Dysfunkčné maternicové krvácanie: symptómy, liečba, príčiny, príznaky

Zvyčajne liečené hormonálnu terapiu, ako je napríklad perorálnej antikoncepcie.

Dysfunkčné maternicové krvácanie (DUB) je najčastejším typom abnormálne maternicové krvácanie, dochádza najčastejšie u žien nad 45 rokov a u dospievajúcich (20% prípadov).

Približne 90% z nich krvácania anovulyatornye- 10% - ovulačný.

Patofyziológia dysfunkčného maternicového krvácania

Corpus luteum nie je vytvorená v anovulačné cykle. Preto nie je normálne cyklický výber progesterón a endometrium prechádza len estrogénové stimulácie. Bez vplyvu progesterónu endometria naďalej množiť a nakoniec prerástla vlastné krovosnabzhenie- neskôr on odmietol nie úplne, čo vedie k nepravidelnej a niekedy aj dlhé silné krvácanie. Ak je táto abnormálne postup mnohokrát opakuje, endometrium sa môže stať hyperplastické, niekedy s atypickými alebo rakovinových bunkových zmien.

Keď DMC ovuláciou progesterón sekrécie udlinyaetsya- dochádza nepravidelné endometria odmietnutie, pravdepodobne vzhľadom na to, že hladina estrogénu zostávajú nízke, v blízkosti prahu (ako v menštruačného krvácania). Obézne ženy DMK môžu nastať pri vysokých úrovniach estrogénu, spôsobuje epizódy amenorea striedajú epizódy predĺžené krvácanie.

komplikácie. Ak je príčinou DMK je chronické anovulácia, možno tiež pozorovať, a neplodnosť.

Dôvody pre dysfunkčného maternicového krvácania

Anovulačné DMC môže dôjsť v dôsledku akéhokoľvek ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobuje anovulácia. Anovulácia je často dôsledkom syndrómu polycystických ovárií alebo idiopatický (niekedy pozorované v yunadotropinov normálnu úroveň). Niekedy je príčinou anovulácia je hypotyreóza. V perimenopauze DMC môže byť prvým príznakom prvého vyčerpania yaichnikov- folikulov stále dozrievania, ale aj napriek zvyšujúcej sa úroveň folikuly stimulujúci hormón (FSH), nevytvárajú dostatočné množstvo estrogénu pre ovuláciu spúšťacieho mechanizmu. Približne 20% žien s endometriózou, existuje anovulačnej DUB kvôli neznámej príčiny.

Ovuláciou DMC sa môže objaviť v syndrómu polycystických ovárií (z dôvodu predĺženia sekrécia progesterónu), alebo na endometriózu, ktoré nenarušuje proces ovulácie. Iné príčiny sú kratšie folikulárnej fázy a luteálnej fáze dysfunkcia (v dôsledku nedostatočného progesterónu stimulácia endometria). Prudký pokles hladiny estrogénu pred ovuláciou môže byť málo spôsobiť krvácanie.

Symptómy a známky dysfunkčných maternicových krvácania

V porovnaní s typickým menštruácie abnormálneho krvácania:

• To sa vyskytuje častejšie;
• vyznačujú vyššou strata krvi počas menštruácie (menorágia alebo hypermenorrhoea);
• To sa vyskytuje často a nepravidelne medzi menštruáciami (metrorágia);
• vyznačujú vyššou krvné straty a to ako počas menštruácie, a v častom nepravidelné intermenstrual krvácanie (menometroragie).

Ovuláciou DMK, spravidla vedú k nadmernej krvácanie v pravidelných menštruačných cyklov. Žena môže mať ďalšie príznaky ovulácie, ako napríklad citlivosť prsníkov, bolesti brucha v polovici cyklu ( "medián" bolesti), zmeny v bazálnej telesnej teploty po ovulácii a niekedy i bolestivé menštruácie. Anovulačné DUB vyskytujú v nepredvídateľných časoch a sú nepredvídateľné, a nie sú sprevádzané zmenami v bazálnej telesnej teploty.

Diagnostika dysfunkčného maternicového krvácania

Vylúčenie iných možných príčin. Celkový rozbor krvi, tehotenský test, štúdie hladiny hormónov (hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), prolaktín). Zvyčajne vykonáva transvaginálna ultrazvuk a biopsia endometria.

