Prvá pomoc pri akútny zápal slepého čreva

V 40% prípadov je obštrukcie v dodatku lumen, zvyčajne stolicou. Ďalšie obštrukcie zdôvodňujú faktory patrí zväčšenie lymfatických uzlín, stagnácia bárium, škrkavky, nádory a granulomatózne zápal kvôli Crohnovej chorobe. Najbežnejšia nádor je karcinoid. U starších pacientov sú popísané prípady adenokarcinómu v prílohe. Podľa jedného z autorov, prítomnosť karcinómu by mala byť podozrivá u všetkých pacientov starších ako 55 rokov s príznakmi akútny zápal slepého čreva počas 2 dní. Sekrécie hlienu môže viesť k postupnej obštrukcie, venóznym, narušenie prietoku krvi a bakteriálne proliferácie.

Hoci jav akútny zápal slepého čreva môže zmiznúť v dôsledku vnútrožilových antibiotík sú väčšia pravdepodobnosť vzniku gangrény a perforácie a abscesu. Komplikácie zahŕňajú septikémie a abscesu fistuly medzi prílohe a malé alebo hrubého čreva alebo močového mechúra.

Cez použitie antibiotík a aktívny plazmozameschayushey terapia perforácie s následným abscesu je ešte vidieť veľmi často. Zlepšenie počasie je spojená s včasnú diagnózu, rýchle predoperačnej príprave a včasný chirurgický zákrok.

Klasický obraz slepého čreva patrí:

Bolesť môže vyžarovať do semenníkov alebo bokov brucha, a to najmä v retrotservikalnogo umiestnení procese. Tento obraz je pozorovaný približne u 60% pacientov. Typicky príznaky sú prítomné menej ako jeden deň, ale veľmi mladí a veľmi starí ľudia, môžu byť skladované omnoho dlhšie. U pacientov starších ako 40 rokov, príznaky apendicitídy s perforáciou trvá dlhšie ako neperforovaná. Zvýšenie čas prijatia pacienta pred operáciou je vidieť u starších ľudí a často spojené s perforáciou.

Anorexia je bežným príznakom zápal slepého čreva, je tak, že jej neprítomnosť je diagnóza je sporná. Symptómy u 53 pacientov starších ako 40 rokov s preukázanou slepého čreva sú uvedené v tabuľke. 1. V inej štúdii hodnotila prediktívnu hodnotu príznakov, symptómov a laboratórne zmeny v 305 pacientov s slepého čreva (tabuľka. 2).

V niektorých prípadoch sa pri vyšetrení pacienta je určená bolestivé oblasti priamo nad prílohe. Starostlivý prieskum ukazuje, že bolesť spočiatku mal viac centrálnu polohu. Hoci ľavostranná zápal slepého čreva je veľmi vzácne, môže sa stať, s situs inversus viscerum, malrotácie čreva, slepom čreve, alebo mobilný telefón za veľmi dlhú dodatku, cez stredovú líniu.

Anamnéze o dlhé obdobie striedania hnačky a zápchy môžu naznačovať prítomnosť divertikuleza- pacienta preto toto zhoršenie môže byť skutočne epizóda akútnej divertikulitídy. Regionálne enteritída, samozrejme môže prejaviť rovnakým spôsobom ako akútny zápal slepého čreva.

Ženy majú je vyžadovaný plný gynekologickej histórie. Rad gynekologických komplikácií môžu mať príznaky podobné akútny zápal slepého čreva, takže ich diferenciácia je dosť ťažké. Diferenciálna diagnostika zahŕňa Tubo-vaječníkov absces, akútna salpingitída, prasknutie luteum cysty a ektopických tehotenstva. Podľa Lewis a kol., Vývoj bolesti v prvých 7 dňoch menštruácie označuje zápalový proces v malej panvy, pričom ich výskyt v 8 dní alebo neskôr predpokladá prítomnosť slepého čreva.

Treba tiež získať urologický históriu, pretože príznaky obličkové koliky, zápal močového mechúra a pyelonefritídy môže maskovať akútny zápal slepého čreva. V niektorých prípadoch, keď je zapálená dodatok prechádza močovodu, klinický obraz je ešte neistá, pretože vzorky moču z týchto pacientov sa ukázalo, červené krvinky, biele krvinky a dokonca aj baktérie.

