Hodnotenie stavu a zdravie novorodenca

Aktívna účasť na biologickej matke s partnerom, ktoré im pomôžu prispôsobiť sa výchovy detí.

Prvých niekoľko hodín

Okrem Apgar skóre novorodencov by mala byť testovaná na prítomnosť závažných chýb (napr konská noha, polydaktýlia) a ďalších dôležitých porúch (napr, srdcový šelest). V ideálnom prípade by malo byť posúdenie vykonávať za sálavého vykurovacieho telesa v prítomnosti členov rodiny.

Preventívne zásahy zahŕňajú použitie na oboch očiach antibakteriálne liečivá pre prevenciu a chlamýdií gonokokovej oftalmie, rovnako ako podávanie vitamínu K 1 mg intramuskulárne, aby sa zabránilo hemoragickej choroby novorodenca.

Potom kúpať novorodenca zabalené a priniesť ich rodičia. Hlava musí byť zakryté, aby sa zabránilo tepelným stratám. By mali podporovať rooming rodičia s deťmi a na začiatku dojčenia, pretože rodina sa môže stretnúť s dieťaťom a získať potrebné informácie od zamestnancov počas ich pobytu v nemocnici. Dojčenie je pravdepodobné, že bude úspešný, ak rodina má častou a dostatočnú podporu.

Prvých pár dní

lekárskemu vyšetreniu

Dôkladné fyzikálne vyšetrenie by mala byť vykonaná v priebehu 24 hodín.

Hlavným meranie - stanovenie dĺžky telesnej hmotnosti a obvodu hlavy dieťaťa. Dĺžka meraná od vrcholu k pyatok- normálnej hodnoty závislé na tehotenstvo a musí byť vynesené do diagramu normálneho rastu. Ak je gestačný vek nie je definovaná alebo dieťa sa zdá byť veľký alebo malý na svoj vek, gestačný vek môže byť presne stanovené určenie fyzikálnych a nervovosvalových príznakov (viď obr. 284-1). Tieto metódy zvyčajne možné určiť vek s presnosťou až na dva týždne.

Mnohí lekári začínajú štúdiu srdca a pľúc, nasleduje systematické všeobecné vyšetrenie venovať pozornosť najmä na známky pôrodnej traumy a vrodených chýb.

Video: Butakova komplexné posúdenie zdravie dieťaťa

kardiorespiračné systém. Srdce a pľúca boli hodnotené, keď je dieťa sám.

Lekár by mal stanoviť oblasti hrudníka, kde sa prejednávajú srdcové zvuky hlasnejšie vylúčiť dextrokardii. Skontrolovať tepovú frekvenciu (normálne: 100-160 tepov / min) a tepovú frekvenciu. Rytmus by mali byť pravidelné, v nepravidelnom rytme spôsobené nezrelosti siení alebo komôr, nie je nezvyčajné. Počuť šum počas prvých 24 hodín, najčastejšie spôsobená ductus arteriosus.

Vyhodnotenie dýchacieho systému sa vykonáva počítanie počtu respiračných úkonov po dobu 1 minúty, pretože dýchanie novorodenca neregulyarnoe- normálna rýchlosť 40-60 dychov za minútu. hrudnej steny je potrebné skontrolovať symetria, hluk a svetlo by mala byť rovnaká cez hrudník. Chrochtanie, pálenie v nosovej dutine a zaťahovanie sú príznaky dychovej nedostatočnosti.

Hlavy a krku. Pri narodení v parietálnej plodu prezentačnej hlavy všeobecne obtočí deformované kosti lebky stehy na, a vyjadril určité napúčanie pokožky hlavy (všeobecný nádor). Pri už položeného hlavy záveru mení menej, a s ekchymóza opuchom vznikajú predstavujúci časť (tj., Na zadok, pohlavných orgánov alebo nôh).

Cephalohaematoma - nahodka- časté krvné akumuluje medzi perioste a kosti tvoriace nádor, ktorá nepretína zvarovú líniu.

veľkosť a tvar hlavy vyhodnotenie vykonané pre detekciu vrodeného hydrocefalu.

Početné genetické syndrómy sú zodpovedné za vznik kraniofaciálnych anomálií. Kontrola tvárí pre symetrie a normálneho vývoja (najmä dolnej čeľuste, oblohy, ušnice a vonkajšieho kanály).

Štúdia oko ľahšie vykonávať druhý deň po pôrode, pretože proces narodenia spôsobuje opuchy očných viečok. Oči by mali byť kontrolované na červenom reflexu, jeho absencia môže signalizovať prítomnosť glaukómu, šedého zákalu alebo retinoblastóm. Subkonjunktiválna krvácanie sú bežné a sú spôsobené (tlak počas pôrodu.

Chybne uši, vonkajší zvukovod, alebo oboje funkcie môžu byť detekované v mnohých genetickými syndrómy. Klinickí lekári by mali hľadať v vonkajšieho jamky alebo malé výrastky, ktoré sú niekedy spojené so stratou sluchu a obličkové poruchy.

Lekár musí skúmať a skúmať oblohu skontrolovať za vady mäkkého alebo tvrdého podnebia. Niektorí sa rodia s epulis (benígne hamartom ďasien), ktorá, ak je veľkosť je veľký, môže to spôsobiť problémy s podávaním a obštrukcie dýchacích ciest. Toto poškodenie nemôže byť ich opakovanie udaleny-. Niektorí sa rodia s primárnymi alebo vrodenými zuby. Vrodené zuby nemajú korene, a musia byť odstránené, aby sa zabránilo ich pádu a ašpirácie. Cystická začleňovania pod názvom Epstein je perly môže dôjsť v nebi.

Na vyšetrenie, krk doktorova k zvýšeniu bradu dieťaťa hľadať anomálie. Torticollis môže byť spôsobené clavisternomastoid hematóm spôsobené poranením za pôrodu.

Brucha a panvy. Brucho by malo byť okrúhle a súmerné. Loďkovitý brucho môže indikovať bránicový pruh, ktorá umožňuje črevá vystavené v maternici cez jej hruď polost- dôsledku to môže viesť k pľúcnej hypoplázie a postnatálnej respiračnej tiesne.

U chlapcov je penis je potrebné skúmať prítomnosť hypospadias alebo epispadias. Opuch miešku môže znamenať hydrokéla, trieslová prietrž alebo menej testikulárne torzie. Keď miešok hydrokéla svieti.

V plnom rozsahu období dievča pyskov vyčnievať. Vaginálnej sliznice a serózna-hemoragickej výboj (psevdomenstruatsii) sú normálne proyavleniem- ktoré vznikajú v dôsledku vystavenia materských hormónov v maternici, a jeho zánik pri narodení. Občas malé zistilo výrastok na tkanivá panenskej blany na zadnej uzdy labia vyskytujúce sa predpokladá, že v dôsledku stimulácie hormónov matiek, avšak zmizne počas niekoľkých týždňov.

Fuzzy genitálie (intersexuálne) môže indikovať niektoré neobvyklé poruchy. Postúpenie endokrinológa je určený na vyhodnotenie a na diskusiu rodinných dávok a rizík stanovenie okamžité alebo odložené pohlavia.

pohybového aparátu. Končatiny boli skúmané na prítomnosť deformít, amputáciou (neúplné alebo chýbajúce končatiny), kontraktúr a nedostatočnému rozvoju. Obrna brachiálneho nervu v dôsledku pôrodná trauma sa môže prejaviť obmedzené spontánne pohyby rúk na strane ničenia, alebo nedostatok pohybu, niekedy s redukciou a vnútorné rotáciu ramena a predlaktia pronácia.

Spine kontrolované na známky trhlín, najmä holé plienok, miechy, alebo obidva (meningomyelokély).

Ortopedické vyšetrenie vrátane prehmatanie dlhých kostí na identifikáciu pôrodná trauma (najmä zlomeniny kľúčnej kosti), ale zameriava sa na identifikáciu dysplázia bedrového kĺbu. Medzi rizikové faktory patrí dysplázia ženské pohlavie, zadku hlavne pre-ležal ovocie, viacpočetného tehotenstva a pozitívne rodinnú históriu. Barlow a Ortolani techniky používané na vyhodnotenie prítomnosti dysplázia. Tieto techniky by mali byť vykonávané, keď deti sú v pokoji. Z týchto dvoch metód rovnaká pozícia: deti sú na zadnej strane boky a kolená ohnutá pod uhlom 90 ° (nohy visiace z postele), nohy sú zamerané na lekára, ktorý dáva svoj ukazovák na veľkého trochanteru a palcom na menšie trochanteri stehennej kosti.

Keď dostanete lekára Barlow vedie bok (tj koleno pohybuje po celom tele) tlačí na stehne zozadu. Dutý zvuk znamená, že hlavica stehennej kosti pochádza z acetabula vpadiny- recepcii Ortolani umožní vrátiť na miesto a potvrdí diagnózu.

Pri príjme Ortolani stehennej návrat do pôvodnej polohy, a potom stehná, predmet je vymazaná (tj., Pohybuje od nohy osi do polohy, žabie nohy) a mierne posunúť dopredu.

Manéver môže byť falošne negatívny bábätka 3 mesiace a staršie, pretože hyper stehenných svalov. V prípade, že hodnotenie je sporná alebo dieťa patrí do vysoko rizikovej skupiny, by sa mala konať v americkom bedra 4-6 ned- niektorí odborníci odporúčajú skríningové ultrazvukové vyšetrenie v 4-6 týždňoch veku všetkých detí s rizikovými faktormi.

Nervový systém. Hodnotiť vzhľad novorodenca, úroveň bdelosti, pohyby končatín a reflexov. Typicky odhaliť reflexy, typické pre novorodencov, vrátane Moro reflex, sací reflex a koreň:

• Moro reflex: vydesení reakciu, ktorá spôsobuje mierne ťahanie dieťaťa ruky z postele a náhle prepustený. V reakcii na dieťa tlačí ruku s roztiahnutými prstami, ohýbať boky a plač.
• Search reflex a ďalšie reflexy ústnej automatizmu: keď hladí po tvári alebo okrajov pyskov novorodenca otočí hlavu smerom ku kontaktu a otvorí ústa.
• Sací reflex: na spustenie tohto reflexu používať cumlík alebo prstom v rukavici.

koža. Vernix pokrýva väčšinu detí po 24 týždňoch tehotenstva. Počas niekoľkých dní, často vyvinú suchosť a odlupovanie.

Petechie sa môže počas rodov- ale deti s difúznou petechie by mali byť testované na prítomnosť trombocytopénia sa vyskytujú v oblastiach zranených.

Mnoho novorodenci majú toxický erytém, benígne erythematosus a miliárnej vyrážku.

premietanie

Odporúčania pre skríning závisí od klinického kontextu a schválených štandardov.

Stanovenie krvných skupín je uvedený v prípade, že matka má krvnú skupinu 0 alebo Rh-negatívna, alebo v prípade, že sú menšie krvné antigény, ako je v tomto prípade existuje riziko, hemolytickej ochorenia novorodencov.

Všetci novorodenci sú skúmané detekovať žltačku počas ich pobytu v nemocnici a pred vypustením. Riziko žltačky je posudzovaná pomocou kritérií rizika, zmeny v bilirubínu, alebo obidve úrovne. Mnoho nemocníc vykonáva skríning všetkých novorodencov a použiť prediktívne nomogram pre stanovenie riziko extrémne hyperbilirubinémiou. Následná správa závisí od veku v čase prepustenia.

V niektorých krajinách tiež zahŕňať testovanie cystickej fibrózy, porúch mastných oxidačných kyselín a iné organické acidémiou.

skríning HIV je vyžadovaná v niektorých štátoch, a ukazuje, deti narodené HIV pozitívnym matkám či matkám, členov skupiny so správaním vysokým rizikom infekcie HIV.

Video: Pozrite sa na video, ako vložiť meter rast nálepka - dinosaurus

Toxikologická analýza ukazuje prítomnosť niektorej z nasledujúcich podmienok: drogovej matku históriou nevysvetliteľné odtrhnutie placenty, nevysvetliteľné predčasného pôrodu, zlá prenatálnej starostlivosti, alebo dôkaz o abstinenčný syndróm drog v novorodenca.

Počiatočná screening sluchu sa často vykonáva pomocou ručné zariadenia pre testovanie echo signálov produkovaných akustického analyzátora v reakcii na mäkké kliknutie (otoakustické emisie) - ak je tento test ukazuje abnormálne nálezy, vykonáva testovanie sluchové odpovede mozgového kmeňa (ABR). Niektoré inštitúcie použiť ABR testovanie ako skríningový test. To môže vyžadovať ďalšie vyšetrenia sluchadlového odborníka.

Pravidelná starostlivosť a dohľad

Novorodenci môžu kúpať (voliteľné rodič) po ich teplota sa ustálila na 37 ° C, Klip kábel môže byť odstránený, ak je suchý, v priebehu 24 h. Pupočná pahýľ je nutné kontrolovať denne pre každú začervenanie alebo odvodnenie, pretože to môže byť vstupnou bránou pre infekciu.

Podľa želania rodiny v prvých dňoch života sa dieťa môže bezpečne držať obriezku pomocou lokálne anestetikum. Obriezka by mala byť odložená, ak je matka pri antikoagulačný alebo aspirín, v prítomnosti rodinnou anamnézou porúch krvácania, alebo v prípade, že novorodenec má zdvihový močovej trubice, hypospadias alebo akékoľvek iné anomálie v hlave alebo penisu. Obriezka by nemal byť vykonané v prípade, že novorodenec má hemofília alebo inú poruchu krvácavosti.

Ak je meconium neuvoľňuje do 24 hodín, musí lekár vyšetriť novorodenca na prítomnosť anatomických abnormalít, ako neperforované riti, Hirschsprung choroba a cystická fibróza, ktorá môže viesť k ileus meconium.

prepustení z nemocnice

Dojčatá predpis po dobu 48 hodín, potom je potrebné sa pozerať na 2-3 dni vyhodnotiť účinnosť kŕmenia, hydratáciu a prítomnosť žltačky (u detí s vysokým rizikom). Pozorovanie novorodenca, vypúšťanie po 48 hodinách, na základe prítomnosti rizikových faktorov, vrátane charakteristika žltačku a obtiažnosti dojčenia.