Trichinóza u ľudí: príznaky, liečba, prevencia, diagnostika

Trichinóza - invázia, spôsobené Trichinella spiralis a iných druhov rodu Trichinella. Medzi príznaky patrí Dyspeptický syndróm sprevádzaný peri-orbitálnej edém, bolesti svalov, horúčka a eozinofília. Diagnóza je stanovená klinicky a potvrdená sérologické testy. Svalová biopsia sa používa k diagnostike vzácne. Liečba - mebendazolu alebo albendazol a závažné dodatočne priradené prednizolónu.

Trichinóza vyskytuje po celom svete. Okrem klasického patogén Trichinella spiralis, Trichinóza môže byť spôsobené tým, T. pseudospiralis, T. Nativa, T. Nelsona a T. Britovi, ktoré sa šíria v rôznych geografických oblastiach.

patogenézy trichinózy

Patogén cirkulujúci v prírode poskytuje širokú škálu hostiteľov. Je domáce i divoké zvieratá sú omnivores (ošípané, diviaky, medvede, líšky, bobry, niekedy kone a ďalšie.), Rovnako ako hlodavce, svalová obsahujúce zapuzdrené larvy Trichinella. V tenkom čreve larvy opúšťajú kapsulu a prenikajú do submukozálnej vrstvy. Po 6-8 dňoch sa zmení v muža a ženy. Samice asi 2,2 mm dlhé, a individuálne samec cca 1,2 mm. Zrelé ženy jednotlivci produkujú živé larvy po dobu 4-6 týždňov a potom zomrieť, alebo výstup. Larvy je úplne zapuzdrený v 1-2 mesiacov a zostávajú životaschopné po niekoľko rokov ako intracelulárnych parazitov. Mŕtve larvy nakoniec rozpustiť alebo petrifitsiruyutsya. Cyklus pokračuje len v prípade, že zapuzdrené larvy požití iných mäsožravcov.

príčiny trichinelózu

Parazit, jeho biológie a patogénne vlastnosti. Trichinella - ťažko viditeľné voľným okom nematoda- v dospelosti je tenká, aspoň v ľudskom hrubom čreve, preniká hlboko do sliznice. Už týždeň po infekcii ženy začínajú ležal v lymfatických cievach črevnej steny mnohých lariev. Posledný zaznamenaný krvi do kostrového svalstva, najmä v bohatých cievach bránice, medzirebrové svaly, svaly jazyka, krku a očí. Tak larvy prenikajú sarkolemě kde niektoré vyrastať, navíjanie špirálovito (odtiaľ názov spiralis) tvoriaci tvar kapsule v dôsledku limonoobraznoy okolitej tkanivovú reakciu.

Popísaný postup je všeobecne rovnaký ako u ľudí a zvierat v cielenej trichinelózu: ošípaných, potkanov a tak ďalej.

Človek je infikovaný jesť bravčové mäso s encysted lariev Trichinella vo svale. Kapsule sa rozpúšťa v žalúdku a larvy 1-2 dni dorásť do dospelého parazitov.

Bolestivé trichinelami javy v čreve na trichinelózu vysvetleným nájdenie larvy, a ktorým sa môže trvať až 6 týždňov alebo viac (ochorenie črevné fáza), prenikanie lariev v krvi a svaly sa ich miestne a všeobecné toxické a nervnoreflektornym činnosti (prechodové fázu) a následne encystment.

V čreve parazit vytvára okrem mechanického poškodenia, baktérií inokulovaných do kostrového svalstva-rozsiahle ničenie produktov rozkladu svalových vlákien, ktoré larvy zrejme živia, a toxické látky sú vyrobené tak, že jeho vlastného metabolizmu (metabolizmus) larvy, a svalovými výrobky kolaps, najmä, možno kvôli guanidinových báz. V rovnakej dobe, citlivosť organizmu, a niektoré z prejavov choroby má charakter neuro-alergický. To znamená, že patogenéza trichinózy je komplexná, s významnou účasťou invazívnej-toxickú zložkou.

anatomopathological nájsť katarralny duodenitída, môže byť enterit- krvácanie v črevnej stene, reaktívne zvýšenie mezenterických lymfatických uzlinách, krvácanie do pľúcnych mechúrikov, často zápal pľúc, a to najmä v 5-6-tom týždni choroby, kvôli sekundárnej bakteriálnej infekcie. V kostrovom svalstve, zakalená opuchy, hydropický degenerácia, nekróza, koagulácia, leukocytový infiltrácia s reprodukciou fibroblastov.

Trichinella zakotvený v srdci, ale umierajú rýchlejšie, bez intsistiruyas a našiel obraz myokarditída fragmentácie trihinelleznogo vlákien a intersticiálnej infiltrácií.

Pri pitve nervového systému môžu byť detekované jav meningy-encefalitídy, a larvy v substancii mozgu a mozgovomiechového moku.

S otvorením obetí trichinelózu tehotných žien fetálny tkanivo sú bez lariev, zrejme kvôli nepriepustnosti týchto placentárnu bariéru.
Treba mať na pamäti, že smrť môže nasledovať z neskorších a vyčerpania javov, najmä proti sekundárnej infekcie, tuberkulózy a t. D., a môžu vyhnúť najnebezpečnejší aktívneho obdobia Trichinella aktivity. Vápenatěl kapsule je náhodný nález u pacientov, ktorí zomreli z rôznych chorôb, a v tomto stave dokonca životaschopné larvy nemajú patogénne význam pre ich nosičov.

epidemiológia trichinelózu

ľudský Trichinóza spojené s jedlom bravčové infikovaného Trichinella. Trichinelami je rozšírená v USA, odhalila pri otvorení 1 / 10-1 / 7 všetky trupov- trichinelózu, kedy život sa odohráva prevažne netypické.

Okrem ľudí a ošípaných trichinosis ovplyvnený hlodavce (potkany, myši), psy, mačky, diviakov, medvede a iných mäsožravcov.

Ošípané infikovaná pojedaním hlodavce (potkany, myši), - prípadne infikovanie ošípaných a jedení ľudské výkaly napadli. Existuje teda zmena hostitelia, a človek, prasa, potkan, a tak ďalej. E. Môže sa objaviť ako konštantný medzihostiteľ a Trichinella.

Osoba infikovaných konzumáciou nedostatočne tepelne upravené bravčové liečená a t. D. Obvykle skupinou sú infikované miesto.

Symptómy a príznaky trichinelózu

Mnoho prípadov napadnutia sú bez príznakov alebo mierne. Počas prvého týždňa po infekcii, pacient môže zažiť brušné kŕče a hnačka. Po 1-2 týždňoch po začiatku infekcie systémových symptómov a príznakov: tváre alebo periorbitálny edém, myalgia, pretrvávajúca horúčka, bolesť hlavy a podkonyunktivalnye krvácania a petechie. bolesti očí a fotofóbia často predchádza bolesť svalov.

Symptómy vyplývajúce z invázie do svalu, môže byť podobná polymyozitídy. Sťahy bránice, medzirebrové, tvárové a žuvacie svaly môžu byť bolestivé. Ťažká dýchavičnosť sa môžu vyskytnúť intenzívne napadnutia.

Horúčka je zvyčajne prerušovaný, so zvýšením na 39 ° C alebo vyššia, zostáva zvýšená po dobu niekoľkých dní a potom sa postupne znižuje. Eosinophilia zvyčajne začína, keď novonarodené larvy vstúpiť do krvného riečišťa, s vrcholom za 2-4 týždňov po infekcii. Potom, po zapuzdrenie lariev, sa postupne znižuje.

Video: Trichinóza, účinok na ľudský organizmus parazita Trichinella spiralis

U ťažkých infekcií, zápal môže spôsobiť komplikácie: srdcovej (myokarditída, srdcové zlyhanie, arytmia), neurologické (encefalitída, meningitída, ťažkým postihnutím zraku a strata sluchu), alebo pľúcne (pneumónia, pleuritída). Smrť môže nastať od myokarditídy alebo encefalitída.

Symptómy a príznaky vymiznú postupne a väčšina z nich sa asi po 3 mesiacoch zmiznú, keď sa larvy úplne zapuzdrený vo svalových bunkách a sú odvodené od iných orgánov a tkanív. Tupú bolesť svalov a únava môžu pretrvávať po mnoho mesiacov. Opakované infekcie spôsobené T. Montero v severných zemepisných šírkach, môže spôsobiť chronický hnačka.

Klinický obraz svalovca dochádza s určitou pravidelnosťou, pripomínajúce ostroinfektsionnye bakteriálnych chorôb. Doba od nákazy do klinických prejavov od 1-2 dni 2-3 týždňov, s masívnou invázia kratšia, dlhšia na únik gastrointestinálne účinky.

