Syndróm dráždivého čreva

Majú stále trpí takmer každý, a títo pacienti tvoria 50% z tých, ktorí sa vzťahujú na gastroenterológ. Aj keď sa predpokladá, že syndróm dráždivého čreva je spôsobené poruchou motility u mnohých pacientov je to spôsobené príliš silnú črevnú reakciu na normálne fyziologické stimuly, a prípadne znižuje prah bolesti. Popísať syndrómu použil rad pojmov, ale meno "syndróm dráždivého čreva" Zdá sa, že najvhodnejšie. Mená, ktoré používajú slovo "črevá" alebo "kolitídy" sú nepresné, pretože drapáky chorobe a iných časti čreva a nemusia byť nutne sprevádzané zápalom. Okrem toho, použitie slova "kolitídy" môže viesť k zámene s ulceróznej kolitídou, a vytvoriť pacientovi zlú predstavu o závažnosti choroby. Často je klinický obraz syndrómu dráždivého čreva vedúci príznak je buď hnačka alebo zápcha, a v niektorých prípadoch - ich cheredovanie- z tohto dôvodu sú niekedy pridelí zodpovedajúce možnosti syndróm.

Príčiny syndrómu dráždivého čreva

Etiológie a patogenézy syndrómu dráždivého čreva zostávajú nejasné. Avšak klinické a laboratórne údaje ukazujú, že to je pravdepodobne spojená s poruchou motility čreva a zvýšenej citlivosti k bolesti. V prípadoch, keď hlavné príznaky sú zápcha a kŕče bolesti brucha, ktoré môže byť spojené so zvýšeným rytmickú segmentáciu distálnej časti hrubého čreva, ktorý spomaľuje priechod črevného obsahu. V prípade, že vedúci príznakom je hnačka, potom segmentačné kontrakcie, naopak, môže byť narušená, čo vedie k priechodu črevného obsahu je urýchliť, alebo títo pacienti môžu byť jednoducho zvýšená peristaltiku.

Colon myoelectric činnosť

Colon myoelectric činnosť spočíva pomalých vĺn, ktoré sú nad sebou na krátkodobých akčných potenciálov. U zdravých ľudí, frekvencia pomalých vĺn 6-10 za minútu, ale čas od času sa spomalí na 3 za minútu. Sekvencia (burst), akčné potenciály môžu byť krátke alebo dlhé. Krátke výbuchy trvať menej ako 5 sekúnd a vyskytujú súčasne s pomalými vlnami, čo spôsobuje svalové kontrakcie s rovnakou frekvenciou ako v prípade pomalej vlny. Dlhé záblesky trvajú od 15 sekúnd do niekoľkých minút a spôsobiť dlhotrvajúce svalové kontrakcie.

relaxačných

Keď syndróm dráždivého čreva hypercatharsis po jedle menej výrazný, než je obvyklé, ale to trvá dlhšie, a nakoniec sa môže dokonca zosilniť. Peristaltika je tiež obohatený o emocionálny stres u zdravých ľudí, rovnako ako syndróm dráždivého čreva, ale je možné, že pacienti sú stále viac vedomí týchto zmien. Nafukovanie balónika priamo alebo esovitej kľučky syndróm dráždivého čreva spôsobuje vážnejšie spastická kontrakciu než u zdravých ľudí. Okrem toho je syndróm dráždivého čreva s podávaním sťažností na nadúvanie a kŕče bolesti brucha, pacienti nemôžu tolerovať množstvo plynu v tenkom čreve, čo spôsobuje nepohodlie ani u zdravých ľudí.

Známky a príznaky syndrómu dráždivého čreva

Dráždivého čreva pacientov syndróm zvyčajne sťažujú na kŕče bolesti brucha, hnačka alebo zápcha. Niektorí pacienti s chronickou zápchu striedajúce sa s krátkymi epizódami hnačky. U niektorých pacientov má len hnačku. Tieto príznaky sa zvyčajne trvať mesiace alebo dokonca roky, a v mnohých prípadoch sú pacienti preto nahradiť niekoľko lekárov a odovzdať jednu alebo viac vyšetrení v gastroenterológii.

Kedy sa objavia príznaky? Niekedy nástup príznakov môže byť spojená s emocionálny stres, ale tento vzťah nie je vždy viditeľná alebo odhalili iba vtedy, keď podrobný výsluch pacienta, kedy lekár je lepšie zoznámiť sa s ním. Bolesť brucha často ustupujú po defekácii. črevnú peristaltiku môže byť zosilnený v dopoludňajších hodinách, alebo kedykoľvek počas dňa, ale len zriedka vadí pacienta počas noci. Výkaly môžu obsahovať významnú prímesou hlienu, ale krv sa tak nestane, ak dochádza ku krvácaniu z hemoroidov.

