Dyspepsia: Príznaky, liečba, príčiny, príznaky

"Bolesť alebo nepríjemný pocit v nadbrušku regióne po dobu najmenej 12 týždňov, počas posledných 6 mesiacov."

Vo väčšine prípadov, funkčné dyspepsie charakterizovaný ako prerušované, alebo sa vyskytuje ako recidíve.

Dyspepsia - pocit bolesti alebo nepríjemné pocity v hornej zhivota- často je opakujúci sa v prírode. Dyspepsia je popisovaný ako porušenie trávenie v žalúdku, nadmerné nadúvanie, pocit skoré sýtosti, sanie, bolesti alebo pálenie.

Epidemiology of dyspepsia

Celková prevalencia syndrómu dyspepsia v populácii je 39%, v prípade, že register pacientov so všetkými typickými symptómami refluxnej choroby pažeráka, a 23%, ak sa tento faktor neberie do úvahy.

S dyspepsiou lekári liečiť 5% populácie. V roku prichádza 1% populácie na recepcii u praktických lekárov, aby si trasu do FEGDS.

príčiny dyspepsia

Existuje niekoľko najčastejšie príčiny dyspepsia.

V mnohých prípadoch je patologické vyšetrenie môže detekovať zmeny (napr., Duodenitída, pyloru dysfunkcia, poruchy motility, Helicobacter pylori spojené gastritídy, deficit laktázy, cholelitiáza) nie je relevantný klinické prejavy (korekcia týchto zmien neprispieva k uľahčeniu dyspepsia).

Non-vred (funkčná) dyspepsia je diagnostikovaná, keď pacient dyspeptické symptómy a žiadne patologické zmeny podľa fyzikálneho vyšetrenia a hornej časti zažívacieho endoskopia.

Príznaky a znaky pre dyspepsia

Tieto príznaky sú obzvlášť dôležité:

• akútnych záchvatov s výskytom dýchavičnosť, potenie, tachykardia;
• nechutenstvo;
• nevoľnosť, vracanie;
• strata hmotnosti;
• prítomnosť krvi v stolici;
• dysfágia, bolestivé prehĺtanie (odynofágia);
• Žiadny účinok na mieste určenia blokátory H₂-receptory alebo inhibítory protónovej pumpy (PPI).

interpretácia výsledkov. Niektoré údaje sú vysoko informatívne.

Opatrnosť je potrebná, ak pacienti prekonali jedinú epizódu vzhľadu dyspeptických ochorení, najmä v kombinácii s dýchavičnosťou, potením alebo tahikardiey- v takých prípadoch, ktoré by mohli mať akútnej koronárnej nedostatočnosti. Chronická s výskytom symptómov počas cvičenia a pri rozlíšení charakteristické pokojovej anginy pectoris.

Pri ochoreniach tráviaceho klinické prejavy sú zvyčajne chronické. Často sa príznaky môžu byť klasifikované ako yazvennopodobnom spojené so zmenami v pohyblivosti a reflyuksopodobnye. Toto rozdelenie pomáha to poukazovať na ochorenie či onoho druhu. Keď yazvennopodobnom je lokalizovaná bolesť v nadbrušku oblasti často vzniká lačno a po jedle uľahčená, anytsidov alebo H₂-blokátory. Symptómy charakteristické porúch motility zahŕňajú nepríjemné pocity (typicky viac ako pocit bolesti), rovnako ako pocit skoré sýtosti, prepad epigastrické región po jedle, vracanie, vracanie, brušné zhivota- klinické prejavy sa zhoršujú po jedle. Reflyuksopodobnye príznaky patrí pálenie záhy a kyslé grganie. To môže byť videné cez príznakmi rôznych typov.
Striedajúce sa zápcha a hnačka v kombinácii s dyspeptických symptómov dáva dôvod sa domnievať, syndrómu dráždivého čreva alebo nadmerného užívania laxatív alebo hnačky OTC znamená.

prehľad. Ak klinické prejavy dôvodom k podozreniu na akútnu ischémiu myokardu, zvlášť v prítomnosti rizikových faktorov pre ischemickú chorobu srdca, by mal byť pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je nutné urýchlene vykonať diagnostické štúdie, vrátane EKG.

