu, arteriálnej a žilovej krvný tlak. Narušený rozloženie krvi v tele, najmä v oblasti inervovaný zažívaciu nervu (nervus splanchnicus). Počet uložených krvi zvýšená. Krv sa hromadí a stagnuje v dutine brušnej, pečene a sleziny. Výrazne znižuje množstvo krvi prúdiacej do srdca a zo srdca do aorty. Avšak, zvýšenie priepustnosti stenách kapilár a v plazme vo viacerých priechodov v tkanive. To vedie k ešte väčšiemu poklesu krvného tlaku.

Pre akútne obehové zlyhanie spojené synkopy, kolaps a šok.

mdloby

mdloby - mierna forma akútne obehové zlyhanie, pri ktorom krátkodobá porucha cerebrálneho krvného zásobovania. Ak synkopa, bolesť sa často vyskytuje, keď psychické skúsenosti, strach, a tak poruchy. E. dochádza iba funkčná porucha obehového systému v páde vazomotorickou centrálnej tón. Synkopa a môže byť dôsledkom vážnejších dôvodov: nadmerné krvácanie, trombóza, koronárna srdcová ciev, mozgovej vazospazmom aterosklerózy, hypertenzie.

Klinický obraz do mdlôb nikdy ohrozujúce. Status nevoľnosť sprevádza nevoľnosť, závraty, výpadky prúdu, strata vedomia. Keď omdlieť znamenal ostrý bledú pleť a spadenie žily. Arteriálny tlak bol významne znížený (až do maximálne 50-60 mm Hg). Pulse slabá náplň, ale vzácne (40-50 tepov za minútu). Pokles krvného tlaku a pomalé srdcová frekvencia je vzhľadom k akútnej mozgovej anémie, so sebou nesie pocit slabosti a mdloby. Dýchanie je zvyčajne nie zrýchlil a spomalil. Žiaci nie sú rozšírený (ako v páde!) A zúžili. Obvykle nie sú žiadne dlhoročnou mdloby, ao pár minút neskôr, pacienti prichádzajú v sebya- zriedka synkopa trvá niekoľko hodín.

kolaps

kolaps nazvaná akútna vyvinuli cievna nedostatočnosť spojenú s infekciou a intoxikáciou. Na rozdiel od synkopy kolaps vyznačuje väčšou závažnosť a trvanie klinických príznakov. Kým pre mdloby poruchy vazomotorické centrum sú funkčné v prírode, v dôjde k zrúteniu závažné poškodenie vazomotorické centrum a nádob seba infekčné a toxicitu. Keď žiadne známky zrútenia zvyšujúce predominanciou tonus ako u mdloby.

Výsledkom je, že poškodenie vazomotorické centrá a nervových zakončení v cievnej steny a ciev sa vyskytuje paréza malých plavidiel. Krv sa hromadí a stagnuje v dutine brušnej, narušil rozloženie krvi v tele klesá zásobovanie srdca a množstvo cirkulujúcej krvi. Centrálny nervový systém nie je dostatok krvi.

Klinický obraz kolapsu je dobre známa. To je výraznejší u pacientov s akútnymi infekciami. Vznik zrútenia sa vyznačuje náhlym zhoršenie celkového stavu pacienta. Doslova ťažká slabosť vyvíja v očiach, že pacient ťažko odpovedá na otázky, sa sťažuje na chlad, smäd. Pri pohľade ľahko identifikovať niekoľko charakteristických znakov kolapsu: koža je veľmi bledá, pokryté lepkavé potem, tvárových čŕt nabrúsené, oči prepadnuté, oko sa javí ako tmavé kruhy.

Žiaci rozšírené. Pulz zrýchlil, zle hmatateľný. Srdcové ozvy sú tlmené. Arteriálny krvný tlak je nízky. Znížená a žilový tlak. Prejavom tohto charakteru sa zrútil žily na krku a rukách (už nie sú viditeľné). pacienta jazyk je suchý. Dýchacie plytký, rýchly. Teplota skôr vysoké, často prudko klesá (až 35 °). Pri závažnom stave kolapsu dochádza často smrťou.

otras

Šok sa nazýva akútne cievne zlyhanie, boli hlásené s úrazmi, rany, popáleniny, perforácia zápal pobrušnice, akútny infarkt myokardu, akútny hemoragický zápal pankreasu, hojné krvácanie (krvácanie z toho dôvodu, žalúdočné vredy, črevné krvácanie, mimomaternicové tehotenstvo), transfúzie inogruppnoy otravu krvi (chloroform, Veronal a kol.).

