Pažerákové achalázia, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Predpokladá sa, že vzhľadom k hromadeniu potravín a podráždenie sliznice zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spinocelulárneho karcinómu.

Dôvody pre pažeráka achalázia

Príčinou achalázia je degenerácii nervového pletene v stenách pažeráka, ku ktorému dochádza z neznámych dôvodov. Po detekcii achalázia je nutné odstrániť nádoru Cardia žalúdka.

Charakteristický pokles počtu gangliových buniek v intermuscular plexus, ale dôvod tohto javu nie je známy. Ako pravdepodobná možnosť diskutované vírusové a autoimunitné genézu ochorenia. Pacienti zistené porušenie tzv "non-adrenergné non-cholinergné a" inhibičné inervácie (upravené predovšetkým oxidu (NO), dusíka), ktorý má zabezpečiť uvoľnenie zvierača.

Symptómy a príznaky pažeráka achalázia

Hlavným príznakom achalázia - dysfágie pri jedle. Dysfágia môže predchádzať výskytu bolesti pod hrudnou kosťou, často veľmi intenzívna. Vzhľadom k obsahu stagnácii v pažeráku dochádza regurgitácia nestrávené potravy a ašpirácie - pacienti hore v noci kašľaním alebo dusenie, regurgitácia nastávajúce po epizóde.

Choroba sa vyvíja v 30-50 rokov, to najčastejšie začína prechodné dysfágie. Medzi typické prejavy - regurgitácia bez nečistôt a žlčových kyselín, rovnako ako bolesť na hrudi spojené zrejme s pažeráka kŕče. Niekedy pacienti sa sťažujú na pálenie záhy, ale pravda reflux žalúdočného obsahu sú pochopiteľne vzácne.

komplikácie. Možné ašpirácie, tvorba bezoár a rozvoj Barrettova pažeráka.

Diagnostika pažeráka achalázia

Keď X-ray s bárium ukazujú, že pažeráka je rozšírená, má hladké obrysy, avšak distálny kužeľovito zužuje v tvare zobáka. Horná endoskopia je potrebná na vylúčenie malignity srdcovej časť žalúdka. Pažeráka manometria určuje zvýšenie tlaku v dolnej zvierača až 40 mm Hg. Art., Tj 2 krát alebo viac vyššia, než je obvyklé, a neúplné uvoľnenie zvierača pri prehĺtaní.

Diagnóza je založená na históriu, rádiologických, endoskopických a manometrických dát. V röntgen hrudníka sú často zistené hladiny roztaveného plynu na pozadí tieňa zodpovedajúce pokročilé pažeráka. Kontrast Barium umožňuje zobraziť pokročilé pažeráka s oslabeným peristaltiky. Eliminujú poškodenie sliznice a umožňuje pseudoachalasia endoskopia.

pažeráka manometria demonštruje zvýšenie tlaku na dolného pažerákového zvierača, neúplné relaxáciu zvierača alebo absencia relaxácie. Diferenciálna diagnostika achalázia zahŕňajú pažeráka kŕče, trypanosomiáza (Chagasova choroba) a pseudoachalasia.

pažeráka liečba achalázia

Ukazuje ľahkú stravu, zákaz fajčenia, alkohol, korenené jedlá a korenia. Medikamentózna liečba je neúčinná. Krátkodobá úľava môže dať sublingválna izosorbiddinitrát pred jedlom. Špecializované jednotky vykonáva pneumatický balónik dilatáciu dolného pažerákového zvierača, nasledovaný kontrolou RTG vnutrisfinkternoe podávania botulotoxín a pri recidíve po troch pokusoch achalasie dilatácie - cardiotomy operáciu.

V posledných rokoch sa stále viac a viac prístupný manipulácia stáva laparoskopická myotomie. U niektorých pacientov, je metódou voľby. V praxi je tento problém riešený nasledovne: pretože po balónikovej dilatácie, mnohí pacienti cítia dobre, najprv stráviť ee rýchlo, ak je tu relapsu pacient ponúkajú myotomie.

Terapeutický prístup je použitie farmakologické, endoskopické a chirurgické techniky. Drogy trochu pomôcť. Dusičnany a blokátory kalciových kanálov poskytnúť, v najlepšom prípade, prechodný účinok na dolného pažerákového zvierača. Pod ich vplyvom zvierača znižuje tón, ale tieto lieky nie sú bez vedľajších účinkov. Zavedenie botulotoxínu do svalového tonusu zvierača výrazne znižuje a eliminuje príznaky, hoci účinok lieku s ohľadom na krátkodobé a injekcií sa musí opakovať každých 6-12 mesiacov.

Endoskopická metóda dilatácie sa vykonáva za použitia priemer valcov 30, 35 a 40 mm. Sú podávané vodiče. Balónik je nafúknutý na 1-2 minút. Vďaka tomuto zásahu do 60-70% pacientov sa podarí dosiahnuť dobré výsledky, ale vo väčšine prípadov je nutné vykonať viac ako jedno konanie. Komplikácie tohto typu endoskopického manipulácie zahŕňajú perforáciu (1-5%, často dochádza pri použití veľkých valcov), a vytvoriť podmienky pre refluxnej choroby pažeráka (asi 10%). Chirurgická myotomie je účinná u 90% pacientov, ale v 10% prípadov je príčinou refluxnej choroby, tak často súčasne brať intervencie zamerané na odstránenie reflux.