Princípy protidrogovej liečby u detí

Väčšina liekov nemajú dostatočné dôkazy pre použitie u detí, rovnako ako regulačných dokumentov a legislatívnych aktov začať štúdium ich využitie v pediatrii.

Nežiaduce vedľajšie účinky a toxicitu. Deti majú tendenciu sa vyvíjať rovnaké nežiaduce vedľajšie účinky ako u dospelých. Avšak, v detskej populácii je riziko ich vývoja pri užívaní niektorých liekov je oveľa vyššia, kvôli rozdielom farmakokinetiku a potenciálny vplyv na rast a vývoj.

Malé deti majú vysoké riziko náhodného otravy, keď sa nájsť a prehĺtať vitamíny alebo lieky starajúce sa o dospelých ne. Pre plod a novorodenca je tu riziko toxických účinkov liekov používaných matky alebo príbuznými. Intoxikácia môže dôjsť k prenatálnej počas expozície lieku cez placentu alebo postnatálne vplyvom alebo prostredníctvom materského mlieka Pri kontakte s kožou starostlivosť o ne dospelých v prípade miestnej liečivá (napríklad kinetóza prípravky, kombinované prípravky permetrínu a malatiónu na vši).

Prípady závažných nežiaducich účinkov, vrátane úmrtí u detí liečených cez voľne predajné lieky proti kašľu a prechladnutiu, ktoré obsahujú určité kombinácie antihistaminiká, sympatikomimetickej znižujúce prekrvenie a proti kašľu dextrometorfán.

Farmakokinetika u detí

sania. Absorpcia liečivá z gastrointestinálneho traktu je závislá od mnohých faktorov:

• Sekrécie žalúdočnej kyseliny
• Tvorba žlčových solí,
• vyprázdňovanie žalúdka čas,
• črevnej motility,
• črevnej dĺžka a efektívna absorpčná plocha povrchu,
• mikroflóry.

Všetky z nich sú znížené u dojčiat a môže byť zvýšený alebo znížený u chorých s deťmi všetkých vekových kategórií. Zníženie sekrécie žalúdočnej kyseliny, zvyšuje biologickú dostupnosť, citlivých na kyselinu drog (napr., Penicilín), a znižuje biologickú dostupnosť slabo kyslých látok (napr., Fenobarbital). Zníženie žlčové kyseliny znižuje biologickú dostupnosť lipofilných liekov (napr. Diazepam). Spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a čriev zvyšuje dobu nevyhnutne potrebnú na dosiahnutie terapeutických koncentrácií v vymenovaním enterálnej drog deťom vo veku nižšom ako 3 mesiace. Prítomné v tráviacom trakte novorodenca enzýmov metabolizujúcich lieky sú ďalším dôvodom pre zníženie absorpcie. V vrodené črevnej atrézia alebo po operácii (čriev resekcii), rovnako ako je to možné pomocou jejunálnu sacie sonda vady, v závislosti na veľkosti a umiestnenia úrovne stratené alebo premostený časti čriev.

Absorpcia injekčných prípravkov často variabilné jeden výsledok:

• variácie ich chemických vlastností;
• Absorpcie rozdiely v mieste vpichu, v závislosti od spôsobu podania;
• variabilita svalovej hmoty u detí;
• prítomnosť ochorenia (napr, obehové poruchy).

Intramuskulárna injekcia u detí, spravidla sa snažia vyhnúť kvôli sprievodné bolesti, rovnako ako možnosť poškodenia tkaniva. Ak je to potrebné, sa odporúča použitie tohto spôsobu podania na použitie vo vode rozpustné lieky, pretože netvorí zrazeninu v mieste vpichu.

Rektálne spôsob podávania liekov je všeobecne používaný len v osobitných prípadoch, keď intravenóznej - k dispozícii (napr. Diazepam rektálne použitie status epilepticus). Vzhľadom na rozdiely v systémoch žilového odtoku podávajúci liečivo v rekte dutine môže spôsobiť zmenu jeho absorpcie. Eliminácia lieku môže urýchliť u novorodencov a dojčiat.

Absorpcia liečiv v pľúcach (P-agonisgov liečenie astma, pľúcne povrchovo aktívne látky pre syndróm dychovej tiesne), závisí v menšej miere na fyziologických parametrov, ale je určená spoľahlivosti dodávkových vozidiel a zariadenia použiť zariadenia k pacientovi a / alebo opatrovateľa dospelého.

distribúcia. Kinetika distribúcie liekov u detí sa mení s vekom. Tieto vlastnosti sú spojené so zmenami zloženia rastúceho organizmu (najmä mimobunkových látok a celkový objem kvapaliny), a väzba na plazmatické proteíny.

S vekom deti potrebujú nižšie dávky vo vode rozpustných liečiv, pre prevenciu toxický účinok, pretože objem extracelulárnych klesá tekutín.

Mnoho liekov sa viažu na proteíny. Zníženú väzbu novorodencov spôsobené proteíny tiež kvalitatívne rozdiely plazmatické proteíny a konkurenčné zlúčeniny s inými molekulami, ako bilirubínu a voľných mastných kyselín cirkulujúcich v plazme v oveľa vyšších koncentráciách v novorodencov a dojčiat. Výsledkom môže byť zvýšenie koncentrácie voľného liečiva, väčšie dostupnosť liečivá pre substrát receptora, a tiež vyšší výskyt nežiaducich účinkov pri nižších koncentráciách lieku.

CYP450 enzýmy sú inaktivované lieky:

• oxidácia, redukcia a hydrolýza;
• hydroxylácia a konjugácia (fáza II metabolizmus).