V patogenéze šoku a kolapsu, tam nie je veľký rozdiel. Vývoj šoku ako zrútenie spojené s akútnym obehovým zlyhaním. poškodenie tkaniva, a ich úpadok v šoku pohltivosť spôsobiť ešte väčší obsah histamínu a histamín-ako látky z poškodenia ložísk. Keď traumatický šok tiež dôležité, poškodenie ciev, najmä vlásočníc, do samotného poranenej tkaniva. Výsledný krvácanie tiež prispieva k zníženiu krvného tlaku.

Klinický obraz v šoku nie je zásadne odlišná od kolapsu. Avšak, tu sú príznaky ostrejšie nadmernej stimulácie nervového systému vzhľadom k rýchlemu odbúravaniu tkanív a absorpčných procesov.

diagnóza

Nesmierne dôležité, diferenciálne diagnostika akútne obehové zlyhanie a akútne srdcové zlyhanie. Z nej závisí zásadne odlišné terapeutické núdzových opatreniach. Charakteristické črty týchto dvoch štátov, sú nasledovné:

1. V prípade akútneho zlyhania srdca pacienta sa na vyvýšenom mieste až do polohy ortopnoe. Pri akútnom cievnym pacienta zlyhania je vo vodorovnej polohe, a ak je zdvihnutý, sa snaží, aby rovnaké spodnej polohe, v ktorej sa zlepší prietok krvi mozgom.
2. V prípade akútneho srdca (pravej komory) zlyhanie pozoruhodné pulzovanie krčných žíl a ich väčšie krovenapolnenie- v akútnych cievna nedostatočnosť periférnych žíl padli dole a nie sú už viditeľné.
3. Ak je srdcové zlyhanie cyanotické integuments, najmä končatín (akrocyanóza). Ak cievna nedostatočnosť kože bledá alebo cyanotická rovnomerné svetlo je pozoroval.
4. V pravej srdcové zlyhanie, pečeňové obvykle zvyšuje. Keď sa obehový veľkosť kolaps pečene nemení. V prípade akútneho zlyhania ľavej srdcovej komory, pečeň tiež nezvýšila, ale vzhľad pacienta s záchvat dýchavičnosti nevyvoláva potrebu diferenciácie cievnej nedostatočnosti.
5. V akútnom srdcovom (ľavej srdcovej komory) zlyhanie exprimované stagnácie javy v pľúcach. Ak cievnej nedostatočnosti nie sú žiadne takéto javy.
6. dýchavičnosť a zvýšenej ťažkosti pri srdcovom zlyhaní. Keď obehové zlyhanie ako dýchavičnosť, ale nepracovali a povrchné.
7. V srdcového zlyhania, môže byť arteriálny tlak zvyšuje a znížená (v druhom prípade znižuje maximálny tlak, minimálna zostáva bez zmeny, alebo dokonca mierne zvýšil). Pre cievnej nedostatočnosti je veľmi charakteristický pokles krvného tlaku, ale zároveň výrazne znižuje minimálny tlak.
8. žilovej tlak v akútnej (pravej komory), srdcového zlyhania sa zvyšuje. Pre akútne obehové zlyhanie sa vyznačuje poklesom nielen v krvi, ale aj vo venóznej tlak.

V naliehavých prípadoch, otázka výšky žilovej tlak sa rozhoduje na základe vyšetrenia pacienta. Pri srdcovom zlyhaní, žilovej prepad je určená opuch a žilovej pulzáciou v krku. Vďaka veľkému nárastu žilového tlaku a opuch žil nápadných v sede. Menej ako výraznému zvýšeniu žilového tlaku môže byť nastavený tým, že pacienta. V tomto prípade, krčnej žily napučiavať a stať sa viac viditeľné.

V akútnych cievna nedostatočnosť žíl na krku a rukách nie sú vidieť a pri vodorovnej polohe pacienta. Niekoľko vyjadrené zápästia okamžite zmizne, ak zdvíhacieho ramena. Na pubertálne tela pod úrovňou ruky po dlhú dobu nemožno určiť žily. U pacientov s akútnym zlyhaní krvného obehu žilovej krvi z zapustevshih pri púšťanie žilou nasleduje s ťažkosťami.

liečba

Keď kolaps (šok), vznikajú z rôznych infekcií a intoxikácií organizmu musí najprv použiť prostriedky, zvýšenie cievneho tonusu a krvného tlaku. Medzi tieto nástroje patrí adrenalín, simpatol, efedrín a ďalšie.

