Crohnova choroba: príznaky, liečba, diagnostika, príčiny, príznaky

K príznakom patrí hnačka a bolesti brucha. Môžu vyvíjať abscesy, vnútorné a vonkajšie fistulas, črevnej obštrukcie. Je tu možnosť extra-črevné prejavy, zvlášť artritída. Diagnóza je založená kolonoskopia a bária kontrastných štúdiách. Liečba je 5-ASA činidlá, kortikosteroidy, imunomodulátory, prostriedky proti cytokinové lieky antibiotikami- často vyžadujú chirurgický zákrok.

Patofyziológia Crohnovej choroby

BC začína zápalom a krýpt abscesu, potom tieto zmeny postupovali k vytvoreniu malej individuálnej aftózna vredy. V budúcnosti zmeny na sliznici môže mať podobu hlbokých štrbinovými pozdĺžnymi a priečnymi vredy, poprekladané oblasťami slizničné edém, ktorý mu dáva elegantný vzhľad "mačacie hlavy".

Transmurálnych distribúcia sprevádzaná zápalovými zmenami lymphostasis, zhrubnutie črevnej steny a okružia. Mezenterická tuk je distribuovaný na serózna membráne čriev. Mezenterických lymfatických uzlín môže zvýšiť. Rozšírenie zápalu môže viesť k zosilneniu rozvoja muscularis sliznice doska fibrózy a striktúry, ktorá vyvoláva črevnú obštrukciu. Často vyvinú abscesy a fistuly, šíri do okolitých orgánov - čriev slučiek, psoas močového mechúra. Fistuly môžu byť otvorené na povrch kože v prednej brušnej steny a bočné brucha. Bez ohľadu na stupeň aktivity ochorenia, v 25-33% prípadov sú vytvorené perianálny fistuly a abstsessy- týchto komplikácií často slúžia ako najviac nepríjemných príznakov Crohnovej choroby.

Postihnuté segmenty čreva jasne odlišuje od priľahlých oblastí nemení (preskočiť oblasti) - odtiaľ názov - "regionálna enteritis". Približne 35% z BC zasiahla iba ilea (ileitída) - približne 45% - ileum a hrubé črevo (ileokolit). V niektorých prípadoch, tenké črevo je razená v celej (eyunoileit). Klinické príznaky poškodenia žalúdka, dvanástnika a pažeráka sú veľmi zriedkavé, aj keď mikroskopické príznaky ochorenia sú často nájdené v biopsiu dutine, najmä v mladšom veku. V neprítomnosti chirurgického zápalu je takmer nikdy distribuovaný v oblasti tenkého čreva nie je ovplyvnená v čase diagnózy.

Riziko vzniku rakoviny v postihnutých malých úsekov čreva zvýšil. Keď zapojenie hrubého čreva dlhodobé riziko vzniku rakoviny hrubého konečníka je rovnaká ako v Yak - s podobným rozšírením lézií a trvanie choroby.

Symptómy a príznaky Crohnovej choroby

Najtypickejším prvým prejavom -hronicheskaya hnačka, bolesti brucha sprevádzajú, horúčka, nechutenstvo a chudnutie. Brucho bolestivé pohmat, môže byť určená objemovú formácie. Vyjadrené krvácanie z konečníka je nezvyčajné, s výnimkou prípadov izolovaných lézií hrubého čreva, prejavy, ktoré môžu byť podobné príznaky UC. Približne 33% pacientov má perianálny ochorenie (najmä tvorbou trhlín a fistuly), niekedy dominantné v klinickom obraze alebo podávať príčinu prvého výskytu sťažností. Mimočrevné prejavy u detí často dominovať príznačný bočný ZHKT- môže dôjsť k artritíde, horúčka neznámeho pôvodu, anémia, retardácia rastu.

Video: Crohnova choroba, symptómy, liečba, diagnostika

Príznaky sa líšia v relapsom ochorenia. Bolesť - najčastejším príznakom, ktorý môže sprevádzať aj jednoduchý BC zhoršenie a tvorbu abscesov. Za závažné zhoršenie alebo vývoj abscesov sa vyznačujú silnými bolesťami brucha, príznakom svalovej ochrany jav odskoku nehy, príznaky intoxikácie. Keď dôjde k zúženiu segmenty ileus. Zrasty po predchádzajúcich operáciách môže tiež spôsobiť neprohodimosti- v takom prípade sa rýchlo vyvíja bez prodromálnom obdobie horúčka, bolesti a malátnosť, ktoré sú typické obštrukcie v dôsledku zhoršenia BK. V cystických enterokutánnych fistuly prítomných v moči plynových bublín (pnevmaturiya). Môžu tvoriť gastrorezistentnými kožné fistulas. Otvoriť perforácia vo čerpadla 1b pobrušnice je vzácny.

Pri chronickej samozrejme existuje celý rad bežných príznakov, ako je horúčka, chudnutie, trophological zlyhanie, rovnako ako zvláštne-črevné príznaky.

Vienna klasifikácie, vrátane v Montreale revízie rozlišuje tri základné typy prúdenia BK:

1. prevažne zápalové, ktorý ide do jednej z nasledujúcich po niekoľkých rokoch
2. prevažne stenotická, pôsobiť obštrukcie alebo
3. s výhodou preniká, fistulobrazuyuschee.

Keď rôzne typy prúdu aplikovaný odlišný terapeutický prístup. Rad genetických štúdií ukazujú na prítomnosť molekulárneho základu pre klasifikáciu pred naším letopočtom.

Diagnostika Crohnovej choroby

• X-ray štúdie s bárnatý žalúdok, tenké a hrubé črevo.
• Brucha CT (konvenčné alebo CT mode enterograph).
• V niektorých prípadoch - Magnetic Resonance Imaging (MP) enterograph, endoskopie a / alebo kolonoskopia.

BC by mal byť podozrivý z prítomnosti príznakov zápalu alebo obštrukcie, a pri absencii vážnych gastrointestinálne symptómy, ale s perianálnych fistúl či abscesov alebo artritídy neznámeho pôvodu, erythema nodosum, horúčka, anémia, rast oneskorenie (u detí). Rodinná anamnéza Crohnovej choroby zvyšuje pravdepodobnosť jeho prítomnosti. Podobné príznaky môžu byť pozorované u iných chorôb tráviaceho traktu. Diferenciálna diagnóza UC môže byť ťažkosti v 20% prípadov, kedy BC pokračuje s hrubého čreva lézie. Avšak, vzhľadom k podobnej liečebnej pokyny diferenciálnej diagnostike princípe v podstate len v prípadoch, keď je otázka chirurgie alebo experimentálnej liečby.

S rozvojom "náhle príhody brušné" (u prvého útoku alebo exacerbácia), aby mohli vykonávať röntgen brušnej dutiny do polohy ležmo a postojačky, rovnako ako CT brucha. V priebehu týchto štúdií môže odhaliť príznaky obštrukcie, abscesy, fistuly a ďalších možných príčin "akútne brucho" (napríklad zápal slepého čreva). Ultrazvuk umožňuje diferenciálnu diagnostiku gynekologických ochorení u žien.

Ak je menej počiatočné akútne prejavy prednostné cez CT rádiografiu hornej pasáži tráviacou bárnatý s hodnotením v tenkom čreve a pozorovanie obrázkov terminálnom ileu. Avšak, v niektorých centrách diagnostické metódy výberu sú novšie technológie CT alebo MR enterograph, v ktorej je možné získať obrazy s vysokým rozlíšením vo veľkom objeme, ktorý je príjemcom kontrastného činidlá. Tieto metódy sú v skutočnosti diagnostické prípade identifikovania pomocou ich charakteristické zúžením alebo fistuly s "odpojené" slučiek čriev. V prítomnosti zmien sa vykonáva kontroverzný CT enterograph videokapsulnaya alebo enteroskopie, v ktorom je možné zistiť avty alebo lineárne vredy. S prevahou príznakov lézií hrubého čreva (najmä hnačky), môžu byť určené reflux bárnatý terminálneho ilea s nerovnomerným zúženie priesvitu, hľuzovité obrysy, zhrubnutie steny a tuhosť. Ak sa takéto zmeny by mali byť vykonávané diferenciálnu diagnostiku rakoviny tenkého čreva, ilea karcinoid, lymfóm, systémové vaskulitídy, rádioterapia enteritídy, tuberkulóza ileocekálnej oblasť amoeboma.

Pri atypické prejavy (hnačka-prevládajúca minimálna závažnosti bolesti) plán prieskumu je podobná ako v prípade podozrenia UC s kolonoskopia (s odberom vzoriek biopsia pre analýzu črevných patogénov). Keď endoskopia hornej gastrointestinálne symptómy môžu byť stanovené myagkovyrazhennogo porážku aj v neprítomnosti príznakov charakteristických lézií horných častí.

Laboratórne štúdie boli vykonané za účelom zistenia anémia, hypoalbuminémia, elektrolytov. Posúdiť funkciu pečene testy- zvýšenie alkalickej fosfatázy a -glutamiltranspeptidazy v pokročilých lézií hrubého čreva umožňuje podozrenie na primárnu sklerotizujúcej cholangitída. Leukocytóza a zlepšenie ukazovateľa akútnej fázy (ESR, C-reaktívny proteín D) nie sú špecifické znaky, ale môžu byť použité na monitorovanie aktivity choroby.

Perinukleární antineyrofilnye protilátky nájdené v 60-70% prípadov s UC a iba 5 až 20% v CD. Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae relatívne špecifické pre Crohnova choroba. Zatiaľ definícia protilátok neumožňuje spoľahlivo rozlíšiť UC a CD. Keď sa bližšie neurčenej kolitída ich diagnostická hodnota zostáva neistý, takže tieto testy nie sú vhodné na použitie v každodennej praxi.

Video: Crohnova choroba (Crohnova choroba), príčiny a liečba

Predikcia Crohnovej choroby

BC je prakticky nemožné kompletnú obnovu a vyznačuje sa striedajúcimi sa exacerbácie a remisie. Možné ťažký priebeh s častými obdobiami oslabujúce bolesť. Avšak, s rozumnou výber liekov, a ak je indikované, chirurgická liečba nedokáže udržať prijateľnú kvalitu života a adaptívne kapacity u väčšiny pacientov. Úmrtnosť u Crohnovej choroby je charakterizovaný ako veľmi nízka. Medzi ďalšie príčiny úmrtia spojené s BC spojené s rozvojom zhubných nádorov zažívacieho traktu, vrátane rakovina hrubého čreva a tenkého čreva.

Liečba Crohnovej choroby

• Loperamid alebo spazmolytiká ako symptomatická liečba, kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), alebo antibiotiká.
• Iné lieky, v závislosti od povahy a závažnosti symptómov. 
• V niektorých prípadoch - chirurgia.

Celková liečba opatrenia. Vymenovanie loperamidu ústne alebo spazmolytiká znižuje kŕčovité bolesti a hnačka. Takéto symptomatická liečba je dostatočne bezpečné. Hydrofilné vlákna (napríklad metylcelulóza, psyllium prípravky) prispievajú k zníženiu hnačky a zabrániť podráždeniu análneho kanála. Pri tvorbe striktúr a aktívny kolitídou je kontraindikované použitie hrubej vlákniny.

Jednoduchá a stredne ťažký priebeh. Do tejto kategórie patria prípady, ktoré možno vidieť na ambulantne, pri zachovaní schopnosti k normálnemu príjmu potravy, bez známok intoxikácie, bolestivé brucho, priestorovo léziami, obštrukcie. Ako terapia prvej línie všeobecne používa 5-ASA (mesalazín), aj keď jeho účinnosť v léziách tenkého čreva v najlepšom prípade mierne. Pentasa - najúčinnejšia dávková forma pre liečenie lézií lokalizovaných proximálne terminálnom ileu. Asacol je účinný pri liečení lézií distálnej časti. Všetky formulácie majú podobnú účinnosť pri liečení kolitídy v pr, aj keď nové lieky neprechádzajú porovnaní s sulfasalazínu pri porovnaní rôznych dávok.

Niektorí odborníci považujú antibiotiká ako prípravky prvých lines- môžu byť tiež použité ako rezervné liečivá v neprítomnosti odpovede na liečbu 5-ASA 4 ned- empirické výber liekov. Pri aplikácii akejkoľvek antibiotikum trvania liečby je 8-16 týždňov.

Keď je dobrá odpoveď predpísané udržiavaciu liečbu.

Stredne ťažké a ťažké ihrisko. Pri absencii fistuly a abscesov, ale za prítomnosti silnej bolesti, citlivosti na pohmat, horúčka, vracanie, a tiež v prípade absencie odpovede na liečbu s miernou formou exacerbácií znázornené kortikosteroidy orálne alebo parenterálne, - v závislosti od závažnosti a frekvencie symptómov zvracanie. Vymenovanie ústnej prednizolónu zvyčajne poskytuje rýchlejší a spoľahlivejší účinok ako podávanie budezonidu, ale budezonid má menej závažné nežiaduce účinky u mnohých zdravotných strediskách, a to najmä v Európe, je považovaný za liek voľby medzi kortikosteroidy. Ak nie je odpoveď na kortikosteroidy, alebo keď nie je možné znížiť dávku týchto liekov je potrebné priradiť azatioprin, 6-merkaptopurín alebo metotrexát. Infliximab niektoré odborníkmi považované za druhé línie po kortikosteroidy, iné uprednostní ako prvý liek lines- infekcie v aktívnej forme je kontraindikované pre tento účel znamená.

