Dysfunkčné maternicové krvácanie (DUB).

LEKTSIYA№3 na gynekológii
DMK - krvácanie nie je spojená s organickými izmeneniyamiv genitáliami alebo systémových ochorení, ktoré vedú knarusheniyu zrážanie. Preto, na základe DMKlezhit poruchy rytmu a produkcie gonadotropínov a gormonovyaichnikov. DMC vždy sprevádzaná morfologických zmien v celkovej štruktúre matki.V gynekologické choroby DMC je 15 až 20% funkcie .Menstrualnaya regulovaná mozgová kôra nadgipotalamicheskimistrukturami, hypotalamus, hypofýza, vaječníky maternice. To slozhnayasistema dvojaký spätnej väzby pre jeho normálnu funktsionirovaniyaneobhodimo koordinované prácu všetkých častí.
Dôvody DMK:
· Psychogénne faktory a stres
· Duševné a fyzické vyčerpanie
Akútna a chronická otrava a pracovných rizík
· Zápal panvových orgánov
· Porušenie funkcie žliaz s vnútornou sekréciou.
Prideliť 2 veľké skupiny maternicového krvácania:
1. ovuláciou. V závislosti na zmenách vo vaječníkoch vylučovať follows3 DMK typu: a. Skrátenie prvej fázy tsikla- b. Skrátenie vtoroyfazy tsikla- pretiahnutie v druhej fáze cyklu.
2. anovulačné krvácanie z maternice.
Klinika ovulačné krvácanie z maternice: nemusí byť nastoyaschegokrovotecheniya, čo vedie k anémii, ale bude si všímať peredmenstruatsiey špinenie po menštruácii môžu bytkrovyanistye prepustenie v polovici cyklu. Tiež budú pacienti stradatnevynashivaniem tehotenstvo, a niektoré z nich - z neplodnosti.
diagnóza:
· Sťažnosti a anamnéza chorých
· Prieskum testy funkčnej diagnostiky.
· Histologické vyšetrenie endometria
Liečba je založená na tomto cykle sa obnoví izimeyuschihsya porúch.
Príklad: diagnostika - skrátenie 2. fáze cyklu, je potrebné predĺžiť sme predpísať progestogénom progesterón.
To skráti 1. fáze cyklu - to musí rozšíriť - predpisovať estrogény.
Musím povedať, že ovulačné krvácanie sú zriedkavé a sú zvyčajne sprevádzaná zápalovými zrasty v malomtazu.