Diferenciálne diagnostické príznaky akútnej srdcovej a akútneho obehového zlyhania

Adrenalín je veľmi aktívny vazokonstriktor a spôsobuje tlak liek vysoký krvný. Preto je jasné, že hodnota v akútne obehové zlyhanie. S intravenóznej infúzie jeho pôsobenie trvá len 5 minút a podkožného - asi pol hodiny. Obvykle adrenalín injekčne pod kožu. Adrenalín je produkovaný v 0,1% roztoku v 1 ml ampulke s.

Rp. Sol. Adrenaline Hydrochloric 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 zosilňovačmi.
S. Zavedenie nie 1 ml S.C.

Za účelom predĺženia jeho účinku adrenalínu často podávajú v zmesi s inými riešeniami, aplikuje podkožne, napr. Fyziologickým roztokom (200-500 ml 0,85% roztoku chloridu sodného) alebo 5% roztoku glukózy. Vzhľadom k rýchlemu zničeniu adrenalínu v ľudskom tele, je vhodné použiť čiastkové dávky (5-6 krát denne od 0,1-0,2 ml). Použitie malých dávok adrenalínu možno odporučiť pre non-ťažkých foriem kolapsu. Ale aj v týchto prípadoch je nutné zaviesť 0,5-1 ml v prvej injekcii, a v budúcnosti, ak sa pacientov stav nastane priaznivý zlomeninu, prejdite na malých dávkach.

Adrenalín je kontraindikovaný v prípade kolapsu, spôsobené akútny infarkt myokardu, pretože v takom prípade je použitie to môže viesť k život ohrozujúce kŕč pacienta koronárnych ciev.

Ďalšou veľmi cenná liečivá v akútnej obehové zlyhanie, doposiaľ prijaté rozšírené používanie je simpatol alebo vazoton. Tento syntetický produkt v tesnej blízkosti v chemickej štruktúre k adrenalínové, stabilnejší a má dlhšie trvanie účinku. Navyše, na rozdiel od simpatol adrenalínu tiež aplikovaný per os. Vyrába sa v ampulkách (6% roztok) v tabletách a v 10% roztoku pre požitie. Simpatol podávaný subkutánne v dávke 0.06-0.12 g, intravenózne 0.03-0.06 g, 0,1 až 0,2 g dovnútra tablety 2-3 krát za deň, alebo 15 až 20 kvapiek 10 % roztok 3 krát denne.

efedrín - rastlinné alkaloidy, ktoré sú chemicky podobné adrenalínu tiež. Farmakologický účinok efedrínu sa podobá pôsobeniu adrenalínu. Avšak, jej vplyv na krvné cievy je oveľa slabšie. V rovnakej dobe, zvýšenie krvného tlaku z omnoho dlhší efedrínu. Efedrín aplikovaný subkutánne v 5% roztoku v množstve 0,5-1 ml. A to je priradený na tablety a prášky (pre 0.025-0.05 g). Samozrejme, brať to per os pri mimoriadnej udalosti musí byť nahradený parenterálnej injekcie. Okrem toho, efedrín, pretože jeho pôsobenie nie je dostatočne silný, ktorá sa podáva v kombinácii s ďalšími kardiovaskulárnymi činidlami.

Prostriedky testované v akútnej obehové zlyhanie sú gáfor, kordiamin, kardiazol, kofeín, strychnín.

Gáfor je zavedená pri kolapse vysokých dávkach (3 ml 20% 2-3 krát denne roztok). Pomaly sa vstrebáva, vstupuje do krvného riečišťa a dosiahnutie medulla oblongata, vybudí usporiadané v sebe vazomotorické centrum a centrum dýchanie.

Kordiamin kardiazol a správať sa ako gáfru, ale majú tú výhodu, že poskytujú účinok 1-2 minút po podaní. Pri akútnej obehové zlyhanie injekčne intramuskulárne alebo subkutánne.