V prítomnosti symptómov non-špecifické povahe registrácia po dlhú dobu (chronická), by mali vykonávať rutinné vyšetrovanie, vrátane Kompletný krvný obraz (aby sa zabránilo anémia spôsobená stratou krvi z gastrointestinálneho traktu) a krvné chémiu. Pri identifikácii odchýlky nutné identifikovať ďalšie testy (napríklad, zobrazovacej techniky, endoskopia). pacienti vo veku > 45 rokov (vzhľadom k vyššiemu riziku rakoviny), rovnako ako tí, ktorí boli príznaky úzkosti, by mali byť endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. pacienti vo veku < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Ak príznaky pretrvávajú aj po reflyuksopodobnye endoskopiu hornej časti tráviaceho a 2-4-týždenné skúšobné PPI terapie, existujú náznaky, pre pažeráka manometria a pH-metra.

Kedy vykonávať prieskum a aké metódy priradiť

Prehľad o účinkoch dyspepsia ako syndrómu vždy predpisuje s výskytom varovné signály.

Medzi ne patria nasledujúce:

• akékoľvek známky krvácania do gastrointestinálneho traktu;
• Postupné chudnutie, ktorý nie je spojený s bojom proti obezite;
• dysfágia;
• pretrvávajúce zvracanie;
• anémia z nedostatku železa;
• hmatné lézie v epigastriu;
• Podozrivé príznaky, keď bárium X-ray vyšetrenie.

Musíte sa rozhodnúť, či pacient naliehavo potrebuje odborné poradenstvo pre dôkladnejšie vyšetrenie. Pokiaľ nie je žiadny dôvod na obavy, prvý predpísané proces terapie, a absencia účinku sa vykonáva ďalšie vyšetrovanie.

Je dôležité zistiť, aké lieky pacient užíva, pretože môžu spôsobiť dyspepsia - blokátory kalciových kanálov, nitráty, teofylín, bisfosfonáty (kyselina najmä alendrónová), kortikosteroidy, NSAID.

Diferenciálna diagnóza by mala zvážiť možnosť srdcového ochorenia, žlčových ciest a pankreasu.

Príslušné odporúčania pre zmenu životného štýlu. Ak pacient potrebuje v prieskume, je potrebné preferovanou metódou uznávanou FEGDS, pretože je citlivejšia ako röntgen hrudníka. Spolu s tým FEGDS umožňuje biopsiu.

S ohľadom na pacientov, ktorí odmietajú endoskopia, alternatívne metódy výskumu - dvojitý kontrast bárium.

histórie. História choroby pomáha objasniť typ klinických príznakov a objasniť, či sa jedná o akútne, chronické alebo opakujúce sa charakter. Okrem toho môžete nastaviť čas, frekvencia recidív, existujú problémy s prehĺtaním, vzťah symptómov jedlom alebo lieky. Analyzovať faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie príznaky (najmä fyzickej aktivity, určité druhy potravín, alkohol), alebo aby sa uľahčilo jej (najmä jedle alebo antacidá).

Posúdenie rôznych systémov odhalí existenciu spojené s gastrointestinálneho traktu, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, vracanie s krvou, chudnutie, stolica s krvou alebo Melena. Je tiež dôležité venovať pozornosť tomu, dýchavičnosť a nadmerné potenie.

Anamnéze choroby predpokladá zohľadnenie chorôb gastrointestinálneho traktu kardiovaskulárneho systému s existujúcimi diagnóz, výsledky predchádzajúcich kontrol a procedúr vykonávaných. Je potrebné analyzovať nejaké lieky prijaté pacientom, ak sa užíva drogy a alkohol.

lekárska prehliadka. Pri posudzovaní životných funkcií potrebné poznamenať prítomnosť tachykardia alebo fibrilácia.

Všeobecne je potrebné poznamenať, prezeranie bledosť pokožky a slizníc, potenie, prítomnosť kachexii, žltačka. Palpácia brucha sa vykonáva pre detekciu mäkkosť, priestorovo léziami, zvyšuje tela. Per rectum štúdia vykonaná pre detekciu okultného krvácania explicitné alebo nečistoty.

Odporúčania pre zmeny životného štýlu v dyspepsia: či implementované?

V každom literárne zdroje má časť s odporúčaniami pre zmeny životného štýlu, ale takmer žiadny z týchto zdrojov nie je tam žiadny dôkaz účinnosť navrhovaných opatrení. Výnimkou je Rada GERD zdvihnite hlavový koniec postele (ale nie "booster vankúš"), aby sa znížil refluxná počas spánku.

Medzi ďalšími odporúčaniami, nasledujúce:

• Vyhnúť požitie za menej ako 4 hodiny pred spaním.
• Vyhnúť sa alkoholu a kávy, tesne pred spaním.
• Prevencii obezity. To je obzvlášť dôležité, ak máte hiátová prietrž.

liečenie dyspepsia

Neliečené určená ochorenia. Na neisté diagnózy by mala naďalej monitorovať, vysvetľovať taktiku pacienta. Pre odstránenie príznakov podávané IPP blokátory H₂-receptory alebo lieky ochrana buniek. Pri dyspeptických symptómov, charakteristické poruchy motility tiež možné, predpokladaný liečba prokinetickým (napr. Metoklopramid, erytromycín) vo forme suspenzie. Neexistuje žiadny dôkaz, že určitá trieda liekov má zaručený účinok so zodpovedajúcim charakteru príznakov (napr reflyuksopodobnyh alebo charakteristických porúch motility). Misoprostol a anti-cholinergické činidlá nie sú preukázané, že je účinný pri liečení funkčnej dyspepsie. Môžu byť účinné prostriedky actable mechanizmy citlivosti (napríklad tricyklické antidepresíva).

Počiatočná liečba dyspepsia

V počiatočnej fáze liečby pacienta s dyspeptického syndrómom zahŕňa nasledujúce:

• Empirická farmakoterapia, neutralizuje sa kyselinou chlorovodíkovou (pacienti často sa vlastné antacíd alebo algináty).
• Liekom voľby - inhibítory protónovej pumpy, sa vyznačujú vysokou účinnosťou a bezpečnosťou.

Vyšetrenie a liečba dyspepsie

Na rozdiel od prevedenia liečby ak sú použité samotné antacidá, HP a určiť príslušný priebeh správanie eradikačná terapia nielen zlepšuje výsledky liečby, ale tiež znižuje potrebu endoskopických štúdií. Predpokladá sa, že včasná diagnostika HP-súvisiace patológiu a liečenie účinne než len potlačenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej (v každom prípade, že náklady sú rovnaké ako HP vykorenenie zabraňuje relapsu peptických vredov v budúcnosti progresii chronickej atrofickej gastritídy). Pred respiračné vzorka HP a analýzou stolice s stanovenia antigénu u pacienta po dobu 2 týždňov by mal mať žiadny inhibítor H⁺,K⁺-ATPázy.

Starostlivosť o pacientov s ochorením, klinický obraz syndrómu dyspepsia, ktorý hrá hlavnú úlohu

Starostlivosť o pacientov s vredovou chorobou

Aj keď sa dôkazy o úlohe HP ako kauzálny faktor 90% pažerákové vredy a 75% žalúdočných vredov viedlo k zníženiu frekvencie hospitalizácie a chirurgiu nekomplikovaných vredov, veľmi ľahko zmeniť počet hospitalizácií pre žalúdočný vred krvácanie. Za posledných 30 rokov sa celková úmrtnosť zostáva prakticky bez zmeny, zostal zhruba na úrovni 6-8%. To možno čiastočne vysvetliť rastúcim vekom pacientov a prístupu k aréne komorbidity.

