Atopická dermatitída: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Genetickými faktormi zahŕňajú funkcie epidermálnej bariéry a funkciu imunitného systému. Hlavným príznakom je zud- kožné vyrážky rozmedzí od mierne sčervenanie až ťažkou lichenifikácia. Diagnóza je založená na históriu a výsledky údajov zo zisťovania. Liečba spočíva v tom, hydratačný, obmedzený kontakt s alergénmi alebo dráždivé látky faktory, a je často - pri aplikácii vonkajšej glukokortikoid činidlá alebo imunomodulátory. Atopická dermatitída, ktorá sa vyvinula v detstve, často ustúpi alebo jeho príznaky výrazne oslabil v dospelosti.

Príčiny atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída postihuje hlavne deti, ktoré žijú v mestách a vyspelých krajinách, výskyt tohto ochorenia v posledných 30 rokoch zvýšil. Podľa ešte nepodložené hypotéze, zníženie expozície infekčným agens v detstve (napr., Vyššia hygiena priľnavosť v budove), môže zvýšiť frekvenciu alergických reakcií zameraných na ich vlastných proteínov. Mnohí pacienti alebo ich príbuzní majú tiež astmu alebo alergická nádcha.

Patofyziológia atopickej dermatitídy

Historicky, atopická dermatitída boli rozdelené do dvoch foriem: exogénne alebo sprostredkované IgE (70 až 80% prípadov) a endogénne alebo non-sprostredkované IgE (zvyšok pacientov). Avšak, v súčasnej dobe sa predpokladá, že obe formy sú rôzne fázy ochorenia. Veľa pacientov s AD ukázal, mutácie v géne, ktorý kóduje proteín filagrin, ktorý je súčasťou korneocyty membrán tvorených diferenciačných keratinocyty. Aj v postihnutú kožu s AD pozorovaný deficit ceramidov, čo zvyšuje transepidermálnej straty vody. Podľa jednej hypotézy, non-sprostredkované IgE tvar zodpovedá počiatočnej fáze choroby, vzhľadom k bariérovej štruktúry epidermisa- funkcie nedostatočnosť následne sa vyvíja u väčšiny pacientov s IgE-sprostredkované senzibilizáciu v reakcii na množstve environmentálnych alergény. Je tiež možné vytvoriť určitú autosensibilization kvôli IgE protilátok vytvorených proti autoantigén uvoľnených z poškodených kožných buniek.

Pre časté alergény životného prostredia zahŕňajú:

• potravinárske výrobky (napr., mlieko, vajcia, sója, pšenica, arašidy, ryby);
• Vzduchové alergény;
• Staphylococcus aureus, kolonizovať kožu v dôsledku nedostatku endogénnych antimikrobiálnych peptidov;
• Externé prostriedky (napríklad kozmetické prípravky).

Známky a príznaky atopickej dermatitídy

Klinické príznaky endogénne a exogénne AD sú podobné. AD sa obvykle vyvíja v novorodeneckom období, zvyčajne od tretieho mesiaca života. V akútnej fáze pokožky tváre objaví červená, mokvanie, chrumkavý vyrážky, ktorá sa rozšírila na kožu na krku, končatín a brucha. V chronickej fáze klinického obrazu prezentované vyrážka, čo proti poškriabaniu a trenie kože. Vyrážka sa zvyčajne vyskytujú na povrchu kože lakťového ohybu a podkolennej jamkami na viečka pleť, krk a zápästia a niekedy môže trvať generalizované. Vyrážky pomaly navrátiť sa do vzniku suchých šupinaté škvrny, proti ktorej môže byť prasklina vytvorené, ktorý podporuje účinok alergénov a dráždivých látok. U starších detí a dospelých, kľúčovým prvkom je intenzívne svrbenie. U pacientov so zníženou prahom vnímania svrbenie, ktorý je zosilnený pri vystavení alergénom, suchý vzduch, potenie, lokálne podráždenie, kontakt s vlnené oblečenie, a emocionálny stres.

Komplikácie atopickej dermatitídy

Často vyvinú sekundárnych bakteriálnych infekcií, najmä Staph a strap (napríklad celulitída), a regionálne lymfadenitída. sa môžu vyskytnúť exfoliatívna dermatitída.

Herpetickou ekzém (vyrážka varitselliformnye sarkóm) - difúzna vyrážka herpes simplex, rozvíja u pacientov s AD. Klinický obraz prezentovaný zoskupené vačky v existujúcich alebo novo ustúpila lézie nl, aj keď to môže byť ovplyvnený aj zdanlivo zdravej pokožky. O niekoľko dní neskôr sa telesná teplota sa môže zvýšiť a spojiť lymfadenopatiu. Niekedy infekcia môže získať systémovú povahu, a v tomto prípade môže byť život ohrozujúce. Niekedy to má vplyv na oko tvoriť bolestivú vyrážku na rohovke.

Môže sa tiež pripojiť húb a vírusové infekcie negerpeticheskaya.

U pacientov s dlhodobým AD v druhej alebo tretej dekáde života sa môže vyvinúť šedý zákal.

Časté používanie prostriedkov pre externé aplikácie je spojená s kontaktom pacienta s väčším potenciálnych alergénov, a kontaktná dermatitída spôsobená týmito látkami, môžu zhoršiť a komplikujú AD. Tiež zhoršuje suchosť kože atopickej dermatitídy, bežne dostupné u týchto pacientov.

Video: Symptómy atopickej dermatitídy u dojčiat. liečba

Diagnóza atopickej dermatitídy

klinické vyšetrenie

Niekedy štúdie senzibilizácie s použitím vzoriek kožné hovorného alebo vzoriek s Radioalergosorbentový.

Diagnóza je založená na klinických údajoch. AD je často ťažké odlíšiť od iných dermatóz, hoci pomôcť identifikovať atopického ochorenia u príbuzných a charakteristické lokalizácia lézií. Diferenciálna diagnostika môže pomôcť definovať charakteristiku lokalizácie.

Psoriáza je zvyčajne umiestnený na extensor povrchy ako v ohybe, môže byť sprevádzané léziami nechtovej platničky a charakterizované tvorbou lesklejšie (sľuda) vločiek.

Seboroická dermatitída najčastejšie postihuje kožu (napríklad nosoústnych záhyby, obočie, nos, vlasovej pokožky).

Nummulyarny dermatitída nie je umiestnený na povrchu flexi a zriedkavo sprevádzaná lichenifikácia.

Vzhľadom k tomu, pacienti môžu vyvinúť iné ochorenie kože, nie všetky z týchto dermatologických porúch by mala byť pripočítaná k atopickej dermatitídy.

Neexistuje žiadne špecifické laboratórne testy na potvrdenie diagnózy AD. Avšak, environmentálne alergény a vyvoláva exacerbáciu atopickej dermatitídy sa môže stanoviť pomocou testu epikutánnej aplikátora, stanovenie hladiny alergén špecifických IgE alebo oboch štúdiách. Pacienti so závažnou AD odolnou by mala vykonať kultúr materiálu získané z nosa a kožné záhyby, pre detekciu S. aureus, ako možný prispievajúci faktor pre AD.

Atopická dermatitída: počasie

AD u detí často odznie po dobu piatich rokov, hoci exacerbácia sú často pozorované dokonca v dospievania av dospelosti. Dlhodobá priebeh choroby je častejšia u dievčat a pacientov s ťažkou prejavom ochorenia v ranom veku, rodinná anamnéza a spojenie s nádchou alebo astmou. Ale aj u týchto pacientov s AD často ustupuje alebo jeho príznaky výrazne oslabil v dospelosti. AD môže spôsobiť dlhodobé psychické poruchy, ako deti stretávajú s ťažkosťami v dôsledku života s viditeľnými, niekedy znetvořující vyrážky na koži pri osobnom rozvoji.

Atopická dermatitída Liečba

Podporná liečba (napríklad zmáčadlá, symptomatickú liečbu svrbenie).

• Navonok kortikosteroidov liekov.
• Niekedy imunomodulátory (často zahraničné, ale niekedy pre orálne podávanie).
• Niekedy ultrafialové (UV) ošetrenie. Liečbu možno zvyčajne vykonáva doma, ale u pacientov s exfoliatívna dermatitída, celulitíde alebo ekzém opar môže vyžadovať hospitalizáciu.

udržiavacia terapia

Starostlivosť o pleť je jej vlhkosť. Kúpanie a umývanie rúk by mali byť časté, a preto je nutné použiť teplú (nie horúcu vodu) - použitie mydla v postihnutých oblastiach kože by mala byť minimalizovaná, pretože to môže mať sušenie a dráždivý účinok. Môže pomôcť kúpeľ s koloidné ovsené vločky. Keď uterákom kožu by mala byť mokrá, ale Nesiahajte.

Ihneď po umývaní pokožky olej by mal byť aplikovaný na telo alebo zmäkčovadlá, ako je biela vazelína, rastlinné oleje alebo hydrofilné vazelíne (v prípade, že pacient nie je alergický na lanolín), ktorá pomáha udržiavať vlhkosť v pokožke a zníženie svrbenia. Mokré mlieko (nie za mokra sušenie obväzy), môžu byť použité za ťažkých vyrážky. Krém alebo olej kamenouhoľný decht môže mať antipruritika účinok pri použití navonok, ale sú nevhodné na použitie, ako farbivo oblečenie.

Antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť svrbenie. Môžu byť podávané hydroxyzín a difenhydramín. blokátory H₂ receptor so slabými sedatívne účinky, ako je loratadín, fexofenadín a cetirizín môže mať pozitívny účinok, aj keď ich účinnosť nebola preukázaná. Doxepin (tritsikpichesky antidepresívum tiež blokovanie H₂ a H₂ receptory) by mohlo mať pozitívny účinok, ale ich použitie na liečbu detí < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

S cieľom obmedziť vystavenie zrážacie faktory. Expozícia antigénu v domácnosti môže byť znížený pomocou týchto opatrení:

• Použitie vankúše naplnené syntetických vlákien a nepriepustných poťahy matracov.
• pranie bielizne v horúcej vode.
• Odmietnutie použiť čalúnený nábytok, plyšové hračky, koberce a PET (na zníženie expozície roztoče a zvieracie kože vločiek).
• Ventilačné zariadenie potrubia v filtrov s vysokou účinnosťou zachytávania častíc zo vzduchu (HEPA filtre), v kúpeľniach a iných bežne používaných priestoroch.
• Použitie odvlhčovače vzduchu v pivniciach a iných zle vetraných vlhkom prostredí (zníženie rastu plesní).

To je užitočné, ale často je ťažké realizovať, čo znižuje dopad stresových faktorov. Použitie antimikrobiálnych látok ako topicky (napríklad, mupirocín, fusidová kyselina) a vnútorné (napr dicloxacilin, cefalexín, erytromycín), môže pomôcť kontrolovať kolonizáciu nosohltanu a S. pacientov aureus je znázornené s ťažkou odolné voči liečbe, a pozitívne výsledky kultivácie materiálu z nosa , Často sa nevyžaduje dodržiavanie prísnej diéte zameranej na odstránenie expozície alergénnych potravín, a predpokladá sa, že je neeffektivnym- precitlivenosť na potraviny sú zriedkavo zachovalé v dospievaní aj v dospelosti.

glukokortikosteroidmi

Použitie kortikosteroidov liekov je hlavný spôsob liečby. Použitie krém alebo masť je účinná u väčšiny pacientov s AD mierne alebo stredne závažné. Zmäkčovadlá sa používajú medzi aplikáciami glukokortikosteroid liekov, ktoré môžu byť zmiešané s glukokortikoid lieky na zníženie celkového množstva glukokortikosteroidového potrebné na spracovanie celej postihnutej oblasti. Systémová terapia kortikosteroidy je určený pre bežné vyrážky alebo žiaruvzdorného toku, ale nemala by poskytnúť možnosť, pretože toto ochorenie často opakuje a vedenie vonkajšie terapie bezpečnejšie.

Ostatné lieky

Takrolimus a pimekrolimus - inhibítory T-buniek, účinné pri liečbe AD. Tie by mali byť použité v neprítomnosti účinku kortikosteroidov a dechtové terapie alebo vývoja vedľajších účinkov glukokortikoidov, ako je atrofia kože, strie, tvorbu alebo podozrenie na útlmu funkcie nadobličiek. Smotany alebo takrolimus pimekrolimksa aplikuje dvakrát denne. Po aplikácii sa obvykle označujú prechodné pálenie alebo chvenie, čo znižuje po niekoľkých dňoch po objavení pravidelného užívania. Najmenej pravdepodobné, že mať návaly horúčavy.

Obnova rohovej vrstvy funkcie a štruktúry kožnej bariéry môže zmierniť príznaky AD. Štúdie ukázali, že v koži atopickej dermatitídy je obzvlášť výrazné, keď sa deficit ceramidov, a že nedostatok ceramidov vedie k zvýšeniu transepidermálnej straty vody. Predpokladá sa, že niektoré z výrobkov, ktoré obsahujú ceramidy, pomáha kontrolovať tok inzerátu.

Fototerapia účinný v pokročilom nášho letopočtu. U mnohých pacientov, prírodné slnečné žiarenie zjemňuje príznaky ochorenia, vrátane u detí. Alternatívne terapie ultrafialového A (UV-A) alebo B (UV-B). Je dokázané, že UVB terapia úzkopásmové je účinnejší ako tradičné širokopásmové UVB liečby a je tiež účinný u detí. Psoralén a UV-terapia (PUVA) liečba sa používa v pokročilých, žiaruvzdorného atopickej dermatitídy. Nežiaduce účinky zahŕňajú poškodenie svetlom (napr PUVA lentigines, nemelanómovej rakoviny kože). Vzhľadom k tomu, tieto nežiaduce účinky, by malo byť možné, aby sa zabránilo používanie fototerapie, najmä PUVA liečby u detí a mladých ľudí.

Systémové imunomodulátory zahŕňajú cyklosporín, interferón-gama, mykofenolát, metotrexát a azatioprin. Všetky tieto lieky potláčajú alebo inhibujú funkciu T buniek, a majú protizápalové vlastnosti. Použitie týchto liekov je uvedený v pokročilom refraktérne na liečbu alebo zamedzenie AD, nie sú prístupné lokálnu liečbu a fototerapiu.

Herpetická ekzém liečení acyklovir. Zapojenie Eye je očný núdzové situácie a v prípade podozrenia na ochorenie oka by sa mal poradiť s očným lekárom.

Video: Ekzém a dermatitída. Program Dr. Nona (Dr.Nona)

základy

Atopická dermatitída (AD) - časté ochorenie, najmä v rozvinutých krajinách.

• Tým, spoločné vyzrážanie faktory zahŕňajú potraviny, vzduchové alergény, kolonizáciu S. aureus a vonkajšie prostriedky pre kožu.

Časté klinické príznaky sú svrbenie a erytematózne záplaty, papuly a lichenifikácia kože v oblasti lakťov a podkolennej šachty, očné viečka, krk a zápästia.

• AD je často ustupuje do dospelosti.
• Spôsoby zahŕňajú liečbu prvej línie mimo steroidy a antihistaminiká podľa potreby k zníženiu svrbenia.