Diferenciálna diagnostika syndrómu dráždivého čreva

Diferenciálna diagnostika mnohých ochorení, vrátane väčšiny chorôb spojených s hnačka alebo zápcha. Vzhľadom k tomu, syndróm dráždivého čreva, môže byť podobná niektoré organické ochorenie gastrointestinálneho, čo niekedy odhalené niekoľko rokov, pretože sú považované za syndróm dráždivého čreva. U pacientov s neznášanlivosťou laktózy sa vyznačuje tým, hnačka a kŕče bolesti brucha, došlo krátko po jedle. Žiadne ďalšie sťažnosti, títo pacienti neukazujú. Starostlivá anamnéza a súd bezlaktózovú diétu obvykle umožňujú diagnózu. Na syndrómom dráždivého čreva môže tiež rád celiakia, Crohnova choroba a endometriózy, pretože príznaky tohto často veľmi vágne. Bolesti brucha po jedle môže dôjsť k ochorenie žlčníka, pankreasu, rovnako ako u vredovej choroby. Vzhľadom k tomu, celý tráviaci trakt môže trpieť syndrómom dráždivého čreva, sú často pozorované regurgitácia, refluxnej a dyspepsia.

Príznaky, ako sú strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, horúčka, krv v stolici a hnačka v noci, majú dostať doktor otázka diagnózu syndrómu dráždivého čreva. Avšak nesmieme zabúdať, že v pozadí syndrómu dráždivého čreva sa môžu vyvinúť iné ochorenie tráviaceho traktu, takže musíte byť opatrní a nenechajte si ujsť zmeny vo vzhľade nových symptómov alebo sťažností.

lekárska prehliadka

Všeobecne platí, že ľudia so syndrómom dráždivého čreva vyzerajú zdravo, je potrebné označiť iba niektoré stres alebo úzkosť. Kompletné fyzikálne vyšetrenie (vrátane vyšetrenia per rectum), je potreba vylúčiť iné choroby.

Diagnostické štúdie syndrómu dráždivého čreva

Vzhľadom k tomu, diagnóza syndróm dráždivého čreva je zvyčajne vylúčením, spravidla vykonáva množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Ich výška závisí od veku pacienta, klinického obrazu a úplnosti predchádzajúcich prieskumov. Zdôrazňujeme ešte raz, že je dôležité mať na pamäti - pacienti so syndrómom dráždivého čreva nie sú poistené u iných ochorení zažívacieho ústrojenstva. Preto je rozhodnutie o tom, ktoré by mali byť diagnostické testy vykonané, ktoré bolo prijaté na základe toho, ako dávno bol pacient vyšetrený za poslednú dobu, a povaha jeho príznakov.

štandardné výskum - úplný krvný obraz, sedimentácia, vyšetrenie stolice na okultné krvácanie - vykonáva vo všetkých prípadoch. Hnačka výkaly a testované na bielych krviniek, prítomnosť červov a ich vajíčok, baktérií a prvokov.

existujú ďalšie štúdie, rieši s lekárom. V prípade, že bolesť po jedle je sústredená v hornej časti brucha, ultrazvuk žlčník je preukázané, že vylúčenie žlčové kamene. Bolesti brucha po jedle môže tiež znamenať ochorenie pankreasu. Ak je klinický obraz vyznačuje ochorenie pankreasu, sérum amylázy sa stanoví a CT brucha sa vykonáva, ak je to nutné. Pri podozrení na zlyhanie infikované laktázy sa vykonáva s laktózou. Krv v stolici, je údaj pre kolonoskopiu a endoskopie. Diagnóza lymfocytickej a kolagénne kolitídy môžu byť vykonané len biopsiou sliznice hrubého čreva. Pre odstránenie straty tenkého čreva (napr., Celiakia, Whipple ochorenie, Crohnova choroba a ďalšie), biopsia hlienu. Vzhľadom k tomu, Crohnova choroba môžu byť zamenené za syndróm dráždivého čreva, s pretrvávajúcou bolesťou brucha, a to najmä v prípade, že je sprevádzaná malé štúdii chudnutie uskutočnenej RTG kontrastné hornej časti gastrointestinálneho traktu a tenké črevo. V niektorých prípadoch je diagnostická hodnota kapsule endoskopia má.

