Svrbenie: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Svrbenie vedie k poškriabaniu, ktoré môžu spôsobiť zápal, dehydratácia pokožky a prípadné sekundárne infekcie. Pokožka môže byť tvorený lichenifikácia, váhy a odreniny.

Patofyziológia svrbenie

Svrbenie môže byť spôsobený rôznymi podnetmi, vrátane ľahký dotyk, vibrácie a kontakt s vlneným handričkou. Existuje celý rad chemických mediátorov, ako aj rôzne mechanizmy, ktoré sprostredkovávajú výskyt svrbenie pocit.

mediátorov. Jedným z najdôležitejších mediátorov je histamín. Je syntetizovaný a uložené v tukových bunkách v koži a je uvoľňovaný ako odpoveď na rôzne stimuly. Ďalšie mediátory (napr neuropeptidy) môžu buď spôsobiť uvoľnenie histamínu, alebo pôsobí ako pruritogen, čo môže vysvetľovať, prečo antihistaminiká v niektorých prípadoch znížiť svrbenie, zatiaľ čo iní - nie. Opiáty majú centrálne pruritogennoe kroky, rovnako ako stimulácia periférne svrbenie sprostredkovanú histamínom.

stroje. 4 rozlíšiť mechanizmus tvorby svrbenie.

• Dermatologické - zvyčajne spôsobené zápalom alebo iných patologických procesov (napr., Žihľavka, ekzém).
• System - ochorenia spojené s inými orgánmi, na rozdiel od kože (napr., Cholestáza).
• Neuropatická - spojené s ochorením CNS alebo periférneho nervového systému (napr. Roztrúsená skleróza).
• Psychogénne - súvisiace s psychiatrickými poruchami.

Intenzívne svrbenie stimuluje intenzívne česanie, čo môže spôsobiť sekundárne kožné zmeny (napr zápal, odreniny).

príčiny svrbenie

Svrbenie môže byť príznakom primárneho ochorenia kože, alebo o niečo menšia - systémová patológia.

kožné ochorenia. Mnoho kožných ochorení sprevádzané svrbením. Medzi najčastejšie patrí:

• suchá koža;
• atopická dermatitída (ekzém);
• kontaktná dermatitída;
• plesňové infekcie kože.

systémové ochorenia. V prípade systémovej patológie svrbenie môže nastať tak v sprievode vyrážkou, a bez neho. Avšak, v prípade, že je intenzívne svrbenie bez viditeľných lézií, pravdepodobnosť systémovej choroby alebo liekové reakcie je oveľa vyššia. Systémové ochorenie podstatne menej pravdepodobné, že sa príčinou svrbenia ako kožné patológie. Medzi najčastejšie príčiny systémové svrbenie:

• alergické reakcie (napríklad potraviny, lieky, bodnutie hmyzom);
• cholestáza;
• chronické zlyhanie obličiek.

Menej časté príčiny svrbenie patrí systémová hyper- / hypotyreózu, diabetes, anémia z nedostatku železa, dermatitída herpetiformis, polycythemia vera.

lieky. Lieky môžu vyvolať svrbenie v alergické reakcie, a z dôvodu priameho uvoľňovania histamínu (obvykle - morfín, niektoré prostriedky intravenózne kontrastného).   

prieskum svrbenie

histórie. Ak sa vezme o histórii tohto ochorenia by mala určiť, kedy svrbenie prejavy, počiatočné lokalizácia vzory prúdenia, trvanie klinických príznakov (napr., Vo dne v noci zud- persistiruyuschiy- remitentnou alebo obdobie), ako aj na stanovenie prítomnosti / neprítomnosti lézií. Je potrebné starostlivo vyberať históriu drog, vrátane ako systém (napríklad opiáty, kokaín, aspirín, predpis i voľne predajných liekov), ako aj externých prípravkov (napr hydrokortizón, Benadryl, zmáčadla).

Na vyšetrenie orgánových systémov nutné nainštalovať príznaky choroby, ktoré môžu spôsobiť svrbenie, vrátane steatorrhea a bolesť v pravom hornom kvadrante (príznaky cholestázy) - časté príznaky horúčky, chudnutie, nočné potenie (rakoviny), vrátane pravidelného slabosť, necitlivosť a brnenie, narušenie alebo strata zraku (roztrúsená skleróza) - podráždenosť, potenie, chudnutie, búšenie srdca (hypertyreóza), alebo depresie, suchá koža a zvýšenie telesnej hmotnosti (hypotyreóza) - časté močenie, smäd, chudnutie (diabetes) - bolesť hlavy tj bolesť, pica, rednutie vlasov, neznášanlivosť cvičenia (anémia z nedostatku železa)

Pre informácie o minulých chorôb by mala pomôcť identifikovať možné etiologické faktory (napr ochorenie obličiek, cholestáza, chemoterapia rakoviny), ako aj na určenie emočný stav pacienta. Pri zbere históriu rodiny by sa mala zamerať na údaje o príbuzných s podobnými kožných prejavov, trpia svrbenie (napr., Svrab, pediculosis) - pri zisťovaní profesijné históriu vyžaduje komunikácia svrbenie analýzy pracovných rizík a kontakt s rastlinami, zvieratami, chemické látky, ktoré aj príslušné ak to je odhalené v celkovej doby, ktorá predchádzala ochorenia.

lekárska prehliadka. Fyzikálne vyšetrenie začína všeobecným vyšetrenie príznaky žltačky, straty alebo priberanie na váhe, rovnako ako slabosť. Je potrebné starostlivo skúmať kožu, zamykanie prítomnosti, morfológia, rozsah a lokalizáciu lézií. Pri vyšetrení kože je treba tiež venovať pozornosť príznaky sekundárnej infekcie (napr., Erytém, opuchy, miestne zvýšenie teploty, prítomnosť žlté alebo žlto-hnedé kôry).

Na vyšetrenie, je nutné označiť prítomnosť výraznou lymfadenopatiou, ktorý môže byť prejavom rakoviny. Na vyšetrenie je potrebné brucho opraviť známky zvýšenej vnútorných orgánov (organomegálii) nádorových porastov a bolestivosť (ochorenie sprevádzané cholestáza rakoviny).

znepokojujúce náznaky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcimi funkciami:

• somatické symptómy - úbytok na váhe, únava, nočné potenie;
• slabosť v končatinách, znecitlivenie, brnenie;
• bolesti brucha a žltačka;
• časté močenie, smäd, chudnutie.

Interpretácia dát z prieskumu. Generalizované svrbenie, čo sa prejavuje krátko po užívať lieky, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený jeho použitím. Lokalizované svrbenie (často s vyrážka), ktorý sa vyskytuje v kontakte s látkou, ktorá je pravdepodobne spôsobená látky. Avšak, v mnohých prípadoch, systémové alergie môže byť ťažké určiť, pretože zvyčajne pacienti hlásia o použitie mnohých rôznych produktov a kontakty s mnohými látok, pred rozvojom svrbením. Rovnako tak môže byť ťažké identifikácia volajúceho svrbenie liekových pacientov užívajúcich viac liekov. Niekedy pacient užíva "drogových vinníka" za niekoľko mesiacov alebo rokov, než je reakcia na ňu.

Ak nemožno okamžite stanovená príčina svrbenie, na pomoc pri stanovení diagnózy môže vyzerať a lokalizácia kožné vyrážky.

Malé percento pacientov, ktorí nemajú kožná vyrážka, mali by ste podozrenie systémové ochorenie. Niektoré ochorenia, ktoré spôsobujú svrbenie, môže byť podozrenie naraz (napr., Chronické zlyhanie obličiek, cholestatická žltačka). Iné systémové ochorenie sprevádzané svrbením, vyžadujú ďalšie prešetrenie. V zriedkavých prípadoch, svrbenie slúži ako prvý príznak vážneho systémového ochorenia (napr, polycythemia vera, niektoré druhy rakoviny, hypertyreóza).

dodatočné skúšky. Mnoho kožných ochorenie diagnostikované klinicky. Avšak, ak je svrbenie sprevádzaný výrazným vyrážka neznámej etiológie, môže prísť biopsia. Ak máte podozrenie na alergickú reakciu, ak spôsobuje jeho podstata nie je známe, testy sú často vykonávané kožné (skarifikatsionnye alebo aplikátorom v závislosti na zamýšľanom alergénu). Pre podozrenie patológie systémová aplikácia špecifických diagnostických metód závisí na očakávanom príčiny (typicky vykonávajú krvný obraz, pečeňové funkcie sa hodnotí, obličiek a štítnej žľazy zhelezy- vykonáva dôkladné onkopoisk).

svrbenie liečba

To by malo byť primárna liečba akejkoľvek choroby, ktorá spôsobuje svrbenie. Symptomatická liečba zahŕňa nasledujúce kroky:

• pre starostlivosť o pleť;
• vonkajšie terapia;
• systémová terapia.

starostlivosť o pleť. Svrbenie, bez ohľadu na jej príčiny je uľahčené premytím studenou alebo mierne teplú (nie horúcej) vody, s jemným mydlom a hydratačné, s vodnou ošetrenie krátke trvanie, pre zvlhčenie suchého vzduchu, odpadky z dráždivé alebo kompresie odevu. Zamedzenie kontaktu podnety (napr., Na sebe z vlny), môže tiež znižovať svrbenie.

outdoor terapia. Pri lokalizované svrbenie môže byť dostačujúce použiť externý terapiu. Tá zahŕňa lotiony alebo krémy, ktoré obsahujú gáfor a / alebo mentol, pramoxin alebo kortikosteroidy. Kortikosteroidy sú účinné proti svrbenie spôsobené zápalom, ale je potrebné sa vyhnúť v podmienkach nezahŕňajúca zápal. Vyhnúť aktuálne difenhydramín a doxepin, pretože tieto lieky môžu spôsobiť precitlivenosť kože.

systémová terapia. Vo všeobecnej alebo lokalizované svrbenie, odolné proti lokálnu liečbu, ukazuje použitie systémových zdrojov. Najbežnejšie používané antihistaminiká. Tieto látky (predovšetkým hydroxyzín) sa vyznačujú vysokou účinnosťou, a to najmä s ohľadom na nočnú svrbenie. Antihistaminiká, ktoré majú sedatívne účinky, ktoré by mali byť používané s opatrnosťou u starších pacientov, a to najmä v priebehu dňa, pretože ich príjem môže byť sprevádzané pády. Moderné nesedatívny antihistaminiká, ako je loratadín, fexofenadín, cetirizín sa môžu podávať v priebehu dňa. Iná systémová liečivá s antipruritika účinkom zahŕňajú doxepin (zvyčajne vymenovaného na noc v dôsledku sedatívneho účinku), cholestyramín (pruritus spojený so zlyhaním obličiek, cholestáza, polycytémia), opioidné antagonista naltrexon (s žlčových genéza svrbenie), gabapentín (s uremický svrbenie).

Tieto fyzikálne faktory, účinný proti svrbeniu, použije ultrafialové žiarenie na fototerapie.

geriatrickej aspekty

Xerotica (asteatoticheskaya) ekzém, veľmi bežný stav u starších pacientov. Najtypickejším vzhľad svrbenie je najprv na dolných končatinách.

Intense, rozptýlené svrbenie u starších pacientov by mala v prvom rade spôsobiť onkologické bdelosť, zvlášť keď ďalšie príčiny svrbenie nie je zrejmé.

Pri liečbe starších pacientov môže byť závažný problém v dôsledku prijímania sedácie antihistaminiká. Tento vedľajší účinok je možné sa vyhnúť použitím nesedatívny antihistaminiká počas dňa, a sedatíva - na noc, čo spôsobuje bohaté vonkajšie masti a kortikosteroidy (ak je uvedená), ktoré dopĺňajú liečbu UV fototerapiu.

Niektoré terapeutické prístupy k liečbe svrbenie

outdoor terapia

systémová terapia