Bariatrickej chirurgie obezity

Operácie z USA bariatrickej chirurgie vykonalo viac ako 200.000 ročne, čo predstavuje takmer dve tretiny počtu bariatrickej chirurgie po celom svete. Vývoj bezpečnejších laparoskopického prístupu bude prevádzka viac populárne.

svedectvo

Ak chcete nárok na bariatrickej chirurgie, pacienti musia:

• majú prijateľné riziko pre operáciu, musím byť dobre informovaný a motivovaný,
• neúspešne sa snaží všetky primerané non-chirurgické metódy chudnutia a vyrovnať sa so všetkými komplikáciami spôsobenými obezitou,
• majú BMI >40 kg / m² alebo BMI >35 kg / m² a závažné komplikácie (napr. diabetes typu 2, hypertenzia, obštrukčná spánková apnoe, profil lipidov s vysokým stupňom rizika), ktoré môžu výrazne znížiť stratu hmotnosti 5 až 10%.

Kontraindikácie patrí nekontrolované depresie alebo psychózy, nutkavé prejedanie, zneužívanie drog a alkoholu, ťažkej koagulopatiou a neschopnosť uspokojiť nutričné ​​potreby, vrátane život doplnenie vitamínov (ak je uvedené). Robiť bariagricheskaya liek je vhodný pre pacientov <18 или 65 лет является вопросом спорным.

postupy

• Obmedzujúce zásahy (nastaviteľný bandáž žalúdka, vertikálne gastroplasty).
• Malabsorbtivnye zásah.

Väčšina postupov laparoskopcheski môžu byť vyrobené, ale postup je závislý od typu operácie, a telesnej hmotnosti pacienta, výskyt a úmrtnosť pri laparoskopické operácie je všeobecne nižšia ako u otvorenej operácie. Avšak, v prípade, že hmotnosť pacientov > 180 kg, otvorené operácie je pravdepodobné, že bude úspešnejší. Približne 8% všetkých prípadov (v menej skúsených chirurgov) prevádzka začať laparoskopicky, by mala byť dokončená ako otvorenú operácií.

Operácie môžu byť obmedzujúce malabsorbtivnymi alebo recipročné.

Videá: Obezita liečba v Izraeli

obmedzujúce operácie. Obmedzujúce prevádzku obmedziť objem žalúdka jedlo zjedli. To pomáha znižovať príjem potravy, pravdepodobne v dôsledku skorého sýtosti. Tieto účinky môžu byť čiastočne prekonať u pacientov, ktorí konzumujú Poľsko kalórie tekutých potravinárskych produktov, ako sú mliečne koktaily a alkohol), ktoré budú evakuovaný.

Nastaviteľná bandáž žalúdka je asi 15% obéznych postupov vykonaných v USA-operácie je viac obyčajný v Európe, a je teraz získava popularitu v Spojených štátoch. Túto druhou najčastejšou postup vykonaná u pacientov, ktorí trpia obezitou. Obväz sa aplikuje okolo hornej časti žalúdka do žalúdka, rozdelený do dvoch častí: malé horné tašky a nižší objem vaku. Roztoku a podáva v transdermálnej obväz cez prístupový otvor. Po zavedení soľných zvýšení riešenie pásových veľkosti, zníženie priemer priechodu žalúdkom. Ako výsledok, horné vrecko je plná rýchlo posiela signál do mozgu, že žalúdok je plná pacientov užíva menej objemné časti a s časom výrazne schudnúť. Tento postup sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Fyziologický roztok môže byť odstránený, čím sa zvyšuje priechod. Napriek tomu, že strata hmotnosti v dôsledku bandáž žalúdka je o niečo nižšie v porovnaní s žalúdočné bypass postupom s gastroeyuanastomozom Roux, percento úmrtnosti a chorobnosti, keď je oveľa nižšia, a bandáž žalúdka postup je vratný v prípade potreby.

Vertikálne pruhovaný gastroplasty, to je zvyčajne nerobí. Pre separáciu žalúdka do tenkého horného vaku a väčšie spodné vak použitý zošívačky. Okolo výstupného bodu horného vaku do dolnej pevnej a nepružné plastické pásky.

Malabsorbtivnye postupy. Malabsorbtivnye postupy, ako je bypassu biliopankreatická s vypnutím dvanástnika a gastroeyunoanastomoz Roux, vedú k tomu, že jesť potraviny obchádza žalúdka a tenkého čreva, vytváranie malabsorpcia, čo vedie k strate hmotnosti. Tieto postupy sú tiež reštriktívne.

Gastroeyunoanastomoz Roux. To predstavuje asi 80% obéznych postupy v Spojených štátoch. To môže byť často vykonaná laparoskopicky. Malá časť proximálnej časti žalúdka, je oddelená od zvyšku umiestnením žalúdočných hlasitosť vak menej ako 30 ml. Vzhľadom k tomu, že objem žalúdka nižšia saturácie nastane skôr. Okrem toho, jedlo obchádza žalúdka a tenkého čreva, kde sa má tendenciu byť absorbovaný, čím sa znižuje množstvo absorbovanej príjmu potravy a kalórií. Vrecko je pripojený k proximálnemu tenkého čreva s úzkym otvorom, čím ešte viac obmedzujúce. Segment bypass proximálnej tenké črevo, a preto obišiel žalúdok je pripojená k distálnej časti tenkého čreva, ktoré umožňuje žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy do styku s obsahom gastrointestinálneho pojednanie takéto miešanie obmedzuje malabsorpcia a podvýživy. Vzhľadom k zavedenej gastrojejunostomy Po vysokým glykemickým zaťaženia môžu mať príznaky podobné dumpingových syndrómového symptómy (závrat, potenie, nevoľnosť, bolesti brucha, hnačka) môže brániť konzumácii týchto potravinárskych produktov v dôsledku nepriaznivých fyzikálnych podmienok.

Biliopankreatická bypass. Časť žalúdka sa odstráni, čo spôsobuje obmedzenie. Zvyšná časť sa vyprázdni do dvanástnika. Dvanástorníka anastomózy s ileu, obchádzať veľkú časť tenkého čreva, vrátane zvieračov dochádza Oddi- malabsorpcia. Tento postup je technicky obtiažne, ale niekedy to môže byť vykonané laparoskopicky. Následne sa často vyvinie malabsorpcia a podvýživy.

predoperačné zhodnotenie

Hodnotenie by malo stanoviť, či pacienti majú psychologické odhodlanie zmeniť svoj životný štýl a to, či prevádzkové riziká sú prijateľné. Vykonané testy apnoe.

je pravdepodobne nie je nutné rozsiahle predoperačné vyšetrenie. Avšak, niektorí pacienti, ktorí trpia morbídnej obezity (BMI >50 kg / m2), vyšetrenie srdca, pľúc, tráviaceho traktu s hodnotením metabolických a psychických problémov pomôže identifikovať pacientov s prijateľným operačného rizika a zvoliť vhodnú liečbu. U týchto pacientov je rutinné predoperačnej overenie zahŕňa:

• Pečeňových testov: zvýšenie počtu pečeňových enzýmov, najmä ALT, bežne sa vyskytujúce jav, ale nie je kontraindikáciou pre operáciu.
• Testovanie funkcie obličiek, ak prekrvenie obličiek a glomerulárnej filtrácie zvýšila, väčšia pravdepodobnosť vzniku proteinúrie, a môže byť zvýšená renálny klírens lieku. To znamená, že dávka môže byť upravená.
• EKG a echokardiografia: je potrebný výskum, pretože klinické detekcia srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie u pacientov, ktorí trpia obezitou, je to ťažké. Príznaky srdcové zlyhanie (napríklad zvýšením tlaku v krčnej žily, zväčšenie pečene, šelesty v pľúcach), je ťažké určiť, kedy prebytok množstvo telesného tuku. Je tiež ťažké určiť pľúcnu hypertenziu, pretože mnoho pacientov nemôže vykonávať až do bodu, kde je dýchavičnosť pri námahe, únavou alebo mdloby. Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná, ak echokardiografia ukazuje trikuspidálnej chlopne a EKG vykazuje vysokú R-vlny, správne sklon pravej komory a os kmeňa.
• Spať Štúdia: polisomnorafiya môže potvrdiť prítomnosť obštrukčnej spánkovej apnoe, čo je bežná porucha, a určiť jeho závažnosť. index apnoe-hypopnoe viac ako 30 ukazuje na vysoké riziko morbidity a predčasnej smrti.

riziká

Najbežnejšia pooperačné komplikácie je infekcia rany (asi 3%), najčastejšou neskoré komplikáciou je anastomózy stenózu žalúdok (asi 5%).

Iné skoré komplikácie patrí infekciu v rane, pooperačné prietrže, obštrukcia tenkého čreva, krvácanie do zažívacieho traktu, brušné prietrže, hlbokej žilovej trombózy a zápal pľúc. Tieto komplikácie môžu mať za následok významnú chorobnosťou, predĺženie hospitalizácie a zvýšených nákladov.

