Akútna bolesť brucha: akútnej starostlivosti

Takáto bolesť môže byť nešpecifické a nechirurgická manifestácie ochorenia ( "syndróm psevdoabdominalny").

Konečným cieľom kontrolovať pacienta s akútnou bolesťou brucha je diagnóza nielen ochorenia, ale aj jeho komplikácie (napr., Hypovolemického, enzymatickými alebo bolestivé šok). Pri vyšetrení, primárne vyhodnotiť závažnosť celkového stavu a stupeň kompenzácie vitálne funkcie (Úrovne vedomia, dýchanie a krvný obeh).

Pre diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitá histórie, ako akékoľvek akútne chirurgické ochorenia dutiny brušnej, ktoré sa začali v dôsledku určitých dôvodov, a ktoré majú osobitné klinický obraz, v procese vývoja môže viesť k zápalu pobrušnice. V prípade akýchkoľvek akútnych chirurgických ochorení časový faktor je dôležitý, čo je "pracuje proti nám." Treba mať na pamäti, že diagnóza schopnosti objektivizácie obmedzenej funkčné rezervu pacienta a čas na rozhodnutie. naliehavo Inšpekčná plán by mal byť minimálne dostatočná, aby urobiť kvalifikované rozhodnutie o núdzové operáciu alebo konzervatívnej terapie pri ďalšom vyšetrení počas sledovania.

náhlej príhody brušnej. Je definovaný ako náhla bolesť v bruchu a niekoľko minút sa stal maksimalnoy- bolesť výrazne zvyšuje pri zaťažení pohybovať, potriasť brucho. Tá bolesť je tak silná, že to môže spôsobiť zrútenie a bolestivý šok. Jej príčinou je podráždenie veľkej časti povrchu parietálnych pobrušnice patologických obsahu, ktorý sa rýchlo vedie k zápalu pobrušnice.

Najčastejšie dochádza k náhlej príhody brušnej v dôsledku perforácia dutého orgánu (Perforovaný vred, cholecystitída, deštruktívne alebo perforované príloha) vyliatiu do voľnej dutiny brušnej patologického obsahu (prielom absces, peritonitída s enzýmom nekrózy pankreasu). Brucho sa nezúčastňuje na akt dýchanie, zatiahnutej doskoobrazno napätá, výrazne bolestivé, a to aj s povrchovou pohmat. Pozitívne peritoneálnu dialýzu dráždenie príznaky možné riedku reflexné vracanie, zastaví motility, zreteľne počuteľné zvuky dýchacie a srdcové ozvy cez brušnú plochy (príznak "mŕtve ticho"), môže počuť z perforácie do brušnej dutiny, šuštivý, plynové bubliny prísť. Táto reaktívna fáza bolestivé šok spojený s reflexnou stimuláciou parietálnej peritoneum.

Následne, s progresiou zápalu pobrušnice, jasný klinický obraz stmavne. Mizne doskoobraznoe napätie brucha, nahradil paralytické dilatáciu, hoci peritoneálnej príznaky pretrvávajú, sa môžu pripojiť zvracanie stagnujúci obsah. Uprostred rastúce vody a elektrolytov straty objaviť tachykardia, oligúria, intoxikácie vyvolať zmenu v úrovni vedomia a subjektívne hodnotenie bolesti trochu zníženej - to je koniec-predstaviť difúzna peritonitídy.

Nemenej silná, náhla bolesť sprevádza akútna porucha brušnej krvného zásobenia. V tomto prípade dôjde k ostrá bolesť, keď je mäkká brucha a vystužené v skorých ranných hodinách v dôsledku ischémie peristaltiky. Peritoneálnu príznaky a svalové napätie prednej brušnej steny nedôjde, kým sa rozvíjať ischemickou nekrózu orgánov stien.

Psevdoabdominalny syndróm tiež môže spôsobiť silné bolesti brucha s príznakmi peritoneálnu dialýzu dráždenia, vrátane urémia, ketoacidóze dekompenzované, zväzok aneuryzmy brušnej aorty, posterolaterálního infarktu myokardu.