Pri liečbe vývoja sa vykonáva prvú prekážku ašpirácií nasogastrickou sondou a intravenózne roztoky. Obštrukcie pri neoslozhennom počas Crohnovou chorobou vyrieši v priebehu niekoľkých dní, a parenterálnej výživa nie je trebuetsya- iný typ komplikácie by mali byť vylúčené z otstutstvii rýchlym účinkom, a na naliehavú potrebu chirurgického zákroku.

Fulminantnej alebo abscesu. Ak existujú príznaky intoxikácie, vysoká horúčka, vracanie pokračoval fenoménom bolesti odskoku, bolestivé hmatný útvar je znázornené hospitalizáciu, intravenózne tekutiny a antibiotiká. Abscesy sú predmetom perkutánna drenáž alebo chirurgický prístup. Kortikosteroidy intravenózne podávať len na vylúčenie infekcie alebo jeho účinnej kontroly. Ak nie je odpoveď na zavedenie antibiotík a kortikosteroidov počas 5-7 dní, je všeobecne ukázané operáciu.

Fistula. Keď fistulas spočiatku predpísať metronidazol a ciprofloxacín. Pri otstutstvii účinok po dobu 3-4 týždňov, možno priradiť imunomodulátor (azatioprin, 6-merkapto-purín), súčasne s alebo bez indukčnej terapie infiliksimabom, aby sa dosiahlo rýchlejšiu reakciu. Alternatívou je cyklosporín, ale po priebehu liečby fistúl často opakovať. Keď sa vyjadril, refraktérna na liečbu perianálnych fistulou môže byť potreba pre dočasné "podvratné" kolostómiou, ale po vybratí kolostómia sa takmer vždy pozorované retsidiv- prečo sa kolostómia najlepšie vykonať ako fázu prípravy pre konkrétny zásah, alebo ako doplnok k liečbe infliximabom, ale nie s inými metódami liečbu.

Podporná liečba. Ak remisia zobrazuje iba obsadenie 5-ASA alebo antibiotiká, tieto lieky môžu byť ponechané ako udržiavaciu liečbu. Ak je nutné, aby kortikosteroidmi alebo infliximab akútnej fázy, pre udržiavanie remisie je obvykle aplikovaný azatioprin, 6-merkaptopurín, metotrexát alebo infliximab. kortikosteroidy systémové dlhodobá liečba so sebou nesie riziko nežiaducich účinkov a nie je vysoko effektivnostyu- proti budezonid preukázal, že predlžuje remisie obdobie a nižší výskyt nežiaducich účinkov. S dobrou odpoveďou na infliximab u akútnych a neefektívnosti antimetabolity ako udržiavaciu terapiu počas remisie môže pokračovať v podávaní infliximabu. Doba pozorovania remisie sa vykonáva klinických a laboratórnych Parameres, nie je potrebné zvláštne rádiografiu alebo kolonoskopia (na rozdiel od pravidelnej dohľadu dysplázia po 7-8 rokov chorobe).

Chirurgická liečba. Napriek tomu, že celý areál na chirurgickú liečbu tvorili takmer 70% pacientov, zákrok sa vykonáva vždy len v naozaj nutných prípadoch. Spravidla sú v zábere s opakujúcim sa črevnou obštrukciou alebo neliečiteľných fistuly, abscesy. Resekcia postihnutej časti čreva znižuje závažnosť príznakov, ale nevedie k úplnej recidíve izlecheniyu- pravdepodobne aj po resekcii všetkých postihnutých oblastí. Opakovanie rýchlosť, stanovené podľa endoskopiu ako vzhľad zmien v mieste anastomózy je > 70% po dobu 1 roka > 83% po dobu 3 years- určené klinickými príznakmi - cca 25-30% na 3 roky a 40-50% na 5 rokov. V nasledujúcom nutnosti chirurgického zákroku je približne 50%. Avšak frekvencia recidív pri profylaxii 5-merkaptopurín, metronidazol a prípadne infliximabu alebo 5-ASA v ranom pooperačnom období znižuje. Ak je operácia vykonaná z pádnych dôvodov, prakticky všetci pacienti kvalita života sa zlepšuje.