Stanovenie diagnózy a sledovaní pacientov

Moderný výskum endoskopické metódy umožňujú diagnózu a biopsia, určiť stupeň mitotickej aktivity v tkanivách, pre identifikáciu infekcie s lokalizáciou v hornej časti gastrointestinálneho traktu, vrátane HP kolonizácia sliznice:

• Pokiaľ ide o nekomplikované pažerákové vredy, kedy sa príznaky na pozadí liečby opakované endoskopia nie je nutné.
• Všetci pacienti s žalúdočným vredom útraty FEGDS kontrolovať v intervaloch 6-8 týždňov. Cieľom je zabezpečiť, aby na hojenie vredov. Ak nedôjde k zahojeniu, je nutné znovu biopsia na vylúčenie rakoviny.
• V prípade, že vred nie je uzdravil po 6 mesiacoch liečby, mnohí odborníci mohli situáciu ako indikáciu na chirurgickú liečbu.

Helicobacter pylori a tvorba vredu

Všetci pacienti s vredovou chorobou v prípade ich Helicobacter pylori eradikačnej terapie subjektu. HP vykorenenie s dvanástnikovým vredom zvyšuje podiel získaných HP-pozitívnych pacientov po 4-8 týždňoch liečby a 74%. Zároveň sa znížil počet recidív. Relapsu dvanástnikových vredov po úspešnom vykorenenie HP sú zriedkavé a zvyčajne sú výsledkom opakované infekcie.

Vykorenenie nezlepší výťažnosti z žalúdočných vredov, ale znižuje počet recidív vredov.

Kontrolné vyšetrenie po eradikácii HP nemusí byť potrebné, ale ak sa vykonáva, výsledky sú užitočné. V prípade pretrvávajúcich ťažkostiach alebo opakujúcimi sa klinických prejavov odstránenie choroby je nutné potvrdiť dychovú skúšku s močovinou značenú 13C. Pozitívny výsledok - dôvod, aby sa druhý beh eradikačnej terapii. V takýchto prípadoch môže byť nevyhnutné, aby biopsia a bakteriálne siatie na stanovenie citlivosti na antibiotiká, rovnako ako overenie správnej funkcie choré lekárskych predpisov. Sérologické vyšetrenie po ošetrení žiadne významné nevadí, pretože titer protilátok u pacienta stanovená dlhú dobu. Ak je možnosť dychový test nie je k dispozícii, sa zastaví na opakované endoskopia s morfologické štúdie + PCR diagnostiky.

U pacientov s komplikovaným vredu dvanástnika spoľahlivosti HP vykorenenie vyžaduje jasné dôkazy: niektorí gastroenterológov zabezpečiť elimináciu pôvodcu, trvať na re FEGDS. Tento prístup umožňuje, aby jeden dokázať účinnosť liečby a biopsia.

žalúdočný vred

Ulcerózna lézie v žalúdku, vo väčšine prípadov (viac ako 70%), HP-pozitívne. Eliminovať zhubný rast, a to vždy endoskopia biopsiu. Existujú dôkazy, že cytológia zvyšuje diagnostickú hodnotu vyšetrenia.

Nesteroidné protizápalové lieky a ulcerácia

Vzhľadom k celkovej populácii pacientov je riziko vzniku peptických vredov spôsobených NSAID a vedie k nutnosti hospitalizácie, je asi 1 100 ľudí ročne. Ak je pacient uvedené v anamnéze ochorenie žalúdočného vredu, pravdepodobnosť sa zvyšuje vredov. S ohľadom na pacientov užívajúcich NSAID na bolesti spojené s léziami pohybového aparátu, je riziko klinicky významného gastrointestinálneho krvácania sa zvyšuje o 5 krát. 2 krát vyššia, než je tomu u pacientov užívajúcich nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej ako sekundárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení:

