Vyšetrenie pacienta s ochorením pečene

Pri zbere anamnézu za účelom zistenia možného ochorenia pečene, je dôležité zistiť, či je pracovné a životné podmienky, výživy a tak ďalej. E., rovnako, ako keby tam bolo nejaké sťažnosti v minulosti, možno súvisiace s ochorením pečene. Po chorobe venovať osobitnú pozornosť bežným infekciám, intoxikácie, poruchy príjmu potravy, a to najmä v gastro-črevné a tráviace poruchy, tak úzko spojená s činnosťou pečene, rovnako ako chorôb obehového systému a krvi, často odráža stav pečene. Podrobná štúdia, ktoré sú predmetom poruchy nervového systému v dôsledku, napríklad, biliárnej dyskinéza a má tak veľký význam pri vývoji a priebeh cholelitiáza. Menej študoval nervnotroficheskie faktory, ktoré hrajú úlohu pri vzniku rôznych iných ochorení pečene, ale určite sú dôležité, a vo vývoji akútnych lézií parenchýmu pečene je asi spomenúť niektoré staré klinického pozorovania. Významné frekvencia pečeňové lézie hypertyroidizmu vyplývajúce všeobecne poruchami kortikálnej regulácie činnosti štítnej žľazy. Vznik ochorenia pečene a žlčových ciest po rôznych ochorení žalúdka a čriev a ďalších orgánov v dôsledku nie toľko efekt infekcie a toxínov, ale v prvom rade reflexnej vplyvmi.
Vzhľadom k tomu, infekcií a intoxikáciou zvlášť veľký význam pri vývoji perzistentných pečeňových lézií sú infekčné choroby, kolitídy, vrátane amébových, brucelóza, malária, syfilis, tuberkulóza, brušný týfus, červami ochorenia (echinokokóza, opistorhoz), alkoholizmus, niektoré profesionálne intoxikácie. Nedostatok bielkovín vitamínové a nevyvážená strava, zníženie metabolické, enzymatické oxidačné procesy sú dôležité pre vývoj poškodenia pečene, napr, stukovatenie pečene, amyloidní degenerácia nej a iní, s týmito stavmi, ktoré predtým vykázaných vplyvu vonkajších jedov (alkoholizmus) alebo sebeotrávení organizmus (diabetes), a to najmä pri poruchách trávenia gastrointestinálneho traktu, napr., s ahilii žalúdka. Staršie spisovatelia dokonca nazýva portálnej žily, bola odobratá krv od všetkých brušných orgánov zapojených do trávenie, "duté Malorum", t. E. "Viedeň, nesúci nešťastie."
Reklamácie pacientov sú často priamo poukazovať na poškodenie pečene: je biliárna kolika a iné bolesti v pečeni, zheltuha- Ďalej, u pacientov s označením a iné javy, svrbenie, abdominálna rozšírenia (vzhľadom k ascitu), dyspeptických poruchy, krvácanie zo zažívacieho traktu a nosové krvácanie, vychudnutosť, šeroslepota.

cieľom štúdie Tiež určuje jednak zjavné príznaky ochorenia pečene, a na druhej strane trochu nápadná, ale majú niekedy nevyhnutné.
Pri pohľade detekovaný nárast v oblasti brucha, obzvlášť vydutie pravým a ľavým subcostal vzhľadom k prudkému nárastu v pečeni (pečene MEGALITE) alebo sleziny (splenomegália), ascites, krvného obehu křivolakého typu vorotnovennomu, žltačka, stopy poškriabaniu, Stenčovanie. Od malých objektívne dôkazy, ktoré majú veľký význam, a to najmä pri absencii základných funkcií, mal by venovať pozornosť subikterichnost beľmo, pečeňové škvrny (chloasma) v tvári, ukladanie cholesterolu v koži očných viečok, pri vnútornom kútiku oka (xanthelasma), pulzujúce angióm na ramenného pletenca , tvár, ručičky.
Štúdia zahŕňa pečeň, okrem pravidelnej kontrole, palpácia a tiež bicie. Y, ležiaci na chrbte pacienta, najmä pri bočné osvetlenie, je možné často vidieť spodný okraj zväčšená pečeň a nepravidelností na jeho povrchu a pretiahol žlčník, stanoviť respiračné pohyb ako spodný okraj a hornú pečeňové hranice na bráničného jav viditeľné voľným okom prechádzajúcej inšpiračné tiene. Spodná hranica pečene, vlastnosti jeho okraje, oblasť žlčníka a predné povrch najspoľahlivejšie určené pocit, horná hranica, pokiaľ to je možné palpáciou a nižšie-bicie.
Pečeň bola meraná z pravej sredneklyuchichnoy (vsuvka) liniek od spodného okraja pľúc pri pokojnom dýchaní na spodnej hrane pečene, a to rovnakým spôsobom na strednej čiare (horná časť je zvyčajne považovaný za vodorovnej najdeného dolná pľúcna oblasti), a na ľavej rebrovej oblúk od rovnakého hornej bod v strednej čiare pred stlmenie keď svetlo bicie spodnej pozdĺž rebrové oblúk súradníc Kurlova tzv zvyčajne rovná priemeru, 9, 8 a 7 cm.
Zvýšená pečene môže byť jednotná, kde spodný okraj zostáva kosoiduschim ako normálny, približne rovnobežne s pravou oblúk rebrové, alebo najmä v ľavom laloku, keď je dolná hranica sa rozprestiera horizontálne. Za normálnych okolností, voľná hrana pečene hmatné vo výške inšpirácie, s dobrou pohyblivosť membrány a brušnej steny mäkké, v strednej čiare, a častejšie v pravom hornom kvadrante, asi polovica všetkých prípadoch (Strazhesko).