Črevné obdobie, kedy je exprimovaný, vyznačujúci sa tým, nevoľnosť, grganie, vracanie, zápcha a ponosami- pričom často sú bežné javy v súvislosti s migráciou lariev.
Horúčka začína 3-4th dňa choroby, a možno zvyčajne dosiahnuť do 10. dňa 40-41 ° C, držal v priemere 4-7 týždňov a zhoduje v podstate s dobou zavedenie lariev do svalov a senzibilizácie. S 7-8-teho dňa tam je opuch tváre, najmä viečka čo je zásadný diagnostické znamenie trichinelózu. Niekedy je makulopapulózny vyrážky na trupe a končatinách. Charakteristické lézie svalov, čo vedie k bolesti pri prehmatanie trupu a končatín, k nezávislému bolesti a poruchy funkcie orgánu (bolesť v jazyku s poruchami reči, aphonia dôsledku lézií hrtana, bolesti pri dýchaní s plytkým zrýchleným dýchaním, bolestivé pohyby očnej buľvy).

Z laboratórnych dát najmä charakteristická eozinofília, dosahuje 20-30, dokonca aj 80%, typicky pri zvýšení celkového počtu leukocytov do 10 000 až 20 000- menej trichinosis prebieha s leukopénia. Albuminúria v závažných prípadoch sa používa pre upevnenie pravilom- diagnostickú hodnotu pozitívnej diazo reakcie v moči.

Počas a klinickej formy trichinelózu

Pre trichinosis môžu výrazne líšiť od asymptomatických fulminantnej formy parazitizmus. Ťažké, tečúcou zhubného ochorenia dochádza, keď sa prijímanie potravy vo veľkom množstve dostatočné tepelne spracovaného bravčového mäsa (keď telo nie je menšia ako 100000 Trichinella) a pri nízkom odpore tela. Vyvinúť závažné toxické účinky, generálny pokorenie, stuhnutosť, delírium, vysoká horúčka na 40,5 ° C a vyššie, s spojiviek edému, krvácanie, neznesiteľné bolesti svalov, svalové zášklby, bolestivé dýchanie, meningitída alebo encefalitída meningo-. Pacient nemôže ani prehltnúť ani prehovoriť. Ochorenie srdca prejavuje dýchavičnosť, synkopa, kongestívne pečene, pľúcny edém, všeobecne edém, elektrokardiografické zmeny charakteristické pre ťažkú ​​akútnu myokarditída. Smrť nastáva najčastejšie na 2-3rd týždni ochorenia u srdcového zlyhania akcie, kóma, nadmerné toxémie, urémia. Vo väčšine prípadov násilných svalovca môže viesť k úmrtiu v prvých dňoch choroby.

V rôznych ohniska trichinózy a jednotlivcov závažnosti ochorenia, sa veľmi líši, v závislosti na stupni prosolki, sušenie, praženie bravčové, prevalencia tuku alebo svalu, a tak ďalej. D. často človeka, ktorý jedol malé množstvo produktu (vzorka v kuchyni s nožom, a tak ďalej. Atď .), vystúpite veľmi mierne ochorenie. Niektoré hnačka môže uľahčiť druhú fázu ochorenia, pravdepodobne tým, že odstráni časť parazitov.

Úmrtnosť sa pohybuje v rozmedzí od 1-2 do 25-30% v rôznych blesku. V miernych prípadoch, zotavenie nastane za 2-3 týždne, ale často s oneskorením až do 3-4 mesiacov.

diagnóza trichinózy

Diagnóza svalovca sa vykonáva na klinické, epidemiologické údaje (skupiny choroba po jedle bravčové) a potvrdená laboratórnymi a morfologických dát. Ako uznanie epidemiológ ochorenia nutne všimnúť, ako, kedy vysoko nákazlivá infekcia.

Klinický obraz môže byť veľmi rozmanitý. Dyspeptický počiatočné obdobie, podobne ako akútna gastroenteritídy môže byť ľahko zamenené za bežného otravy jedlom, a to najmä s ohľadom na skupiny časté ochorenie (v podstate trichinosis a je druh potravín toksikoinvaziyu). Toxický forma je často zmiešaná s týfus. Opuch viečok na trichinosis môžu viesť k chybnému rozpoznávanie akútnej nefritídu.

S prevahou mozgové javy svalovca môže byť zmiešaný s tuberkulóznej meningitídy, detskej obrny, mozgové krvácanie, atď. D.

V neprítomnosti črevných javov začínajúce horúčkovité obdobie malátnosť podobá vtákov, a za tejto diagnózy, samozrejme, a testované mnoho z viacerých miernych prípadoch trichinózy s dobou trvania 7-10 dní, bez zjavnej miestnej priznakov- okrem bolesti svalov mierne vysvetliť časté prechladnutia , Z týchto neidentifikované odvedenej na nohách a ochorenie vyvíja niekedy značný počet náhodných detekciou vytvrdených trichinosis do sekcií.

Porážka svalov v prítomnosti týchto zložiek je potrebné rozlišovať od cysticerkózu.

Počet falošných diagnóz sa objaví, a mnoho ďalších, ako je reumatizmus, hrtanu, zápal spojiviek, zápal pľúc, endokarditída, a tak ďalej. D.

Detekcia eozinofilov v krvi sú často prvé priťahuje diagnostické lekára myšlienka uznanie trichinelózu. Najmä vyznačuje kombináciou viac či menej predĺženej horúčka s eozinofíliou, čo je len zriedka u iných ochorení. Trichinóza patrí do skupiny parazitických chorôb, ktoré najviac konštantné vysokú eozinofília (ako echinokokóza, ancylostomiasis, strongyloidóza). Eozinofília v krvi je viac ako rok využitie, ktoré by mohli slúžiť ako retrospektívnu diagnózu trichinosis.

Priamejší diagnostická metóda je detekcia larvy trichinely v podozrení na potravinárskom výrobku (prečo je dôležité, aby mohol byť zachovaný pre výskum) a svalových biopsiou pacientov, napríklad biceps alebo deltového svalu (biopsia by sa malo uskutočniť nie skôr ako 3-4 týždeň choroby, kedy je možné získať už morfologicky presvedčivé materiál). Po kalcifikácie, t. E. mnoho mesiacov, larválne svaly s istotou namontovaný na biopsia materiálu po kyseliny odvápňovanie detekciou typický špirálovito stočený parazitov- rádiograficky a choroba sa nedá spoľahlivo detegovať v tejto dobe.

Veľmi zriedka nedokáže rozpoznať larvy v krvi pacienta v prvých dňoch choroby. Sekundárny význam pre diagnostiku majú biologickú reakciu: intradermálne alergie test s práškového sušeného antigénu z lariev (od 2. týždňa choroby), zrazeninovú reakcie (od tretieho týždňa), zostáva pozitívna po dobu asi 2 roky po zlepšenie klinického obrazu, a ďalšie komplex fixácie komplementu.

diagnóza trichinózy

• ELISA.
• Menej často biopsiu.

Neexistujú žiadne špecifické testy na diagnostiku črevnej štádia. Potom, čo v 2. týždni svalovej biopsie infekcia môže odhaliť larvy a kapsuly, ale táto štúdia sa používa zriedka. Šírené zápaly svalového tkaniva naznačuje nedávnu infekciu.

Je použitý veľa sérologické testy, ale ELISA za použitia vylučovacej-sekrečné antigén T. spiralis - rýchly spôsob pre diagnostiku infekcie, ktorý sa používa v Spojených štátoch. Protilátky často nemôže byť zistený počas prvých 3-5 týždňov infekcie, a tak, analyzuje je potrebné opakovať v týždenných intervaloch, v prípade, že výsledky pôvodnej negatívne. Vzhľadom k tomu, protilátky môžu pretrvávať po mnoho rokov, sérologické testy sú výraznejšie, keď sú spočiatku negatívne a pozitívne. Výsledky sérologické testy a biopsia sú ďalšie analýzy: ktorýkoľvek z nich môže byť negatívne u toho istého pacienta s trichinosis. Alergické kožné reakcie lariev svalovca antigény nespoľahlivé.

Svalové enzýmy (kreatínkinázy a laktátdehydrogenáza), zvýšené na 50% pacientov a korelovať s elektromyogramu odchýlok.

Trichinóza je potrebné odlíšiť od

• akútna reumatická horúčka, akútne artritídy, ochorenia angioedém a bolesti svalov,
• horúčkovité ochorenia, ako je tuberkulóza, brušný týfus, sepsu, brucelóza,
• zápal pľúc,
• neurologické prejavy meningitída, encefalitída, a detskej obrne,
• eozinofília spôsobil Hodgkinov lymfóm, eozinofilná leukémia, nodózne alebo choroby spôsobené inými sťahovavé nematód.

liečba trichinózy

• Symptomatická liečba.
• Mebendazolu alebo albendazol odstrániť dospelých červami.