Anovulačné krvácanie z maternice - tam znachitelnochasche. Existuje 2 vekových obdobiach:
· V mladistvých vo veku 20 až 25%
· V menopauze 60%
Zvyšných 10% je v plodnom veku. Keď anovulyatornyhkrovotecheniyah u žien pozorovala nasledujúce porušenie:
1. Nedostatok ovulácie.
2. Tam je druhý fázy cyklu (bez separácie progesterónu).
3. Spôsob je narušená zrenia folikulu, ktorý môže byt2 je piky: folikulov atrézia a folikuly vytrvalosť.
4. V priebehu celej doby cyklu sa stanovujú iba na orgánoch receptora estragenychto žiadny proliferačnej a hyperplastických procesov (endometriyai polypóza glandulární hyperplázia endometria)
Ak sa tieto priestupky nie sú ošetrené, endometrium v ​​7-14 rokov razvivaetsyaadenokartsinoma.
Pretrvávanie folikulu. Folikulov v 1. fáze cyklu sozrevaetdo zrelé a je pripravený k ovulácii. V tejto dobe sa zvyšuje kolichestvoLG, čo určuje ovuláciu
Ak sa perzistencie nezvyšuje LH folikulárnej a follikulane prasknutiu dôjde a folikuly naďalej existuje (pretrvávať) .Znachit vyjadrené v organizme bude hyperestrogenia.
Atrézia folikulov. Folikuly nedosiahne konca svojho vývoja, a vzťahujú sa na zmrštenie pri fázach malej zrenia follikula.Obychno v týchto prípadoch vo vaječníku vyvíja na jeden, ale dva follikula.Im nahrádza takto 2 folikulu sa vyvíja, ktorý potom takzheatreziruyutsya. V tomto prípade tiež nie je ovulácie, estrogén je tiež, nie však prudko exprimovaný.
Hyperplastickú rast endometria nastane sosudov.Oni krehnú, náchylné k účinkom estrogénu. Urovenestrogenov nestabilné, zvyšuje a znižuje. V reakcii na pokles estrogénu v hyperplastické endometriiobrazuetsya trombóze a nekróze, čo vedie k jeho odmietnutiu. Ale podnikania je to, čo giperplazirovany endometrium nikdy mozhetottorgnutsya úplne, nieto prijať oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Tak, keď vaječníky anovulačnej krvácanie mogutbyt zmeniť typ folikulov atrézia, podľa typu persistentsiifollikula ka zvyčajne v oboch prípadoch typickej periodzaderzhki menštruácie.
Typicky 70-80% prípadov krvácania začína po zaderzhki.V 20% - menštruácia môže začať včas, ale čas nemá zakonchitsya.Osnovnaya sťažnosť - krvácanie zdržanie pozadie.
Diagnózu.
· Funkčné diagnostické testy (teplota bazálny monofaznayai folikulov atrézia a pretrvávanie onogo- symptómu vytrvalosť zrachkapri ++++ na atrézia + ++ - kolpotsitologiyabudet hormón, v oboch prípadoch ukazujú, estrogénové vplyv cariopyknotic index bude pri nízkej folikulov atrézia a a vytrvalosť - vysoká.
· Histologické štúdie myometria v oboch prípadoch budetpatoproliferatsiya.
Konečná diagnóza sa vykonáva po škrabanie dutiny matki.Differentsialnaya diagnóza sa vykonáva extragenital patológiou, najmä systémových ochorení krvi (trombocytopenická purpura choroba) - v juvenilná veku. V plodnom veku - s patologieyberemennosti (ktorý začal potrat, mimomaternicové tehotenstvo). Vklimaktericheskom vek by mal byť onkologická ostražitosť!
Liečba by mala byť založená na etiológiu, patogenéze a printsipasoglasno že menštruačný funkcií je funkcia tselostnogoorganizma. Na druhej strane liečba by mala byť prísne individualnym.Sostoit:
· Obnovujúci terapiu.
· Symptomatická liečba.
· Hormonálna terapia.
· Chirurgia.
Základom liečby je hormonálna terapia. Je sledovaný 3 ciele:
1. Zastavenie krvácania
2. Prevencia krvácania (regulácia menštruačného cyklu)
3. Rehabilitácia pacientov
Juvenilná krvácanie: zastaviť sa zvyčajne vykonáva pomocou hormonálnej liečivá (hormón hemostázu). použitý:
· V neprítomnosti anémia - progesterónu v šoku dávkach (30 Mg3 po sebe nasledujúce dni). Táto takzvaná hormonálnu kyretáž: cherezneskolko dni sliznice začína byť odmietnutá, a to by malo bytgotovym.
· V prípade, že máte anémiu, je potrebné zastaviť krvácanie áno, oneskorenie odozvy chtobymenstrualnopodobnuyu a vygraet čas posvyatitlecheniyu anémiu. V tomto prípade, začať s podávaním estrogénov, než regenerácia príčinou slizničnej. Mikrofollin 1 deň 5 tablety folliculin prvý deň 2 ml. Po 14 dňoch progesterónu predstaviť, aby spôsobil menstrualnopodobnoe reakcie.
· Možno použiť dvojfázové hormonálnej orálnej antikoncepcie (bisekurin): prvý deň 5 tabliet druhý deň - 4 tablety, atď 1 tableta dáva do 21 dní s následnou menstrualnopodobnayareaktsiya.
· Na prevenciu krvácania pomocou hormonálnej terapie. V yuvenilnomvozraste bežnejšie folikulárnej atrézia, teda estrogennayakontsentratsiya znížená. V tomto prípade je lepšie menovať zamestitelnuyugormonoterapiyu - v prvej časti cyklu - estrogén, progesterón polovinu- sekundu. Ak estrogénové nasýtenia dosť, mozhnoogranichitsya jeden progesterón alebo ľudský choriogonadotropín.
Liečba je predpísaná po dobu 3 mesiacov. Potom urobiť prestávku a smotryatvyzovet ak naše terapie previnúť efekt, tj posilnenie sobstvennyhfunktsy tela.
Rehabilitácia - je nevyhnutné znížiť zaťaženie, umožňujú vozmozhnostbolshego zvyšok.

Krvácanie v plodnom veku.
Zastaviť krvácanie v tomto veku je držaná vyskablivaniyapolosti maternice, ktorá sleduje dva ciele:
· Liečenie, to je z maternica sa odstránia všetky giperplazirovannayaslizistaya
· Diagnostické, tj stieraním zaslané gistologicheskoeissledovanie, ktoré umožňuje diferenciálnu diagnostiku snarusheniyami počas tehotenstva.
Ďalej určiť hormonálna liečba: Lieky hormonálnu antikoncepciu.

Krvácanie vo veku menopauzy.
Po prvé by mal byť onkologické ostražitosť. Gemostazprovoditsya samostatnými škrabanie dutiny maternice a tservikalnogokanala ktorý sleduje terapeutické a diagnostické ciele. Eslimy dostať zmenu typu atypická hyperplázia (prekancerózne) je nutné okamžite nastoľuje otázku, či operatívne liečba (amputatsiyamatki).
Ak histologicky určená len giperplasticheskiyprotsess, potom hormonálna terapia je menovaný. Odtiaľ sa môžete prejsť po dvumputyam: buď zachovanie a reguláciu cyklu alebo jeho potlačenie.
Pre zachovanie dlhé cyklu prípravy priradený deystviya17-Hydroxyprogesterón kapronát (17-ET), 12,5% roztok. On naznachaetsyatsiklicheski 17-19 dní cyklu, 1-2 ml, 6-12 mesiacov. Zhenschinapostepenno vhoit menopauza.
Testosterón sa používa pre obmedzenie cyklu. Rehabilitácia veto vek je, že pre-rakovinových by mal klásť voprosob chirurgickou liečbou. Rovnaká otázka by mali byť v prípade otsutstviyaeffekta hormonálnej terapie.

Video: To najlepšie z dysfunkčného maternicového krvácania Liečba Možnosti