} {Modul direkt4

S klesajúcou funkcie pečene alebo znížiť jeho čelnú plochu v blízkosti trupu, napríklad klínováním nafúknutý plynový hrubé črevo, dolný okraj pečene a nezistilo, keď je uvedené vyššie bicie oblúk rebrové. Za týchto okolností je poklep na pravej strane hrudnej kosti a dokonca aj - bradavky linky nemôže dať tupý zvuk a pľúc tón ide priamo do črevnej
thympanitis a pečeň bicie hranice sú spoľahlivo určiť iba na prednej a strednej axilárnej línii (tam, kde sa odporúča začať bicie pečene v prípade posilňovania brucha nadúvanie), rovnako ako na zadnej strane ramien riadku.
S prudkým nárastom v pečeni sa zvyšuje a plocha tupý zvuk pri effleurage späť pod hranicu legkogo- častejšie ďalej nadol a na ľavej strane chrbtice, to tlačí thympanitis črevnej kľučky. Keď hepatomegália môže zvýšiť a veľkosť sagitálnou pečene stanovená rovinné kružidla.
Pocit nemôže určiť vlastnosti okraji pečene (hustota, riedenie) pacienta pri inhalovanie tela v čase kĺzanie z koncových článkov prstov skúmanie a inštaláciu veľkých nerovnostiach prednej povrch zvýšenie pečeni a žlčníku.
Jemná zrnitosť v cirhóza pečene v oschupyvaniyu- pocite zrnitosti poskytuje tukové tkanivo zhutnené tela. Pre vydutie pečeň niekedy mylný podkožný lipomy.
Citlivosť v pečeni sa mení v ostrom miere. Pri akútnom zápale serózna pokrýva to zvyčajne sa vyskytuje svalová obranu, nedovoliť telo pocit. Hustá pečene často veľmi citlivé, rovnaký je pozorovaný v starých zápalové uložená peritonea, čo môže dokonca dať ostrý trpiaci snehu pri palpácii a počúvanie.
Vynechanie pečene (a jeho hranice polohy, keď membrána je na mieste), skôr než na prednej a zadnej znižuje pečeňové stlmenie oblasť ako narúša normálne pomer. Vo vzpriamenej polohe pacienta Nonincrease znížené alebo dokonca znížiť v pečeni môže byť hmatný pod vsuvky línie falošný prst hrany 2-3 alebo viac pri normálnej perkusné hornej hrane, a pečeň sa ľahko vracia do polohy ležmo na chrbte na sedadle vďaka svojej vysokej mobilite pozdĺž horizontálnej osi. Z tohto dôvodu, aby sa stanovil opomenutia pečene musia štúdie pacienta a v stoji. Vyznačujúci sa tým znížila pečene konvexné vpredu poverhnostyu- bicie zadné miesto normálny pečeň vypnutie zvuku v X-XII rebier definovaných črevnej tympanitis (Kernig). Sharp pečene posunutie smerom nahor spolu s membránou sa vyskytuje v nadúvanie a ascites a dole v pravom exsudatívna pleuritída, perikarditídy a pneumotoraxe.
Spôsob rádiologické výskum použitá pre vyšetrenie v pečeni, prevažne bez zvláštnej prípravy, najmä pre stanovenie zmien v hornom povrchu pečene, je pripojený k membránové kupola, keď, napríklad, na hornej žasne hroznovej pečeňových cýst alebo abscesov pravý lalok priliehajúce k membráne, je možné určiť, charakteristická pečeň vypuklé hornej slučku, obmedzení mobility zodpovedajúce polovicu membrány v spojení (tzv sympatický alebo sympatika) a exsudatívna pleuritída t. d. spodný th okruh pečeň nevidí to najmä s významným zvýšením, alebo opomenutie, aj keď nie moc
a zreteľne len dostatočné množstvo plynu v okolitých črevných slučkách, ktoré tvoria prirodzený odtieň kontrast do pečene.
Konvenčné röntgenové kontrastné žalúdka a dvanástnika umožňuje nastaviť zväčšenie pečene, najmä pre identifikáciu nádorov pečene tlačí žalúdka a dvanástnika, a tak ďalej. D.

Zriedka používa metódu umelého diagnostické pneumoperitonea so zavedením do voľného peritoneálnej dutiny sterilného vzduchu alebo kyslíka odlupovanie pečene od membrány (kolmo) z prednej alebo bočnej strane brušnej steny (v polohe pacienta na zadnej strane alebo druhej strane), ktorý je používaný pre lepšie rassmotreniya1 povrch pečeň s jeho funkciou z rôznych strán.

Tiež pokúsili použiť kontrastné gepatografiyu zavedením zvláštne krvné nepriechodnými pre röntgenové lúče-Thorotrast látka (oxid thoričitý) absorbovaných retikuloendoteliálnym prvkov pečeni, a tým výrazne zvýšiť pečeňové tieň. V prípade rakoviny, absces, žasne hroznovej cysta-formácie neabsorbujú Thorotrast na rozdiel od X-ray je možné vidieť zodpovedajúce vady odtieň. Metóda je nebezpečné, pretože toxického účinku tória.
Ďalšia rozšírená je cholecystography kontrast, odhaľuje funkciu žlčníka, normálne plnosť a oporozhnyaemost, rovnako ako prítomnosť žlčových kameňov. Táto metóda je založená na schopnosti pečene vylučovať žlč zavedení do tela jodidy, bromidy a ďalšie fenolftaleín zlúčeniny.
V súčasnej dobe používajú požití tetragnosta (tetraiod-fenolftaleín) alebo bilitrasta že, vystupovať z krvi privádzaného do žlčníka a v tomto dokumente sa sústredí čiastočným spätné sanie vody poskytujú dostatočný kontrast obrazu.