Žena by mali byť skúmané, v prípade, že objem a trvanie krvácania nezodpovedá normálnej menštruácie. DMK - diagnostika isklyucheniya- všetky ostatné podmienky, ktoré môžu byť príčinou tohto krvácania, by mali byť vylúčené. Tehotenstvo by malo byť vylúčené, a to aj u dospievajúcich a perimenopausal žien. Zvážiť porušovanie systému krvnej koagulácie, zvlášť u dospievajúcich s anémiou alebo krvácanie, ktoré vyžadovali hospitalizáciu. Pri dlhej a ťažkej krvácanie v pravidelných menštruačných cyklov (možno ovuláciou DUB) by sa predpokladať, že prítomnosť štruktúrnych abnormalít.

laboratórne vyšetrenia. Zvyčajne je uskutočnilo niekoľko štúdií:

• moč alebo krvný test na tehotenstvo,
• Kompletný krvný obraz,
• hladiny TSH, prolaktínu a progesterónu.

Všetky ženy v plodnom veku majú tehotenský test. Rutinne vykonať kompletnú krvný obraz. Avšak, hladina hemoglobínu môže byť normálne u žien s ťažkým krvácaním, anémia, alebo byť vyslovený u žien, ktoré pravidelne majú ťažké krvácanie. Ženy s chronickou ťažké krvácanie zistenie úrovne feritínu v krvi, ktorá odráža prítomnosť zásob železa v krvi.

Typicky stanovenie úrovne hormón stimulujúci štítnu žľazu a prolaktínu, a to aj v prípadoch, kde nie je galaktorei, pretože ochorenie štítnej žľazy a hyperprolaktinémia je častou príčinou abnormálne krvácanie. Na určenie, či je krvácanie ovulačný alebo anovulačné niektorí lekári vyšetrovať hladiny progesterónu v luteálnej fáze cyklu. hladina >3 ng / ml >9,75 nmol / l ukazuje, že došlo k ovulácii.

Iný výskum je vykonávaný v súlade s históriou a obsadil celkovo prieskum a zahŕňajú nasledovné:

• koagulácia u žien s rizikovými faktormi pre ochorenie krvného koagulačného systému, náchylnosť k tvorbe modrín alebo krvácanie;
• podozrenie na ochorenie pečene -pechenochnye vzorky;
• hladiny testosterónu a dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEAS) podozrenie na syndróm polycystických vaječníkov;
• hladiny hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) a estradiolu v podozrení na predčasné ovariálne zlyhanie;
• cytologické vyšetrenie krčka epitelu (cytológia [Pap Test]), v prípade, že výsledky predchádzajúcich štúdií sú zastarané;
• Výskum Neisseria kvapavka a chlamýdie je podozrenie na zápal vnútorných pohlavných orgánov alebo krčka maternice.

Ak sú výsledky všetkých klinických štúdií sú normálne, dal diagnostikovaný s DMK.

Medzi ďalšie vyšetrovanie. Transvaginálna ultrazvuk sa vykonáva v prítomnosti niečo z nasledujúceho dôvodu:

• vek >35 rokov;
• rizikové faktory pre endometriálnu rakovinu (obezita, diabetes, hypertenzia, syndrómu polycystických ovárií, chronické anovulácia eugonadálních, girsugizm a iných stavov spojených s dlhšom vystavení nekorigované estrogén, progesterón nesymetrický);
• krvácanie, ktoré sa nezastaví pomocou empirické hormonálnej terapie;
• panvových orgánov nemôže byť primerane vyšetriť s vaginálnom vyšetrení;
• klinické príznaky naznačujúce prítomnosť vaječníkov alebo maternice porúch.

Tieto kritériá sú prítomné takmer u všetkých žien s DMK.

Transvaginálna ultrazvuk štúdia poskytuje príležitosť identifikovať štrukturálne abnormality, vrátane polypy, maternicové myómy, iné vzdelanie, rakoviny endometria a žiadne lokálne zhrubnutie endometria. V prípade, že miestne zosilnenie našiel môže byť potrebné ďalšie štúdie na objasnenie charakteru malého vnútromaternicového patológie (malé polypy endometria, submukóznych myómy). Sonogisterografiya (ultrazvuk po injekcii soľného roztoku do maternice) je užitočný pre identifikáciu ako izmeneniy- sa používa na určenie, či je potrebné viac invazívne vyšetrenia a stanovenie -gisteroskopii plánovať ďalší resekcii endometriálnych formácií.

Video: žiť zdravo! predmenštruačný syndróm

Endometria biopsia študoval, len asi 25% z endometria, ale Citlivosť tejto metódy pri detekcii bunkovej patológiu približne 97%. Tento výskum sa obvykle odporúča vylúčiť hyperplázie a rakoviny endometria u žien, ktoré majú jednu z nasledujúcich príznakov:

• vek >35 rokov a jeden alebo viac rizikových faktorov pre vznik rakoviny endometria (pozri vyššie) .;
• vek <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• kontinuálne krvácanie, nepravidelné a hojné povahy;
• nepravidelná menštruácia, čo ukazuje, že anovulačné krvácanie;
• hrúbka endometria >4 mm, nerovnomerný alebo nerovný zahusťovanie pri transvaginálna ultrasonografia;
• nejednoznačné ultrazvukové dát.

Pozorovanie biopsia (pre hysteroskopia) môžu byť vyrobené priamym vyšetrenie maternice a vizualizáciu miest chorých tkanive. Vo väčšine endometriálnych biopsiou alebo vzoriek zistených desynchronized proliferácie maternicovej sliznice, čo potvrdzuje, anovulácia, ako nezistené sekrečná transformácia.

Liečba dysfunkčného maternicového krvácania

• Hemostáza obvykle nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kyselina tranexamová, alebo hormonálna terapia.
• Ženy s maternicovej výpovednou hyperplázia rakoviny endometria správy.

krvácajúce. Hormonálna terapia nesú menšie riziko vedľajších účinkov ako hormonálna, a môžu byť použité nepretržite až do krvácanie pokračuje. Najčastejšie sa jedná o metódy sa používajú v bežnom ťažké krvácanie (menorágia).

liečebné možnosti zahŕňajú:

• NSAID znižujú krvácanie 25-35% a odstránenie dysmenorea v dôsledku zníženej tvorby prostaglandínov;
• Kyselina tranexamová inhibujúce aktivátor plazminogénu a znížiť menštruačnej strata krvi o 40-60%.

Hormonálna terapia (napr, perorálnej antikoncepcie) sa často používa ako primárny prostriedok vo perimenopauzálnych žien. Liečba prebieha nasledujúcim spôsobom:

• Inhibuje rast maternicovej sliznice;
• obnovuje predvídateľné krvácanie;
• Znižuje menštruačné krvácanie.

Hormonálna liečba je zvyčajne pokračuje, kým sa krvácanie zastaví v priebehu niekoľkých mesiacov.

Perorálnej antikoncepcie (OC) - najčastejšie lieky. OK v cyklickej alebo kontinuálnej príjem môže zastaviť dysfunkčného krvácanie. Tam je nejaký dôkaz ukazuje, že tieto lieky:

• zníženie menštruačnej strata krvi o 40-50%;
• znecitlivit mliečnej žľazy a dysmenorea;
• znížiť riziko vaječníkov a karcinómu endometria.

Môžu byť použité ako kombinovaných prípravkov obsahujúcich estrogény a progestíny a prípravky obsahujúce iba progestíny. Riziko užívania OC závisí od typu OK a faktory z tela pacienta.

Progestíny alebo progesterón môžu byť použité samostatne, pokiaľ nie je kontraindikovaná estrogény (napríklad u pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi žilovej trombózy alebo prevedené) v prípade, že pacient odmietol a pokiaľ prijímajúci estrogén v kombinácii kontraceptíva (OC) ukázala po 3 mesiacoch podávania neúčinné. Krvácanie v dôsledku prerušenia liečby predvídateľnejšie pri cyklickom gestagénom terapie po dobu 21 dní v mesiaci, než pri liečbe kombinovanej OK. Možno ho použiť v cykle prirodzeného progesterónu, najmä ak existuje možnosť otehotnenia. Avšak, to môže spôsobiť ospalosť a neznižuje straty krvi, ako je ošetrenie progestíny. Ak pacient dostáva liečbu cyklický progesterón alebo progestíny a chce sa vyhnúť tehotenstva, antikoncepciu.

Antikoncepčné metódy zahŕňajú:

• vnútromaternicové teliesko (IUD) uvoľňujúci levonorgestrel, že je účinná u 97% pacientov v priebehu 6 mesiacov, poskytuje antikoncepciu a odstránenie dysmenorea;
• Injekčné depotné medroxyprogesterón-acetát, vyvolanie menštruácie a poskytuje antikoncepciu, ale môže vyvolať nepravidelné krvácanie a dočasné zníženie hustoty kostí.

Ďalšia liečba, ktorá je niekedy používaný v DMC zahŕňa:

• danazol - znižuje menštruačné strata krvi (vzhľadom k atrofii sliznice maternice), ale má mnoho androgénny vedľajšie účinky, ktoré môžu byť redukované za použitia nižšie dávky liečiva alebo transvaginálna jeho použitia. Na dosiahnutie účinku danazolu príjmu by obvykle mali byť kontinuálne po dobu 3 mesiacov. Danazol sa používa zvyčajne, keď sú iné terapie kontraindikované;
• analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Tieto lieky inhibujú produkciu hormónov vaječníkmi, ktoré vedie k menštruácie. Sú používané k zmenšeniu veľkosti myómov alebo rakoviny endometria pred operáciou. Avšak gipoestrogeniya ich vedľajšie účinky obmedzujú ich použitie;
• dezmopresín - sa používa ako posledná možnosť v liečbe MQM u pacientov s poruchami zrážania krvi systému. Droga sa rýchlo zvyšuje hladinu vWF a faktora VIII v asi 6 hodín.

Deriváty námeľu sa neodporúča pre použitie v liečbe DMK vzhľadom k ich nízkej účinnosti.

V prípade, že pacient chce otehotnieť, ale krvácanie nie je tak bohatá, môžete skúsiť držať stimulácie klomifen ovuláciu.

S diagnostické hysteroskopie kyretáž môže byť ako diagnostický a terapeutický postup a spôsob voľby, kedy výdatné anovulačnej krvácanie alebo neúčinnosť hormonálnej substitučnej terapie. Štrukturálne spôsobuje krvácanie, ako sú polypy, alebo myómu maternice, môžu byť identifikované a odstránené počas hysteroskopiu. Táto operácia môže zastaviť krvácanie, ale u niektorých pacientov je príčinou amenorea, ktorá vznikla v dôsledku zjazvenia endometria (ashermanův syndróm).

Endometria ablácia (laser, valček, rezektoskopicheskaya, tepelná alebo kryogénne), môže byť efektívne pre zastavenie krvácania v 60-80% pacientov. Ablácia - menej invazívnej chirurgie ako hysterektómii a rekonvalescencia po kratšie. Ablácia môže byť prevádzané opakovane, ak krvácanie pokračovalo po prvej spočiatku efektívnu prevádzku. Ak sa tento postup nevedie k zastaveniu krvácania alebo sa opakuje, môže byť príčinou adenomyóza, a preto ich nie je DMC.

Hysterektómii laparotomie alebo vaginálny prístup možno odporučiť u pacientov, ktorí odmietajú hormonálnu terapiu, alebo tí, ktorí majú nepravidelné krvácanie z dôvodu trvalých charakteristík symptomatickej anémie alebo znížená kvalita života.

Naliehavé opatrenia sú potrebné len veľmi zriedka, iba v prípade veľmi nadmerné krvácanie. hemodynamiky pacienta stabilizovať intravenóznych kryštaloidov riešenie, krvných produktov a v prípade potreby aj ďalšie aktivity. Ak aj naďalej krvácanie do dutiny maternice, aby tamponáda balónom spravované močových rezačky rozšírením jeho zavedenie 30-60 ml vody. Akonáhle je pacient stabilizovaný, vykonať hormonálnu terapiu pre zastavenie krvácania. Extrémne vzácna u pacientov s veľmi bohatou anovulačné krvácanie intravenózne podanie konjugovaných estrogénov je možné použiť. Táto liečba zastavuje krvácanie u približne 70% pacientov, ale zvyšuje riziko vzniku trombózy. Bezprostredne potom, pacienti boli predpísané spojené v poriadku, ktorá môže byť považovaná za niekoľko mesiacov pred ukončením krvácanie.

hyperplázia endometria. U žien po menopauze, atypické adenomatóznej hyperplázie endometria je zvyčajne liečený hysterektómii. U žien pred menopauzou v tejto choroby môžu byť liečené s jednou denná orálna medroxyprogesterón acetátu. Ak bolo zistené, znovu biopsia hyperplázia endometria, môže žena užívať liečbu cyklický medroxyprogesterón-acetát, alebo ak je to žiaduce tehotenstvo podrobené stimulácii klomifen ovuláciu. V prípade, že biopsia odhalila pretrvávanie alebo progresiu atypická hyperplázia - nutné vykonať hysterektómiu.

Benígne cystickej alebo adenomatóznej hyperplázia môžu byť obvykle s cyklickým terapiu vysokými dávkami progesterónu (napr., Medroxyprogesterón acetát). Opakovaná biopsia sa vykonáva po 3 mesiacoch.