Rp. Sol. Sympatholi 6 1,0%
D. t. d. N. 6 zosilňovačmi.
S. Zavedenie Po 1 ml pod kožu 2-3 krát denne
Rp. Ephedrine Hydrochloric 0,025
D. t. d. N. 10 v tabuľ.
S. 1 tableta 2-3 krát denne
Rp. Sol. Ephedrine Hydrochloric 5 1,0%
D. t. d. N. 10 zosilňovačmi.
S. Predstavenie žiadne 1 ml pod kožu

Žiadosť o akútne obehové zlyhanie týchto známych nástrojov, ako je kofeín a strychnín, vysoko žiaduce. Ako už bolo uvedené, sú aplikované podkožne. V niektorých závažných prípadoch, kofeín môže podávať intravenózne (Sol. Coffein nátria-Benzoic 10% 0,5-1,0). Strychnín ako sympathicotrope nástroja sa odporúča najmä pri páde u starších pacientov a pacientov s alkoholizmom.

Rp. Sol. Strychnín Nitric 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 zosilňovačmi. S.
K 1 ml pod kožu 2 krát denne

V ťažkých podmienkach rázových nutne používať morfínu prípravy.

Rp. Sol. Morphine Hydrochloric 1 1,0%
D. t. d. N. 6 zosilňovačmi.
S. 1 ml pod kožou

Okrem vyššie uvedených prostriedkov, ktoré môžu byť použité v akomkoľvek prostredí, by mal zastaviť ďalšie kroky, ktoré sa vykonávajú spravidla v nemocnici krvnej transfúzie, intravenózne podanie fyziologického roztoku alebo 5% roztok glukózy, hypertonický roztok glukózy (25% roztok, v množstve 100-150 ml). Pomocou nich doma to možno odporučiť v prípadoch, keď transport pacientov do nemocnice, nie je možné.

O transfúzia krvi s veľkou stratou krvi je známa. Touto metódou liečby je nutné uchýliť sa nielen v šoku na základe väčšieho počtu úrazov, straty krvi, popáleniny, zápal pobrušnice, ale tiež pri páde spojené s otravou a infekcií. V týchto prípadoch sa po kvapkách pridá 200 ml celej krvi odnogruppnoy zavedená metóda. opakovaná transfúzie v prípade potreby. Namiesto celých krvných transfúzií sú niekedy robené ako krvné transfúzie plazmy. Krvná plazma môže byť podávaná vo veľkých množstvách. Ľahkosť podávanie plazmy je tiež spojený s tým, že pre transfúziu, že nie je nutné pre určenie krvnú skupinu.

V posledných rokoch široko prijímaná získal intraarteriálnej injekciu krvi. Známe skutočnosti, keď sa vďaka používaniu tejto metódy v šoku v dôsledku masívnej straty krvi, sa podarilo vrátiť do života chorých (ranení), ktorý bol vyhlásený za zástavu srdca ( "klinickej smrti").

Fyziologický roztok alebo izotonický chlorid sodný (5%), roztok glukózy sa výhodne zavádza nie je intravenózna iba a podkožného, ale aj vo forme infúznych klystíry. Tak môže byť teleso podávať relatívne veľké množstvo tekutiny (2-3 litre za deň sa podáva pomocou rozstrekovacej hlavy klystír). Pri akútnej cievnej nedostatočnosti používa 20-25% glukózy (hypertonického roztoku). Je zavedený intravenózne v množstve 100-150 ml, ale veľmi pomaly (menej ako 5-6 ml za minútu).

Zavedenie fyziologického roztoku a glukózy je zvlášť znázornené na zrútenie pôdy na otravy v dôsledku silného vracania a hojnej hnačka, dehydratácia nastáva a krvných zrazenín.

Dôležité je tiež také jednoduché dobre známe prostriedky použité pri akútnej cievnej nedostatočnosti ako telesné otepľovania, horúci nápoj, malého množstva alkoholu.

S vyčerpania dychového centra (Cheyne Stokes dýchanie) potreby inhalácia zmes kyslíka s oxidom uhličitým a lobelin podkožné injekcie (1 ml 1% roztoku) alebo tsititona.

Rp. Cytitoni 1.0
D. t. d. N 6 vo amp.
S. intramuskulárne 1 ml

V akútnych cievna nedostatočnosť prípravkov digitalisu (Strofantíny, Digalen) nie sú priradené. Avšak, kolaps (šok), môže byť sprevádzaná symptómy srdcového zlyhania. Potom je potrebné, spoločne s prostriedkami pre vaskulárnych Strofantíny v dávkach uvedených vyššie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno