Akútna hnačka u dospelých: Liečba, symptómy, príčiny

U osôb s normálnou imunitné choroby obvykle rieši na jeho vlastné, alebo vyžaduje iba orálny rehydratačný terapia, ak nie príliš významné straty tekutiny. Ak je hnačka trvá dlhšie ako 14 dní, zvyčajne hovorí o dlhodobé alebo chronické samozrejme, a v takýchto prípadoch môže byť dôvodom skrýva niečo iné. Výnimky z tohto pravidla sú prípady pacientov infikovaných vírusom imunitnej nedostatočnosti (Giardia giardiasis) a Yersinia (yersinióza).

Diagnostické postupy a liečba závisí od mnohých faktorov, vrátane odpovede na nasledujúce otázky:

• Ako choroba pokračuje po dlhú dobu?
• Existujú nejaké celkové príznaky (horúčka, tachykardia) a vracanie?
• Či tam je vidieť krv v stolici oku?
• Aká je frekvencia kresla?
• Je znepokojený bolesť, aká je ich umiestnenie?
• Nemohol dostať do je ľudský organizmus napadnutý vody či už použité zatuchnutého, podozrivé potraviny?
• Ak nie je pacient sa vrátil z dlhej cesty? Kde išiel v nedávnej minulosti?
• Boli tam kontakty s ľuďmi s podobným patológie? Robiť malátnosť hovorí niekto z rodinných príslušníkov?
• Nikdy nebol nájdený počas kontroly príznakov, ktoré naznačujú, dehydratácia a podvýživy?

Je tiež potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory.

• Age. Odstavenie je spojená so zánikom ochrannej úlohy materského mlieka. U starších osôb značne oslabený imunitný ochranu, ale súčasne zníženej a žalúdočnej sekrécie, napríklad v dôsledku zhubnej anémie (atrofická gastritída), infekcie spôsobené Helicobacter pylori (HP), vplyvu inhibítorov protónovej pumpy a iných drog.
• Stavy imunodeficiencie. Problémy, ktoré sú relevantné, pokiaľ ide o ľudí infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie.
• Používané lieky, vrátane antibiotík.
• Tour a cestovanie.
• Kontaminované jedlo a vodu. Je pravda infekcie v dôsledku požitia enteropatogénne činidiel chovu v čreve, ako aj patologických stavov vyplývajúcich z expozície toxínov uvedených v potravinách, ak je kontaminované mikroorganizmami schopné syntetizovať enterotoxíny.
• Odhalili precitlivenosť v súvislosti s niektorými druhmi potravín.

Klasifikácia akútnej hnačky

Prvý zo všetkých ochorení spojených s hnačkami, je nutné rozdeliť prítomné krvi v stolici, pretože dôvody, v závislosti na tom môžu byť veľmi odlišné (je potrebné pripomenúť, že v šigelóza a Campylobakterióza stoličky občas slabý).

Rozhodovať o otázke, či je škoda je obmedzená do tenkého čreva?

Patogény ovplyvňujúce tenkého čreva. Toxigénnymi baktérií, vírusov a parazitov (Giardia lamblia, viď. "Giardiasis"). Choroba je charakterizovaná hojnej vodnatá stolica a bolesti brucha nie je silná. Krv a bielych krviniek v stolici detekované len zriedka.

Patogény vplyv na hrubé črevo. Obvykle tento preniká črevnej steny mikroorganizmov: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive a entero-hemoragický E. coli (EIES a EGES). Choroba sa prejavuje bolesť v dolnej časti brucha a konečníka (tenesmus) stolička s slizu a krvi, veľký počet leukocytov v truse, zápal sliznice konečníka.

Rad patogénov (napr., Salmonella a Yersinia) môže mať vplyv ako na spodnej časti tenkého čreva a hrubého čreva. V súlade s tým, klinický obraz v týchto prípadoch sú zmeny v súbore príznakov a zahŕňajú vodnatá hnačka, všetky príznaky kolitídy.

Príčiny akútnej hnačky

Príčiny akútnej hnačky s krvou v stolici

• Bakteriálna úplavica (Shigella)
• Enterohemorrhagic hnačka (E. coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• amébióze
• Kolitída spojená s antibiotickej liečbe
• Zriedkavé príčiny - schistosomiáza (Schistosoma mansoni alebo S.japonikum) a whipworm infekcie (Tricuris)

Príčiny akútnej hnačky bez krvi v stolici

• Vírusy (rotavírus, vírus Norwalk, astroviry, adenovírusu).
• Baktérie: non-závažné infekcie spôsobené Shigella, Salmonella, E. coli (Campylobacter- znterotoksigennaya, enterotoxigenickej, enteroaggregativnaya) - cholery, Clostridia spp.
• Prvoky: Giardia, cryptosporidiosis, Cyclospora.
• Strongyloidózu.
• Alimentárnych ochorení.
• Malária.

Inšpekcia v prípade akútnej hnačky

V mnohých prípadoch akútnej hnačky prechádza samostatne.

Potreba dodatočnej kontrole dochádza v nasledujúcich situáciách:

• Trvanie choroby viac ako 2 týždne;
• Závažné celkové príznaky vrátane horúčky;
• Tenesmus a krvavá hnačka.
• Osobitné prípady: Flash, pravdepodobne v dôsledku potravín otravleniem- muža gomoseksualizm- zhoršenie imunity bolnogo- jesť surové moreproduktov- pozadia - antibiotické terapiu.

Často je potreba v rastlinnej fekálne mikroflóry, ale nie vo všetkých zdravotníckych zariadeniach majú možnosť identifikovať celé spektrum patogénov. Časté zmiešané infekcie, opakovanie tejto analýzy sú požadované pre určité patogény. Okrem toho výsledky prichádzajú príliš neskoro na to ovplyvniť výber liečby. V praxi, okrem možnosti pri analýze ohnísk chorôb alebo monitorovania epidemiologickej situácie, nekomplikovaných prípadoch, robiť stolice kultúr obmedzená úloha odstránenie patogénov, v ktorom požadovaný antibiotickú terapiu (parazity, Shigella, V. cholerae), a iné príčiny akútnej hnačky (napr. zápalové ochorenie čriev).

Biele krvinky v celkovej analýzy výkalov v črevných infekcií

Pre identifikáciu hnačka zápalového pôvodu, je veľmi významné detekcia leukocytov v celkovej analýze výkalmi.

prítomný - Shigella, Campylobacter, EIES, Etes. Môže byť prítomný alebo nie - Salmonella, Yersinia, C. difficile.

neexistujú žiadne - cholera, ZTES / ZPES, vírusového hnačky, Giardia, amébovej dyzentérie.

Poznámka.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. Epes - enterotoxickým E. coli. Etes - enterotoxickým coli.

Stanovenie mikrobiálnej antigény

V porovnaní s mikroskopia stolicou, Giardia lepšie identifikovať metódou ELISA (enzyme-linked ImmunoSorbent assay), a amébovej úplavicu - sérologické markery amébní napadnutia. Pri vhodnom anamnézy, a to aj bez zvýšenia počtu leukocytov v príprave, sa odporúča vykonávať tieto štúdie. Je to naozaj pomáha pri detekcii infekcie spôsobené Yersinia enterocolitica, sérologický test na prítomnosť protilátok proti patogénu. Bolo tiež vyvinutý test ELISA súpravy pre diagnostiku strongyloidózu a Schistosomóza.

Pacient s výraznou intoxikácii odhaliť príznaky difúzneho kolitídy, črevnej obštrukcie alebo toxické megakolón by malo byť hodnotené rádiograficky (ako panoramatický obraz dutiny brušnej).

liečba

Plniace straty tekutín

• Prednosť sa takmer vždy uvedené orálny rehydratáciu, ale v prípade, že pacient naďalej vracanie alebo existujú dôkazy, pokles objemu krvi (samotnej tachykardia s posturálne poklesu krvného tlaku - krvného tlaku) ukazuje intravenóznych roztokov.
• Na rozdiel od situácie s resekcii tenkého čreva, alebo eyunostomiey pri maximálnej absorpcie soli a vody riešenie poskytuje koncentráciu sodíka 90-120 mm, optimálna koncentrácia tohto prvku k rehydratácii vo akútnej hnačky miernej až strednej intenzity, je približne 50 mm. Hnačka sa zmenší, a zotavenie sa urýchli, ak namiesto škrobu z ryže alebo iné obilniny vnútri získa dextrózy (glukózy).

diéta

Jesť, kým riešenie akútnej hnačky môže vyvolať výrazné ťažkosti ako príjem potravy v črevách vždy stáva dodatočný stimul sa vyprázdniť. Avšak, pôst nie je veľa predností. V súvislosti s nebezpečenstvom, že neznášanlivosť prejavuje laktózy by sa mali vyhnúť mliečne výrobky. Vylúčte alkoholické, kofeínu a sýtených nápojov.

Lieky, ktoré spomaľujú črevnú motilitu, môžu byť zobrazené, ale nemôžu byť použité v ťažkej akútnej kolitídy kvôli vysokému riziku toxického megakolón. Liekom voľby je uznávaný ako loperamid.

Indikácie k antibiotiku

• Patogény: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Získaná komunitné hnačka s riedka stolica, bolesť, horúčka, vracanie, bolesti svalov, bolesti hlavy.

Ukazujúci chinolóny.

Optimálna dĺžka liečby nebola stanovená. To môže byť veľmi efektívna, aj jednorazovú dávku, ak je liek naplánované na začiatok štádiu ochorenia.

• Laboratórne potvrdené prípady infekcie Giardia intestinaiis.
• S ohľadom na vhodnosť antibiotík pre infekcie spôsobené EGES, názory sa líšia, takže je vhodné poznať znalecký posudok (viď. "Syndróm hemolyticko-uremický")
• laboratórne potvrdenie infekcie enterotoxigenickej E. coli (EPES), najmä u malých detí alebo starších osôb.
• cestovateľská hnačka u dospelých. Doba trvania hnačky sa znižuje pri podávaní chinolónov, ako je ciprofloxacín.

cestovateľský hnačka

Epizódy hnačke infekčného charakteru pri cestovaní v rozvojových krajinách sa vyskytujú u 30-50% cestujúcich.

Takéto hnačka sa zvyčajne vyskytuje ako mierne alebo stredne závažným ochorením, sú samy o sebe.

V ďalšom vyšetrení a ošetrení musí iba osoby, ktoré majú objaví krv v stolici nečistoty (čo znamená, že penetrácia patogénu v črevnej stene), alebo v prípade, že choroba nie je vrátiť sa domov.

patogény

Po celom svete je najčastejšou príčinou cestujúci hnačky pôsobí Etes - enterotoxigenními E. coli (ona tiež sa stane byť hlavným činiteľom pri bakteriálnej gastroenteritídy na výletných lodiach), ale stále na čele rodu Shigella, je Campylobacter je prevládajúce v ceste do Ázie.

Iní členovia tejto skupiny patria Aeromonas Plesiomonas a Vibrio.

Pomerne často (až 30% prípadov) je ochorenie spôsobené vírusmi (rota-vírusu, vírusu Norwalk).

Parazitné napadnutia sú zriedkavé, ale toto nie je prípad Giardia, patogén bol zistený u 5% pacientov. Občas identifikovať Cyclospora. Niekedy, pokiaľ ide o osoby so zníženou imunitou, akútnej hnačky spôsobené Cryptosporidium.

Ak je to nevyhnutné výskyt krvi v stolici myslieť amebiasis, tj invazívne Entamoeba histolytica.

Na najpravdepodobnejší patogény môže byť posudzovaná v závislosti na geografii. Kým Shigella zvyčajne zasiate v Afrike a na Strednom východe, v Ázii a viac ako 50% ľudí nakazených Campylobacter.

História a priebeh infekcie

Typicky, choroba začína 5-15 dní po príchode. Sada typické príznaky patrí nevoľnosť, nechutenstvo, kŕčovité bolesti brucha, hnačka, vodnatý niekedy s nevoľnosťou a zvracaním. Približne jedna tretina pacientov zaznamenal horúčku. Vo väčšine prípadov, choroba skončí sám v 6-10 dní.

Toto riziko sa zvyšuje, ak osoba znížila kyslosť žalúdočnej šťavy alebo imunitnej obrany. K dispozícii je tiež rizikové kategória zahŕňa osoby trpiace ulceróznu kolitídu (UC) Crohnova choroba a celiakia.

Aby sa minimalizovalo riziko infekcie môže byť dosiahnuté starostlivým výberom použitých potravín a nápojov, ale to je nemožné úplne eliminovať riziko.

Existujú ďalšie dva prístupy:

• chemoprofylaxie;
• zásobovanie cestujúci lieky majú byť prijaté v prípade hnačky.

drogová prevencia

Ak budete postupovať podľa odporúčania Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, by nemali byť použité všetky preventívne antibiotiká kvôli vedľajším účinkom liekov a vznik rezistentných kmeňov baktérií. Liečba antibiotikami považované ospravedlniteľné v dvoch situáciách.

• Krátkodobý pobyt v endemickej oblasti (2 týždne alebo menej) osoby, ktorých predmetom činnosti alebo dovolenka bude narušený, ak je hnačka.
• Výlet osoby s existujúcou patológiu alebo deficitom imunity.

Tam, kde prevažujú Etes, Shigella a Salmonella, lieky výberu sú chinolónu deriváty (ciprofloxacín 500 mg 1 krát za deň). Cestovatelia v Ázii, kde rozšírená Campylobacter, odolný chinolín-us predpísať azitromycínu 500 mg 1 krát za deň.

Samostatná aplikácia antibakteriálnych liekov. Keď je prvý svojho trvania prekurzory choroby a závažnosti môže redukovať jednu dávku ciprofloxacín 500 mg.

Ďalšie aspekty týkajúce sa samoliečby. Otázka, či pridanie antibiotík, ktorých činnosť je zameraná na potlačenie hnačky, ako je napríklad loperamid (viď. "Lieky používané pri hnačke"), nie je úplne vyriešený. Je dôležité, aby bol zabezpečený dostatočný príjem tekutín a elektrolytov. K tomuto roztoku bol použitý pre rehydratáciu, ako je rehydratačný roztok navrhnuté Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO).

Klinický prístup k pacientovi s hnačkami, návrat z inej krajiny

• Počiatočná prístup rovnaké stratégie ako samostatné podávanie liekov s cestovného hnačky (3 dni derivát chinolónové alebo loperamid azitromycínu a dostatočnú náhradu tekutín a elektrolytov strát).
• Hnačka môže byť jedným z príznakov malária, preto ľudia s hnačkami a horúčky, vracajúci sa z endemických oblastí, mať istotu, aby analýzu na maláriu - mikroskopia krvným náteru pre detekciu parazitov malárie.
• Vodnatá hnačka trvajúca dlhšie ako 10 dní, spravidla je kvôli giardiazom (giardiasis). Stolička zaslané na analýzu na identifikáciu Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora a Isospora.
• V takýchto prípadoch často odôvodnené empirická liečba metronidazolu alebo tinidazol - liekov pôsobiacich na Giardia. Ak sa liečba nemá správny účinok, je ukázané ďalšie vyšetrenia gastrointestinálneho traktu (GIT). Podstúpil endoskopia a biopsia hornej časti sliznice tenkého čreva, sigmoidoscopy, biopsia rektálna sliznice. Ak sa objavia príznaky a histologické nálezy ukazujú tropickú sprue, platí tetracyklín a kyselinu listovú.