Existuje niekoľko stupníc k posudzovaniu intenzitu bolesti, ktorý sa používa predovšetkým pre plánovanú hodnotenie účinnosti liekov proti bolesti. V núdzovom operáciu by mala byť intenzita bolesti posúdená podľa toho, či Typické množstvo fyzickej aktivity sú uložené, vrátane aktívnej polohy, schopnosť vykonávať typický rozsah pohybu. Tieto symptómy sú nevyhnutne v korelácii so zmenami v základných životných funkcií a vznik ďalších varovných príznakov.

To zohráva dôležitú úlohu zhodnotenie bolesti v prírode, lokalizácie ožiarenia.

Bolesť z preťahovanie dutých orgánov všeobecne bolesti alebo ťahanie, často bez jasného lokalizáciu, napríklad postupné rozťahovanie stien žlčníka pri upchatí je útok akútneho cholecystitída, postupne zvyšuje veľkosť cystu, pevnosť v pečeňové kapsulu chronickým srdcovým zlyhaním alebo pomaly postupujúce cholestázu.

Podobný syndróm je charakterizovaný bolestivé vážny aktuálne zápalu bez ovplyvnenia serózna kostru karosérie (chronická kolitída, gastroduodenitis). V tomto prípade, kým nebol "priateľské" stimuláciu parietálnych peritoneum, viscerálny bolesť. Akonáhle je zápal prešiel na priľahlé časti parietálnej peritoneum, bolesť sa zreteľne lokalizovaná s príznakmi pseudoperitonitis - parietálnej alebo somatická. Podľa tohto mechanizmu, je symptóm Kocher.

K odráža bolesť zahŕňajú ako rozširuje do ďalších oblastí tela vzhľadom k brušnej ochorenia orgánov (gastrocardiac syndrómu Uden-Remhelda- na pastvu hiátová hernia, holetsistokardialny Botkina syndróm), a naopak, bolesť, ktorá sa prejavuje v žalúdku na choroby ďalších orgánových systémov (lobární pneumónia, zadné MI psevdoabdominalny v urémia syndrómu, ketoacidóza, porfýria, hemoragická vaskulitída).

Vyjadrené syndróm bolesti často vyžaduje diferenciálnej diagnostike v oblasti obrany a preťažovanie brušnej steny v stále ileus pri peritonitída javy neboli doteraz spojené (napr. Pooperačné paréza gastrointestinálneho traktu), alebo veľké, zvýšenie v množstve intraabdominálneho patologické formácie. To je obzvlášť dôležité v operovaných.

Akútna bolesť brucha v ranom pooperačnom období. Moderné metódy komplexnej liečbe bolesti, najmä pri používaní predĺženého epidurálnej anestézie, môže spoľahlivo riadiť bolesti po operácii. Prevažná časť bolesti spojené s poranením prednej brušnej steny, takže minimálne invazívne zásah, čo spôsobuje minimálne poškodenie tkaniva steny brucha, vyžadujú menej anestézii, ale je stále nutné. Napríklad, typický laparoskopická cholecystektómiu vykonať, aj napriek jeden vpich listy na pečeňové nekrózy oblasti, na ktoré sa vzťahuje koagulačný chrastavitosti (o veľkosti dlane), rovnako tak i bolesť. Bez zodpovedajúcej anestézie v pravom hornom kvadrante bolesti môžu byť sprevádzané holetsistokardialnym syndrómom, šetrí pravú polovicu hrudníka a plytké dýchanie, pocit nedostatku vzduchu, tachykardia.

Prvým krokom je zabezpečenie primeranosti anestézii, ako anestetiká, ktorá pôsobí na katétra v epidurálnom priestore (nie list). Pozornosť vyžadujú veľa bolesti, s potrebou veľkých dávok anestetík, pripojenie omamných. Je zrejmé, že existuje predpoklad konkurzné vytvorené anastomóz tvorbe intraabdominálneho abscesu, vývoj pooperačné pankreatitídy, a tak ďalej. E., keď niekedy bolesť môže byť spôsobená dosadá na parietálnej pobrušnice odvodnenie (dosť jeho pohybu vidieť), alebo preťaženia stehy ranu kože s akumuluje v podkožnom tkanive serózna tekutiny (bolesť a opuch okraje rany sa zníži, ak je stenčená koža, stehy).

