Akútna bolesť brucha: symptómy, príčiny, liečba, prvá pomoc

Môže to byť jediná indikácie k operácii a vyžaduje prijatie prevádzkových rozhodnutia: v niektorých štátoch, gangrény a perforácia tráviaceho traktu môže dôjsť počas 6 hodín od začiatku príznakov. Bolesť brucha - obzvlášť dôležité príznakom u detí a starších ľudí s HIV a liečených imunosupresívne činidlá (vrátane kortikosteroidov).

Popisy bolesti brucha v učebniciach trochu obmedzené, pokiaľ ide o informácie, pretože odpoveď na bolesť v rôznych ľudí líšia. Niektoré z nich, najmä u starších osôb, trpí to stoicky, iní prehnané klinové kojenci, malé deti a starších pacientov je ťažké určiť miesto bolesti.

Patofyziológia akútnou bolesťou brucha

Viscerálny bolesť pochádza z vnútorných orgánov, ktorým autonómne inervácii, pocit bolesti sa vyskytuje prevažne pod napätím alebo kŕčov

svalová vrstva a chýba u rezov, slzy, lokálne podráždenie. Viscerálny bolesť je väčšinou neistá, bolestivý, sprevádzané nevoľnosťou. Bolesť z najlepších rezortov je lokalizovaná v hornej časti brucha. Bolesť zo strednej časti (tenké črevo, hrubé črevo a proximálnej dodatok) je lokalizovaný periumbilikalno. Bolesť z distálnych častí (distálnej časti hrubého čreva a močového traktu) je lokalizovaný v podbrušku.

Somatická bolesť pochádza z parietálnej peritoneum prijímacej somatické inervácii a pocit bolesti dochádza hlavne počas stimulácie infekčné, chemické a ďalšie zápalové faktory. Somatická bolesť je akútna a odlišné umiestnenie.

Bolesť vyžarujúce bolesti v odľahlých oblastiach, z primárneho zdroja, čo vysvetľuje konvergenciu nervových vlákien na úrovni bolestí chrbtice môže vyžarovať mozga.Tipichnye Príklady - bolesť v pravej lopatky pri biliárnej kolika, bolesť v rozkroku v obličkovej koľkých, bolesť v ramene, keď je membrána stimulácia krvný preťaženie alebo krbu infekciu.

zápal pobrušnice. Zápal pobrušnice - zápal pobrušnice krytu. Najčastejšou príčinou -perforatsiya gastrointestinálneho traktu, sprevádzané priamou chemickou podráždenie, nasleduje krátkej dobe spojené infekcie črevné mikroorganizmy. Zápal pobrušnice môže tiež vyvinúť v dôsledku nejakej brušnej ochorenia tečúcou s ťažkým zápalom (zápal slepého čreva, divertikulitída, zaškrtenie črevnej obštrukcie, pankreatitída, zápalové ochorenie, mezenterické ischémia). Krv vstupujúci do peritoneálnej dutiny (pri pretrhnutí výdute, trauma, chirurgický zákrok, ektopickej tehotenstva) dráždi peritoneum, a vedie k zápalu pobrušnice. Bárnatý spôsobuje tvorbu hustých skupinách v peritoneálnej dutine a vývoj peritonita- nemal by byť v podozrení na perforáciu. Je bezpečné používať vo vode rozpustné kontrast. Peritoneosistemnye bočníky, odpady a dialyzačné katétre v peritoneálnej dutine, ascites nahromadenie tekutiny predisponovať infekčné peritonitídy. V zriedkavých prípadoch, vyvinúť spontánna bakteriálna peritonitída, v ktorých je infekcie spôsobené baktériami pochádzajúcich z krvného riečišťa.

Peritonitída sprevádza propotevanie tekutiny v peritoneálnej dutine a lumen čreva, rozvoj ťažkej dehydratácie a elektrolytov nerovnováhy. Rýchlo sa rozvíjajúce syndróm respiračnej tiesne dospelých, obličiek, zlyhanie pečene, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pacientov tvár vezme na elegantný vzhľad - s vpadnutou funkciami, ako maska ​​(Hippokratova tváre). Smrť nastáva počas niekoľkých dní.

Príčiny akútnej bolesti brucha

Extra-príčiny bolesti brucha

Poraziť brušnej steny

• Hematóm na priamy sval brucha

Patológia urogenitálny systém

• prevrátený semenník

infekcie

• herpes zoster

metabolické príčiny

• alkoholik ketoacidosis
• nedostatočnosť nadobličiek
• diabetická ketoacidóza
• hyperkalcémie
• porfýria
• Drepanocytemia

patológia hrudníka

• infarkt myokardu
• pneumónia
• pľúcna embólia
• radiculitis

toxické lézie

• Čierna vdova pavúčie uhryznutie
• Ostravlenie ťažké kovy
• otravy metanolu
• syndrómu odňatia opioidov
• škorpión žihadlo

Rôzne brušné ochorenie spôsobiť vznik bolesti brucha. Niektoré z nich nespôsobujú vážne znepokojenie nad tým, iní sú život ohrozujúce, v takýchto prípadoch je potrebné rýchlo vybudovať pot diagnostiku a chirurgickú liečbu. Medzi ne patrí aorty prasknutie, perforácia dutého orgánu, mezenterické ischémie a zastavil sa mimomaternicové tehotenstvo. V určitých situáciách, ako je nebezpečná, skoro Naliehavá situácia. Niektoré extra ochorenia sú navyše sprevádzané bolesťami brucha.

Bolesti brucha u novorodencov, dojčiat a malých detí môže mať celý rad príčin, ktoré sa nevyskytujú u dospelých. Patrí medzi ne nekrotizujúcej enterokolitídy, mekónia zápal pobrušnice, pylorostenózy, črevnej volvulus sa črevné malrotácie, atrézia a konečníka, intususcepciu, črevnej obštrukcii s nepriechodnosťou.

Inšpekcia v prípade akútnej bolesti v bruchu

Štúdie u pacientov s nízkou expresiou bolesti a vysokej intenzite sa vykonáva podľa jediného plánu, ale intenzívne liečebné opatrenia bolesť sa často konajú v spojení so štúdiou, a v ranom štádiu, je potrebné poradiť sa s lekármi. Definitívne diagnóza si vyžaduje primerané správanie niektorých laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Najprv by ste mali vylúčiť život ohrozujúci stav. Pacienti vo vážnom stave s intenzívnou bolesťou často uchyľujú na experimentálny laparotómii ako väčšina informatívny diagnostické metódy. Keď mierne podmienka môže byť najlepší taktika blízkosti pozorovanie a skúmanie.

histórie. Starostlivo zhromaždené histórie zvyčajne umožňuje nastaviť predbežnú diagnózu. Osobitný význam je objasnenie lokalizácia bolesti (Obr. 11-1), jeho charakteristiky, údaje o výskyte podobných symptómov v minulosti a analýza spojených symptómov. Prítomnosť týchto sprievodných prejavov sú príznaky gastroezofageálny reflux, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, žltačka, Melena, hematúria, vracanie krvi, chudnutie, hlienu a krvi v stolici, pomáha definovať plán pre ďalšie skúmanie. Analýza histórie drogovej pomáha určiť, ktoré lieky pacient berie, a aby objasnila, či užíva drogy a alkohol. Mnoho liekov spôsobiť zmeny v zažívacom trakte. Prednizón a imunosupresíva brániť rozvoju zápalovej odpovede v perforácii a peritonitída, ktorá je určená na závažnosti bolesti a leukocytóza, než by sa očakávalo, v tejto situácii. Antikoagulačný zvyšuje riziko krvácania alebo podliatin.

Je potrebné vziať do úvahy minulých chorôb, brušnej chirurgii. Ženy treba položiť otázku týkajúcu sa možného tehotenstva.

lekárska prehliadka. Je dôležité posúdiť celkový vzhľad pacienta. V pokojnom prostredí, čelí existenciu vážnych chorôb potešení výraz maloveroyatno- je situácia opačná v prítomnosti úzkosti, bledosť, zvýšené potenie, trpiaci výraz. Je potrebné vyhodnotiť krvný tlak, pulz, vedomie a iné symptómy, ktoré charakterizujú stav prietoku krvi. Najväčšiu pozornosť by mala byť zameraná na štúdium brucha - z inšpekcie a počúvanie, a potom sa sťahovať do pohmat a perkusií. Je dôležité vykonať vyšetrenie per rectum a vyšetrenie panvových orgánov (u žien), na aké umiestnenie bolesti, masové lézie, pre separáciu krvi.

Pohmatom začať opatrne, oblasť najviac vzdialený od miesta maximálnej vnímanej bolívarovskej odhad kladie najvyššiu chorobnosť, príznaky dráždenia pobrušnice (ochrana svalov, stuhnutosť a "odskočiť nežnosť" - symptóm Shchetkina - Blumberg) priestorovo léziami. Príznak ochrana sval je mimovoľné svalové napätie brušnej steny. Toto napätie nedochádza rýchlo a nezmizne v krátkom čase, ako sa to stane náhodne svalovým napätím emocionálne a úzkostných pacientov. "Odskočiť nežnosť" - vyľakať reakcie pacienta v reakcii na bolesť po rýchlom vysadení rúk lekára. Triesla a jazvy treba palpated identifikovať prietrže.