Najčastejšou príčinou skoré (po dobu asi 6 týždňov), pooperačné úmrtia (0,5%), pľúcnu embóliu, a potom úniku anastomózy. Jedinou skorú známkou netesnosti anastomózy môžu byť tachykardia. Menej časté príčiny včasnom pooperačnom smrti - infarkt myokardu, zápal pľúc, a črevnej obštrukcie.

Neskoršie problémy môžu zahŕňať dlhodobé nevoľnosti a zvracanie spôsobené obštrukcie tenkého čreva, a anastomózy stenózu. Nedostatok živín môže mať za následok podvýživou, nedostatočné doplňovanie potravinových doplnkov alebo vstrebávaním. Môže vyvinúť nadúvanie s nepríjemným zápachom, hnačka alebo oboch týchto porúch, a to najmä potom, čo malabsorbtivnyh postupov. Narušená absorpcia vápnika a vitamínu D, čo má za následok zlyhanie môže dôjsť, a niekedy hypokalciémia, a sekundárnej hyperparatyreózy. Ak pretrvávajúce zvracanie dôjde tiamínu nedostatok. Po gastroeyunoanastomoza Roux môže mať nedostatok železa. Pacienti môžu mať príznaky varu pod spätným chladičom, a to najmä po bilipankreaticheskogo obtok s duodenálnej spínač. Po rýchlom chudnutie, môže dôjsť k cholelitiáza.

Stravovacie návyky môžu byť rozdelené. Prispôsobenie novým stravovacím návykom je ťažké.

výhľad

Všeobecne platí, že riziko úmrtia v priebehu 30-dňové-teho pooperačnom období v rozmedzí od 0,2 do 1%. Riziko je vyššie u starších pacientov a pacientov, ktorí boli vystavení pitvy, trpí extrémnou obezitu (>50 kg), alebo v ktorom je zlyhanie orgánov. Keď laparoskopickej nastaviteľná bandáž žalúdka riziko úmrtia môže byť nízka. Riziko úmrtia je takmer 3 krát vyššia v nemocniciach, ktoré tvoria menej ako 50 takýchto postupov za rok, než tí, ktorí si ich viac ako rok 150. American Society of bariatrickej chirurgie môže priradiť nemocníc s najlepšími výsledkami ako centier excelentnosti na základe zdrojov a iné ako krátkodobé a dlhodobé výsledky.

Väčšina pacientov zvyčajne obnoviť komorbidity (napr necitlivosť na inzulín, dyslipidémia, hypertenzia, syndróm obštrukčného spánkového apnoe, syndróm polycystických vaječníkov, nealkoholické steatohepatitída).

Priemerná strata nadváhy (skutočná hmotnosť mínus ideálnej hmotnosti) asi 60% alebo asi 40 až 60 kg u väčšiny pacientov. V závislosti na postupe, strata nadmernej hmotnosti sa môže pohybovať medzi 50% a 70%, - strata, sú všeobecne menšie v žalúdku hromadne fatliquoring a mierne vyšší u gastroeyunoanastomoze Roux. U mnohých pacientov, úbytok na váhe sa spočiatku rýchlo, zhruba vyrovnaný za 2 roky, po ktorej pacienti môžu pomaly znovu získať váhu.

Mood, pracovné a osobné vzťahy zvyčajne zlepší.

Tieto dlhodobé follow-up ešte nie je k dispozícii, pretože tieto postupy sú relatívne nové.

nadväzujúce

Pacienti boli sledovaní sledovať každé 4-6 týždne, keď strata hmotnosti dochádza rýchlo (v priebehu prvých 6 mesiacov po operácii), potom každých 6 až 12 mesiacov. Kontrola telesnej hmotnosti a krvný tlak, a revidovať stravovacie návyky. Pri každej návšteve sa lekár robí analýzy krvi (zvyčajne červené krvinky, elektroliyuv, glukózy, močoviny, kreatinínu, bielkovinové a albumín) a funkcia pečene. Pokiaľ zvýšenie alkalickej fosfatázy, opatrenia! Úroveň prištítnych teliesok gormona- v prípade, že hladina hormónu prištítnych teliesok má atypický, hustotu kostí monitora. Ak strata hmotnosti je väčšia ako asi 9 kg / mesiac, mali by ste si naplánovať aspoň raz za mesiac návštevy testov u lekára a krvných by mali zahŕňať stanovenie hladiny horčíka, fosforu, vitamínu B₁₂ a železo. Niekedy to vyžaduje príjem biologicky aktívnych prísad do potravín.

Video: Deti s obezitou, bariatrickej chirurgie