Phase I sú znížené u novorodencov, postupne sa zvyšujúce veku 6 mesiacov, u niektorých produktov prekročia úroveň dospelých počas niekoľkých prvých rokoch života spomaľuje v dospievaní a zvyčajne dosahuje hodnôt pre dospelých na konci puberty. Avšak úrovne metabolizmu sú typické pre dospelých môže byť dosiahnuté u niektorých liekov (napr., Barbituráty, fenytoín), 2-4 týždne po narodení. CYP450 aktivita môže byť tiež indukovaná (a pokles koncentrácie účinku lieku) alebo inhibovaná (zvyšujúcou sa koncentráciu a akcie), zatiaľ čo použitie liečiv. Liekové interakcie môže viesť k manifestácii toxicity s potlačením CYP450 aktivitu a neadekvátne účinok lieku na zosilnenie CYP450 činnosti.

Metabolity prípravky odvodené hlavne žlčou alebo obličiek. Vylučovanie obličkami je závislá na:

• vo väzbe s plazmatické proteíny,
• obličkovej prietok krvi,
• kanaltsievoy filtračné rýchlosť,
• tubulárnej sekrécie.

Dávkovanie prípravkov. Vzhľadom na uvedené faktory dávkovanie lieku u detí mladších ako 12 rokov je závislá na veku a telesnej hmotnosti. Tento prístup je praktický, ale nie je ideálne. Dokonca aj v rámci populácie detí rovnakého veku a hmotnosti potreby v prípravku sa môže líšiť podľa vlastností absorpčných dozrievania procesov, metabolizmu a vylučovania.

Video: kreslenie v piesku Sand terapia pre deti jemnú motoriku detí 2 roky

Chudobní compliance s liečbou u detí

Odporúčania zlyhanie môže objaviť v každom veku, pretože pre rôzne príčiny: stoimosti- bolestivý alebo nepríjemný spôsob vvedeniya- nutnosť častej príjem obvody používajú zložitá alebo komplikovaná týchto faktorov. Avšak, adherencie na liečbu u detí a prispieva na mnohé jedinečné pre tento konkrétny populácie faktory u pacientov. Deti do 6 rokov veku môže byť ťažké prehltnúť pilulky alebo vziať liek, ktorý má nepríjemnú chuť. Staršie deti často konfrontovať ako príjem liekov a použitie liečebných režimov (napríklad inzulín, odmeranými dávkami inhalátory), ktoré od nich vyžadujú, aby opustiť svoju triedu alebo prerušiť prácu a ktoré robia ich vzhľad sa líši od svojich rovesníkov. Odmietla vziať predpísané lieky, môže dospievajúci vyjadriť hnev a presadiť nezávislosť od svojich rodičov / opatrovníkov.

Rodičia malých detí nie vždy pamätať, ako získať drogu, niekedy neuvedomujú príčinu úloh a ich rozvrhu práce si nemôžu dovoliť dať svojim deťom predpísanú dávku. Niektorí môžu spočiatku

môžu ochutnať tradičné metódy alebo bylinných prípravkov. Niekedy sa v dôsledku sociálnych dôvodov, v rodinách s prioritou postihnutím rozpočtu pridelilo potravín skôr než lieky. V osobitných prípadoch, presvedčenie a názory môžu viesť k nesúladu s odporúčaním priradených.

Video: Piesok vývoj terapie jemnej motoriky u detí

Za účelom minimalizácie nedodržanie odporúčaní, lekár predpíše liečbu, môžete urobiť nasledovné:

• zistiť, či pacient súhlasí a / alebo jeho rodičia boli s diagnózou, či už je to považované za vážnu a verím v tom zmysle, predpísanej liečby;
• eliminovať nedorozumenia a adresu pacienta alebo rodičia / zástupcom spoľahlivých zdrojov informácií;
• písomné a ústne inštrukcie v jazyku, ktorému porozumejú pacientom a / alebo jeho rodičia / zákonní zástupcovia môžu pomôcť preskúmať a porozumieť problému;
• telefonický kontakt je to nutné v počiatočných fázach, s cieľom odpovedať na zostávajúce otázky s cieľom posúdiť pokrok a upozorniť pacienta a / alebo jeho rodičia / zákonných zástupcov naväzujúcich návštev;
• Kontrola zostávajúce množstvo lieku pri ďalšej návšteve na posúdenie splnenia;
• edukovať pacienta a / alebo jeho rodičia / zákonných zástupcov sebaovládania a zachovanie denník príznakov a medikácie.

Dospievajúci potrebujú cítiť pod kontrolou svoje choroby a liečby. Pacient by mali byť podporované, aby slobodne komunikovať a umožní prevziať zodpovednosť za svoje vlastné liečbe, pokiaľ je to možné. Schéma odporúčajú zjednodušený (napr. Niekoľko prípravky príjem načasovanie a zníženie multiplicita denné podanie pri zachovaní účinnosti), a v súlade s režimom pacienta a / alebo rodičov / právneho zástupcu. Je potrebné zdôrazniť, kritické aspekty liečby (napr obdrží úplné priebeh antibiotiká).

V prípade, že pacient potrebuje zmeniť zmeny životného štýlu by sa mali zavádzať postupne počas niekoľkých návštev špecialistov a navrhovaných cieľov líšia realizmus (napríklad 1 kg stratiť 14 až následné návšteve po 2 týždňoch). Úspech by mali byť vždy odmenený a vystužené s chválou, až potom následné cieľ je možné nastaviť. Pre pacientov, ktorí potrebujú drahé dlhodobý liečebný režim môže byť použitý programy farmaceutických pomôcť.