Zvýšenie teploty je zvyčajne malé (37,7-38,3 ° C), pokiaľ nie je lokalizovaná alebo difúzne zápal pobrušnice. Horúčka sa vyskytuje u menej ako 50% pacientov s bolesťou odráža. V rozsiahlej štúdie u detí s teplotou apendicitida priemer bol 38,2 ° C Zvýšenie teploty je zrejme koreluje s prítomnosťou alebo neprítomnosti perforácie.

Bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha je najčastejšie prítomný neperforovaná slepého čreva alebo v prípade lokalizovanej peritonitídy. Avšak, bolesť v tejto oblasti môže byť tiež pozorovaný v salpingitída, mezenterických adenitis, gastroenteritídy, alebo dokonca s nešpecifickú bolesť brucha. Následný vývoj difúzneho bolesti indikuje výskyt perforácie a prítomnosť generalizované peritonitídy.

Výskyt bolesti v pravom dolnom kvadrante (kde je definovaná) jasne ukazuje, akútny zápal slepého čreva. Avšak, v prípade, že nie je k dispozícii, je diagnóza nie je odmietnutý. V štúdii, Lewis a kol. podobné bolesti bol pozorovaný u 48% pacientov bez akútny zápal slepého čreva. Špecifická diagnóza u týchto pacientov nebola doručená, ale vo väčšine prípadov označená zápalových ochorení panvových orgánov.

S dlhodobou existenciu akútny zápal slepého čreva môže vyvinúť prekážku. V takýchto prípadoch je črevnej motility je znížená alebo chýba. Avšak, posúdenie peristaltiky čriev len málo prispieva k diagnóze slepého čreva, s výnimkou detekcie obštrukčnej lézií.

Rektálne vyšetrenie by mala byť vykonaná u všetkých pacientov a žien, navyše štúdiu panvových orgánov. Keď retrotsekalnoy alebo panvovej dodatok lokalizácie prehmatanie brucha môže byť bezbolestné. Bolesť v obore pre rektálne alebo gynekologické vyšetrenie prispieva k stanoveniu diagnózy, aj keď to nie je Patognomická pre akútny zápal slepého čreva. Lewis et al. uviesť, rektálna bolesť v 45-60% pacientov, bez ohľadu na diagnózu. Prítomnosť abscesu v malej panvy ukazuje hmatný rektálne alebo gynekologického vyšetrenia.

Bolestivé krčka maternice - klasický príznak prítomnosti zápalu malej panvy - možno pozorovať s akútny zápal slepého čreva, kedy tesne priliehajúce močovod, vaječníkov alebo rúrok.

Typicky, leukocytóza určuje s maximálnou zvýšenie počtu leukocytov v priebehu perforácie (asi 18.000). Leukocytóza samo o sebe nie je Patognomická pre diagnózu zápal slepého čreva. Väčšina pacientov poznamenať posun vľavo, a to aj s nízkym počtom bielych krviniek.

Povinné rozbor moču ako u pacientov s infekciou močových ciest (najmä pyelonefritída), klinický obraz je možné pozorovať, podobne ako akútny zápal slepého čreva, vrátane bolesti v podbrušku. Pri prekračovaní výstupok močovodu pyúria a hematúria sa môže objaviť v neprítomnosti infekcie, takže laboratórne nálezy by sa mali posudzovať s ohľadom na klinický obraz.

Röntgenové snímky brucha a hrudníka, hoci sú často vyrábané trochu pomôcť stanoviť diagnoza- sú užitočnejšie v detekcii ochorenie, ktoré simulujú akútny zápal slepého čreva. Skiaskopia eliminuje obštrukcia tenkého čreva alebo prítomnosť kameňov v močových cestách. Nešpecifické zistenie akútny zápal slepého čreva zahŕňajú opuchy črevnej slučky v pravom dolnom kvadrante- rozmazaniu tiene sedacie svaly, zvlášť keď ohýbacie perforatsii- skolióza vpravo- dodatok bubliny vzduchu alebo plynu v dolnej kvadrante- nahromadenie tekutiny medzi hrubého čreva a žalúdka boky , Kalcifikácia dodatku je detekovaná u 50% detí a 10% dospelých s akútny zápal slepého čreva.