Na pozadí adekvátnu úľavu od bolesti a bolesti korekčné tekutina homeostázy vymazané. Príznaky úzkosti sú bolesť preč od rany sprevádzané príznaky dráždenia parietálnych peritoneum, a to aj pri relatívne mäkké (v porovnaní s analgézia) brucha nemotivovaný tachykardia pomaly povolený paréza gastrointestinálneho traktu, horúčka. Paroxyzmálna poruchy srdcového rytmu môže byť predzvesťou závažných komplikácií - ako je zlyhanie sutúry (v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie) - a ich príčiny pre dlhotrvajúci na pozadí nedostatočného prekrvenia tkaniva hypoxie. Arytmia často spôsobuje hypokaliémiu, ona často podporuje obrna gastrointestinálneho traktu. Dôvodom pre zníženie hladiny draslíka môže byť liečba diuretikami je spojená s potrebou uľahčiť systémovú cirkuláciu prebytočné kvapaliny vstúpil, tak racionálne korekciu rovnováhy tekutín a elektrolytov hrá veľmi dôležitú úlohu.

Urobiť správne rozhodnutie v okamihu náhleho zhoršenia zdravotného stavu pacienta - komplexný a mnohostranný problém do značnej miery závislá na rýchle a schopnosť ľahko určiť príčiny toho, čo sa deje. Je ľahké ísť dole zlý sledu- príklad, je jasné, že náhly kolaps krátkodobom horizonte vyplývajúce z východu posteli niekoľko hodín po typického pacienta slepého čreva, je s najväčšou pravdepodobnosťou sa ortostatickej hypotenzie. Toto vysvetlenie a upokojenie pacienta a jeho príbuzní, ale neleží na seba! Bez toho, aby stratili priateľský tón, skontrolujte ihneď pulz, krvný tlak, hladinu hemoglobínu, aby fyzicky aj pomocou ultrazvuku v neprítomnosti voľnej kvapaliny (krv) v oblasti pravého bedrovej. Skontrolujte, či je priechodná a uzavreté cubital alebo centrálnej žilnej katetery- vylúčiť možnosť anafylaxia alebo vzduchové embóliu. Naliehavé vykonať EKG, aj keď pred sebou veľmi mladou pacientku - náhly koronarospazm čím viac škodlivé pre "neobvyklé" infarktu hypoxii.

To sa môže ukázať ako fatálne presvedčenie, že nenesie vinu lekári a sám pacient. Avšak, v prípade, že pacient spí celý deň bez toho, aby sa z postele, to nie je na vine za svoju lenivosť a pokračujúce hypoxia (okultné krvácanie, neskorrigirovannaya anémia) alebo intoxikácia, znižuje hladinu vedomia. Snažte sa predvídať a vyhnúť sa v prvom rade sú najčastejšie a najvážnejšie komplikácie, ak niektorý príznak "spadne" z veľmi presvedčivú koncepciu, častejšie si ich "na vine" pravdu o klinický obraz, ktorý bude vyvíjať neskôr, ale čas môže dôjsť k strate. Napríklad typický klinika appendicular bolesť môže byť torzné vaječníkov cysty, ak je bolesť začala náhle pri otáčaní v noci v posteli na druhej strane, alebo výsledok odtok dvanástnika sa zastretým vredu perforáciou v prípade dlhodobého ulceróznu anamneza- nožom v nadbrušku bolesť môže mať za následok nie kvôli dierovaného vredu a blesky pancreatonecrosis forma, pokiaľ nie je voľný plyn v dutine brušnej (vykonať endoskopiu, a to aj v prípade, že pacient zjedol a kontrola obtiažna - obvykle umožňujú vzduchu insufláciu objavia známky pneumoperitonea a tajné perforácie).

Chirurgia - všeobecne problematické, ťažké byť vždy nespokojní s ním sám, ale ak nechcete zomrieť s každým zo svojich pacientov, nemajú obnoviť.