Neplodnosť u žien, príčiny, liečba, príznaky, symptómy,

Táto definícia sa zakladá na zistení, že 90% párov otehotnenie do 1 roka od sexu bez použitia antikoncepcie. V roku 1995, boli získané údaje, že 7% párov v reprodukčnom veku neplodné. Avšak diagnóza neplodnosti v tomto prípade neznamená, že pár nebude môcť otehotnieť - presnejšie nazývať tento stav "infertilite", alebo obmedzenú schopnosť otehotnieť. V skutočnosti je medzi obyvateľstvom fertilnom veku možno odhadnúť lepšie s pomocou premenných, ktoré charakterizujú mesačný cyklus. Dva indikátory fekundabilnost a fekundnost používa na kvantifikáciu vlastnosti menštruačného cyklu. Fekundabilnost - príležitosť k otehotneniu v priebehu toho istého menštruačného cyklu, pre zdravé páry je toto číslo 25%. Fekundnost - podobný kurz, definovaná ako schopnosť porodiť do životaschopné dieťa v jednom menštruačnom cykle.

V Spojených štátoch sa počet volaní do nemocníc neplodnosti výrazne zvýšil. V roku 1995, podľa národného prieskumu rastu rodiny, na 9,3 milióna. Ženy lieči neplodnosť, v porovnaní s 6,8 milióna. V roku 1988. Tento významný rast nie je toľko hovorí o rastúcej občiansku výchovu k tejto otázke, ako o všeobecných socio-ekonomické a demografické zmeny v našej spoločnosti. To tiež ukazuje na zvyšujúci sa priemerný vek páry, ktoré chcú mať dieťa. Okrem toho, dôležitú úlohu hrá zvýšenie používania antikoncepcie a túžba odložiť reprodukčnom posledných 2 desaťročia reprodukčného obdobia ženy. Približne 25% žien v USA majú svoje prvé dieťa po 35 rokov.

Ženský vek výrazne ovplyvní jej budúcu plodnosť dlho pred nástupom menopauzy. Jedným z faktorov, - je degradácia folikulov. V 38-ročná žena, u 75% percent menej funkčných folikulov ako u žien do 30 rokov. Ďalším faktorom - zvýšenie s vekom, frekvencia potratov. Početnosť potratov sa zvyšuje o 10% u žien a 30 rokov 40% u žien nad 40 rokov. Ak chcete zvýšiť počet potratov môže tiež ovplyvniť starnutie oocytov: ďalej len "staršie" folikul zvyšuje frekvenciu meiotickej dysfunkcia, čo vedie k zvýšeniu frekvencie chromozomálnych aberácií.

Video: Známky a príznaky neplodnosti u žien. Ako otehotnieť s dievčaťom

Hlavné príčiny mužskej neplodnosti môžu byť rozdelené do troch hlavných skupín:

1. porúch ovulácie;
2. Tubo-vaječníkov poruchy;
3. samec faktorom.

Tieto poruchy sú príčinou neplodnosti u 80-85% párov, v 15% prípadov sú detekované súčasne 2 alebo viac z vyššie opísaných faktoroch. V 20% párov príčinou neplodnosti nezapadá do uvedenej nomenklatúry sa určí ako "nevysvetliteľná neplodnosť."

Diagnóza neplodnosti u žien

poruchy ovulácie

Poruchy ovulácie sú príčinou neplodnosti v 25% prípadov. Prítomnosť ovulácie, môžete zistiť z histórie. Ak žena má pravidelný, cyklické menštruácie každý mesiac, možno predpokladať, že v 98% cyklov, dôjde k ovulácii. V rovnakej dobe, nedostatok pravidelné menštruácie u žien nie je absolútnym znakom porúch ovulácie.

Jediný spôsob, ako potvrdiť ovuláciu je koncepcia. Avšak, existujú rôzne spôsoby stanovenia ovulácie. Napríklad, v čase ovulácie, skok o bazálnej telesnej teploty. Ráno pred teploty ovulácie bazálnej pod 36,7 ° C po teplotu ovulácie bazálnej (BT) sa zvyšuje po dobu 1-2 dní pri teplote aspoň 0,2 ° C Vzhľadom k nárastu progesterónu vylučovaného corpus luteum, nepriamo - pôsobenie na hypotalamus - BT zvyšuje, toto zvýšenie pretrváva po dobu asi 2 dni po ovulácii, že účinok progesterónu na hypotalamu a časovo závislé od dávky. To znamená, že meranie BT nemôže byť perspektívny predpoveď ovulácie. Ukazujú na prítomnosť ovulácie môže tiež znamenať koncentrácia progesterónu v luteálnej fáze cyklu. Ak je obsah progesterónu vyšší ako 3 mg / dl (9,5 nmol / l), - je významným indikátorom prítomnosti ovulácie v tomto cykle. Prítomnosť ovulácie môže tiež potvrdiť biopsiu endometria. To sa robí v luteálnej fáze cyklu, endometrium pre histologické obrázku možno vidieť na koncentráciu progesterónu v krvi. Konečne dňa ovulácie môže byť posudzovaná podľa USA: dochádza k zníženiu alebo vymiznutie veľkosti folikulu pred vyvíjaním folikul. Všetky tieto metódy potvrdzujú, že došlo k ovulácii.

Existuje len niekoľko spôsobov, ako ukázať, že ovulácia by malo dôjsť, z ktorých najbežnejší spôsob - definícia LH po vydaní LH píku ovulácii dochádza najčastejšie počas 34-36 hodín.
Mnoho žien, napriek prítomnosti ovulácie, defekt cyklus luteálnej fáze možno pozorovať, ktorý sa vyznačuje tým, nedostatočného množstva a trvania sekrécie progesterónu žltého telieska. Oplodnené vajíčko môže byť implantované do maternice po určitú dobu. Existuje teória, že nedostatok progesterónu negatívne ovplyvňuje proces implantácie. Avšak defektu luteálnej fáze cyklu je ťažké diagnostikovať, pretože neexistuje žiadna jasná definícia stavu. Zvyčajne je diagnostika je založená na histológiu endometria, ak rast endometria počas luteálnej fázy zaostáva o viac ako 2 dni normálneho vývoja, je možné diagnostikovať poruchu v luteálnej fáze. Avšak, tieto kritériá spadajú asi 30% zdravých žien, ktoré majú problémy s počatím. Ďalšou metódou pre diagnostiku luteálnej fázy - meranie priemernej úrovne progesterónu v druhej fáze cyklu. V prípade, že koncentrácia progesterónu je nižšia ako 10 ng / ml môže byť diagnostikovaný nedostatok luteálnej fáze. Táto metóda má svoje medze, pretože sekrécia progesterónu pulz a koncentrácie progesterónu v krvi môže v priebehu 1 hodiny meniť. Okrem toho nedostatok jasných diagnostických kritérií a možnosti stanovenia nedostatok luteálnej fázy stavia túto diagnózu a jej vzťah subfertilním spochybňovaná. A konečne, pre liečbu nevysvetliteľná neplodnosť empiricky vyvinutý osobitné liečebné režimy, a neskôr začať liečbu presnejšie diagnózu nedáva moc zmysel. V budúcnosti hľadanie presnejší diagnózy môže pomôcť lepšie študovať endometria proteíny (napr integrínu glikodelinov) zapojené do procesu implantácie.

Príčiny anovulácii bolo diskutované skôr. Všetci pacienti s anovuláciou musieť vziať krvný test na stanovenie koncentrácie prolaktínu, TSH, a ak je to nutné, androgény - k objasneniu príčiny porúch ovulácie. Liečba je priamo závislá na etiológii ovulačné porúch (opísané podrobnejšie nižšie). Preukázateľné, že všetci pacienti by mali byť hodnotené FSH, LH a estradiolu v skorej folikulárnej fáze pre hodnotenie ovariálnej rezervy.

Tubo-vaječníkov poruchy

Neplodnosť spojená s porušením anatómie panvových orgánov, bola diagnostikovaná u viac ako 30% neplodných párov. Základné Tubo-ovariálnej poruchy spojené s neplodnosťou, - A vajcovodu poškodenie a adhézie, endometrióza, zatiaľ čo - to je primárne ochorenie vedúce k infertilite. Jednou z príčin poškodenia potrubia a adhézie - stav po infekcii, endometriózu, operácie v panvových orgánov v histórii (najmä operácia slepého čreva, zápal pobrušnice komplikuje). Zápalové ochorenia je najčastejšie spôsobená infekciou, pohlavne prenosných chorôb. Známe mikroorganizmy, ktoré spôsobujú tieto infekcie - Chlamydia a Neisseria gonorrhoeae. Príznaky sú veľmi nešpecifické a rôzne, ale často zahŕňajú bolesti brucha, nevoľnosť, vaginálny výtok. Avšak, približne 30% chlamýdiových infekcií môže prúdiť a zostať latentne nediagnostikované do infertilite.

Endometrióza - je prítomnosť endometriálnych žliazok a strómy mimo maternicovej endometrium. Klinický obraz endometriózy značne líši od absencii akýchkoľvek klinických symptómov, s výnimkou infertilite, až silnej bolesti v panve, dysmenorey a dyspareunia. Potvrdenie diagnózy je patologická analýza peritoneálnych proliferáciou. Endometrióza sa vyskytuje asi u 3-10% žien v reprodukčnom veku a je príčinou ženskej infertilite až 25-35% prípadov.

Patogenéza endometriózy je stále ešte nie je celkom jasná. Základná teória (Sampson) hovorí o hlavnú úlohu retrográdna menštruácia vstupe do dutiny brušnej. Dobre známy fakt, že menštruačná tekutina môže pretekať vajcovodov do panvice. Predpokladá sa, že tento jav sa vyskytuje prakticky vo všetkých menštruáciu ženy. Existujú dôkazy o tom, že sliznice maternice ďalej preniká do pobrušnice a množia v ňom. Existuje teória, že normálne imúnna tkanivo bráni implantáciu a proliferáciu endometria, ale v prípade imunologických porúch, ktoré sa tak nestane, a ženy rozvíjať endometrióza.

Existuje súvislosť medzi endometriózou a lepiace ochorenia. Príčiny neplodnosti sú v tomto prípade štrukturálne abnormality a dysfunkcie pohlavných orgánov. Avšak, v miernych prípadoch endometriózy, keď neexistuje žiadny výraznejší anatomické abnormality, príčina neplodnosti zostáva nejasné a rozporuplné. Existujú dôkazy o tom, že peritoneálnej kvapalina v endometriózou obsahuje veľký počet makrofágov a zápalových mediátorov. Niektoré práce naznačujú, že zápalové zmeny vedú k negatívnemu vplyvu na folikulogenézy oocytov migrácie, oplodnenie a implantáciu.

Poruchy vajíčkovodov môže byť diagnostikovaná pomocou hysterosalpingografia alebo chirurgicky. Hysterosalpingografia zahŕňa podávanie kontrastného činidla do krčka maternice, a ďalej flyuroskopiyu, s odhadom kontrastné dopravy do maternice, vajcovodov a potom do dutiny brušnej. Posledným krokom diagnostikovanie endometriózy - Chirurgické viac laparoskopia. Diagnostická laparoskopia vykonáva pri explicitné podozrení na históriu podľa endometriózy alebo lepiace ochorení, s anamnézou zápalové ochorenie a chirurgie v panvici. Diagnostická laparoskopia sa vykonáva aj z iných dôvodov, ktoré sú nejasné neplodnosť.

Mužskej príčiny neplodnosti

Male faktor neplodnosti je príčinou dvojica 40-50%, takže človek musí byť nevyhnutne preskúmaná pre neplodnosť. Hlavným diagnostický test pre mužov - spermií, analýza. Aj keď je úplne opisný testu (objem, počet, pohyblivosť, morfológia), pretože je možné posúdiť, o dôvodoch neplodnosti. Analýza by mala byť použitá ako zdravotná skríning u všetkých mužov z neplodných párov. Aby sme pochopili, patofyziológie mužskej neplodnosti, je potrebné pripomenúť fyziológiu spermatogenézu a anatómiu mužského reprodukčného systému.

Nevysvetliteľná neplodnosť (sterilita bez zjavnej príčiny)

Približne 15 až 20% párov po podrobnom skúmaní príčiny neplodnosti zostáva neznámy. Povinné štúdie sú: posúdenie pravidelnosti menštruačného cyklu, posúdenie progesterón koncentráciou a / alebo LH, hysterosalpingografia objasniť priechodnosti vajcovodov, rovnako ako semeno. Pod pojmom "nevysvetliteľné" naznačuje, že existuje potenciál pre vysvetlenie infertilite, ale príčina nie je doteraz jasné. Tieto dôvody môžu skrývať v neobvyklých porúch tvorby folikulov a interakcie oocytov so spermiami, implantáciu vád.

Niektoré práce sú popísané príklady "nevysvetliteľné" poklesu plodnosti. Je dokázané, že pravdepodobnosť otehotnenia a narodenie životaschopného dieťaťa na 1 menštruačný cyklus u mladého páru (ženy menej ako 40 rokov) s nevysvetliteľná neplodnosť je v rozmedzí od 3 do 5%, pre porovnanie - v rovnakých vekových páry s normálnou plodnosťou, toto číslo sa rovná 20-25% , Liečba je popísané nižšie.

Klinické vedenie neplodného páru

Treba mať na pamäti, že každý pár má možnosť otehotnieť spontánne. Nedávne štúdie ukazujú, že priemerná pravdepodobnosť mať zdravé dieťa pár zorganizovala konzultácie o neplodnosti a nedostávajú liečbu do 3 rokov po ukončení konzultácií, je 25-40%. Prítomnosť endometriózy, vajcovodov obštrukcie znižuje počet spontánnych tehotenstva a nesúci zdravé dieťa o 50%. Absencia deti od 3 rokov, vek žien nad 30 rokov, primárne neplodnosť - Významnejšie negatívne prognostické faktory. Prieskum by mal vychádzať z najčastejších príčin neplodnosti: ovulácie poruchy, Tubo-vaječníkov ochorenie, mužskej neplodnosti.

poruchy ovulácie

Liečebný postup by mal, ak je to možné, začať od diagnózy. U žien, to znamená, že je potrebné najprv zistiť, príčinu ovulačné porúch, a potom je priradený k určitému ošetrenie. To zvyšuje pozitívny účinok pri liečbe a znižuje riziko komplikácií (potratu a viacpočetného tehotenstva). Liečba môže zahŕňať použitie agonistov dopamínu (pre hyperprolaktinémia) substitučnej liečby hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza), pulzného podávanie v GnRH (s hypogonadotropným hypogonadizmom), citrátom klomifénu (v PCOS). Medzi najčastejšie príčinou anovulácia - je PCOS. U pacientov s PCOS stimulácia ovulácie sa vykonáva za použitia klomifencitrátem - nesteroidné agonistami estrogénu-antagonistu, ktoré blokujú os "HPA" Reverse negatívny vplyv cirkulujúceho estrogénu. V dôsledku zvýšenej koncentrácie gonadotropínov stimulujú dozrievanie folikulov a ovuláciu. Vzhľadom k tomu, syndróm polycystických vaječníkov súvisiace s rezistenciou na inzulín v liečbe PCOS dodatočne použitých sensitayzery inzulín, napríklad metformínom.

Video: Hlavné príčiny neplodnosti

Tubo-vaječníkov poruchy

Všeobecne adhéziou v skúmavkách liečených chirurgicky. Malo by byť možné zhodnotiť miesto a rozsah poškodenia. Pacienti s oklúziou distálnej časti rúrky odporučiť použitie technológie asistovanej reprodukcie - in vitro fertilizácia (IVF). V prípade porážky vajcovodov v kombinácii s inými poruchami (poruchy ovulácie, neplodnosť u mužov), kam ísť, ak potenciálny budúci rodičia viac ako 35 rokov, pravdepodobnosť úspešnej chirurgickej liečby sa znižuje o 50%, v tomto prípade je lepšie odmietnuť chirurgickú liečbu a prejsť na asistovanej reprodukcie (ART). Výnimky z tohto pravidla sú pacienti s gidrosalpingsom, potvrdené pomocou ultrazvuku. Toto ochorenie vedie k zníženiu účinnosti ART. Je nevyhnutné vopred odstrániť chirurgicky upchatých proximálna časť trubice, aby sa zabránilo "znečistenia" z maternicovej dutiny.

Existujúce údaje o liečbe miernej endometriózy je kontroverzný. Dobre navrhnuté randomizovanej štúdie kanadských vedcov preukázala pozitívny efekt chirurgickej liečby miernu endometriózou. Podľa tejto operácie, početnosť tehotenstva po dobu 9 mesiacov. po laparoskopii bol 27%, zatiaľ čo 18% bol rovnaký v skupine neliečených pacientov s tehotenstvom rýchlosťou. Ťažká endometrióza (ktoré má vplyv na anatómiu panvových orgánov a ovplyvňuje vaječníky) je potrebné liečiť chirurgicky obnoviť normálnu anatómiu panvových orgánov. Vysoko účinné metódy liečenia endometriózy a súvisiace neplodnosti v súčasnej dobe.

Mužskej príčiny neplodnosti

Liečba neplodnosti u mužov i žien, by mal byť zameraný na riešenie príčin neplodnosti. Obštrukčná ochorenia môžu byť liečená chirurgicky. Varikokéla a súvisiace zníženie napätia v kvality spermií (zníženie pohyblivosti a zhoršenie morfológie spermií), sa tiež považujú chirurgicky. Všetky endokrinné poruchy, ktoré sú menej časté u mužov ako u žien, je potrebné upraviť (napríklad hyperprolaktinémia). Bohužiaľ, vo väčšine prípadov, liečba samčie sterility vyžaduje kombinovaný prístup podobný tomu, ktorý je popísaný nižšie.

Neplodnosť nie je žiadny zjavný dôvod

Liečba idiopatickej neplodnosti je ťažké pre lekára a pre pacienta, pretože nie je známe, že spôsobujú ochorenia. Hoci žiadna jasné odporúčania pre liečbu tohto stavu, potvrdilo z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch, musí byť hlavné úsilie zamerané na zlepšenie fekundabilnosti. Existujú dva hlavné spôsoby liečenia tohto stavu: vaječníkov superovulácia s vnútromaternicové insemináciu a IVF.

boli vyvinuté metódy superovuláciu kvalitatívne a kvantitatívne (zvýšený počet zrelých folikulov) zlepšiť cyklu. Na superovuláciu použiť klomifencitrátem alebo gonadotropínmi. Avšak, v kombinácii s superovulácia intrauterinná inseminácia vypraného spermií, zvyšuje oplodnenia. IVF pravdepodobnosť skorej fáze tehotenstva je ešte vyššia. Avšak, IVF je oveľa drahšie a Institute-invazívne postup. IVF sa vykonáva v prípade, že 2-3 superlvulyatsii cyklus intrauterinná inseminácia zlyhalo. Starší pacient, tým rýchlejšie sa musí voliť viac agresívne stratégiu liečby.

Víťazstvo nad ženskej neplodnosti

Takmer všetky ženy majú pocit, že jedného dňa budú mať deti, a to aj v prípade, že nie ste istí, že chcú mať. Veľmi schopnosť mať deti, je dôležitý pre ženy, aj keď sa nikdy používať. Schopnosť otehotnieť a niesť dieťa môže zásadne ovplyvniť sebadôveru žien. Takže, keď žena zistí, že nemôže mať deti, sa často padá do zúfalstva a pocit nespravodlivosti: "Prečo sa to stalo mne?"

Nešťastná žena je neznesiteľné pozerať sa na mladistvých matiek, ktoré otehotneli bez akýchkoľvek problémov. Ženy nemajú inú možnosť, ale ako získať nejaké poučenie z jeho skúseností a nájsť spôsob, ako sa vysporiadať s touto situáciou. Práca Dr. Alice Domar jasne preukázané, že ženy s diagnózou neplodnosti dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že sa v depresii v porovnaní s kontrolnou skupinou, a depresia vrcholu po dobu dvoch rokov po tom, čo začal sa snaží otehotnieť. Napriek tomu, že neplodnosť nie je život ohrozujúce, tieto ženy budú pravdepodobne depresiu v rovnakom rozsahu ako u rakoviny, srdcových chorôb a AIDS.

Približne 6-10 každá dvojica má problém v počatia. Približne 40% z problémov spojených s mužmi a 60% - ženy. Štatistiky ukazujú, že počet spermií v priebehu minulého storočia postupne znižované. To je spôsobené fajčením cigariet, marihuana, alkohol a znečistenie životného prostredia. Ľudia nemôžu znečistiť planétu a naše telá bez následkov, a jeden z nich - neplodnosť. Podmienky života na Zemi sú neprispieva k reprodukcii vo svojej pôvodnej podobe. Kolektívnej inteligencie trávia veľa energie a usilovne snažíme, aby sa mnoho žien a mužov neplodných rodinnú stres, sociálne dislokácie, osobné preferencie, závislosť. stav samotnej planéty. Príliš veľa detská bieda stále pretrváva, príliš veľa detí sa stal dospelým predčasne. Nechceme dať možnosť prírodných rytmov dať deti prirodzene vyrastať. Predbežné údaje o reprodukčné problémy pod vplyvom toxických látok, a porušenie elektromagnetických polí potvrdzujú postulát, že schopnosť oplodniť klesá.

Plodnosť je prerušené z mnohých dôvodov, vrátane kvôli potravín a životného prostredia, ale asi 20% prípadov príčiny nie sú známe. To znamená, že lekárske vyšetrenie nemôže podať vysvetlenie problému. Zo svojej skúsenosti viem, že páry, ktorí sú pripravení posúdiť túto otázku a usilovať o spojenie mysle a tela, okrem iného asyektam neplodnosti, najúspešnejšie dosiahnuť počatie alebo nájsť zdravý vzťah s ich reprodukčné funkcie.

Najbežnejšie a často sú vzájomne prepojené faktory, ktoré ovplyvňujú neschopnosť počatia:

• nepravidelné ovulácie;
• endometrióza;
• okolo infekcie v panvovej oblasti v dôsledku cievok intrauterinný alebo z iných dôvodov, ktoré spôsobujú prerastaniu vajíčkovodov;
• Stále trvajúce emocionálny stres, ktorý spôsobuje hormonálna nerovnováha;
• problémy s imunitným systémom, niektoré ženy vyvinúť protilátky na spermie niektorých mužov, ktorí nie sú pôsobia na spermie iných mužov. Rovnakým spôsobom sa môže vyvinúť protilátky na oplodneného vajíčka, ktorá vznikla v priebehu styku s jedným partnerom, ale nie s ostatnými.

Určité percento žien, ktorí uviedli, že sú neplodní z dôvodov zdravotných dôvodov, potom úspech môže otehotnieť bez liečby. Neplodnosť nie je nikdy len jeden dôvod. Mnoho fyzické, emocionálne, psychologické faktory sú zapojené do koncepcie, takže veľa z nich, to je proste divný, aby sa pokúsili obmedziť možnosť počatia je len zavedenie pravého hormónu v pravý čas.

Obvyklá liečba neplodnosti je vždy zameraná na telo, hormonálne lieky a do značnej miery ignoruje emocionálne, psychologické faktory, a dokonca aj jedlo, ktoré sa prejavujú na fyzikálnych a hormonálnych hladín. Napriek skutočnosti, že úloha vzťahu tela a mysle je uznávaný po celé desaťročia, len nedávno začali objavovať túto dôležitú oblasť hlbšie. Pretože naša spoločnosť venuje väčšiu pozornosť technike, študovať vzťah mysle a tela s neplodnosťou môže pomôcť mnohým párom a dôkladné psychologické vyšetrenie by malo byť neoddeliteľnou súčasťou hodnotení prípadov neplodnosti.