Farmakoterapie v starobe

Medzi tie sa používajú aspoň jeden liek 65 rokov a 90% v týždni, viac ako 0% sa používa aspoň v piatich rôznych liekov za týždeň, a 12% používa viac než 10 rôznych prípravkov. Ženy sa viac liekov, najmä lieky proti bolesti a psychoaktívne drogy s bolesťou kĺbov. Užívanie drog je najväčší medzi krehkých seniorov, pacienti v nemocniciach a domovoch dôchodcov obyvateľov. Platí pravidlo, postarší obyvateľov opatrovateľského domu pravidelne dostáva sedem alebo osem rôznych liekov.

Zabezpečiť bezpečný a zároveň účinný liek používate staršia osoba, je z niekoľkých dôvodov veľmi ťažké.

• Starší ľudia konzumujú viac liekov ako ľudia z akejkoľvek inej skupine.
• Chronické ochorenia spôsobujú vzájomné obráteného reakciu na lieky.
• Fyziologické zdroje sú vyčerpané, a to najmä u akútnych i chronických ochorení.
• Starnutie mení farmakodynamiku a farmakokinetiku.
• Starší ľudia majú menej príležitostí na získanie alebo dovoliť kúpiť kvalitné lieky.

Existujú dva základné prístupy k optimalizácii farmakoterapie v starobe:

• prijať vhodné formulácie pre označenie pre maximálnu účinnosť;
• aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Pretože riziko nežiaducich účinkov je vysoká, nadmerné predpisy, je hlavným problémom pri liečení starších ľudí. Ale je tiež nutné, aby sa zabránilo nedostatočné adekvátnu liečbu.

Farmakokinetika u starších pacientov

Termín "Farmakokinetika" zahŕňa pojem absorpcie, distribúcie v telesných orgánov, metabolizmu a vylučovania, tj identifikácia mechanizmus účinku lieku na tele.

So starnutím metabolizmus a vylučovanie mnohých liekov sa zníži potreba upraviť dávkovanie. Toxicita môže pomaly rozvinúť tak, aby hladina neustále užívanie drog, spravidla majú tendenciu zvyšovať až päť alebo šesť polčas obdobie. Napríklad mnoho starších niektoré benzodiazepíny (diazepam, flurazepam, chlórdiazepoxid) majú polčas až 96 hodín.

sania. Cez pokles súvisiace s vekom tenkého čreva oblasti, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvýšenie žalúdočného pH, zmeny v absorpcii liečiva klinicky nevýznamné pre väčšinu liečiv.

distribúcia. S vekom sa množstvo tukového tkaniva je významne zvýšená, a celková hmotnosť vody sa znižuje. Zvýšenie počtu tukových buniek vedie k zvýšeniu distribúcie lipofilných liekov (napr. Diazepam) a vedie k predĺženiu doby eliminácie (polčas rozpadu).

S vekom, sérový albumín a znižuje ₁-kyslého glykoproteínu zvýšená, ale nebolo preukázané, klinický význam týchto väzobných molekúl liečiva. U pacientov s akútnym zažívacích porúch alebo nedostatočnosti trophological rýchlym poklesom albumínu obsahu v sére s príslušne zvýšenou farmakologickú účinnosť môže dôjsť vzhľadom k tomu, že sa zvyšuje koncentrácia nenaviazanej frakcie (napríklad fenytoín alebo warfarín).

Metabolizmus v pečeni. S vekom, pečeňové metabolizmus vykonáva cytochrómom P450, pretože mnoho liekov oslabuje. Pre liečivá so zníženou pečeňovou metabolické klírens sa zvyčajne zníži o 30-40%. Teoreticky dávka lieku by mali byť použité na zníženie o toto percento. Ale vzhľadom k tomu, že úroveň metabolizmu liečiv u človeka sa veľmi líši v závislosti na povinnej individuálnej titrácie dávky.

Pečeňová klírens liečivá s viacstupňovým metabolizmu (non-syntetické a syntetické látky) u starších osôb, zvyčajne sa zvyšuje.

eliminácia obličkami. Po začiatku vek 30 klírens kreatinínu je znížená v priemere o 8 ml / min / 1,73 m² za desať rokov, ale táto hodnota je čisto individuálna. Sérové ​​hladiny kreatinínu často zostávajú v normálnom rozmedzí, pretože starší ľudia majú tendenciu mať menšiu svalovej hmoty a tým oslabenú syntézu kreatinínu. sekrécia Útlm rúrkový rovnobežná oslabenie-glomerulárnej filtrácie vytie.