Symptómy a príznaky akútnej bolesti v oblasti brucha

Niektoré symptómy ukazujú na prítomnosť závažného ochorenia:

• intenzívna bolesť;
• príznaky šoku (tachykardia, hypotenzia, potenie, zmätenosť);
• príznaky zápalu pobrušnice;
• nadúvanie.

interpretácia výsledkov. Nadúvanie, zvlášť v prítomnosti jaziev, bubienka bicie zvukový charakter a posilnenie črevnej zvuky alebo dunenie, transfúzie v bruchu pri vzniku bolesti, jasne ukazuje na prítomnosť črevnej obštrukcie. Intenzívna bolesť pri uvoľnení črevnej zvuky vo pacient sa snaží zaujať pevnú pozíciu označuje peritonit- miesto bolesti pomáha určiť povahu ochorenia (napríklad bolesť v pravom hornom kvadrante naznačuje pravdepodobnú cholecystitída, v pravom dolnom kvadrante - slepého čreva), ale to nie je vždy to má diagnostickú hodnotu. Bolesť chrbta a príznaky šoku, poukazujú na nebezpečenstvo pretrhnutia brušnej aorty, najmä keď nahmatať bolestivé, pulzujúca vzdelanie. Šok a vypúšťanie krvi z pošvy počas tehotenstva naznačujú mimomaternicové tehotenstvo prerušená. Ekchymóza v costovertebral rohoch alebo v okolí pupka bodu hemorrhagickým pankreatitídy, ale tieto symptómy nie sú dostatočne citlivé.

Anamnéza pomôže objasniť podstatu patológiu. Mierna až stredne silnej bolesti s aktívnym peristaltiku normálnym zvučnosti označuje nechirurgické patológie znak (napr. Gastroenteritídu), ale môže byť prvým príznakom vážnejšie patológie. Ak je pacient v márnych pokusoch nájsť miesto, ktoré uľahčuje bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou obštrukčnej pôvod bolesti (napríklad obličiek alebo žlčových koliky).

Indikácie podrobili chirurgický zákrok môže byť indikátorom obštrukcie lepidla. S rozšíreným aterosklerózy zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu, brušnej aorty, mezenterické ischémia. Infekcia HIV je viac pravdepodobné, že prítomnosť infekčného ochorenia.

prehľad. Plán prieskumu je postavený na základe klinických dát.

• Všetky ženy vo fertilnom veku, je potrebné vykonať tehotenský test moču.
• Voľba zobrazovacích techník založených na podozrenie na diagnózu.

Spravidla sa vykonáva štandard výskumu, ktorý však nemajú dostatočnú vypovedaciu kvôli nízkemu spetsifichnosti- s ťažkou chorobou môže byť normálne výsledky testov. Ukazovatele odchýlok často neposkytujú špecifické diagnostické informácie, ktoré môžu byť pevné, a v neprítomnosti závažného ochorenia (a vo všeobecnom analýze pyúria moču alebo hematúria môže dôjsť v rôznych podmienkach). Výnimkou je sérové ​​lipázy, ktoré zvyšujú s vysokou spoľahlivosťou indikujúce prítomnosť akútnej pankreatitídy. Je nutné vykonať moču rýchly test na tehotenstvo pre všetky ženy v plodnom veku, pretože Negatívny výsledok môže spoľahlivo vylúčiť prerušenej mimomaternicové tehotenstvo.

Pre podozrenie perforácia alebo obštrukcia vykonávať rádiografiu dutiny brušnej vo vertikálnych a horizontálnych polohách, a röntgenových lúčov vo zvislej polohe. Ostatné podmienky röntgen zriedka poskytuje diagnosticky užitočné informácie, a potrebu ich povinné č. Ultrazvukové vyšetrenie v prípade podozrenia na ochorenie žlčových ciest a mimomaternicového tehotenstva (cez transvagialnogo senzorom) a detí s podozrením na zápal slepého čreva. S pomocou ultrazvuku môže detekovať aneuryzma brušnej aorty, ale nemožno spoľahlivo posúdiť jeho prasknutie. Špirálová CT bez kontrastu - metódou voľby pre podozrenie močových kameňov. CT s perorálnym Naproti má diagnostickú hodnotu u 95% pacientov s ťažkou bolesť brucha a výrazne znižuje výskyt laparotómia zbytočne. Avšak prítomnosť určitých príznakov by nemala uchyľovať k sofistikovaných vizualizačných techník nezdrží chirurgický zákrok.

Liečba akútnej bolesti brucha

Mnoho lekárov verí, že úľava od bolesti môže skresliť výsledky inšpekcie a dohľad nad pacientom a viesť k chybnej diagnóze. Napriek tomu intravenóznej analgetikum v miernych dávkach nenarušuje príznaky a zároveň uľahčuje vyšetrenie pacienta znížením úzkosti a nepohodlie.