Keď sa kontroverzný diagnóza študovať plnenie appendicular dodatku bária. Nevyplnený dodatok pravdepodobne indikuje prítomnosť akútny zápal slepého čreva, ale výnimky sú možné, pretože nie všetky prípady, zápal slepého čreva je sprevádzané obštrukciou jeho lumen. Perforácia môže viesť k evakuačných lumen a retrográdna procesu plnenia. Niekedy je čiastočné plnenie gangrénou otrostka- čiastočné plnenie veľmi dlhú zapálené dodatku možno považovať za normálne röntgenový snímok.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha je užitočná ako ďalšie metódy diferenciálneho diagnostiki- Vyplýva z nej, nádory v pravom dolnom kvadrante alebo v malej panvy. Je tiež vhodné pre ženy, pretože pomáha odlíšiť od slepého čreva, tubo-vaječníkov absces alebo mimomaternicového tehotenstva.

Akútny zápal slepého čreva v tehotenstve je ťažké diagnostikovať. Vzhľadom k tomu, proces tehotenstva sa pohybuje nad a do strán. V dôsledku toho je oblasť maximálnej bolesti, ako je bolesť najvyšší oblasti sú posunuté z pravého dolného kvadrantu v (vpravo) subkostální. Môžu zahŕňať celú pravú polovicu brucha. brušnej napätie môže byť minimálne alebo žiadne. Gomez uviedol, že 88% pacientov malo príznaky menej ako zodpovedajúci deň. Najčastejšie pozorované nevoľnosť, zvracanie a nechutenstvo. Väčšina pacientov bola stanovená nehou v pravom dolnom kvadrante.

Aj keď štúdie sú dostupné údaje o úmrtí plodu, podľa iných správ, to je 8% - v prítomnosti zápalu pobrušnice, mortalita dosahuje 30%. Akútny zápal slepého čreva sa vyskytuje najčastejšie v trimestri II tehotenstva. Tehotenstvo nie je kontraindikáciou k operácii.

V tých prípadoch, keď sa prieskum zistil nezmenenú appendicular procesu, najčastejšie diagnózy môže byť mezenterické adenitis, gastroenteritída, nešpecifické bolesti brucha alebo akútne gynekologické komplikácie. V študijnom misdiagnosis Lewis v takej situácii, že bola nastavená na 1/3 žien a 2/3 mužov. Vývoj choroby uvedené akútny zápal slepého čreva, ale citlivosť na pohmat nebol dostatočne jasne lokalizované v pravom dolnom kvadrante a jeho obnovenie, nie je často pozorované.

To často nie je diagnostikované zápalové ochorenie panvových orgánov. Čas trvania príznakov v tomto prípade je zvyčajne väčšia ako u akútny zápal slepého čreva, nevoľnosť a vracanie sú zriedka pozorované a anorexia sú často chýba. Klinické príznaky a laboratórne údaje zvyčajne poskytujú málo informácií o diferenciálnej diagnostike v prípade, že je v spodných kvadrantov na oboch stranách a (alebo), bolestivosť krčnej pohybu bez bolesti.

USA hlavná liečba je chirurgia akútny zápal slepého čreva. Pacienti s podozrením na akútny zápal slepého čreva sa nemá podávať nič per os. Ak chcete opraviť existujúcu deficity vykonané intravenózne tekutiny. Potrebné nasogastric podanie. Antibiotiká sú uvedené v prípade podozrenia na perforáciu, však, sú menovaní iba po predoperačnej príprave pacienta. Podľa správ, bol výskyt infekcie v rane, vnútrobrušné abscesy a perforácie v profylaktické podávanie antibiotík nie je znížená. Akékoľvek predĺženie operácie zvyšuje riziko perforácie a morbidity a mortality.

RL Croma

Delež v družabnih omrežjih: