Finančné aspekty zdravia

Po celé desaťročia, výdavky na zdravotnú starostlivosť zvýšil viac ako miera hospodárskeho rastu v tselom- sa zvýšili na približne 6% hrubého domáceho produktu (HDP) v roku 1960 na 16,2% v roku 2007. Percento HDP vynaložených na zdravotnú starostlivosť, oveľa vyššia, než v ktorejkoľvek inej krajine. Budúci najväčšie indexu sú vo Švajčiarsku o 11,6% a 11,1% v Kanade Frantsii- indexe je 9,8% a 8,0% v Japonsku. Absolútny počet a miera rastu výdavkov je mnohými považovaný za neprijateľný. V dôsledku toho je systém zdravotnej starostlivosti je v súčasnej dobe v stave zmenu, pretože Vláda sa snaží nájsť spôsob, ako poskytnúť univerzálny systém zdravotnej starostlivosti a zníženie nákladov.

Účinky zvýšených nákladov na zdravotnú starostlivosť zahŕňajú nasledovné:

• Nárast vládnych výdavkov (čo vedie k zvýšeniu štátneho dlhu, znížiť objem finančných prostriedkov na iné programy alebo oboje).
• Pomalý rast alebo pokles reálnych príjmov pracovníkov v dôsledku vyšších platieb za zdravotné poistenie.
• Nárast nákladov zamestnávateľov (čo vedie k zvýšeniu výrobných nákladov a pohyb pracovných príležitostí na zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť).
• Zvýšenie počtu ľudí bez zdravotného poistenia (v dôsledku výrazného nárastu nekompenzované starostlivosti, pohybujúce sa záťaže a zlý zdravotný stav).

Vysoké náklady nesmú mať za následok primerane vynikajúce rezultatam- zaberajú pomerne nízke úrovne mnohých výsledkov zdravotného systému, ako sú napríklad:

• Dojčenská úmrtnosť - 30 .;
• Nádej dožitia pri narodení - 23. pre mužov a 25th pre ženy;
• zdravá dĺžka života - 24 minút.

financovania

Zdroje financovania poskytovateľov zdravotnej starostlivosti:

• súkromné ​​poistenie,
• Vládne programy týkajúce sa poistenia,
• vrecko výdavky jednotlivcov.

Okrem toho štát priamo poskytovať určitú lekársku starostlivosť vo verejných nemocniciach a na klinikách s pracovníkmi štátnych zamestnancov. Príkladom môžu byť pre správu nemocnice záležitosti veteránov zdravotnej správy a indiánskych rezerváciách.

súkromné ​​poistenie. Súkromné ​​poistenie zakúpené od komerčných a non-profit poisťovní.

Väčšina súkromných poisťovňami zadovážené vo forme benefitov pre svojich zamestnancov. Poistné je obvykle rozdelená medzi zamestnávateľmi a zamestnancami. ale preto, náklady na zdravotné poistenie poskytované zamestnávateľom nie je považované za zdaniteľný príjem zamestnanca, vláda v skutočnosti poskytnúť niektoré dotácie.

Ľudia môžu tiež zakúpiť svoje vlastné súkromné ​​zdravotné poistenie. Avšak na rozdiel od poistenia poskytované zamestnávateľom, žiadatelia o poistných zmlúv v súkromí je obvykle podrobený dôkladnému posúdeniu (upisovacia) môže odhaliť a odmietnuť žiadateľa, ktorí budú pravdepodobne potrebovať nákladnú starostlivosť, vrátane pre-existujúcich podmienok alebo vysokou pravdepodobnosťou poruchy. Mnoho žalobcovi odmietnutý prístup k poistenia. Niektoré nedá kúpiť súkromné ​​poistenie za každú cenu. Pre uchádzačov oprávnené náklady môžu byť výrazne vyššie, v rámci tejto politiky, ako keby to bolo kúpené spoločnosťou alebo inú veľkú skupinu, čiastočne preto, že z administratívnych nákladov (často viac ako 30% z celkového počtu).

Vládne programy týkajúce sa poistenia. Hlavné verejné poistné programy zahŕňajú:

• Medicare, ktorý financuje seniorov, zdravotne postihnuté osoby a osoby užívajúce dlhodobo dialýzu.
• Medicaid, ktorý financuje určité skupiny ľudí, ktorí žijú pod hranicou chudoby

Ostatné vládne programy:

• Štátna Detské Health Insurance Program, ktorý poskytuje vhodné federálnych fondov na zdravotné poistenie rodiny s deťmi a bol navrhnutý tak, aby pokrytie liečbu nepoistených detí, ak príjem rodiny pod priemerom, ale príliš vysoké, aby nárok na Medicaid pokrytie.
• TRICARE Program pokrýva asi 9.000.000 vojakov v činnej službe a odišiel vojenského personálu a ich rodín (niektorí užívatelia TRICARE programu poskytnutá lekárska pomoc poskytovanú vládou).
• Vedenie zdravotný program pre veteránov ozbrojených síl, čo je verejný zdravotný systém, ktorý poskytuje komplexné
  lekárske služby vojnových veteránov (tvorí asi 8 miliónov veteránov).
• Indické zdravotníctvo plochy, čo je systém verejných nemocníc a kliník, poskytovať zdravotnícke služby na takmer 2 milióny amerických Indiánov a Aljaška domorodci, ktorí žijú v alebo v blízkosti rezervácie.

Celkom asi 30% populácie dostane verejného poistenia alebo štátnej zdravotnej starostlivosti.

Osobné fondy. Ľudia platiť za zdravotnú starostlivosť, ktorá nie je pokrytá inými zdrojmi kapitálu, často používať svoje úspory pre malé výdavky a pôžičky (vrátane kreditných kariet), pri výrobe veľkého míňanie.

Sporiace účty v prípade nepredvídané výdavky, ktoré ponúkajú niektoré zamestnávateľa. Podľa týchto účtov pracovníci si môžu vybrať, či budú mať obmedzené množstvo peňazí odpočítaná z ich platov platiť v hotovosti za náklady na zdravotnú starostlivosť. Zrážky nie sú predmetom dane z príjmov federálnej. Avšak, úrokové výnosy nie sú časovo rozlišované na účty, a nepoužité peniaze nemôžu byť zrušené na konci roka.

Zdravotné sporiace účty môžu byť taktiež použité na úhradu nákladov na ich pulty do týchto účtov úročí a nevyužitých zvyškov sa nezruší. Väčšina ľudí, ktorí majú právo na otvorenie týchto účtov, je mať z dôvodu ich zdravotného poistenia plány obmedziť náhradu škody, takže sú klasifikované ako zdravotné poistenie plány s vysokou spoluúčasťou.

Spôsobujú vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť

výdavky na zdravotníctvo neúmerne vysoká z mnohých dôvodov.

Použitie drahých nových technológií a liekov. Takéto použitie môže byť najväčším faktorom vo zvýšení nákladov na zdravotnú starostlivosť. Použitie môže byť vhodné alebo nevhodné, ale v každom prípade je zvýšenie nákladov. Príkladom zodpovedajúce, ale drahé liečenie je použitie fibrinolýzy alebo na liečenie infarktu angioplastiky miokarda- až 1980, kedy tieto úpravy boli široko používané, liečenie infarktu myokardu bol oveľa lacnejší (ale menej účinná). Na druhú stranu, mnoho nových a nákladné liečby, vrátane niektorých populárne, sú neúčinné, ponúkajú len marginálne prínos či zneužitia je nepravdepodobné, že by v záujme pacientov. Príkladom je použitie fúzneho nižšia bedrovej chrbtice na liečbu chronickej bolesti v poyasnitse- mnohí odborníci sa domnievajú, že spôsob liečenia alebo použitia podľa neúčinné nadmerne zneužívaná.

Použitie veľa z týchto nákladných postupov výrazne líši podľa zemepisných oblastí a medzi praktiky v rámci rovnakého regiónu (nazývané možnosť lekárskej praxe). V niektorých špecifických chorôb (napríklad ischemická choroba srdca) dôsledky pre zdravie pacientov nie je lepšie v oblastiach, kde je upravená výdavky na zdravotníctvo je vyššia ako v oblastiach, kde sú nízke.

Zvýšené náklady na lekárske výrobky a služby. Výdavky na lieky, sa zvýšil. Jedným z dôvodov je zvýšenie nákladov na vývoj nového lieku. Náklady na vývoj liekov znižuje ekonomické stimuly pre vývoj liekov na zníženie možného zisku, a to aj tých, ktorí by mohli ukázať významné výhody pre určité skupiny obyvateľstva (napr lieky na liečbu zriedkavých ochorení), alebo pre verejné zdravie ako celku (napríklad vakcín, antibiotiká).
Uvádzanie nových liekov a prístrojov. Intenzívne marketing vo vzťahu k lekárom a spotrebiteľom (s reklamou, ktorých cieľom je bežným spotrebiteľom) bol menovaný ako možnú príčinu nadmerného používania nákladných nových technológií a liekov. Niektoré z týchto nových opatrení, nemusí byť účinnejšie ako staršie, lacnejšie.

Nadmerné používanie špecializovanej starostlivosti. Odborníci majú stále viac a viac lekárske pomoschi- príčiny môžu byť zníženie počtu lekárov primárnej starostlivosti a zvýšenie ochoty pacienta vidieť špecialistu.

Špecializovaná starostlivosť často stojí viac než primárnych pomoschi- špecialistov vyššie poplatky a môžu urobiť viac analýzu (často podieľajú menej častými diagnózami) ako lekári primárnej starostlivosti. Okrem toho, posúdenie a ošetrenie pacienta, čo by mohlo viesť lekára môže požadovať účasť viac ako jedného odborníka.

Vysoké administratívne náklady. Percentuálny podiel administratívnych nákladov v celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť, odhaduje na 20 až 30%. Väčšina administratívnych nákladov spôsobených súkromným poistením, a väčšina z týchto nákladov v dôsledku hospodárskych a upisovacie procesov, ktoré nemajú zlepšenie zdravotnej starostlivosti. Okrem toho, prítomnosť mnohých súkromný poistných plánov v rovnakom regióne všeobecne zvyšuje náklady poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, čo činí spracovanie dát (napríklad podanie žiadosti o preskúmanie, kódovanie) zložitý a časovo náročný proces.

Zdravotnícke poplatky. Lekári dostávať vyššiu odmenu vo vzťahu k iným odborníkom, než lekári v mnohých ďalších krajinách. Tento rozpor je z časti preto, že lekári v iných krajinách majú tendenciu míňať oveľa menej na ich lekárskeho vzdelania a poistenie profesijnej zodpovednosti, a majú nižšie režijné náklady na údržbu kancelárie. Vzhľadom k tomu, zdravotnícke poplatky tvorí len asi 20% z celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť, a to aj výrazné zníženie veľkosti zdravotníckych poplatkov len nepatrne ovplyvňujú celkové náklady.

Náklady na lekárske chyby. Výdavky na náhradu za lekárske chyby sú pridané do nákladov na zdravotnú starostlivosť priamo aj nepriamo (vrátane mechanizmu "obrannej medicíny").

Priame náklady - to je prémia lekári, ďalší poskytovatelia služieb, verejného zdravia inštitúcie a výrobca zdravotníckych pomôcok a poistenia zodpovednosti. Tieto príspevky, ktoré pokrývajú horné a zisk na likvidáciu poistných udalostí a poistenia zodpovednosti, bude musieť nakoniec byť hradené z výnosov za poskytovanie zdravotníckych služieb.

Poistné a hrozba žalôb môže predstavovať záťaž pre jednotlivé lekára (najmä niektorých profesiách s vysokou mierou rizika, a v niektorých regiónoch), celkové ročné príspevky lekárov a poistenia zodpovednosti inštitúcií predstavovala približne 12 miliárd $ v roku 2008, čo predstavuje len asi 0,6% z celkových ročných nákladov na zdravotnú starostlivosť. Skutočná platba odškodnenie za lekárske chyby v roku 2008 boli 3,6 miliardy $. (Menej ako 0,2% výdavkov na zdravotníctvo). Teda aj k zníženiu rozsiahle odškodnenie za lekárske chyby nevedú k významnému zníženiu celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť.

"Obranná liek." Pojem "obranný medicíny" sa vzťahuje na diagnostické a terapeutické postupy, ktoré poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vykonávajú v záujme ochrany proti možnosti súdneho konania o tom, lekárske chyby, aj keď tieto procedúry nie sú klinicky oprávnené. Napríklad lekár môže hospitalizovať pacienta, čo je celkom pravdepodobné,
dosť ambulantná liečba, aby sa predišlo sporom v nepravdepodobnom prípade nepriaznivého výsledku.

Skutočné náklady spojené s "obranné medicíne," je ťažké merať. V niekoľkých závažných štúdií odhaduje tieto náklady, ale vyhodnotenie týchto štúdií sa veľmi líšia, od malej až podstatné (niektorí odborníci sa domnievajú, že tieto náklady vyššie ako priame náklady na náhradu za lekárske chyby). Určitá neistota spočíva v tom, že "obranný liek" je definovaná subjektívne (tj hlavné dôvody sú ošetrujúci lekár vykonať analýzu, a nie, ako je nepravdepodobné, alebo zriedkavé ochorenie diagnostikované). lekár motivácia je ťažké určiť, a rôzne môžu lekári dostatočne líšia v ich posudzovaní potreby pre analýzu v tomto prípade (s výnimkou pomerne malého počtu prípadov, ktoré majú zreteľný, citlivá a špecifické odporúčania pre testovanie). V niektorých štúdiách prípady "obranný medicíny" lekári opýtal, či praktizujú aj keď je to "obranný liek." Avšak také samodonos nemusí byť spoľahlivým zdrojom takéhoto vyšetrenia a často majú nízku mieru odozvy. To znamená, že rozsah "obrannej lekárstvo" nie je známy.

Okrem toho, aj keď je "obranný liek" je možné identifikovať, výpočet možných úspor nie je ľahké urobiť. Zníženie počtu prípadov "zabezpečenie" analyzuje zahŕňať zmeny v hraničných nákladov (náklady na poskytovanie alebo zrážkovej ďalšie ovládacej jednotky), ktoré sa líšia od skutočných nákladov alebo náhrad. Okrem toho štúdie, v ktorých nadobudne platnosť systém sankcií za porušovanie reformy pravidiel civilné normy obmedziť kompenzáciu pacientov s poranením yatropnymi mali rozporuplné výsledky o tom, či tieto reformy znížia náklady na zdravotnú starostlivosť.

starnúcej populácie. Hoci označovaná ako jeden z faktorov starnutia pravdepodobne nie je zodpovedná za nedávne zvýšenie nákladov, pretože súčasná generácia starších ľudí ešte zvýšil disproportsii- a efektívnejší zdravotný systém starostlivosti zvyčajne spomaľuje počas vážnej choroby v tejto generácii , Avšak, starnutie silné populačné ročníky by mohli mať vplyv na náklady viac, pretože podiel populácie vo veku nad 65 rokov sa po roku 2030 zvýšia o 12%, v súčasnosti sa približne 20%.

Náklady na zdravotnú starostlivosť

Koncepčne, celkové náklady na zdravotnú starostlivosť môžu byť obmedzené alebo znížiť len nejakou kombináciou týchto faktorov:

• zníženie spotreby zdravotníckych služieb;
• Zníženie náhradu za služby, ktoré využívajú;
• nižšie režijné náklady (platiteľa, poskytovateľ služby, alebo obaja).

Niektoré stratégie negatívne ovplyvniť prístup k starostlivosti a liečbe výsledku, ostatné môžu zlepšiť služby. Posúdenie rôznych stratégií je ťažké, čiastočne preto, že presné meranie pacienta zdravotných následkov (napr morbidity a mortality, život v kvalite upraviť [OALY]), spravidla je drahý a vyžaduje veľké množstvo pacientov a dlhší follow-up obdobia. Výsledkom je, že väčšina opatrení použitých na posúdenie kvality zdravotnej starostlivosti, odrážajú procesy, skôr než výsledok (ako zdravotná starostlivosť). Do akej miery tieto opatrenia predpovedajú konečné výsledky liečby nie sú vždy jasné.

Zníženie využitia zdravotníckych služieb

Mnoho stratégií môže znížiť využívanie zdravotníckych služieb. mnohé z nich obsahujú
obmedzenie prístupu k zdravotnej starostlivosti (cieľ - bojovať s poskytovaním starostlivosti zbytočné, ale niekedy trpí jej nevyhnutnú pomoc), ale niektoré hranice, že je potrebné pre neho vzhľadom k zlepšeniu zdravia.

Obmedzenie prístupu k zdravotnej starostlivosti. Tradične, obmedzenie prístupu bola táto stratégia používa na obmedzenie nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Poisťovne môžu obmedziť prístup k zdravotnej starostlivosti tým, že odmietla na pokrytie ľudí, ktorí budú pravdepodobne potrebovať pomoc (napríklad pre-existujúce podmienky), a znížiť rozsah aktívnych užívateľov (zneplatnenie).

Vláda môže sprísniť kritériá pre zaradenie programu zdravotnej starostlivosti.

Daňovníci môžu zvyšovať náklady svojich vlastných vreciek, ktoré poskytujú ekonomický stimul pre pacientov obmedziť svoje vlastné využívanie zdravotníckych služieb. Napríklad môžu platcovia:

• obmedziť typ a počet návštev lekára, ktoré sú hradené (napríklad v oblasti duševného zdravia, fyzikálnej terapie);
• zvýšenie spoluúčasti a spoluúčasť plat;
• zníženie povolené množstvo pre ktoré postupy;
• vytvoriť alebo znížiť maximálnu náklady na celý život.

Tieto stratégie by mohli mať vplyv na výsledky, pretože dáta ukazujú, že mnohí pacienti vyhnúť ako nevyhnutné a zbytočné liečby. Napríklad, ženy môžu vyhnúť skríning (napr Pap test, mamografia) a následne zrážajú s pacientov s pokročilým raka- rizikových môžu vyhnúť očkovanie proti chrípke.

Video: Injekcia proti " finančné pyramídy" | potvrdené Ministerstvom zdravotníctva

Zápasia s výstavbou administratívnych bariér pri získavaní lekárskej služby (ako vyžadujúce povolenie na vykonanie analýzy, trendy a protsedury- prítomnosť komplexných registračných postupov a predpisov), platitelia, a to aj keď sú technicky nie odopieraná zdravotnej služby, mierne znížiť ich použitia.

Verejné orgány môžu obmedziť vydávanie povolení pre výstavbu nových zariadení a laboratórií (tzv certifikáty potreby).

Obmedzenie prístupu k zdravotnej starostlivosti, môže viesť k problémom. Napríklad, keď ľudia, ktorí sú odmietnutý prístup, vážne chorý (čo je viac pravdepodobné, že s nedostatkom bežnej zdravotnej starostlivosti), sú často ošetrené v nemocnici v mimoriadnych situáciách. Táto pomoc hlavne nekompenzované (nezaplatil pacientom, poistenia alebo iného zdroja), čo zvyšuje záťaž na ľudí, ktorí platia za ich liečbu, a možno oveľa viac, než by platil za predpokladu im rutinné lekárske služby.

Eliminuje zbytočnú liečbu. Nadmerné liečba ľahko určiť (liečbu, ktorá nezlepší výsledok choroby), ale to je často ťažké určiť, a ešte ťažšie odstrániť. Medzi prvé kroky patrí vedeniu viac porovnávacej účinnosti a efektívnosti nákladov štúdie s cieľom nájsť najlepší lekárskej praxe. Porovnávacie Účinnosť výskum môže vyhodnotiť pole s výnimkou liečiv, ako je napríklad účinok cvičenia, fyzikálnej terapie a rôznymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, nastavenie systému a systému úhrad zdravotnej starostlivosti. Poskytovatelia služieb v oblasti vzdelávania a monitorovanie môže znížiť zmeny v lekárskej praxi a zvýšiť ziskovosť. Eliminácia z ekonomických stimulov pre ďalšie intenzívnej starostlivosti (metódy platobná model honorár) za použitia budúce platobné systémy a platby modelu s výsledky môžu poskytovateľom povzbudiť k odstráneniu ekonomicky neefektívne procesy starostlivosti.

Zlepšená koordinácia služieb medzi svojimi dodávateľmi (napríklad prostredníctvom užšej komunikácii a používanie univerzálnych elektronických lekárskych histórie) môže skríning a liečba účinnejšia.

Podpora hospicovej paliatívnej starostlivosti, v prípade potreby môže pomôcť znížiť používanie drahé, high-tech zdravotnej starostlivosti je často zameraná na vyliečenie.

zlepšenie zdravia. Zvýšené používanie relatívne lacných preventívnych služieb (napr, skríning, diagnostiku a liečbu diabetu, hypertenzie a giperlipidemii- skríning rakoviny prsníka a rakoviny hrubého čreva), môže znížiť potrebu nákladného dodatočného spracovania (napríklad infarkt myokardu, mŕtvica alebo rakovina v poslednom krok). Avšak preventívne opatrenia nemôžu znížiť náklady na konkrétneho súkromných poisťovní, pretože úspory sú často nie si uvedomil, po mnoho rokov, a mnoho pacientov meniť poistné plány v priebehu času. Ľudia sú klienti poisťovne v priemere asi 6 rokov (spravidla sa určí podľa toho, ako často sa mení miesto svojho pôsobenia) - príliš krátky čas si uvedomiť, úspory nákladov vďaka preventívnej starostlivosti.

Stratégia, ako zvýšiť preventívnej starostlivosti patrí:

Video: Yatsenyuk o finančný aspekt boja

• stimul k zvýšeniu počtu lekárov primárnej starostlivosti (ktorí často poskytujú správne vyšetrenie a pomáhajú predchádzať komplikáciám);
• pay-for-výkon, ktorý odmeňuje za súlade s odporúčaniami o poskytovaní závodnej preventívnej starostlivosti;
• eliminácia dodatočných platieb za služby pre prevenciu;
• bezplatné preventívne služby, a to najmä pre ľudí v núdzi.

Nie je jasné, či zlepšené výsledky ochorenia alebo obmedziť náklady (napr potenciálne predchádzať hospitalizácia a komplikácie) Programy riadenia terapia, ktorá sa snaží o zlepšenie spolupráce pacienta s liečebného plánu a súlad s lekárom metodické ukazaniy- niektoré štúdie ukazujú, žiadny prínos.

Pokles náhradu za lekársku pomoc

Stratégia k obmedzeniu platieb možno použiť, aj keď bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

nižšie poplatky. Platitelia (verejné i súkromné) môžu vyjednať nižšie poplatky s organizáciami a poskytovateľmi služieb, alebo jednoducho uložiť také poplatky. Sadzby pre náhrady stanovené Medicare a Medicaid, spravidla vplyv na ceny platené inými plánmi, niekedy znižuje platby.

Zvýšené využívanie primárnej zdravotnej starostlivosti. Niektoré opatrenia môžu pomôcť zvýšiť využívanie menej nákladné primárnej starostlivosti namiesto špecializované. Napríklad v modeli pacienta zameranej lekárov primárnej starostlivosti s cieľom koordinovať a integrovať všetky aspekty zdravotnej starostlivosti, vrátane špecializované a multidisciplinárne zdravotnej starostlivosti v rôznych prostrediach (napríklad doma, v objekte nemocnice, zdravotnej starostlivosti pre chronicky chorých). Mnohí odborníci sa domnievajú, že tento model môže viesť k zníženiu poskytovania špecializovanej starostlivosti príliš veľa, šírenie lekársku starostlivosť a pomoc, ktoré môžu byť nevhodné pre účely vzájomnej ľudské zdravie (napríklad dočasnú úľavu, nie diagnóza).

Navrhuje opatrenia na zvýšenie počtu lekárov primárnej starostlivosti. Patrí medzi ne zvýšenie úhrad za primárnej starostlivosti, prideľovanie väčšiu časť verejných prostriedkov na školenie primárnej zdravotnej starostlivosti v nemocnici v programe postgraduálneho vzdelávania lekárov a zvýšiť atraktivitu primárnej starostlivosti medzi medikov, aj keď nie je jasné, ako by mohla byť realizovaná druhá stratégia

Prospektívnej platobný systém. V týchto systémoch, poskytovatelia služieb sú vyplácané pevnú sumu bez ohľadu na množstvo zdravotnej starostlivosti. Hlasitosť je možné na základe týchto epizód zdravotnej starostlivosti alebo pevným počtom ročné platby na pacienta. Napríklad Medicare platba sa vyplatí na základe KSG- v takých prípadoch, Medicare zaplatí pevnú sumu na základe diagnostiky.

Prospektívne platobný systém odškodnenia zaplatiť za menej nákladnú zdravotnú starostlivosť (a následne normálne poskytovanie menšieho počtu služieb) na rozdiel od zaplatenia poplatku za systém, kde sa odmeny za ďalšie poskytované služby. Avšak sľubujú vyplatenie vytvára ekonomické prekážky pre starostlivosť o zložitých pacientov (napr tých, ktorí trpia súčasne inými chorobami alebo ktorí sú vážne chorí) a môžu brániť poskytovanie potrebnej pomoci. Vzhľadom k tomu, zníženie počtu služieb všeobecne znižuje kvalitu lekárskej starostlivosti, často vytvoril systém riadenia kvality (napríklad profesijné organizácie je predmetom auditu).

popretie nároku. Na rozdiel od väčšiny vyspelých krajín poisťovne bežne odopretá veľkú časť pohľadávok za služby poskytované pacientom. V jednej štúdii u kalifornského poruchovosti v priemere o 30% v roku 2009 godu- náhrady za určité pohľadávok po ošetrení boli zaplatené, avšak dodávky reklamácie - postup, pokiaľ ide o čas strávený a intenzity je pomerne drahé pre pacientov, poskytovateľov a platcov.

súťaž. Konkurencia medzi poskytovateľmi služieb pre pacientov a medzi poisťovňami pre predplatiteľov, sa predpokladá, že ku stimulácii znižovanie nákladov (napríklad tí, ktorí vykazovali vyššie skóre ako ich konkurenti za rovnakú službu). Avšak, koncoví užívatelia (tj pacienti) zvyčajne nevedia vopred poskytovateľov tarify, a ak vedia, že často nie sú schopné využiť týchto znalostí (napríklad preto, že pacienti sú často obmedzené na určitých poskytovateľov služieb, sú obmedzené vo svoje schopnosti posúdiť kvalitu starostlivosti). Okrem toho, ako veľmi sa náklady na zdravotnú starostlivosť je dotovaná pre väčšinu spotrebiteľov (napríklad zamestnávateľom platené zdravotné poistenie, daňové úľavy a flexibilné bankové účty alebo zdravotná sporiace účty), spotrebitelia budú mať menšiu motiváciu k stanoveniu cien, než väčšina ostatných nákupov. To znamená, že najúčinnejší spôsob, ako znížiť náklady a zachovať kvalitu konkurencie medzi väčších telies. Napríklad poisťovne môžu súťažiť o zmluvy zamestnávateľa, ako je korporácie alebo poskytovateľov vládnych služieb, ako je napríklad organizácia lekárov a nemocníc môžu súťažiť o zmluvy s poisťovňami.

Súťaž má niekoľko nevýhod. To vedie k tvorbe viac napájacích systémoch a odhad pohľadávok, ktoré vyžadujú viac času na strane poskytovateľov, ich technický personál alebo oboje. Okrem toho celý rad procesov, ako je napríklad stanovenie odporúčaní spôsobilosti, bonusy a kódovanie, ktoré majú byť schválené veľké množstvo nezlučiteľných systémov poisťovní. Takže konkurencia zvyšuje písacie potreby (administratívne) záťaž na systémy v oblasti verejného zdravia

Znižuje náklady na lieky. Používanie generických liekov, alebo ak je to nutné, výnosnejšie značkové lieky môžu znížiť výdavky drog. Stratégia zahŕňajú:

• Poskytovatelia školení využitie nákladovo efektívnych liekov;
• o obmedzenia uvádzania liekov;
• vytvorenie formulárov a využívanie dodávateľov liekov, na ktoré sa vzťahuje program (plán) zdravotného poistenia;
• umožňuje vláde vyjednávať ceny za lieky pre pacientov na ktoré sa vzťahuje štátne poistenie;
• povolenie dovážať lieky zakúpené v iných krajinách.

Negatívny vplyv na lekársky výskum. V mnohých vedeckých príjmy lekárskych stredísk z klinickej praxe umožnili lekárom a inštitúcie na účasť v lekárskom výskume. Okrem toho tržby z predaja drog podporovať farmaceutický výskum. Tak, zníženie úhrad za lekársku starostlivosť a predaj liekov môže viesť k zníženiu lekárskom výskume. Ak finančné prostriedky určené pre výskum z iných zdrojov (napr verejné alebo súkromné ​​granty), mali by byť tieto prostriedky považované za výdavky na zdravotníctvo, a preto môže kompenzovať úspory zo zníženia náhrady.

Zníženie režijných nákladov

Režijné náklady v zdravotníctve je, že platby, ktoré nie sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti (napr administratívne náklady, poistenie, zanedbanie lekárskej starostlivosti, firemné zisky z komerčných nemocníc a poisťovne).

Znížená režijné náklady daňových poplatníkov. Štátne plány zdravotných poisťovní v rozvinutých krajinách patrí režijných nákladov, ktoré sú zvyčajne 5-5% z celkových nákladov. Avšak, súkromné ​​poisťovne réžia dosiahne 20-30%, čo je čiastočne v dôsledku k tomu, že tieto poisťovne služieb personál, ktorý môže robiť rozsiahle upisovanie posúdiť požiadavky na odmietnutie, a zvážiť poskytovateľa liečebné služby-oni sú tiež zvyčajne potrebné ukázať zisky. Neexistuje žiadny dôkaz, že tieto činnosti a vyšších administratívnych nákladov s cieľom zlepšiť klinickú starostlivosť alebo jeho výsledky.

Stratégií, ktoré môžu pomôcť minimalizovať réžiu:

• Širšie uplatnenie štandardných elektronických lekárskych históriou;
• väčšie využívanie plánov verejného zdravotného poistenia a prípadne plány neziskových poisťovní, ktoré majú nižšie režijné náklady ako ziskové plány.

Konkurencia medzi platcami, ktoré sa považujú presadzuje administratívnu účinnosť, ale tiež zvyšuje motiváciu k poprieť pohľadávky a pokrytie nákladov (čo samo o sebe vyžaduje rozsiahlu byrokraciu).

Znížené režijné náklady poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Každá platba reforma, ktorá eliminuje potrebu návrhu početných účtov a vyžaduje pracovníkov schopných riadiť fakturáciu viac platcov jednať o zlyhaní a odôvodniť tvrdenie, znížia režijné náklady dodávateľa. Napríklad v niektorých krajinách, ktoré majú niekoľko poisťovne súperia o činnosti (napríklad Nemecko, Japonsko), je nutné pre nasledujúce podmienky:

• výška poplatkov a pravidlá sú rovnaké pre všetky poisťovne;
• V mnohých prípadoch poplatníci sú povinní platiť všetky účty poskytovateľa služieb;
• náklady na rovnaké služby na rovnaké po celej krajine.

Hoci náklady na odškodnenie za lekárske chyby tvoria malú časť celkových nákladov, ako sú náklady na niektorých lekárov môže absorbovať významnú časť svojho ročného príjmu. Reformy, ktoré výrazne znižujú počet pohľadávok a dohody o urovnaní by malo v konečnom dôsledku zníženia platieb a priniesť obrovské výhody vracham- takéto reformy môžu tiež znížiť používanie zbytočné, "zaisťovňa" medicíny.