• V prítomnosti žalúdočných vredov NSAID pre schopnosťami prepísanie.
• U pacientov trpiacich vredovým ochorením a liečených NSAID, odstránenie HP nezvyšuje percento uzdravenie v porovnaní so situáciou, kedy len stráviť antisekrečnej terapiu. Avšak, HP odstránenie znižuje pravdepodobnosť recidívy peptických vredov.
• U pacientov užívajúcich NSAID, ak nikdy netrpeli vredovej choroby, odstránenie znižuje počet nových prípadov žalúdočných vredov.
• Osoby s označením histórie vredov, tvoriaci vysoko rizikové skupiny, odporúča sa vykonávať gastroprotektsiyu inhibítory protónovej pumpy, a blokátory receptora histamínu, COX-2 selektívne NSAID sú považované za menej ulcerogénne, hoci mnoho klinických lekárov radšej tiež kombinovať ich s gastroprotektívnymi liekmi (COX-cyklo-ksigenaza ).
• Vysoké dávky blokátorov receptora H2 alebo inhibítory protónovej pumpy znížiť frekvenciu detekcie lézií sliznice v endoskopia u pacientov liečených NSAID.
• U jedincov bez peptické vredy, ktoré vyžadujú protizápalovú terapiu, ulcerácie vyskytuje menej často pri použití COX-2 selektívne NSAID. Nie je celkom jasné, či sa zlepší výsledky liečby a slúži ako meradlo, či prevenciu relapsu u pacientov v prítomnosti peptických vredov.

Peptické vredy nie sú spojené s Helicobacter pylori a nesteroidné protizápalové lieky

Je dôležité vziať do úvahy tieto aspekty:

• Detekcia možné chybe HP z toho dôvodu, že pacient dostane inhibítory protónovej pumpy alebo antibiotiká.
• Príjem pacientov aspirín či iná nesteroidné antireumatiká tajne alebo neúmyselne.
• Vredy spôsobené použitím iných liekov: chlorid draselný, bisfosfonáty, imunosupresíva a novovzniknuté selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu.
• Situácia s kyselinou hypersekréciou, ako je tomu v syndrómu Zollinger-Ellisonovho (PPA), a to najmä v prípade, že je kombinácia hnačka, vredy, chudnutie a hyperkalciémii.
• Crohnova choroba.
• Tuberkulóza.
• Zhubné nádory.
• CMV infekcie u pacientov so zníženou imunitou.

Liečba pacientov s funkčnou dyspepsiou

Skupina pre vytvorenie funkčnej dyspepsie pacientov, ktorí endoskopicky vylúčené vred (vrátane erozívnej duodenitída a eróziou v žalúdku, videné ako prejav vredovej choroby), zhubných nádorov a ezofagitídy. Ak je pacient pri absencii ezofagitídy u endoskopia sťažovali na pálenie záhy a ďalších nepríjemných pocitov spojených s spätného toku žalúdočného obsahu, hovorí o "endoskopia negatívnych refluxnej choroby."

Aj keď neexistuje žiadna jasnosť o najefektívnejší spôsob, ako liečiť pacientov s touto kategóriou. Existujúce odporúčania zahŕňajú niekoľko bodov. A ak áno Helicobacter pylori, eradikačná terapia sa vykonáva.

Súhrnné dáta bola analyzovaná 12 randomizovaných kontrolovaných štúdiách (2900 pacientov), ​​ktoré sa v porovnaní účinnosť eradikáciu HP a výsledky aplikácie placeba. Závažnosť symptómov u pacientov s non-vred dyspepsia. Na ošetrenie v kontrolnej skupine reagoval na v priemere o 36% bolnyh- vykorenenie zvýšil túto mieru na 7%. Prínosy liečby drogovej závislosti - 1 pacient z 14.

Ak nepohodlie naďalej obťažovať pacient môže mať inhibítor protónovej pumpy alebo blokátormi H2 receptorov. Pacient môže vziať "na vyžiadanie", vo veľmi malých dávkach, je schopný udržať kontrolu príznakov.

prokinetiká

Prokinetiká obzvlášť vhodné pre pacientov s prevažujúcou porušenia funkcie motora. V jednom z diel z meta-analýzy 14 štúdií zahŕňajúcich 1000 pacientov, bol schopný si uvedomiť výhodu prokinetickými, v porovnaní s placebom. Dynamika dyspepsia predĺžené podávanie (2 až 8 týždňov) týchto liekov. Pri interpretácii výsledkov je tu pochybnosti o spoľahlivosti vzhľadom na rôznorodosť zaradených pacientov (v mnohých štúdiách nevenoval pozornosť na refluxnej choroby), rovnako ako použitie cisapridu v mnohých prípadoch, ktoré vo Veľkej Británii bol odstránený zo zoznamu liekov, ktoré sú dostupné na trhu. Pre stanovenie účinnosti blokátory receptorov dopamínu (metoklopramid a domperidon), je potrebný ďalší výskum.

Diagnóza infekcie Helicobacter pylori a eradikácie patogénu.

Úloha vo vzťahu k pacientom s funkčnou dyspepsiou

Základná súprava diagnostických nástrojov HP môžu zahŕňať sérológii, detekcia antigénu vo výkaloch, dychový test s močovinou značenú ¹³C a FEGDS s biopsiou. Pri sledovaní by mala byť použitá vyšetrenie s testami urea dychový označené ¹³S.

Vykorenenie je odôvodnená vo vzťahu k pacientom, ktorí trpia žalúdočného vredu, funkčné dyspepsie, rovnako ako starostlivosť o pacientov s zložiek "dyspepsia neznámeho pôvodu."

Odporúčania pre liečbu dyspepsia

Odporúčania britského Národného inštitútu pre klinické pokyny (Národný inštitút lor Clinical Excellence, Nice), uverejnenej v roku 2004, vypočítaná predovšetkým na systéme primárnu zdravotnú starostlivosť a zameral sa predovšetkým na odstránenie príznakov.

Avšak, dokonca aj príklad pacientov uvedené pre endoskopiu, - do tejto skupiny známej klinickej závažnosti ochorenia je vždy väčšia, než je celkovej hmotnosti hovorov v primárnej starostlivosti, - korelácia medzi symptomatickú a endoskopické diagnózy je veľmi nízka.

Klinické starostlivosti o pacientov vstupujúci do nemocnice, záleží na diagnóze. Odporúčania zdôraznila v roku 2004 dva kľúčové aspekty:

• V prípade, že pacient je nájdený varovné príznaky, je znázornený núdzový konzultácie gastroenterológ a endoskopista, bez ohľadu na vek sa obrátiť.
• Pacienti starší ako 55 rokov s dyspepsiou v neprítomnosti "varovné príznaky", nie vždy je potrebné nasmerovať na FEGDS (toto je odlišné od predchádzajúcich odporúčaní). Endoskopia môže byť indikovaná, ak symptómy zostávajú napriek odstránenie HP a priebehu terapie s inhibítormi protónovej pumpy, a v prípadoch, keď je otázka, na riziko rakoviny žalúdka, alebo pacient vyjadruje vážne obavy o možnosti, že mala rakovinu [ide o pacientov s žalúdočný vred, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na žalúdku trpí zhubnou anémiou NSAID].

Prečo NICE nemajú veková hranica?

V nadväznosti na predchádzajúce odporúčania pre endoskopiu ukázala, že pacienti s rakovinou vo veku do 55 rokov bez "varovné príznaky" - rarita. Podľa posledných správ, veková hranica v neprítomnosti "varovné signály" má veľmi malú prediktívnu hodnotu (krásne odporúčania).

základy

• U pacienta s akútnou distenzia možnou prítomnosťou ischémie myokardu.
• Endoskopia je indikovaná u pacientov vo veku > 45 rokov a príznaky úzkosti.
• Vymenovanie empirických terapia antisekrečnými drog primerane veku < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.