Tieto zmeny znižovať renálnu elimináciu niektorých liekov. Klinické prejavy sú závislé na stupni poškodenia obličiek eliminácie, ktorý sa nevyhnutne vplyv na systémovú elimináciou a je závislá na terapeutický index liečiva. Klírens kreatinínu, ako je meraný alebo odhadovaný pomocou počítačových programov, alebo všeobecného vzorca, ako napríklad Cockcroftovho-Golte rovnice by mali byť použité pre rafináciu dávkovanie. Treba mať na pamäti, že funkcia obličiek je veľmi dynamický, a preto dávky liekov musí byť neustále korregiruemy, a to najmä v prípadoch, keď pacienti sú chorí, alebo sú dehydrovaná, alebo ste nedávno získaných z dehydratácie.

Farmakodinamikaulits seniorov

Farmakodynamika určuje účinnosť daného lieku v tele a odpovede organizmu na pôsobenie lieku. Tieto účinky sú spôsobené väzby na receptor, vplyvu postreceptor a chemické reakcie, u starších osôb vplyv na koncentráciu lieku miestnych citlivosti receptorov môže byť buď vyššie alebo nižšie, ale na rozdiel od mladých. Tieto rozdiely môžu byť spôsobené zmenami v systémoch interakcií liečivo-receptora, a v prenosových alebo postreceptor adaptívne homeostatickej reakciu, ako aj vo vážnych a chronicky chorých pacientov.

Starší ľudia sú obzvlášť citlivé na účinky niektorých anti-linergicheskim zvláštne počtu liekov, ako sú napríklad tricyklické antidepresíva, väčšina z neselektívnych antihistaminiká a atropín-ako liečiv, niektoré antipsychotiká, antiparkinsoniká, antitusiká a sedatív. Starší ľudia s demenciou u pacientov užívajúcich tieto látky sa môžu stať nepokojný a ospalosť. Anticholinergiká často spôsobiť zápchu, zadržiavanie močenie, rozmazané videnie, ortostatická hypotenzia, sucho v ústach. Dokonca aj v nízkych dávkach, tieto lieky môžu zvýšiť riziko tepelného šoku, tým, že zabráni poteniu.

Problémy u starších ľudí, spojených s užívaním drog

Problémy spojené s užívaním drog patria:

Video: žiť zdravo! Tri tablety po 50 rokoch. (09.26.2016)

• vedľajšie účinky;
• neefektívnosť.

Dôsledky nežiaducich účinkov je nielen žiaduce, ale aj nebezpečné pre pacienta. Najvýraznejšími príkladmi sú sverhsedatsiya, zmätenosť, halucinácie, pádu a krvácanie. Medzi ambulantných pacientov starších ako 65 rokov pred nepriaznivými účinkami liekov sú zaznamenávané rýchlosťou až 50 prípadov na 1000 osoboroků.

dôvody

Vedľajšie účinky lieku môžu vyskytnúť u každého pacienta, ale niektoré staršie ľudského metabolizmu robiť to citlivejšie na nežiaduce účinky liekov. Starší ľudia majú tendenciu brať veľa drog.

Nežiaduce účinky sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, aj keď sú predpísané lieky prijaté v súlade s nastavením nemožno predvídať alebo prekážky, napríklad, vznikajúce alergické reakcie. Avšak, vedľajšie účinky niektorých tried liečiv sú považované za možné predísť takmer 90% starších ľudí, a iba 24% mladých ľudí. U pacientov, ktorým sa dá predchádzať domoch s opatrovateľskou službou (očakávané. - Pen) nežiaduce účinky zvyčajne rozvíjať v dôsledku warfarínu, antidepresíva, antipsychotiká a sedatív-hypnotík. Starší ľudia, ktorí žijú v komunite, najčastejšie príčiny sú hladiny cukru v krvi, nesteroidné protizápalové lieky lieky, benzodiazepíny.

by sa mala za predpokladu, že starší ľudia a ako zabrániť tomu, aby vedľajšie účinky liekov a ich neúčinnosť alebo že sa stáva pomerne často, a to ako v rovnakom čase. Jedným z týchto dôvodov je nedostatok komunikácie s pacientmi.

nevhodné lieky. Droga je na mieste, ak je potenciál pre poškodenie je väčšie ako je jej potenciál pre pozitívny výsledok. Výsledky nesprávneho používania lieku môžu zahŕňať:

• výber znehodnotené lieku, dávka, frekvencia dávkovania, alebo trvanie terapie;
• zdvojenie terapia;
• neschopnosť uchityvatlekarstvennye interakcie a správne predpísať;
• sprievodný lieky, ktoré mylne naďalej byť prijaté po akútnom stave.

Nežiaduce účinky nevhodných liekov na predpis tvorí asi 3% sťažností pacientov starších ako 65 rokov na oddelení urgentného príjmu pomoschi- ako sú antikoagulancií, antiagregancií, lieky na liečbu cukrovky a lieky s úzkym terapeutickým indexom predstavujú asi polovicu, a tri lieky - warfarín digoxín a inzulín - tvorí približne jednu tretinu. Niektoré lieky sú tak problematické, že ich žiadosť by mala byť jednoducho vyhnúť u starších ľudí-druhých môže byť použitý s veľkou opatrnosťou. Bier kritériom je nevhodné lieky pre seniorov liekových skupín a určuje dostupné výmenu. Avšak akákoľvek "podobný" list je určený pre staršie lieky neexistujú, musí lekár zvážiť prínosy a riziká účelu každého lieku pre každého pacienta.

Napriek kritériá Bier a ďalších podobných kritérií, nevhodné lieky sú stále volá staršie lyudyam- zvyčajne asi 20% starších ľudí žijúcich v komunite, pomocou aspoň jedného nevhodné lieky, čo zvyšuje riziko hospitalizácie. Starší ľudia žijúci v domoch s opatrovateľskou službou, nevhodné užívanie drog zvyšuje riziko hospitalizácie a úmrtia. Ukázalo sa, že 27,5% sa získa nevhodné lieky medzi hospitalizovaných pacientov.

Niektoré nevhodné lieky sú k dispozícii OTC a tým teda ošetrujúci lekár by nemal klásť konkrétne otázky týkajúce sa užívania liekov bez predpisu, ale aj hovoriť o potenciálne problémy, ktoré môžu vyplynúť z ich použitia.

Často staršie predpísané lieky (obvykle analgetiká, N2 blok tori, hypnotiká, laxatíva) pre mierne príznaky (často mimochodom v dôsledku vedľajších účinkov iných liečiv), ktoré môžu byť odstránené bez použitia farmaceutických liekov.

Vyriešenie problému zneužívania drog u starších pacientov vyžaduje opustenie obvyklý krátky zoznam liekov, s osobitným dôrazom na liečbu konkrétnych liekov alebo určitej FarmGruppa, ktorých používanie môže byť nebezpečné alebo bezpečné. Vyžaduje posúdenie celý priebeh liečby tejto drogy pre určenie potenciálu pozitívneho výsledku vo vzťahu k ujme (kritérium "prínosov - riziko" -. Trans).

predávkovať. V prípade, že lekár neberie do úvahy zmeny súvisiace s vekom, ktoré majú vplyv na farmakokinetiku, je to často starší človek priraďuje príliš vysokú dávku dokonca vhodného prípravku a farmakodynamiky.

V starobe, jednorazové dávky by mali byť oveľa nižšia, aj keď je potreba dávku prísne individuálne. Zvyčajne sa počiatočná dávka pohybuje v rozmedzí od jednej tretiny do jednej polovice Zvyčajná dávka pre dospelých, kedy liečivo má nízky terapeutický index, alebo ak je liek môže zlepšiť niektoré ďalšie patológie alebo spôsobí nežiaduce účinky. Toto pravidlo platí pre podávaných liekov kvapkať. Kedy by sa mala zvýšiť dávka, mala by prehodnotiť pravdepodobnosť nepriaznivých vplyvov a schopnosť kontrolovať hladinu lieku v krvi pacienta.

Predávkovanie môže dôjsť aj v prípadoch, keď je to možné, liekové interakcie v dôsledku veľkého počtu súčasným podaním vhodných liečiv, alebo ak je lekár predpísal liek, a to ani s vedomím, že ďalšie lekár už menovať jeden alebo iný podobný liek.

neadekvátna liečba. Vhodné formulácie môžu byť podávané v dostatočnej, aby sa dosiahla maximálna dávka účinnosti. Nedostatok pacientov užívajúcich liek môže spôsobiť nedostatočnú obnovu zdravia, zníženú kvalitu života a dokonca aj predčasnú smrť. Povinnosťou lekára je vymenovanie adekvátnych dávkach lieku, a na svedectvo musel uchýliť k súčasným vymenovaním niekoľkých liekov v rôznych smeroch alebo jednosmerných - polyterapii.

Lieky, ktoré sa často buď nedonaznachayutsya alebo nedodaet u starších pacientov sú len prostriedky, v ktorých sú najviac potrebujú. Sú lieky na liečbu depresie, Alzheimerovej choroby, bolesti (opiáty), post-MI srdcové zlyhanie (P-blokátory), fibrilácia predsiení (warfarín), vysoký krvný tlak, močovej inkontinencie, prevencia glaukómu, chrípky a pneumokokové ochorenia.

• Opiáty. Klinickí lekári často zdráhajú predpísať analgetiká starších pacientov s rakovinou alebo inými typmi chronickej bolesti je všeobecne v dôsledku obáv z možných vedľajších účinkov (sedácia, zápcha, bludy) a rozvoja závislosti. To je dôvod, prečo sú opiáty často používané v nedostatočných dávkach, takže v prípade potreby z nich starší pacienti často stretávajú s neznesiteľnú bolesť a nepohodlie. Je známe, že u starších pacientov je väčšia pravdepodobnosť, že hlásiť nedostatočnú úľavu od bolesti, ako mladí.
• -blokátory u pacientov s infarktom myokardu u starších pacientov s vysokým rizikom komplikácií (srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenie alebo cukrovka), tieto látky znižujú úmrtnosť.
• Antihypertenzíva. Pokyny pre liečbu hypertenzie u starších ľudí sú známe a adekvátna liečba je užitočným prognostickým hľadisko. Avšak skúsenosti ukázali, že antihypertenzívna liečba u starších jedincov je zjavne nedostatočné.
• Prípravky na liečbu Alzheimerovej choroby. Inhibítory acetylcholínesterázy a NMDA (KmetilOaspartat) antagonistov bolo preukázané prospešné u pacientov s Alzheimerovou chorobou. Veľkosť dávky liekov nie je preukázané, ale pacienti a ich rodinní príslušníci by mali mať správne riešenie pre ich použitie.

U starších pacientov s chronickým ochorením, akútne alebo nesúvisiace poruchy sa môžu v rámci spracovania (napr., Hypercholesterolémia Upravený môže byť nedostatočná u pacientov s emfyzémom). Lekár môže vyhnúť účel lieku kvôli obavám zo zvýšené riziko vedľajších účinkov. Niekedy lekár naznačuje, že bude trvať na vymenovanie lieku pacient chce dostať svoje meno, pretože si to nemôže dovoliť kvôli finančným problémom.

Vzájomný vplyv liekov a chorôb. Liek, ktorý je predpísaný pre liečbu ochorení, môže zhoršiť klinický obraz rôznymi chorobami. Ide o známy jav nezávisí od veku pacienta, ale je to interferencie sú obzvlášť dôležité pri liečbe starších osôb.

Cascade schôdzky poznamenal, keď nežiaduce účinky liekov chybne vnímané ako symptóm alebo znamenie nových ochorení a nová droga je venovaná ju liečiť. Nový, zbytočné v tejto situácii, liek môže spôsobiť ďalšie vedľajšie účinky, ktoré potom môžu byť vnímané ako ďalšie poruchy, je vymenovaný nový zbytočné liečby a tak ďalej ad infinitum.

Mnoho liekov má vedľajšie účinky, ktoré sa podobajú ochorenie alebo príznaky typické pre starších alebo prirodzeného starnutia prejavy. Tu sú niektoré príklady.

• Antipsychotiká môže spôsobiť príznaky podobné Parkinsonovej choroby, z ktorých liečba Antiparkinsoniká môže spôsobiť ortostatické zrútenie a rozvoj delíria.
• Inhibítory cholínesterázy (donepezilu), ktorá je na demenciu, môžu vyvolať hnačku alebo močovej inkontinencie. Pri tejto príležitosti, pacienti anticholinergiká (oxybutynín) možno priradiť. Lepšie stratégiou je znížiť dávku alebo podávanie inhibítory cholínesterázy iný liek pre demencie (napr. Memantín) s rôznym mechanizmom účinku.

Video: Obnova nervového systému, vagus, syntéza melatonínu u starších zariadení BRT

U starších pacientov by lekári mali vždy zvážiť možnosť, že nový symptóm alebo jav môže vyvinúť v dôsledku liekovej terapie. Tieto príklady sú bežné v každodennej praxi, kedy o nerozpoznané vedľajší účinok liekov na predpis predstierať, že akékoľvek choroby, pridáva nové a zbytočné liek z takého liekových interakcií významne zvyšuje riziko vzniku nových vedľajších účinkov.

liekové interakcie. Pretože starší ľudia často berú mnoho liekov, ktoré sú obzvlášť citlivé na liekových interakcií. Starší ľudia tiež často používajú byliny a doplnky, a nemôže povedať svoje lekára. Byliny môžu komunikovať s ostatnými predpísanými liekmi a spôsobiť nežiaduce účinky. Lekári by mali byť istí, opýtajte sa pacientom alebo ich príbuzným na prijímanie potravinových a vitamínových doplnkov, vrátane liečivé byliny.

liekové interakcie u starších ľudí sa nelíši od iných vekových skupín. Všeobecne platí, že zmeny v starších metabolizme liečiv môže byť malý, ale paralelné použitie viac ako jedného liečiva na rovnakej toxicite môže zvýšiť riziko nežiaducich účinkov.

nedostatočný monitoring. Sledovanie použitie prípravkov, obsahujúcich:

• dokumentované indikáciu nového lieku;
• Uloží aktuálny zoznam liekov urobených pacienta do zdravotnej dokumentácie;
• Monitoring odhodlanie dosiahnuť terapeutické účely a iné reakcie na nové lieky;
• monitorovanie potrebných laboratórnych testov účinnosti alebo vedľajších účinkov;
• pravidelná kontrola príprav na pokračovanie ich žiadosti.

Takéto opatrenia sú obzvlášť dôležité pre starších pacientov. Nedostatok starostlivého sledovania, a to najmä po vymenovaní nových liekov, čím sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov a neefektívnosti. S cieľom uľahčiť monitorovanie odborného konsenzu skupiny správy financovania zdravotnej starostlivosti boli vyvinuté v rámci kritérií na posúdenie používania drog. Kritériá zdôraznený v nevhodných dávkach a trvania terapie, zdvojovanie a prípadne liekových interakcií.

Nedostatok komunikačných liniek (nedostatok komunikácie). Nedostatočná kommunikatnvnaya komunikácia prenos lekárskych informácií na kontaktných miestach, napríklad pri prechode alebo prevode pacienta z jedného zdravotníckeho zariadenia do iného, ​​je príčinou 50% všetkých chýb na užívanie drog a až 20% z nežiaducich účinkov vyplývajúcich z používania liekov v nemocnici. Ak je pacient prepustený z nemocnice, tieto liečebné režimy, ktoré boli použité iba v nemocnici (napr. Benzodiazepíny, zmäkčenie stolice, antacidá) môžu byť zbytočne pokračuje iného lekára, ale vyjadril túžby komunikovať s predchádzajúcim. A naopak, keď dostanete zdravotnícke zariadenia, nedostatok kontinuity môže viesť k neúmyselnému oslabeniu zdravotníckeho zabezpečenia.

Nedostatok adherencie pacienta. Účinnosť lieku je často oslabená nedostatkom angažovanosti, najmä u ambulantných pacientov - u starších pacientov. Priľnavosť je ovplyvnená mnohými faktormi, ale to zvyčajne nie je závislá na veku, ako také. Až polovica starších pacientov neberú predpísané lieky v požadovanej dávke, zníženie ju. Tieto dôvody sú podobné pre starších pacientov a pre mladšie.

Okrem toho, priľnavosť a ovplyvňujú nasledujúce body:

• finančné a fyzické obmedzenia, ktoré môžu komplikovať nákup liekov;
• demencie, čo môže komplikovať lieky, pretože je predpísané;
• použitie viacerých drog;
• užívania drog je potrebné vziať niekoľkokrát denne;
• nepochopenie toho, čo je droga.

Režim príjmu príliš časté dávky alebo viacerých liekov, alebo oboje, môžu byť príliš zložité pre jeho dodržiavanie zo strany pacientov. Lekár by mal posúdiť schopnosti pacienta dodržiavať lieky režimu príjmu (napr agility, rameno sily, poznávanie, zraková ostrosť) a pokúsiť sa prekonať tieto obmedzenia, napríklad tým, že poskytuje alebo odporúčania pre použitie ľahko dostupných zásobníkov pre lieky, ktoré sú vybavené upozorňujúci signál k dávkovanie liekov denné používanie, zabezpečiť lieky s menovkami a písomnými pokynmi veľkými písmenami, a to až do pripomenutie pacientom po telefóne. Starší pacienti môžu pomôcť sestry a lekárnikov, výučbe využívanie výučby o užívaní predpísaných liekov. Lekárnici môžu pomôcť vyriešiť problém, všímať si, či následnými dávkami pacienti predpísané plán, a tiež určiť, že sa nezdá nelogické alebo zlý recept.

prevencia

Predtým, ako začnete užívať nový liek, aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov u starších pacientov, by mal lekár vykonať nasledujúce kroky:

• pozri nedrogovými režimu;
• zdokumentované indikácia pre použitie pre každý nový liek (aby sa zabránilo zbytočnému užívaniu drog);
• zvážiť vekové zmeny pharma kokinetiki a farmakodynamiku a ich vplyv na požiadavky na dávkovanie;
• zvoliť čo najbezpečnejšieho alternatívne lieky (napr non-zápalové artritídy - acetaminofénu miesto NSAID);
• zistiť možné interakcie liečivo-liečivo a ochorení;
• začať s nízkou dávkou;
• len tak málo, ako je to možné nevyhnutné prípravky;
• Všimnite súvisiacich porúch a ich pravdepodobnosť, že budú podporovať rozvoj nežiaducich účinkov;
• objasnenie schéma aplikácie a nežiaduce účinky každého lieku;
• Pacienti poskytujú jasné pokyny, ako brať lieky (vrátane generík a známych značiek), hláskovanie sem každý prípravok a indikácie pre jeho použitie, ako aj vysvetlenie všetkých výrobkov obsahujúcich viac než jednu formuláciu;
• eliminovať zmätok kvôli podobným znejúce názvy liekov, poukazovať na všetky názvy, ktoré by mohli byť zamenené (napríklad Glucophage a glyukovans - Glucophage a Glucovance).

Po začatí prípravkov by mal:

• naznačujú, že každý novo rozvinutou príznak môže byť spôsobený nového lieku, a aby sa zabránilo kaskádu udalostí, na identifikáciu genézu tohto nového príznaku;
• monitorovanie pacienta na známky nežiaducich účinkov, vrátane merania hladiny koncentrácie liečiva a vykonať iné potrebné laboratórne testy;
• dokumentované odpovede na liečbu a na zvýšení dávky potrebné na dosiahnutie požadovaného účinku. Prúd (čo vyžaduje neustále sledovanie). Vyžadujú neustálu pozornosť na nasledujúce body:
• udržiavať aktuálny zoznam liekov a preskúmať ho pravidelne;
• odhadovať sadu parametrov nepriaznivými účinkami každého lieku;
• odporúča, aby pacienti zodpovedá a podieľať 8 priľnavosti doplnenie;
• pri každom prechode alebo previesť pacienta do iného zdravotníckeho zariadenia, skontrolujte zoznam liekov s pacientom alebo jeho rodinného príslušníka;
• pomocou interdisciplinárneho Concilio, vrátane lekárnik, pacient pri prechode z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého;
• poskytuje jasný, správne a úplné odovzdávanie informácií, ak pacienti presunúť z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého.

zotavenie drog - proces, ktorý zaisťuje prenos informácií o liečebných režimov v každom mieste prechodu v zdravotníctve. Tento proces zahŕňa prenos indikácie pre použitie a zoznam všetkých liekov, ktoré pacienti berú (meno, Dávka, frekvencia, smer). zotavenie pacient musí dôjsť pri každom prechode.

Odporúčané počítačové programy sú navrhnuté tak, aby nasmerovať pozornosť lekára na problémy, ktoré môžu nastať pri použití lieku. Tieto programy môžu zamerať na lekára na úzkostlivé dodržiavanie určitých pacientov, ktoré možno pripísať na riziko vzniku nežiaducich účinkov.

Skupina liekov, ktoré môžu spôsobiť komplikácie na miesto určenia u starších pacientov

Niektoré skupiny liekov (napr., Anestetiká, antikoagulanty, antihypertenzíva, antiparkinsoniká, diuretiká, antihyperglykemické, psychotropné) predstavujú určité riziko pre seniorov. Niektoré lieky, takmer bezpečné pri použití v mladom veku, sa zdajú riskantné a preto nie sú vhodné pre seniorov. Najčastejšie je nevhodná pre identifikáciu takýchto liekov používaných Bier kritériá. Neskôr skupina odborníkov identifikované Gianni tieto nevhodné lieky kritérium Bier do 3 skupín podľa zásad:

• by mala byť vždy vyhnúť;
• zriedkakedy fit;
• Niekedy je predpísané, ale sú často zastarané (často zneužitia).

analgetiká. NSAID sú využívané viac ako 30% ľudí vo veku 65 až 89 rokov, a polovica všetkých predpísaných NSAID používaných u osôb starších ako 60 rokov Niektoré nesteroidné antireumatiká sú dostupné bez lekárskeho predpisu.

Starší ľudia môžu byť náchylní k rozvoju ich nežiaducich účinkov vyplývajúcich z používania týchto liekov a nepriaznivé dôsledky môžu byť z týchto dôvodov vážnejšie:

• NSAID sú ľahko rozpustné v lipidoch, ako aj s vekom, vzrastie množstvo tukového tkaniva, distribúcia liečiva v tkanivách pomerne hojne.
• plazmatických proteínov je často znížená, čím sa zvyšuje koncentrácia frakcie nebielkovinového liečivá a možno rozvoju nežiaducich farmakologických účinkov.
• znížená funkcia obličiek, mnoho starších ľudí, čo vedie k zníženiu renálneho klírensu a viesť k zvýšeným koncentráciám lieku.

Závažné nežiaduce účinky zahŕňajú peptický vred a zažívacieho traktu zvyšuje riziko krvácania po začatí NSAID a so zvyšujúcou sa dávkou. Zvyšuje riziko krvácania ešte viac, keď NSAID sú prijímané s warfarínom, aspirín alebo iné inhibítory agregácie trombocytov (klopidogrel).

NSA môžu tiež zvýšiť Ad to lekár nemôže venovať pozornosť a priradiť zvýšenú antihypertenzíva (menovaný kaskády). Lekár by sa nemala stratiť zo zreteľa to, a so zvýšením krvného tlaku u starších ľudí, či sa ich opýtať užívaním NSAID, najmä OTC.

Selektívna COX-2 (cyklooxygenázy-2), inhibítory (koxiby) spôsobujú minimálne poškodenie sliznice gastrointestinálneho traktu, a inhibíciu krvných doštičiek ako iné NSAID. Koxiby majú renálne účinky porovnateľné s inými NSAID.

Alternatívou nižšie riziko by mali byť používané, kedykoľvek je to možné. Ak sa použijú NSAID u starších osôb, by sa mal podávať najnižšiu účinnú dávku a musia byť často preskúmaný. Ak sú NSA brať dlhodobo, je potrebné starostlivo sledovať hladinu sérového kreatinínu a krvný tlak, a to najmä u pacientov s ďalšími rizikovými faktormi pre pacientov.

antikoagulanciá. Dozrievanie môže zvýšiť citlivosť na antikoagulačný účinok warfarínu. Starostlivé dávkovanie, rovnako ako dôkladný monitoring môže do značnej miery prekonať zvýšené riziko krvácania u starších pacientov užívajúcich warfarín. Okrem toho, pretože rozšírená interakcie medzi rôznymi liekmi s warfarínom vyžaduje prísnu kontrolu, a to najmä v prípadoch, keď sú pridané alebo stiahnutých starye- potreba kontrolovať s počítačovým softvérom na interakciu s inými liekmi v prípade, že pacient môže trvať niekoľko liekov nové lieky.

antidepresíva. Tricyklické antidepresíva sú účinné, ale ich použitie u starších pacientov sa má iba zriedka. Inhibítory systému spätného vychytávania serotonínu (SSRI) alebo zmesné inhibítory, spätného vychytávania serotonínu dopamínu sú tiež účinné ako tricyklické antidepresíva, ale spôsobujú menej toksichnost- ale existujú obavy týkajúce sa niektorých z týchto liekov.

• Fluoxetín: Možnou nevýhodou je dlhý polčas, a to najmä jeho aktívny metabolit.
• Paroxetín: tento liek je vyššia inhibíciu ako ostatné SSRI má anticholinergný účinok, rovnako ako niektoré ďalšie SSRI, môže potlačiť aktivitu enzýmov pečeňovým cytochrómu P450 2D6, prípadne narušenie metabolizmus niekoľkých liekov vrátane niektorá neuroleptiká, antiarytmiká, antidepresíva tritsikpicheskih.
• Sertralín: tento liek ovplyvňuje viac aktivatsiey- hnačka je častým nežiaducim účinkom. Dávkovanie týchto liekov by mala byť znížená na 50%. Mnoho SSRI k dispozícii, ale údaje o ich použití u starších osôb sú nedostatočné.

Antigiperglikemiki. Saharoponizhayuschih dávka musí byť starostlivo vybrané pre pacientov s diabetom. Riziko hypoglykémie v súvislosti s používaním sulfonylmočovín môžu zvyšovať s vekom. Chlórpropamid sa neodporúča, pretože starší pacienti sú vystavení zvýšenému riziku vzniku hyponatrémie v dôsledku syndrómu nadmernej sekrécie antidiuretického hormónu, a preto dlhodobej expozícii nebezpečným drogám, pokiaľ sú vedľajšie účinky, alebo hypoglykémia. Väčšie riziko hypoglykémie pri použití glyuboridov než s iným perorálnym antigiperglikemikov pretože ako chlórpropamid, liečivo sa vylučuje obličkami a v prípade narušenej funkcie obličiek, klírens môže byť znížená.

Metformín, biguanid, ktorý je vylučovaný obličkami Etsy, zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín a môže byť účinný liek, ak sa vezmú sám alebo s sulfonylmočoviny. Riziko laktátovej acidózy je vzácnou, ale vážnu komplikáciu, čo zvyšuje mieru nárastu zlyhanie obličiek a vek pacienta.

Antihypertenzíva. Veľa starších pacientov podhodnotené počiatočnú dávku antihypertenzív môže byť v skutočnosti nevyhnutné znížiť riziko vedľajších účinkov, ale pre väčšinu starších pacientov s hypertenziou, aby sa dosiahlo normálny krvný tlak a vyžaduje štandardnej dávky liečivám terapie. Spočiatku len predpísal tiazidového typu diuretikum alebo v kombinácii s inými triedami liečivá. Dihydropyridíny krátka expozícia (napr nifedipín) môžu zvyšovať riziko úmrtia a nemali by sa používať ako dlhodobé terapia. Krvný tlak by mal byť monitorovaný sedí alebo stojí, a to najmä pri použití viacerých antihypertenzíva na kontrolu ortostatickej hypotenzia, čo môže zvýšiť riziko pádu a zlomenín.

Antiparkinsoník. Klírens levodopy u starších pacientov, a preto sú náchylnejšie k nepriaznivým účinkom lieku, ako ortostatická hypotenzia a zmätku. Starší by mala byť podávaná nižšia dávka levodopy na začiatku liečby a vedľajších účinkov starostlivo sledovať. Pacienti, ktorí užívajú levodopu, do stavu zmätku môže tiež preniesť nové agonistov dopamínu (napríklad, pramipexol, ropinirol). Vzhľadom k tomu, že u starších pacientov s Parkinsonovou chorobou môže byť kognitívne poruchou, je potrebné sa vyhnúť anticholinergiká.

antipsychotiká. Sme nadšený antipsychotiká pacienti liečbu príznakov len nepatrne lepší ako placebo, ale môže mať vážne vedľajšie účinky. Antipsychotiká by mali byť použité iba pre liečenie psychóz.

Pri použití antipsychotiká, počiatočná dávka by mala byť asi štvrtina je zvyčajná počiatočná dávka pre dospelých, je nutné postupne zvyšovať.

Antipsychotiká môžu zmierniť príznaky paranoja, ale môže zhoršiť zmätok. Starší pacienti, najmä žien, majú vyššiu mieru rizika žlčových dyskinéza, ktorý je často nezvratný.

Útlm, ortostatická hypotenzia, anticholinergné účinky a akatízia (motor nepokoj subjektívne) môže sa objaviť až 20% u starších pacientov, ktorí užívajú psychofarmaká parkinsonizmus vyvolaný pôsobením liekov, môže trvať od 5 do 9 mesiacov po ukončení liečby.

Anxiolytiká a hypnotiká. Liečiteľné Príčiny nespavosti by sa mali identifikovať a pred použitím hypnotiká vedú pacienta v súlade s ich elimináciu. Je potrebné najprv pokúsil a nefarmakologické opatrenia spánkovej hygieny (napríklad, vyhnúť sa používaniu nápojov obsahujúcich kofeín, obmedziť spánok zmeniť pred spaním), ak sa ukážu byť neúčinné, používať non-benzodiazepíny hypnotiká (napr imidazopividin, alpidem a Zolpidem). Tieto lieky sa viažu na podtypy benzodiazepínovým receptorom. Imidazopyridín ovplyvniť schéma spánku je menšia ako benzodiazepíny a majú rýchlejší nástup, menej odskočiť účinok a menšie potenciál pre závislosť. Krátky alebo strednodobo pôsobiaci benzodiazepíny s polčasom rozpadu menej ako 24 hodín (napr. Alprazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam), sú výhodnejšie ako benzodiazepíny dlhodobej expozícii, ale môže mať nežiaduce účinky, vrátane a tie, ktoré vedú k pádom a zlomeninám.
Vyhnúť sa benzodiazepíny v predĺžení expozície (napr., Klonazepam, diazepam, flurazepam), pretože produkujú aktívnych metabolitov, ktoré sa môžu vybudovať a nepriaznivo ovplyvňujú (ospalosť, zhoršenie pamäti, rovnováhy, čo vedie k pádu a zlomenín).

Doba trvania anxiolytického alebo hypnotické liečby by mal byť obmedzený, pretože sa môže vyvinúť tolerancia a zavisimost- zrušenie liekov môže viesť k obnoveniu príznakov úzkosti a nespavosti.

Antihistaminiká (napr. Difenhydramín, hydroxyzín) sa neodporúča, pretože hypnotikum alebo anxiolytikum, pretože majú anticholinergný účinok.

Buspiron, čiastočný agonista serotonínu, môžu byť účinné pre všeobecné úzkostné obnovenie rasstroystv- starších pacientov je dobre znášajú dávky 30 mg / deň. Pomalý začiatok anxiolytický účinok by mohol byť nevýhodou v prípade potreby pomôcť pri mimoriadnych udalostiach.

digoxín. Digoxín, srdcové glykozid použité na zvýšenie sily srdcového sťahu a pre liečenie supraventrikulárne arytmie. Malo by však byť používaný s opatrnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním. Jedna štúdia ukázala, že digoxín môže byť prospešná pre ženy, ktoré majú jeho hladiny v sére v rozmedzí od 0,5 do 0,9 ng / ml, ale v množstve vyššom ako 1,2 ng / ml bolo škodlivé. Rad faktorov zvyšuje pravdepodobnosť toxicity digoxínu u starších pacientov. zlyhanie obličiek, dehydratácia a dočasné užívanie nesteroidných antireumatík môže znižovať klírens digoxínu. Okrem toho, klírens digoxínu u starších pacientov s normálnymi hladinami sérového kreatinínu je znížená v priemere o 50%. Aj v prípade zníženej svalovej hmoty, ku ktorému dochádza pri starnutí, znižuje množstvo digoxínu tkanivovej distribúcii. Preto je počiatočná dávka má byť nízka (0,125 mg / deň), a korigovaná na úrovni reakcie a v sére. Avšak úroveň digoxínu v sére nie je vždy korreliruete pravdepodobné toxicity.

diuretiká. Nízke dávky tiazidových diuretík (napr hydrochlorotiazid alebo chlórtalidónom) môžu účinne kontrolovať hypertenziu u väčšiny starších pacientov je riziko hypokalémie a hyperglykémia je minimálna, než pri liečbe iných diuretík. Tak, doplnky draslíka nemožno často navrhnuté.

Draslík šetriace diuretiká u starších ľudí by mali byť používané s opatrnosťou. Hladina draslíka by mali byť starostlivo sledovaní, a to najmä pri užívaní týchto diuretiká v kombinácii s ACE inhibítory.