Antihelmintikám eliminovať dospelé červy z tráviaceho traktu, ale majú len malý vplyv na zapuzdrené larvy. Môže byť použitý mebendazolu alebo albendazolu.

Analgetiká môžu prispieť k zníženiu bolesti svalov. V závažných alergických reakcií alebo lézií myokardu alebo CNS predpísané prednizón.

Špecifická liečba na trichinelózu neexistuje. Spoľahlivo zabiť Trichinella a neškodný pre ľudské zdroje nie sú k dispozícii. Zapuzdrený rovnaký sval larvy, navyše ťažko prístupných účinkov chemoterapeutických látok z krvného obehu. Santonin boli testované opakovane, thymol, benzén, hexylrezorcinol črevné formy, Emetín, novarsenol, osarsol proti tkanív foriem, ale pozitívny účinok sa nedosiahne.

V prvých dňoch druhého týždňa sa Vám opakované prijímanie preháňadlá alebo kalomel, - zmierniť črevnej zamorenia. Často priradený k alkoholu a kyseliny chlorovodíkovej pri vysokých dávkach môže ťažko odolať choroby v ranom období.

Liečba vápenatých solí v kombinácii s vitamínom D alebo rybí olej zvyšujúce kalcifikácii, možno len ťažko nazvať racionálne, pretože kalcifikácie je len dôsledkom príde rán sedimentačné parazita.

Podľa moderným zariadením a s prihliadnutím k poškodeniu mnohých antiparazitické prostriedky, čo spôsobuje oslabenie liečby pacienti trichinelózu by sa mala týkať predovšetkým s výnimkou snáď počiatočnou jednorazové laxatíva k celkovej starostlivosti o možnej výživné jedlo, anti-odsoľovanie a dehydratácia, zvyšujú jeho odolnosť proti silám , Sedatíva zmierniť prebytočný reakcie, nervozita, atď pacienta. D. Priradenie veľké kolichestva- pitie, fyziologický roztok, glukóza pod kožou, intravenózne vitamíny, transfúzia krvi a plazmy vo vážnych prípadoch, orálne aspirín s kofeínom, luminální, difenhydramín, prokaín žilovej a t. d.

Starostlivá starostlivosti, odľahčenie pacienta od svalových pohybov, aj deky na tlak (špeciálny stojany vyhrievané), má veľký význam a vnímané vážne chorý ako významný liečebný opatrenia. To je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo aktívny pohyb pacientov s ťažkým miokarditom- možno dokázať merkuzal, strophantu, odsolenej suchú stravu.

Kedy bakteriálne zápal pľúc a ďalšie komplikácie použité penicilín alebo sulfónamidy. V závažných prípadoch, v závislosti na stave srdce, aktivácia iných postupov (tuberkulóza), a tak ďalej. E., Liečba sa má individuálne a brať do úvahy meniace sa hodnoty. V miernych prípadoch, často nemusí byť vyžadované zvláštne zaobchádzanie.

Video: Elena Malysheva. trichinóza

prevencia trichinelózu

Starostlivé tepelné spracovanie mäsa (71 ° C [160 ° F]) zabíja larvy trichinely. Larvy zvyčajne zomierajú pri zmrazené mäso pri teplote -17 ° C (1 ° F) po dobu 3 týždňov, alebo -30 ° C (-22 ° F) po dobu 6 dní, ale T. Montero je relatívne odolný organizmus. Fajčenie, varenie v mikrovlnnej rúre alebo solenie mäsa nezabíja larvy úplne.

Vyhnite sa jesť prasacej zdochlín hlodavcov a iných zvierat, ako aj odpad z bitúnkov a zdochlín zvierat ulovených pri love.

Prevencia by mala byť vykonaná prostredníctvom zníženia zamoreniu svalovca spotrebovaného bravčového racionálnymi kontrolných krýs pigsties zariadení a myšou, trichinelloscope jatočné ošípané vyrábaných pre spotrebu, starostlivé tepelné spracovanie bravčové konzervy zákaz surové bravčová masť (z vrstiev mäsa), a všeobecne slaný údené. Šunka Trichinella môžu zostať životaschopná v priebehu roka. Varenie mäso na malé kúsky 2-3 hodiny spoľahlivo zabíja larvy.

Je potrebné pripomenúť, že, a niesť mäso, diviačie môže byť zdrojom ľudskej choroby. Je tiež ukázané, pálené vápno alebo dezinfekcia varu výkaly chorého, ktorý sa môže stať zdrojom infekcie ošípaných, a tak ďalej. D.