liečba

psychologická podpora

Niektorí pacienti úľavu prináša samotnú diagnózu syndrómu dráždivého čreva. To platí najmä pre tých, ktorí trpia kantserofobiey - učiť sa, že majú rakovinu, ale upokojiť. Avšak u väčšiny pacientov na zmiernenie ich stav, diagnóza nestačí. Mnoho rokov vedia, že syndróm dráždivého čreva, a pritom získať emocionálnu podporu, lieky a stravu, ale nepríjemné príznaky nezmiznú. Aj keď títo pacienti sú často nevedia, že ich choroba je spojená s emocionálny stres, ich stav nezlepší z neho, a oni opakovane ísť k lekárovi. Pomoc v takých prípadoch možno naprogramovať protistresové terapie.

diéta

Nutnosť dodržiavať stredné alebo tuhou stravou syndróm dráždivého čreva nie je. Vyhnúť sa potrebe iba na tie výrobky, ktoré zo skúsenosti pacientov samotných, vyvolať alebo zhoršiť ich príznaky. Napríklad v prípade, že mlieko a mliečne výrobky spôsobiť bolesti brucha a hnačka, ktoré sú vylúčené zo stravy.

Úloha vlákniny v liečbe syndrómu dráždivého čreva zostáva kontroverzné, ale klinické skúsenosti naznačujú, že niektorí pacienti s vysokým obsahom vlákniny alebo vlákien doplnkov priniesť úľavu. Zdá sa takéto zaobchádzanie, aby čo najlepšie výsledky s kŕče bolesti brucha a zápcha, keď vodnatá hnačka občas s nárastom podielu vlákniny u pacientov s diétne kých stane formovaný. Avšak vlákna zvyšuje počet baktérií v čreve, ktoré môžu viesť k nadúvaniu a nadúvanie.

liečenie

spazmolytiká. Bohužiaľ, liečba syndrómu dráždivého čreva, je do značnej miery empirickým. Hnačka a bolesti brucha môže pomôcť spazmolytiká. O mechanizmu účinku tohto M-holinoblokatory či skutočne uvoľňuje kŕče nie je známy. Odporučiť ditsikloverin 10-20 mg 3-4 krát denne, pretože to vyvolalo menej vedľajších účinkov mimo gastrointestinálne anticholinergikami. Bez ohľadu na to, čo je liek predpísaný, pacient by mal byť upozornený, že môže dochádzať k sucho v ústach, rozmazané videnie, a retencia moču.

laxatíva. Je opatrne, platí. Avšak, mnoho pacientov so zápchou s dlhodobejšom užívaní preháňadiel vyvíja návykové a mali by byť zrušené.

Tegaserod. To stimuluje sekréciu serotonínu v črevnej stene, čím sa zvyšuje motilitu gastrointestinálneho traktu. Liek je kontraindikovaný u pacientov s rizikovými faktormi pre vznik aterosklerózy. V súčasnej dobe Tegaserod v Spojených štátoch, ktoré bolo stiahnuté z trhu výrobcom za dôkladného zistenie bezpečnosti pri dlhšom používaní.

Lubiproston Je indikovaný k chronickej zápchy u mužov a žien všetkých vekových kategórií. Obsah liečivá urýchľuje priechod tenkého a hrubého čreva v dôsledku zvýšenia svojho objemu a obsahu tekutín. Lubiproston stimuluje chloridových kanálov v bunkách črevnej sliznice, zvyšuje sekréciu chlóru a vody v lumen tenkého čreva. Vzhľadom k tomu, prebytok vody a elektrolytov reabsorbovaná v hrubom čreve, systém voda-elektrolytovej nerovnováhy lubiproston príčin.

Difenoxylát a loperamid. Hnačka je často účinná v malých dávkach difenoxylátu alebo loperamidu. Tieto lieky sú syntetické opioidy, ale riziko drogovej závislosti je malá, keď sa nepoužíva. Znižujú hnačka vzhľadom na to, že inhibuje gastrointestinálne peristaltiku a vylučovanie vody do črevného lumenu. Pre dlhodobé je vhodnejšie použitie loperamidu, pretože má dlhší účinok.

Keď situačná úzkosť a depresie v niektorých prípadoch môžete priradiť krátky priebeh antidepresíva a sedatíva. Syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky môže pomôcť malé dávky tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín a desipramín. Účinný ako novšie psychotropné drogy, duloxetín.